引用本文： 胡楊, 馬欽, 袁勇, 鄭希, 趙雍凡. 食管癌或賁門癌術后乳糜腹的壓力治療. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(3): 269-271. doi: 10.7507/1007-4848.20150072 復制
乳糜腹是指乳糜液在腹腔異常集聚的臨床現象，腫瘤、外傷、炎癥及先天發育異常是導致乳糜腹的常見原因[1]。手術后乳糜腹嚴格來說應歸為外傷性乳糜腹，常常發生在腹膜后淋巴結清掃、遠端脾腎分流、腹主動脈瘤修補及肝臟移植等需要在乳糜池及其主要屬支周圍進行解剖的操作之后[2-7]。術后乳糜腹的發生率不高，文獻報道在腹部大手術及后腹膜手術后，發生率僅0.005%～2.00%[8-9]。但乳糜腹臨床處理較為棘手，可順序選擇的治療包括：禁食/低脂飲食/中鏈甘油三酯飲食、生長抑素及其類似物、腹腔穿刺和手術治療[10]等。介入下的淋巴管造影和封堵在近年也有文獻報道[9, 11-12]。胸外科食管癌和賁門癌手術涉及到腹腔干周圍淋巴結清掃，術后乳糜腹偶有發生。我們通過腹腔束帶加壓的方法治療乳糜腹，總結使用該新方法治療乳糜腹的經驗。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2009～2013年所有于四川大學華西醫院胸外科行食管癌或賁門癌手術患者的臨床資料。食管癌或賁門癌的診斷依靠術后病理學診斷明確。乳糜腹的診斷標準為：腹腔積液呈不同程度乳白色，腹腔積液內不含淀粉酶，且甘油三脂濃度 > 110 mg/dl [8, 13-14]。共有3 859例患者行食管癌或賁門癌切除術，平均年齡61.35歲，男女比例4.86∶1。其中4例患者術后確診乳糜腹，發生率為1.04‰。
病例1：男，62歲，因“賁門癌”行經上腹右胸賁門癌切除術，手術后常規腸外營養支持，術后5 d開始經口進食，7 d腹部切口出現滲液，切口無明顯感染，行腹部超聲示腹腔中量積液，經腹腔穿刺抽出乳糜樣液體，腹腔積液中甘油三脂濃度482 mg/dl，乳糜腹診斷明確。
病例2：男，65歲，因“食管癌”行經上腹右胸食管癌切除術。術后常規腸外營養支持，5 d開始進流質飲食，住院時間7 d，出院時訴輕度腹脹，但未予特殊處理，囑繼續觀察。術后3周，患者因嚴重腹脹，無法進食再次入院，查體腹部明顯膨隆，胸部X線片及CT提示腹腔大量積液，穿刺抽出乳糜樣液體3 000 ml后腹脹癥狀緩解（初次腹腔穿刺，未抽盡），查腹腔積液中甘油三脂濃度836 mg/dl，乳糜腹診斷明確。
病例3：男，59歲，因“賁門癌”行經腹賁門癌切除術。術后腹腔引流管引流淡血性液體 > 1 000 ml/d，術后5 d開始進食后，引流液顏色轉白，且引流量增至1 500 ml/d以上，查腹腔積液中甘油三脂濃度671 mg/dl，乳糜腹診斷明確。
病例4：女，68歲，因“食管癌”行經左胸食管癌切除術。術后第1 d，患者在正常靜脈補液量情況下出現心率快、血壓低、尿量少等低血容量表現，尋找原因發現左側胸腔引流量在正常范圍內，200 ml/d，胸部X線片未見雙側胸腔明顯積液，患者訴腹脹，腹腔超聲提示腹腔大量積液，穿刺抽出淡乳糜樣液體，靜置后可變為膠凍狀，查腹腔積液中甘油三脂濃度439 mg/dl，乳糜腹診斷明確。
1.2 方法
