引用本文： 范永峰, 張大國, 向道康, 劉秀倫. 心臟異物取出二例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014, 21(1): 40-40. doi: 10.7507/1007-4848.20140012 復制
臨床資料??病例1，男，16歲。心前區針刺傷致胸痛17 h。查體：體溫37.4 ℃，脈搏103次/分，血壓126/74 mm Hg，神志清楚，上腹部劍突下見一0.6 cm×0.6 cm皮膚裂口。心前區壓痛。心臟各瓣膜區未聞及明顯的雜音。胸部CT示：劍突下緣-心底水平有高密度影（圖 1），與心臟分界不清，心包有少量積液。超聲心動圖提示：有少量心包積液。心電圖示：竇性心律。于2012年7月急診行胸骨正中開胸手術，術中見縱隔有血腫，心包腔內積血，約100 ml，右心室流出道處見多個針刺創面，經仔細尋找，探查見縫衣針位于右心室流出道下緣，尾部露出約1 cm，鉗夾縫衣針尾部，順利取出一長約2.5 mm縫衣針（圖 2）。術后1周恢復良好出院。
圖1
胸部CT示針尖刺入心臟??圖 2??手術取出的縫衣針
病例2，男，24歲。胸部外傷致胸痛6 h。查體：體溫36.7 ℃，脈搏82次/分，血壓126/72 mm Hg，神志清楚，急性面容，劍突左側見一直徑約6 mm的皮膚裂口，無活動性出血，心前區壓痛。胸部CT示：劍突下緣-心底水平有高密度影，與心臟分界不清，少量心包積液。于2013年5月急診手術，先經胸骨下段小切口進胸，心包腔內積血，約300 ml，右心室膈面見5 mm裂口，無活動性出血，反復仔細尋找，心包腔內未找到異物，心臟表面未觸及硬物感。術中行胸部X線片檢查發現異物仍在原位，因此常規建立體外循環，心臟停搏后切開右心房，通過三尖瓣口在右心室心內膜下取出一圓形、銳利金屬片，直徑約5 mm。心臟破口采用3-0 Prolene線“井”型雙側帶墊片褥式縫合，心臟自動復跳，順利撤離體外循環機。術后恢復良好出院。
討論??心臟異物在臨床上較為少見，主要為火器傷、爆炸傷所致，異物通過胸壁直接進入心臟，停留于心壁或進入心腔內，或異物在其它部位進入人體，通過血液循環進入心內[1]。患者可無任何臨床表現，也可表現為左側胸痛、呼吸困難、乏力、心律不齊、心臟雜音等。常見合并癥有栓塞、心臟損傷、心律紊亂、傳導束損傷、感染、心包積液和室壁瘤等。異物可隨心臟跳動進入循環，引起循環系統損傷。通過胸部X線片、CT及心臟彩色超聲心動圖檢查可確診，一旦確診需盡早手術，防止心臟壓塞、感染性心內膜炎、心律失常等嚴重并發癥的發生[2]。
在手術中是否需建立體外循環，主要依據異物停留的部位，本組例1為針刺傷，針尾部約1 mm在心臟外，予直接拔出；而例2的異物靠近心內膜下，因此在體外循環下取出。在手術前需常規備血、術中C臂或X片機、心臟彩色超聲心動圖，其中術中心臟彩色超聲心動圖對異物的定位更加準確[3]。如急診無體外循環條件，可在解除心臟壓塞、控制出血后擇期在體外循環下取異物[4]。
臨床資料??病例1，男，16歲。心前區針刺傷致胸痛17 h。查體：體溫37.4 ℃，脈搏103次/分，血壓126/74 mm Hg，神志清楚，上腹部劍突下見一0.6 cm×0.6 cm皮膚裂口。心前區壓痛。心臟各瓣膜區未聞及明顯的雜音。胸部CT示：劍突下緣-心底水平有高密度影（圖 1），與心臟分界不清，心包有少量積液。超聲心動圖提示：有少量心包積液。心電圖示：竇性心律。于2012年7月急診行胸骨正中開胸手術，術中見縱隔有血腫，心包腔內積血，約100 ml，右心室流出道處見多個針刺創面，經仔細尋找，探查見縫衣針位于右心室流出道下緣，尾部露出約1 cm，鉗夾縫衣針尾部，順利取出一長約2.5 mm縫衣針（圖 2）。術后1周恢復良好出院。
圖1
胸部CT示針尖刺入心臟??圖 2??手術取出的縫衣針
病例2，男，24歲。胸部外傷致胸痛6 h。查體：體溫36.7 ℃，脈搏82次/分，血壓126/72 mm Hg，神志清楚，急性面容，劍突左側見一直徑約6 mm的皮膚裂口，無活動性出血，心前區壓痛。胸部CT示：劍突下緣-心底水平有高密度影，與心臟分界不清，少量心包積液。于2013年5月急診手術，先經胸骨下段小切口進胸，心包腔內積血，約300 ml，右心室膈面見5 mm裂口，無活動性出血，反復仔細尋找，心包腔內未找到異物，心臟表面未觸及硬物感。術中行胸部X線片檢查發現異物仍在原位，因此常規建立體外循環，心臟停搏后切開右心房，通過三尖瓣口在右心室心內膜下取出一圓形、銳利金屬片，直徑約5 mm。心臟破口采用3-0 Prolene線“井”型雙側帶墊片褥式縫合，心臟自動復跳，順利撤離體外循環機。術后恢復良好出院。
討論??心臟異物在臨床上較為少見，主要為火器傷、爆炸傷所致，異物通過胸壁直接進入心臟，停留于心壁或進入心腔內，或異物在其它部位進入人體，通過血液循環進入心內[1]。患者可無任何臨床表現，也可表現為左側胸痛、呼吸困難、乏力、心律不齊、心臟雜音等。常見合并癥有栓塞、心臟損傷、心律紊亂、傳導束損傷、感染、心包積液和室壁瘤等。異物可隨心臟跳動進入循環，引起循環系統損傷。通過胸部X線片、CT及心臟彩色超聲心動圖檢查可確診，一旦確診需盡早手術，防止心臟壓塞、感染性心內膜炎、心律失常等嚴重并發癥的發生[2]。
在手術中是否需建立體外循環，主要依據異物停留的部位，本組例1為針刺傷，針尾部約1 mm在心臟外，予直接拔出；而例2的異物靠近心內膜下，因此在體外循環下取出。在手術前需常規備血、術中C臂或X片機、心臟彩色超聲心動圖，其中術中心臟彩色超聲心動圖對異物的定位更加準確[3]。如急診無體外循環條件，可在解除心臟壓塞、控制出血后擇期在體外循環下取異物[4]。
