臨床資料 患者，男，42歲。因交通傷致頭面部、胸腹部受傷后意識不清伴呼吸困難3 h急診入院。入院診斷：多發性外傷，創傷性、失血性休克，呼吸衰竭，多發性肋骨骨折，右側血氣胸，肺挫傷，代謝性酸中毒，上消化道出血，失血性貧血，脾破裂并血腫形成等。入院后經搶救治療，患者生命體征逐漸穩定，神志清楚。于入院后第2 d突然出現少尿直至無尿，給予床旁連續性血液凈化。治療過程中發現上肢血壓逐漸升高，右小腿皮膚蒼白，末梢循環差，足背無明顯搏動，左下肢皮膚溫度及末梢循環尚可。床旁超聲檢查提示：右下肢脛前、脛后動脈管腔內血流信號差，無血栓形成。結合入院時64層螺旋CT（SCT）片顯示主動脈似有新月狀陰影（圖 1），考慮創傷性主動脈夾層（AD）不能排除，遂行胸腹部大血管磁共振成像（MRI）檢查，結果提示Ⅲ型AD（圖 2）。在導管室行覆膜支架置入腔內隔絕術（EVGE），術中造影見主動脈夾層破口位于降主動脈，夾層上緣距左鎖骨下動脈開口約2.5 cm，夾層范圍長約5 cm，右腎無供血，左腎有供血。經治療，胸部情況穩定，轉腎內科繼續血液透析治療。術后1個月，尿量已達到1 100 ml/d，隨訪至今，患者尿量正常。

圖1 64層螺旋CT片顯示主動脈似有新月狀陰影 ? ?圖 2 磁共振成像顯示Ⅲ型AD

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討論 創傷性AD常由交通傷或高空墜落傷引起，其破口主要發生在主動脈峽部，可能與該部位固有的縱隔周圍結締組織固定有關，對于破裂形成的病理機制尚無一致和統一的認識^[1]。通過CT血管成像（CTA）或心臟大血管MRI檢查可明確診斷，EVGE治療創傷性Ⅲ型AD安全有效^[2]。

創傷性AD常因合并多發性外傷，伴有失血性、創傷性休克、呼吸衰竭、意識障礙等而易被漏診。入院時往往僅有SCT平掃檢查，且檢查時患者多躁動不配合，SCT影像容易產生偽影；搶救時多已行氣管內插管無法用言語表達，因此臨床上不易被確診。該患者入院后經搶救治療后，生命體征逐漸穩定，卻出現無尿，同時伴有單側小腿末梢循環差，且沒有恢復，下肢血管超聲檢查提示無血栓，血流信號差，上肢血壓變化由低到正常再到高于正常，綜合分析不能排除AD，進一步行胸腹部大血管MRI檢查才得以明確診斷。因此，除了加強對創傷性AD的發病特點及體征的認識，同時參照撞擊診斷計劃（CRASHPLAN）的檢查方法,還應注意動態觀察、分析病情演變，才不易漏診。

臨床資料 患者，男，42歲。因交通傷致頭面部、胸腹部受傷后意識不清伴呼吸困難3 h急診入院。入院診斷：多發性外傷，創傷性、失血性休克，呼吸衰竭，多發性肋骨骨折，右側血氣胸，肺挫傷，代謝性酸中毒，上消化道出血，失血性貧血，脾破裂并血腫形成等。入院后經搶救治療，患者生命體征逐漸穩定，神志清楚。于入院后第2 d突然出現少尿直至無尿，給予床旁連續性血液凈化。治療過程中發現上肢血壓逐漸升高，右小腿皮膚蒼白，末梢循環差，足背無明顯搏動，左下肢皮膚溫度及末梢循環尚可。床旁超聲檢查提示：右下肢脛前、脛后動脈管腔內血流信號差，無血栓形成。結合入院時64層螺旋CT（SCT）片顯示主動脈似有新月狀陰影（圖 1），考慮創傷性主動脈夾層（AD）不能排除，遂行胸腹部大血管磁共振成像（MRI）檢查，結果提示Ⅲ型AD（圖 2）。在導管室行覆膜支架置入腔內隔絕術（EVGE），術中造影見主動脈夾層破口位于降主動脈，夾層上緣距左鎖骨下動脈開口約2.5 cm，夾層范圍長約5 cm，右腎無供血，左腎有供血。經治療，胸部情況穩定，轉腎內科繼續血液透析治療。術后1個月，尿量已達到1 100 ml/d，隨訪至今，患者尿量正常。

圖1 64層螺旋CT片顯示主動脈似有新月狀陰影 ? ?圖 2 磁共振成像顯示Ⅲ型AD

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討論 創傷性AD常由交通傷或高空墜落傷引起，其破口主要發生在主動脈峽部，可能與該部位固有的縱隔周圍結締組織固定有關，對于破裂形成的病理機制尚無一致和統一的認識^[1]。通過CT血管成像（CTA）或心臟大血管MRI檢查可明確診斷，EVGE治療創傷性Ⅲ型AD安全有效^[2]。

創傷性AD常因合并多發性外傷，伴有失血性、創傷性休克、呼吸衰竭、意識障礙等而易被漏診。入院時往往僅有SCT平掃檢查，且檢查時患者多躁動不配合，SCT影像容易產生偽影；搶救時多已行氣管內插管無法用言語表達，因此臨床上不易被確診。該患者入院后經搶救治療后，生命體征逐漸穩定，卻出現無尿，同時伴有單側小腿末梢循環差，且沒有恢復，下肢血管超聲檢查提示無血栓，血流信號差，上肢血壓變化由低到正常再到高于正常，綜合分析不能排除AD，進一步行胸腹部大血管MRI檢查才得以明確診斷。因此，除了加強對創傷性AD的發病特點及體征的認識，同時參照撞擊診斷計劃（CRASHPLAN）的檢查方法,還應注意動態觀察、分析病情演變，才不易漏診。