病例1：由于患者診斷乳糜腹時無明顯腹脹等癥狀，且考慮到切口愈合是首要問題，故暫未針對乳糜腹做特別處理，轉而使用腹帶加壓捆扎腹部的方法處理腹部切口滲液問題。治療期間未禁食或低脂飲食。
病例2：乳糜腹診斷明確后，立即給予禁食、腸外營養、生長抑素持續微泵泵入等傳統保守治療。但腹圍仍進行性長大，3 d后，因腹脹癥狀嚴重，再次行腹腔穿刺，抽出乳糜樣液體5 000 ml后癥狀緩解。3 d后再次因腹脹加重，行腹腔穿刺抽出5 000 ml乳糜樣液體，考慮常規保守治療無效，穿刺完畢后，以腹帶加壓包扎腹部，松緊程度以患者自覺輕度呼吸困難為度，同時囑患者開始正常飲食。
病例3：乳糜腹診斷明確后，立即給予禁食、腸外營養、生長抑素持續微泵泵入等保守治療2周，但胸腔引流量未見明顯減少，且患者進行性消瘦，營養狀況和一般情況逐漸變差。考慮常規保守治療無效，給予拔除腹腔引流管，以腹帶加壓包扎腹部，包扎方法同病例2，同時囑患者開始經口進普通飲食。
病例4：乳糜腹診斷明確后，在積極補液糾正低血容量的同時，立即給予腹帶加壓包扎腹部。但與前3例患者不同的是：加壓后胸腔引流量迅速增多至2 100 ml/d，引流液性狀同此前穿刺的腹腔積液，且2 d內均無減少趨勢。考慮加壓治療失敗，于術后第4 d急診行二次手術，于胃左動脈斷端周圍發現淋巴液瘺口，予局部結扎。
所有患者治療結束后均按照惡性腫瘤隨訪要求定期隨訪（1年內每3個月1次，3年內每6個月1次，3年后每年1次），隨訪中安排腹部超聲檢查明確有無腹腔積液征象以了解是否存在乳糜腹復發。
2 結果
病例1：腹帶加壓2周后拆除腹帶，腹部切口愈合完成，未再滲液，復查腹部超聲，腹腔積液消失，乳糜腹治愈。隨訪3年未見乳糜腹復發。
病例2：腹帶加壓開始1周內，患者常訴腹帶稍緊，影響呼吸，囑繼續堅持，1周后，患者逐漸適應，未再訴腹脹不適。2周后拆除腹帶，腹圍同加壓包扎前，觀察1周后復查腹部超聲，未見腹腔積液征象，乳糜腹治愈。隨訪2.5年未見乳糜腹復發。
病例3：腹帶加壓治療開始5 d后，患者逐漸適應腹帶所致不適感，且營養狀態和一般情況較之前逐漸好轉。2周后拆除腹帶，腹圍同加壓包扎前，觀察1周后復查腹部超聲，未見腹腔積液征象，乳糜腹治愈。隨訪2年未見乳糜腹復發。
病例4：二次手術后恢復順利，于術后8 d出院，隨訪1年未見乳糜腹復發。
3 討論
乳糜腹是外科手術后較罕見的并發癥，不嚴重的乳糜腹可通過飲食控制（禁食/低脂飲食/中鏈甘油三酯飲食）、靜脈使用生長抑素及其類似物、利尿等方法減少乳糜液的產生，從而治愈[6]。但大量乳糜腹保守治療通常無效，需要反復行腹腔穿刺或持續腹腔引流，同時，可采用再次手術或介入下的淋巴管造影和封堵來治療，而這些治療均為有創操作，成功率均不高[11]，治療時間通常較長，文獻報道可通過常規保守治療患者治愈中位治療時間為13 d，而需要經過有創的治療方式處理乳糜腹患者中位治療時間則會延長至58 d [8]。由于乳糜液內含有大量蛋白、抗體、維生素及電解質，長期大量的乳糜液丟失將可能導致患者出現嚴重水、電解質平衡紊亂、營養不良、免疫抑制，甚至繼發嚴重感染，導致患者死亡率明顯增高[1, 8]。故目前乳糜腹的處理仍是個棘手問題。
