引用本文： 湯敏, 梅舉, 鮑春榮, 劉浩, 張俊文. 急診冠狀動脈旁路移植術治療經皮冠狀動脈介入術中冠狀動脈意外. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(1): 19-22. doi: 10.7507/1007-4848.20150005 復制
經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術中意外可以發生于介入治療的各環節，其中發生于冠狀動脈的意外多合并心臟壓塞和惡性心律失常等威脅生命的合并癥[1]，因此病情變化快，病死率較高。PCI冠狀動脈意外已經成為心臟外科急診冠狀動脈旁路移植術的主要人群[2]。這些冠狀動脈意外的類型主要有冠狀動脈穿孔出血[3-4]、球囊破裂、急性血栓形成等[5-6]。但由于對復雜冠狀動脈病變開展PCI的病例越來越多，諸如導絲嵌頓、球囊嵌頓及球囊斷裂等原罕見PCI意外也易發生。對于各類型PCI意外的外科處理方法，特別是少見類型的外科處理，國內外的相關報道不多。我們總結了近年來我科收治的PCI意外患者行急診冠狀動脈旁路移植術的治療經驗。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2011年1月至2013年1月，上海交通大學醫學院附屬新華醫院共收治從本院及外院轉入的PCI冠狀動脈意外患者30例，其中男21例、女9例，年齡54～84（68±11）歲。PCI冠狀動脈意外的類型見表 1。冠狀動脈夾層共12例，其中對慢性閉塞病變（chronic total occlusion，CTO）介入造成夾層10例，其他病變2例；血管穿孔10例，均為夾層后血管破裂穿孔；支架變形斷裂引起出血2例。其他情況包括：支架內急性血栓形成，后擴球囊嵌頓、斷裂，PCI導絲嵌頓。術前合并癥：高血壓病25例，糖尿病18例，慢性阻塞性肺疾病8例，腦血管意外后遺癥2例，下肢動脈閉塞2例，下肢靜脈曲張1例。6例患者在導管室緊急置入主動脈內球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）導管。
表1
患者冠狀動脈病變類型（n=30）
1.2 手術方法
所有患者均行急診冠狀動脈旁路移植術。29例行非體外循環下心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術，另1例患者在并行循環下行心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術。10例患者行IABP治療，其中6例在導管室緊急置入，2例于術前麻醉后置入，2例在術中因血流動力學不穩定置入IABP。14例患者使用左乳內動脈（LIMA）橋血管，另16例為完全靜脈橋。使用LIMA的指征：年齡<75歲，無急切再灌注需要，血流動力學較穩定。患者均采用胸骨正中切口，先打開心包檢查以及緩解心臟壓塞，如發現冠狀動脈有活動性出血則予以縫扎。冠狀動脈縫扎后，需要盡快再血管化。如無急切再血管化要求，則打開左側胸膜，獲取帶蒂LIMA。搭橋順序一般先行左乳內動脈-左前降支（LIMA-LAD）吻合，靜脈橋均先做近段吻合口，再行序貫吻合冠狀動脈靶血管。各種PCI意外情況的術中處理如下。
1.2.1 冠狀動脈夾層
多發生于對慢性閉塞性病變實施PCI時，轉入外科處理的一般均位于血管近段，有夾層后急性血栓形成風險。本組病例中左主干和左前降支（LAD）近段發生率高。術中探查常見心外膜下血腫形成，多見心包內淡血性積液。由于近段冠狀動脈位于較厚的心外膜脂肪下，發生夾層外膜破裂、活動性出血的情況較為少見，此類病變無需對夾層特殊處理，僅在夾層和冠狀動脈病變遠端搭橋即可，術后夾層很少進展。
