引用本文： 魏廷舉, 郭丹風, 舒禮良, 黃辰, 朱效華, 黃功成, 徐敬. 罕見右心房浸潤性脂肪瘤合并右心房血栓一例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(2): 122-122. doi: 10.7507/1007-4848.20150034 復制
臨床資料
患者，男，55歲。以“心慌1年，間斷氣促1周”為主訴入院。查體：體溫36.8℃，脈搏85次/min，呼吸16次/min，血壓125/80 mm Hg。雙下肢輕度水腫。心電圖示：V3～V6導聯T波雙相，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯T波低平，考慮心肌損傷可能。超聲心動圖（US）示：右心房外側壁可見33 mm×45 mm實性高回聲團，向腔內凸出，邊緣尚清，與心包關系較密切，心房腔內凸出處可及約5.0 mm×4.3 mm低回聲附著（圖 1）。胸部CT示：右側心房外側壁處可見一直徑30 mm，長40 mm的低密度影，向心房腔內凸出。磁共振成像（MRI）示：右心房軟組織塊影，均勻高信號，增強后腫塊均勻強化。查血補體C3 0.73 g/L，乳酸脫氫酶101 IU/L，其它常規檢查未見異常。術前診斷：右心房占位、右心房血栓形成。靜脈全身麻醉、體外循環下行“右心房脂肪瘤切除+右房血栓清除術”。手術經胸骨正中切口，上下腔靜脈、主動脈縫荷包常規建立體外循環，探查可見腫瘤大小30 mm×45 mm，與心包無粘連，位于右心房室溝，質韌，心房腔面可見附壁血栓5.0 mm×4.0 mm。偏離腫瘤右心房切開，取出右心房處血栓，生理鹽水沖洗。距腫瘤周圍3 mm完整摘除占位，腫瘤與心臟、血管界不清，部分侵入心肌。術中心室顫動1次，5 w*s電除顫1次后恢復竇性心律，常規止血，逐層關胸。術后組織病理學檢查示：腫塊鏡下見大量脂肪細胞，其內見部分心肌組織及血管成分，呈浸潤性生長（圖 2、3）。血栓未送病理。診斷為：右心房浸潤性脂肪瘤、右心房血栓。
圖1
超聲心動圖??圖 2術后組織病理學檢查HE×400??圖 3免疫組織化學染色示S-100、Desmin、MSA（+）×100
患者術后7 d復查超聲心動圖示心功能良好，心臟未見異常組織。心電圖示正常竇性心律，胸部X線片示心影正常大小。順利出院。隨訪至2014年9月，腫瘤無復發。
討論
原發性心臟腫瘤臨床罕見，根據Rivera-Davila的報道在尸檢結果表明其約占腫瘤發病的0.001%～0.030% [1]，以粘液瘤最為常見，心臟脂肪瘤占心臟原發性腫瘤的8.4%，至今國內外僅有1例腦梗塞、卵圓孔未閉、右心房脂肪瘤的患者疑似合并血栓[2]，未見確切合并血栓的報道。心臟脂肪瘤臨床表現并不典型，超聲心動圖、胸部CT及MRI均能提供腫瘤診斷依據。手術切除是治療心臟脂肪瘤的首選治療方法，對于瘤體較大、心房廣泛切除患者可用自體或牛心包行心房重建術，預后較好。本例術前診斷及術中證實有血栓形成。血栓形成的原因可能是：（1）心房壁的脂肪浸潤，影響到右心房壁的收縮功能或導致頑固性心律失常，心電圖及病理鏡檢均支持此觀點；（2）心臟脂肪瘤占位效應改變了心房形態，血流受阻，易形成渦流等；（3）可能與脂肪代謝障礙有關，導致血液粘稠度增高，易形成貼壁效應。本例右心房浸潤性脂肪瘤合并右心房血栓案例，對于心臟脂肪瘤可導致血栓形成有一定支持作用，還需要其他的臨床支持。
臨床資料
患者，男，55歲。以“心慌1年，間斷氣促1周”為主訴入院。查體：體溫36.8℃，脈搏85次/min，呼吸16次/min，血壓125/80 mm Hg。雙下肢輕度水腫。心電圖示：V3～V6導聯T波雙相，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯T波低平，考慮心肌損傷可能。超聲心動圖（US）示：右心房外側壁可見33 mm×45 mm實性高回聲團，向腔內凸出，邊緣尚清，與心包關系較密切，心房腔內凸出處可及約5.0 mm×4.3 mm低回聲附著（圖 1）。胸部CT示：右側心房外側壁處可見一直徑30 mm，長40 mm的低密度影，向心房腔內凸出。磁共振成像（MRI）示：右心房軟組織塊影，均勻高信號，增強后腫塊均勻強化。查血補體C3 0.73 g/L，乳酸脫氫酶101 IU/L，其它常規檢查未見異常。術前診斷：右心房占位、右心房血栓形成。靜脈全身麻醉、體外循環下行“右心房脂肪瘤切除+右房血栓清除術”。手術經胸骨正中切口，上下腔靜脈、主動脈縫荷包常規建立體外循環，探查可見腫瘤大小30 mm×45 mm，與心包無粘連，位于右心房室溝，質韌，心房腔面可見附壁血栓5.0 mm×4.0 mm。偏離腫瘤右心房切開，取出右心房處血栓，生理鹽水沖洗。距腫瘤周圍3 mm完整摘除占位，腫瘤與心臟、血管界不清，部分侵入心肌。術中心室顫動1次，5 w*s電除顫1次后恢復竇性心律，常規止血，逐層關胸。術后組織病理學檢查示：腫塊鏡下見大量脂肪細胞，其內見部分心肌組織及血管成分，呈浸潤性生長（圖 2、3）。血栓未送病理。診斷為：右心房浸潤性脂肪瘤、右心房血栓。
圖1
超聲心動圖??圖 2術后組織病理學檢查HE×400??圖 3免疫組織化學染色示S-100、Desmin、MSA（+）×100
患者術后7 d復查超聲心動圖示心功能良好，心臟未見異常組織。心電圖示正常竇性心律，胸部X線片示心影正常大小。順利出院。隨訪至2014年9月，腫瘤無復發。
討論
原發性心臟腫瘤臨床罕見，根據Rivera-Davila的報道在尸檢結果表明其約占腫瘤發病的0.001%～0.030% [1]，以粘液瘤最為常見，心臟脂肪瘤占心臟原發性腫瘤的8.4%，至今國內外僅有1例腦梗塞、卵圓孔未閉、右心房脂肪瘤的患者疑似合并血栓[2]，未見確切合并血栓的報道。心臟脂肪瘤臨床表現并不典型，超聲心動圖、胸部CT及MRI均能提供腫瘤診斷依據。手術切除是治療心臟脂肪瘤的首選治療方法，對于瘤體較大、心房廣泛切除患者可用自體或牛心包行心房重建術，預后較好。本例術前診斷及術中證實有血栓形成。血栓形成的原因可能是：（1）心房壁的脂肪浸潤，影響到右心房壁的收縮功能或導致頑固性心律失常，心電圖及病理鏡檢均支持此觀點；（2）心臟脂肪瘤占位效應改變了心房形態，血流受阻，易形成渦流等；（3）可能與脂肪代謝障礙有關，導致血液粘稠度增高，易形成貼壁效應。本例右心房浸潤性脂肪瘤合并右心房血栓案例，對于心臟脂肪瘤可導致血栓形成有一定支持作用，還需要其他的臨床支持。