上腹部腫瘤手術之后淋巴結清掃、血管切除是發生術后乳糜腹的高危因素[8]，食管癌和賁門癌手術后需進行腹腔干周圍淋巴結清掃，隨著淋巴結清掃在食管癌手術中越來越受到重視以及預防性胸導管結扎的應用，其術后乳糜腹發生率雖然不如胰腺等手術之后高，但近年來仍越來越常見。病例1是我們初次遇術后乳糜腹患者，此前并無相關處理經驗，且由于患者在診斷乳糜腹時并無明顯癥狀，故在治療時乳糜腹并未得到足夠重視，我們是在通過加壓治療切口滲液的過程中才偶然發現加壓對乳糜腹的潛在治療作用。我們推測其作用機理為：淋巴管破口在持續有大量乳糜液漏出的情況下愈合困難，但如果能停止乳糜液漏出，破口愈合才有合適的條件。停止或減少乳糜液漏出的方法很多，如通過禁食和藥物降低乳糜液的產生，封堵破口近端[11]減少乳糜液通過破口，或手術結扎、縫扎破口[15]及促進破口周圍粘連形成[16]直接閉合破口。而加壓給我們提供了一條新的途徑，淋巴管壓力遠小于體循環壓力，增加腹壓直至腹腔內壓力到達甚至超過淋巴管內壓力，則乳糜液漏出自然就會停止，而此時體循環灌注則不受影響。假以時日，破口就能得到自行修復，此后，即使停止加壓，也不會再有乳糜液漏出。
病例1乳糜腹并不嚴重，即使不治療，該患者也可能痊愈，故單憑該患者無法證實推測的正確性。而該推測在病例2、3上得到很好的驗證，兩例患者均為嚴重乳糜腹，乳糜液漏出均超過1 000 ml/d，且經過普通保守治療無效，而通過前述其他治療方法，則需要花費較長治療時間，仍有治療失敗的風險，且長時間乳糜液丟失會導致一系列的嚴重后果。壓力治療不僅在兩周內治愈了2例患者的乳糜腹，且無需禁食，患者感受好，又不伴隨大量乳糜液丟失，避免了相關風險。證實了加壓治療對乳糜腹治療的有效性。
病例4雖然是一治療失敗的病例，但對其分析，我們發現，患者是一例經左胸行食管癌手術的患者，這與其他患者有所不同，經左胸手術需切斷左側膈肌腳，打開膈肌裂孔，術后重建的膈肌裂孔較前明顯擴大，且封閉液體效果差，故液體可以通過裂孔進入胸腔。加壓后，患者左側胸腔引流量明顯增多就是這種情況的表現，而這種現象在病例2、3上并不存在。由于腹腔不再是一個封閉的空間，加壓后腹腔內液體有通道可以大量漏出腹腔進入胸腔，腹腔內壓力無法得到有效升高，所以加壓治療未達到預期效果。該病例雖然加壓治療失敗，但卻從另外的角度證實了加壓治療乳糜腹原理的正確性。
由于食管、賁門癌手術后乳糜腹和其他腹部手術后乳糜腹并無本質區別，我們推測加壓治療對于其他腹部手術后乳糜腹也同樣有效。
總結以上4例病例，我們認為加壓治療對術后乳糜腹是有效的治療方式，其治療要點包括：（1）患者腹腔是一個封閉空間：加壓捆扎腹部后，腹腔內壓力不會因為腹腔內液體大量經過膈肌裂孔進入胸腔而下降；（2）足夠的壓力：壓力大小對于該方法至關重要，我們目前的標準是以患者覺得輕度呼吸困難為準。這還需要進一步研究了解腹部淋巴系統壓力的大小才能精細控制腹腔內壓力，避免因壓力太高而增加患者不適感；（3）足夠長的加壓時間：淋巴結漏出停止后，破口需要足夠時間來完成修復，我們發現2周時間足以完成修復，但能否進一步縮短時間還需要更多病例的驗證。
和其他治療方法相比，該方法的優點是：（1）無創：除治療開始時盡量抽盡腹腔積液以便滿意加壓之外，治療過程中，無需任何有創操作；（2）時間短：對于普通保守治療無效的嚴重乳糜腹，兩周的治療時間較文獻報道的其他治療方式均有明顯縮短，且尚有進一步縮短的潛力；（3）無體液的長期、大量丟失，由于加壓能迅速停止乳糜液漏出，故從治療開始即不再有體液丟失，避免了因大量乳糜液丟失帶來的風險；（4）無需禁食或低脂飲食：患者依從性高，感受好。