1.2.2 血管穿孔、支架斷裂伴穿孔
血管穿孔伴有出血多位于冠狀動脈中段，此處由于心外膜脂肪較冠狀動脈近段薄，出血經常持續。活動性出血需要縫扎止血，冠狀動脈縫扎后，心肌出現急性缺血，常引發惡性心律失常、血流動力學不穩定等。此類病變需在開胸后立即打開心包進行探查，解除心臟壓塞，縫扎活動性出血冠狀動脈，并盡快應用大隱靜脈行血運重建。本組支架斷裂伴出血的患者共2例，均發生于LAD中段。術中探查發現支架部分突出于冠狀動脈外，我們在支架遠端先用大隱靜脈搭橋后，再通過冠狀動脈破口將支架取出，后修補（1例）和縫扎（1例）冠狀動脈破口。取出支架前，在支架遠端與冠狀動脈吻合口之間的冠狀動脈縫上彈力帶，暫時阻斷冠狀動脈血流，防止支架取出時斑塊部分脫落影響冠狀動脈遠端血供。
1.2.3 支架內急性血栓形成
由于支架擴張后導致斑塊破裂，促凝物質暴露引發急性血栓形成[7]。支架內血栓形成多伴有明顯的血流動力學改變，患者胸痛癥狀明顯，需要緊急再血管化。特別是位于左主干或累及左側雙分支開口的血栓形成，常伴有嚴重的心源性休克。本組2例急性支架內血栓患者均在導管室內緊急置入IABP。術中為盡快恢復冠狀動脈血供，均使用大隱靜脈作為橋材料。1例患者術前IABP植入后血流動力學仍不穩定，術中在體外循環并行循環下完成再血管化。
1.2.4 球囊嵌頓、球囊斷裂和導絲嵌頓
多見于對鈣化斑塊實施PCI時發生。本組球囊嵌頓1例，為對鈣化斑塊處支架進行后擴張時，后擴球囊被深入支架內的鈣化灶嵌頓，無法撤除。術中先行病變部位遠端搭橋，并在吻合口近端暫時彈力縫線阻斷，防止鈣化斑塊在后續操作中脫落。在支架處切開冠狀動脈，取出冠狀動脈內支架后，后擴球囊即可輕松撤出，隨后修補冠狀動脈。球囊斷裂1例，為后擴球囊過度擴張，被鈣化病變環狀切割，球囊斷裂。術中使用上述同樣處理，在打開冠狀動脈后，先將冠狀動脈支架取出。由于斷裂球囊仍保留在PTCA導絲上，故在支架取出后，將冠狀動脈遠端導絲從冠狀動脈切口中取出，即可將斷裂球囊取出。球囊近端與導絲一起從血管途徑內撤出。導絲嵌頓1例，為處理分叉病變時，防止側枝開口堵塞的導絲在球囊擴張后被嵌頓于支架和主支血管壁之間。術中需同法將支架取出后，才能將導絲抽出。
1.3 隨訪
隨訪使用電話及門診隨訪方式，出院患者術后3 個月門診常規行冠狀動脈CT血管造影檢查冠狀動脈橋血管通暢情況。電話隨訪內容包括：胸痛、胸悶發作情況，術后心功能情況，患者再次入院情況及原因，患者是否死亡及死亡原因。
2 結果
2.1 手術結果
患者平均搭橋（2.8±0.4）支，平均胸腔引流量（348.5±156.2）ml，氣管內插管（28.5±12.4）h，ICU停留時間（8.3±4.8）d，住院時間（20.3±15.2）d。
2.2 術后并發癥情況
發生低心排血量綜合征3例，1例死亡；氣管切開2例；急性腎功能衰竭致無尿2例，均行持續腎臟替代治療；術后出血1例，行再次開胸止血術。
2.3 術后死亡患者情況
28例患者康復出院，死亡2例。1例死亡患者為56歲男性，冠狀動脈造影顯示為LAD開口病變，狹窄約95%；于LAD開口植入支架后，因斑塊移位影響左旋支（LCX）開口，遂在LCX近段植入支架1枚；術后3 d，患者出現急性心源性休克，再次造影顯示原支架內血栓形成，緊急植入IABP后行搭橋手術；術中探查發現LAD及鈍緣支（OM）切開時均無血供；術中循環不穩定，故在體外循環輔助下完成旁路移植術；術后出現低心排血量綜合征致多器官功能衰竭，于旁路移植術后第2 d死亡。另1例死亡患者為LAD廣泛夾層形成，術中無法行LAD再血管化；術后出現頑固性室性心動過速、心室顫動，于術后第3 d死亡。
2.4 術后隨訪
28例出院患者中隨訪26例，平均隨訪（10.2±8.3）個月。隨訪期間1例患者死亡，死亡原因為腦卒中。術后入院患者4例，與心臟相關原因2例，分別為快速心房顫動發作1例（術后2個月），慢性心功能不全1例（術后7個月）；另2例分別為慢性阻塞性肺疾病急性發作1例，上消化道出血1例。24例患者行冠狀動脈CT血管造影檢查，1例患者靜脈橋遠端顯示不清，患者無明顯癥狀，現門診隨訪；其他患者動、靜脈橋血管均通暢。
3 討論
自1977年全球首例PCI成功施行以來[8]，PCI技術和新型藥物的研制已經取得長足進步。藥物涂層支架和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑的使用降低了PCI冠狀動脈意外的發生率[9-10]，心內科醫師經驗的積累也是PCI手術死亡率下降的重要因素[11-12]。據國外文獻統計，PCI冠狀動脈意外的發生率由2000年前的約2.8%下降至2009年的0.8%[13]。但國內情況有所不同，我國PCI數量正處于快速上升期，每年新增10%以上[14]，雖然整體PCI意外發病率有所下降，但由于絕對數量較大，PCI意外后需要外科干預的病例數有上升趨勢。另一方面，對復雜冠狀動脈病變（如CTO、分叉、開口、鈣化等）的介入治療也產生了新的PCI冠狀動脈意外類型。因此，心臟外科正面對數量更多、病情更重更復雜的PCI冠狀動脈意外患者。大多數心外科醫生對冠狀動脈介入過程和器械等了解甚少，有時導致對冠狀動脈意外的評估及術中處理出現困難。我們總結了近2年診治的冠狀動脈意外類型，并介紹少見情況的術中處理方法，將對評估和治療這類患者有所幫助。
在本組所有PCI冠狀動脈意外類型中，急性支架內血栓形成的病情最為兇險。由于支架不完全覆蓋斑塊或斑塊受支架擠壓移位等原因導致斑塊破裂，促凝物質暴露促發支架內血栓形成[15]。雖然急性支架內血栓形成的發生率僅為0.3%[16]，但由于急性冠狀動脈堵塞，患者除急性胸痛外，常伴有急性左心功能不全。本組2例此類型病變患者均在術前需要IABP輔助治療。其中1例患者在支架植入后數分鐘內出現癥狀，由導管室直接進入手術室急診手術，術后恢復良好。另1例患者于支架植入后3 d在CCU內發生心源性休克，除IABP輔助外，仍需大劑量正性肌力藥物維持，術后死于低心排血量綜合征。部分在急診PCI時發現的“無再流（no re-flow）”現象是由于急性支架內血栓形成而觸發[17-18]。但急性心肌梗死時，患者多伴有全身高凝狀態，急性支架內血栓形成可能引發冠狀動脈遠端血栓形成，即所謂的“雪崩”現象[19]。這類患者由于遠端血管不通暢，是外科冠狀動脈旁路移植術的反指征，需要外科醫師在術前鑒別。
冠狀動脈夾層和穿孔仍為PCI冠狀動脈意外的主要類型，在本組病例中占80%。Kiernan等[20]報道冠狀動脈夾層、穿孔主要由于導絲意外造成，但本組中有2例是由于鈣化病變使支架過度變形導致冠狀動脈穿孔。由于旁路移植僅能恢復冠狀動脈遠端血供，夾層或穿孔導致的近端冠狀動脈病變仍可能導致心肌缺血，因此即使術中再血管化滿意，術后仍可能出現低心排血量綜合征等與心肌缺血有關的并發癥。本組患者術后3例發生低心排血量綜合征，除死亡1例外，其余2例均伴有術后心肌缺血，而出院后隨訪均證實冠狀動脈吻合口通暢。因此，缺血與吻合口近端冠狀動脈病變有關，術中盡量完全再血管化、術后嚴密監護治療才能保證患者安全。
PCI后冠狀動脈意外的常見死亡原因為：心源性休克、心臟壓塞及惡性心律失常。這些并發癥的發生和發展非常迅速，因此在搶救PCI冠狀動脈意外患者時，時間是至關重要的因素。制定急診冠狀動脈旁路移植術的常規和良好的團隊配合是節省時間、提高搶救成功率的關鍵。術前節省準備時間，術中先解決威脅生命的病變，盡量縮短心肌缺血時間至關重要，而這些因素也是本組病例搶救成功率較高的主要原因。