但該方法同樣存在局限或缺點：（1）腹腔加壓的不適感：治療前期，腹部加壓導致的不適感無法避免；（2）僅適用于術后乳糜腹，或可稍擴大范圍至外傷性乳糜腹；對于腫瘤、炎癥等原因導致的自發性乳糜腹來說，由于根本原因未解除時破口不會自行修復，推測并不適合使用壓力治療。
乳糜腹是指乳糜液在腹腔異常集聚的臨床現象，腫瘤、外傷、炎癥及先天發育異常是導致乳糜腹的常見原因[1]。手術后乳糜腹嚴格來說應歸為外傷性乳糜腹，常常發生在腹膜后淋巴結清掃、遠端脾腎分流、腹主動脈瘤修補及肝臟移植等需要在乳糜池及其主要屬支周圍進行解剖的操作之后[2-7]。術后乳糜腹的發生率不高，文獻報道在腹部大手術及后腹膜手術后，發生率僅0.005%～2.00%[8-9]。但乳糜腹臨床處理較為棘手，可順序選擇的治療包括：禁食/低脂飲食/中鏈甘油三酯飲食、生長抑素及其類似物、腹腔穿刺和手術治療[10]等。介入下的淋巴管造影和封堵在近年也有文獻報道[9, 11-12]。胸外科食管癌和賁門癌手術涉及到腹腔干周圍淋巴結清掃，術后乳糜腹偶有發生。我們通過腹腔束帶加壓的方法治療乳糜腹，總結使用該新方法治療乳糜腹的經驗。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2009～2013年所有于四川大學華西醫院胸外科行食管癌或賁門癌手術患者的臨床資料。食管癌或賁門癌的診斷依靠術后病理學診斷明確。乳糜腹的診斷標準為：腹腔積液呈不同程度乳白色，腹腔積液內不含淀粉酶，且甘油三脂濃度 > 110 mg/dl [8, 13-14]。共有3 859例患者行食管癌或賁門癌切除術，平均年齡61.35歲，男女比例4.86∶1。其中4例患者術后確診乳糜腹，發生率為1.04‰。
病例1：男，62歲，因“賁門癌”行經上腹右胸賁門癌切除術，手術后常規腸外營養支持，術后5 d開始經口進食，7 d腹部切口出現滲液，切口無明顯感染，行腹部超聲示腹腔中量積液，經腹腔穿刺抽出乳糜樣液體，腹腔積液中甘油三脂濃度482 mg/dl，乳糜腹診斷明確。
病例2：男，65歲，因“食管癌”行經上腹右胸食管癌切除術。術后常規腸外營養支持，5 d開始進流質飲食，住院時間7 d，出院時訴輕度腹脹，但未予特殊處理，囑繼續觀察。術后3周，患者因嚴重腹脹，無法進食再次入院，查體腹部明顯膨隆，胸部X線片及CT提示腹腔大量積液，穿刺抽出乳糜樣液體3 000 ml后腹脹癥狀緩解（初次腹腔穿刺，未抽盡），查腹腔積液中甘油三脂濃度836 mg/dl，乳糜腹診斷明確。
病例3：男，59歲，因“賁門癌”行經腹賁門癌切除術。術后腹腔引流管引流淡血性液體 > 1 000 ml/d，術后5 d開始進食后，引流液顏色轉白，且引流量增至1 500 ml/d以上，查腹腔積液中甘油三脂濃度671 mg/dl，乳糜腹診斷明確。
病例4：女，68歲，因“食管癌”行經左胸食管癌切除術。術后第1 d，患者在正常靜脈補液量情況下出現心率快、血壓低、尿量少等低血容量表現，尋找原因發現左側胸腔引流量在正常范圍內，200 ml/d，胸部X線片未見雙側胸腔明顯積液，患者訴腹脹，腹腔超聲提示腹腔大量積液，穿刺抽出淡乳糜樣液體，靜置后可變為膠凍狀，查腹腔積液中甘油三脂濃度439 mg/dl，乳糜腹診斷明確。
1.2 方法
病例1：由于患者診斷乳糜腹時無明顯腹脹等癥狀，且考慮到切口愈合是首要問題，故暫未針對乳糜腹做特別處理，轉而使用腹帶加壓捆扎腹部的方法處理腹部切口滲液問題。治療期間未禁食或低脂飲食。