經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術中意外可以發生于介入治療的各環節，其中發生于冠狀動脈的意外多合并心臟壓塞和惡性心律失常等威脅生命的合并癥[1]，因此病情變化快，病死率較高。PCI冠狀動脈意外已經成為心臟外科急診冠狀動脈旁路移植術的主要人群[2]。這些冠狀動脈意外的類型主要有冠狀動脈穿孔出血[3-4]、球囊破裂、急性血栓形成等[5-6]。但由于對復雜冠狀動脈病變開展PCI的病例越來越多，諸如導絲嵌頓、球囊嵌頓及球囊斷裂等原罕見PCI意外也易發生。對于各類型PCI意外的外科處理方法，特別是少見類型的外科處理，國內外的相關報道不多。我們總結了近年來我科收治的PCI意外患者行急診冠狀動脈旁路移植術的治療經驗。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2011年1月至2013年1月，上海交通大學醫學院附屬新華醫院共收治從本院及外院轉入的PCI冠狀動脈意外患者30例，其中男21例、女9例，年齡54～84（68±11）歲。PCI冠狀動脈意外的類型見表 1。冠狀動脈夾層共12例，其中對慢性閉塞病變（chronic total occlusion，CTO）介入造成夾層10例，其他病變2例；血管穿孔10例，均為夾層后血管破裂穿孔；支架變形斷裂引起出血2例。其他情況包括：支架內急性血栓形成，后擴球囊嵌頓、斷裂，PCI導絲嵌頓。術前合并癥：高血壓病25例，糖尿病18例，慢性阻塞性肺疾病8例，腦血管意外后遺癥2例，下肢動脈閉塞2例，下肢靜脈曲張1例。6例患者在導管室緊急置入主動脈內球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）導管。
表1
患者冠狀動脈病變類型（n=30）
1.2 手術方法
所有患者均行急診冠狀動脈旁路移植術。29例行非體外循環下心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術，另1例患者在并行循環下行心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術。10例患者行IABP治療，其中6例在導管室緊急置入，2例于術前麻醉后置入，2例在術中因血流動力學不穩定置入IABP。14例患者使用左乳內動脈（LIMA）橋血管，另16例為完全靜脈橋。使用LIMA的指征：年齡<75歲，無急切再灌注需要，血流動力學較穩定。患者均采用胸骨正中切口，先打開心包檢查以及緩解心臟壓塞，如發現冠狀動脈有活動性出血則予以縫扎。冠狀動脈縫扎后，需要盡快再血管化。如無急切再血管化要求，則打開左側胸膜，獲取帶蒂LIMA。搭橋順序一般先行左乳內動脈-左前降支（LIMA-LAD）吻合，靜脈橋均先做近段吻合口，再行序貫吻合冠狀動脈靶血管。各種PCI意外情況的術中處理如下。
1.2.1 冠狀動脈夾層
多發生于對慢性閉塞性病變實施PCI時，轉入外科處理的一般均位于血管近段，有夾層后急性血栓形成風險。本組病例中左主干和左前降支（LAD）近段發生率高。術中探查常見心外膜下血腫形成，多見心包內淡血性積液。由于近段冠狀動脈位于較厚的心外膜脂肪下，發生夾層外膜破裂、活動性出血的情況較為少見，此類病變無需對夾層特殊處理，僅在夾層和冠狀動脈病變遠端搭橋即可，術后夾層很少進展。
1.2.2 血管穿孔、支架斷裂伴穿孔
血管穿孔伴有出血多位于冠狀動脈中段，此處由于心外膜脂肪較冠狀動脈近段薄，出血經常持續。活動性出血需要縫扎止血，冠狀動脈縫扎后，心肌出現急性缺血，常引發惡性心律失常、血流動力學不穩定等。此類病變需在開胸后立即打開心包進行探查，解除心臟壓塞，縫扎活動性出血冠狀動脈，并盡快應用大隱靜脈行血運重建。本組支架斷裂伴出血的患者共2例，均發生于LAD中段。術中探查發現支架部分突出于冠狀動脈外，我們在支架遠端先用大隱靜脈搭橋后，再通過冠狀動脈破口將支架取出，后修補（1例）和縫扎（1例）冠狀動脈破口。取出支架前，在支架遠端與冠狀動脈吻合口之間的冠狀動脈縫上彈力帶，暫時阻斷冠狀動脈血流，防止支架取出時斑塊部分脫落影響冠狀動脈遠端血供。
1.2.3 支架內急性血栓形成
由于支架擴張后導致斑塊破裂，促凝物質暴露引發急性血栓形成[7]。支架內血栓形成多伴有明顯的血流動力學改變，患者胸痛癥狀明顯，需要緊急再血管化。特別是位于左主干或累及左側雙分支開口的血栓形成，常伴有嚴重的心源性休克。本組2例急性支架內血栓患者均在導管室內緊急置入IABP。術中為盡快恢復冠狀動脈血供，均使用大隱靜脈作為橋材料。1例患者術前IABP植入后血流動力學仍不穩定，術中在體外循環并行循環下完成再血管化。
1.2.4 球囊嵌頓、球囊斷裂和導絲嵌頓
多見于對鈣化斑塊實施PCI時發生。本組球囊嵌頓1例，為對鈣化斑塊處支架進行后擴張時，后擴球囊被深入支架內的鈣化灶嵌頓，無法撤除。術中先行病變部位遠端搭橋，并在吻合口近端暫時彈力縫線阻斷，防止鈣化斑塊在后續操作中脫落。在支架處切開冠狀動脈，取出冠狀動脈內支架后，后擴球囊即可輕松撤出，隨后修補冠狀動脈。球囊斷裂1例，為后擴球囊過度擴張，被鈣化病變環狀切割，球囊斷裂。術中使用上述同樣處理，在打開冠狀動脈后，先將冠狀動脈支架取出。由于斷裂球囊仍保留在PTCA導絲上，故在支架取出后，將冠狀動脈遠端導絲從冠狀動脈切口中取出，即可將斷裂球囊取出。球囊近端與導絲一起從血管途徑內撤出。導絲嵌頓1例，為處理分叉病變時，防止側枝開口堵塞的導絲在球囊擴張后被嵌頓于支架和主支血管壁之間。術中需同法將支架取出后，才能將導絲抽出。
1.3 隨訪
隨訪使用電話及門診隨訪方式，出院患者術后3 個月門診常規行冠狀動脈CT血管造影檢查冠狀動脈橋血管通暢情況。電話隨訪內容包括：胸痛、胸悶發作情況，術后心功能情況，患者再次入院情況及原因，患者是否死亡及死亡原因。
2 結果
2.1 手術結果
患者平均搭橋（2.8±0.4）支，平均胸腔引流量（348.5±156.2）ml，氣管內插管（28.5±12.4）h，ICU停留時間（8.3±4.8）d，住院時間（20.3±15.2）d。
2.2 術后并發癥情況
發生低心排血量綜合征3例，1例死亡；氣管切開2例；急性腎功能衰竭致無尿2例，均行持續腎臟替代治療；術后出血1例，行再次開胸止血術。
2.3 術后死亡患者情況
28例患者康復出院，死亡2例。1例死亡患者為56歲男性，冠狀動脈造影顯示為LAD開口病變，狹窄約95%；于LAD開口植入支架后，因斑塊移位影響左旋支（LCX）開口，遂在LCX近段植入支架1枚；術后3 d，患者出現急性心源性休克，再次造影顯示原支架內血栓形成，緊急植入IABP后行搭橋手術；術中探查發現LAD及鈍緣支（OM）切開時均無血供；術中循環不穩定，故在體外循環輔助下完成旁路移植術；術后出現低心排血量綜合征致多器官功能衰竭，于旁路移植術后第2 d死亡。另1例死亡患者為LAD廣泛夾層形成，術中無法行LAD再血管化；術后出現頑固性室性心動過速、心室顫動，于術后第3 d死亡。
2.4 術后隨訪