病例2：乳糜腹診斷明確后，立即給予禁食、腸外營養、生長抑素持續微泵泵入等傳統保守治療。但腹圍仍進行性長大，3 d后，因腹脹癥狀嚴重，再次行腹腔穿刺，抽出乳糜樣液體5 000 ml后癥狀緩解。3 d后再次因腹脹加重，行腹腔穿刺抽出5 000 ml乳糜樣液體，考慮常規保守治療無效，穿刺完畢后，以腹帶加壓包扎腹部，松緊程度以患者自覺輕度呼吸困難為度，同時囑患者開始正常飲食。
病例3：乳糜腹診斷明確后，立即給予禁食、腸外營養、生長抑素持續微泵泵入等保守治療2周，但胸腔引流量未見明顯減少，且患者進行性消瘦，營養狀況和一般情況逐漸變差。考慮常規保守治療無效，給予拔除腹腔引流管，以腹帶加壓包扎腹部，包扎方法同病例2，同時囑患者開始經口進普通飲食。
病例4：乳糜腹診斷明確后，在積極補液糾正低血容量的同時，立即給予腹帶加壓包扎腹部。但與前3例患者不同的是：加壓后胸腔引流量迅速增多至2 100 ml/d，引流液性狀同此前穿刺的腹腔積液，且2 d內均無減少趨勢。考慮加壓治療失敗，于術后第4 d急診行二次手術，于胃左動脈斷端周圍發現淋巴液瘺口，予局部結扎。
所有患者治療結束后均按照惡性腫瘤隨訪要求定期隨訪（1年內每3個月1次，3年內每6個月1次，3年后每年1次），隨訪中安排腹部超聲檢查明確有無腹腔積液征象以了解是否存在乳糜腹復發。
2 結果
病例1：腹帶加壓2周后拆除腹帶，腹部切口愈合完成，未再滲液，復查腹部超聲，腹腔積液消失，乳糜腹治愈。隨訪3年未見乳糜腹復發。
病例2：腹帶加壓開始1周內，患者常訴腹帶稍緊，影響呼吸，囑繼續堅持，1周后，患者逐漸適應，未再訴腹脹不適。2周后拆除腹帶，腹圍同加壓包扎前，觀察1周后復查腹部超聲，未見腹腔積液征象，乳糜腹治愈。隨訪2.5年未見乳糜腹復發。
病例3：腹帶加壓治療開始5 d后，患者逐漸適應腹帶所致不適感，且營養狀態和一般情況較之前逐漸好轉。2周后拆除腹帶，腹圍同加壓包扎前，觀察1周后復查腹部超聲，未見腹腔積液征象，乳糜腹治愈。隨訪2年未見乳糜腹復發。
病例4：二次手術后恢復順利，于術后8 d出院，隨訪1年未見乳糜腹復發。
3 討論
乳糜腹是外科手術后較罕見的并發癥，不嚴重的乳糜腹可通過飲食控制（禁食/低脂飲食/中鏈甘油三酯飲食）、靜脈使用生長抑素及其類似物、利尿等方法減少乳糜液的產生，從而治愈[6]。但大量乳糜腹保守治療通常無效，需要反復行腹腔穿刺或持續腹腔引流，同時，可采用再次手術或介入下的淋巴管造影和封堵來治療，而這些治療均為有創操作，成功率均不高[11]，治療時間通常較長，文獻報道可通過常規保守治療患者治愈中位治療時間為13 d，而需要經過有創的治療方式處理乳糜腹患者中位治療時間則會延長至58 d [8]。由于乳糜液內含有大量蛋白、抗體、維生素及電解質，長期大量的乳糜液丟失將可能導致患者出現嚴重水、電解質平衡紊亂、營養不良、免疫抑制，甚至繼發嚴重感染，導致患者死亡率明顯增高[1, 8]。故目前乳糜腹的處理仍是個棘手問題。