28例出院患者中隨訪26例，平均隨訪（10.2±8.3）個月。隨訪期間1例患者死亡，死亡原因為腦卒中。術后入院患者4例，與心臟相關原因2例，分別為快速心房顫動發作1例（術后2個月），慢性心功能不全1例（術后7個月）；另2例分別為慢性阻塞性肺疾病急性發作1例，上消化道出血1例。24例患者行冠狀動脈CT血管造影檢查，1例患者靜脈橋遠端顯示不清，患者無明顯癥狀，現門診隨訪；其他患者動、靜脈橋血管均通暢。
3 討論
自1977年全球首例PCI成功施行以來[8]，PCI技術和新型藥物的研制已經取得長足進步。藥物涂層支架和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑的使用降低了PCI冠狀動脈意外的發生率[9-10]，心內科醫師經驗的積累也是PCI手術死亡率下降的重要因素[11-12]。據國外文獻統計，PCI冠狀動脈意外的發生率由2000年前的約2.8%下降至2009年的0.8%[13]。但國內情況有所不同，我國PCI數量正處于快速上升期，每年新增10%以上[14]，雖然整體PCI意外發病率有所下降，但由于絕對數量較大，PCI意外后需要外科干預的病例數有上升趨勢。另一方面，對復雜冠狀動脈病變（如CTO、分叉、開口、鈣化等）的介入治療也產生了新的PCI冠狀動脈意外類型。因此，心臟外科正面對數量更多、病情更重更復雜的PCI冠狀動脈意外患者。大多數心外科醫生對冠狀動脈介入過程和器械等了解甚少，有時導致對冠狀動脈意外的評估及術中處理出現困難。我們總結了近2年診治的冠狀動脈意外類型，并介紹少見情況的術中處理方法，將對評估和治療這類患者有所幫助。
在本組所有PCI冠狀動脈意外類型中，急性支架內血栓形成的病情最為兇險。由于支架不完全覆蓋斑塊或斑塊受支架擠壓移位等原因導致斑塊破裂，促凝物質暴露促發支架內血栓形成[15]。雖然急性支架內血栓形成的發生率僅為0.3%[16]，但由于急性冠狀動脈堵塞，患者除急性胸痛外，常伴有急性左心功能不全。本組2例此類型病變患者均在術前需要IABP輔助治療。其中1例患者在支架植入后數分鐘內出現癥狀，由導管室直接進入手術室急診手術，術后恢復良好。另1例患者于支架植入后3 d在CCU內發生心源性休克，除IABP輔助外，仍需大劑量正性肌力藥物維持，術后死于低心排血量綜合征。部分在急診PCI時發現的“無再流（no re-flow）”現象是由于急性支架內血栓形成而觸發[17-18]。但急性心肌梗死時，患者多伴有全身高凝狀態，急性支架內血栓形成可能引發冠狀動脈遠端血栓形成，即所謂的“雪崩”現象[19]。這類患者由于遠端血管不通暢，是外科冠狀動脈旁路移植術的反指征，需要外科醫師在術前鑒別。
冠狀動脈夾層和穿孔仍為PCI冠狀動脈意外的主要類型，在本組病例中占80%。Kiernan等[20]報道冠狀動脈夾層、穿孔主要由于導絲意外造成，但本組中有2例是由于鈣化病變使支架過度變形導致冠狀動脈穿孔。由于旁路移植僅能恢復冠狀動脈遠端血供，夾層或穿孔導致的近端冠狀動脈病變仍可能導致心肌缺血，因此即使術中再血管化滿意，術后仍可能出現低心排血量綜合征等與心肌缺血有關的并發癥。本組患者術后3例發生低心排血量綜合征，除死亡1例外，其余2例均伴有術后心肌缺血，而出院后隨訪均證實冠狀動脈吻合口通暢。因此，缺血與吻合口近端冠狀動脈病變有關，術中盡量完全再血管化、術后嚴密監護治療才能保證患者安全。
PCI后冠狀動脈意外的常見死亡原因為：心源性休克、心臟壓塞及惡性心律失常。這些并發癥的發生和發展非常迅速，因此在搶救PCI冠狀動脈意外患者時，時間是至關重要的因素。制定急診冠狀動脈旁路移植術的常規和良好的團隊配合是節省時間、提高搶救成功率的關鍵。術前節省準備時間，術中先解決威脅生命的病變，盡量縮短心肌缺血時間至關重要，而這些因素也是本組病例搶救成功率較高的主要原因。