上腹部腫瘤手術之后淋巴結清掃、血管切除是發生術后乳糜腹的高危因素[8]，食管癌和賁門癌手術后需進行腹腔干周圍淋巴結清掃，隨著淋巴結清掃在食管癌手術中越來越受到重視以及預防性胸導管結扎的應用，其術后乳糜腹發生率雖然不如胰腺等手術之后高，但近年來仍越來越常見。病例1是我們初次遇術后乳糜腹患者，此前并無相關處理經驗，且由于患者在診斷乳糜腹時并無明顯癥狀，故在治療時乳糜腹并未得到足夠重視，我們是在通過加壓治療切口滲液的過程中才偶然發現加壓對乳糜腹的潛在治療作用。我們推測其作用機理為：淋巴管破口在持續有大量乳糜液漏出的情況下愈合困難，但如果能停止乳糜液漏出，破口愈合才有合適的條件。停止或減少乳糜液漏出的方法很多，如通過禁食和藥物降低乳糜液的產生，封堵破口近端[11]減少乳糜液通過破口，或手術結扎、縫扎破口[15]及促進破口周圍粘連形成[16]直接閉合破口。而加壓給我們提供了一條新的途徑，淋巴管壓力遠小于體循環壓力，增加腹壓直至腹腔內壓力到達甚至超過淋巴管內壓力，則乳糜液漏出自然就會停止，而此時體循環灌注則不受影響。假以時日，破口就能得到自行修復，此后，即使停止加壓，也不會再有乳糜液漏出。
病例1乳糜腹并不嚴重，即使不治療，該患者也可能痊愈，故單憑該患者無法證實推測的正確性。而該推測在病例2、3上得到很好的驗證，兩例患者均為嚴重乳糜腹，乳糜液漏出均超過1 000 ml/d，且經過普通保守治療無效，而通過前述其他治療方法，則需要花費較長治療時間，仍有治療失敗的風險，且長時間乳糜液丟失會導致一系列的嚴重后果。壓力治療不僅在兩周內治愈了2例患者的乳糜腹，且無需禁食，患者感受好，又不伴隨大量乳糜液丟失，避免了相關風險。證實了加壓治療對乳糜腹治療的有效性。
病例4雖然是一治療失敗的病例，但對其分析，我們發現，患者是一例經左胸行食管癌手術的患者，這與其他患者有所不同，經左胸手術需切斷左側膈肌腳，打開膈肌裂孔，術后重建的膈肌裂孔較前明顯擴大，且封閉液體效果差，故液體可以通過裂孔進入胸腔。加壓后，患者左側胸腔引流量明顯增多就是這種情況的表現，而這種現象在病例2、3上并不存在。由于腹腔不再是一個封閉的空間，加壓后腹腔內液體有通道可以大量漏出腹腔進入胸腔，腹腔內壓力無法得到有效升高，所以加壓治療未達到預期效果。該病例雖然加壓治療失敗，但卻從另外的角度證實了加壓治療乳糜腹原理的正確性。
由于食管、賁門癌手術后乳糜腹和其他腹部手術后乳糜腹并無本質區別，我們推測加壓治療對于其他腹部手術后乳糜腹也同樣有效。
總結以上4例病例，我們認為加壓治療對術后乳糜腹是有效的治療方式，其治療要點包括：（1）患者腹腔是一個封閉空間：加壓捆扎腹部后，腹腔內壓力不會因為腹腔內液體大量經過膈肌裂孔進入胸腔而下降；（2）足夠的壓力：壓力大小對于該方法至關重要，我們目前的標準是以患者覺得輕度呼吸困難為準。這還需要進一步研究了解腹部淋巴系統壓力的大小才能精細控制腹腔內壓力，避免因壓力太高而增加患者不適感；（3）足夠長的加壓時間：淋巴結漏出停止后，破口需要足夠時間來完成修復，我們發現2周時間足以完成修復，但能否進一步縮短時間還需要更多病例的驗證。
和其他治療方法相比，該方法的優點是：（1）無創：除治療開始時盡量抽盡腹腔積液以便滿意加壓之外，治療過程中，無需任何有創操作；（2）時間短：對于普通保守治療無效的嚴重乳糜腹，兩周的治療時間較文獻報道的其他治療方式均有明顯縮短，且尚有進一步縮短的潛力；（3）無體液的長期、大量丟失，由于加壓能迅速停止乳糜液漏出，故從治療開始即不再有體液丟失，避免了因大量乳糜液丟失帶來的風險；（4）無需禁食或低脂飲食：患者依從性高，感受好。
但該方法同樣存在局限或缺點：（1）腹腔加壓的不適感：治療前期，腹部加壓導致的不適感無法避免；（2）僅適用于術后乳糜腹，或可稍擴大范圍至外傷性乳糜腹；對于腫瘤、炎癥等原因導致的自發性乳糜腹來說，由于根本原因未解除時破口不會自行修復，推測并不適合使用壓力治療。