術前應用低分子肝素對非體外循環冠狀動脈旁路移植術后早期療效的影響_《中國胸心血管外科臨床雜志》

作者：

劉波 , 谷天祥 , 張玉海 , 房勤 , 于鵬 , 劉璐

中國醫科大學附屬第一醫院　心臟外科，沈陽　110001;

關鍵詞：

低分子肝素　冠狀動脈旁路移植術　輸血

DOI：

10.7507/1007-4848.20130168

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目的　探討術前應用低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）對行非體外循環冠狀動脈旁路移植術（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）患者術后早期療效的影響。方法回顧性分析2011年4月1日至2012年9月30日中國醫科大學附屬第一醫院809例行單純OPCAB患者的臨床資料，根據術前是否應用LMWH分為兩組，LMWH組：386例，男290例，女96例；年齡49～81歲；術前停用抗血小板藥物后均常規給予低分子肝素（低分子肝素鈉或低分子肝素鈣，4 000 U 每日2次，皮下注射）抗凝治療，直至手術前一天早晨。對照組：423例，男321例，女102例；年齡46～78歲；直接停用抗血小板藥物，而不應用LMWH或其它抗凝藥物。比較兩組患者的死亡率、圍術期心肌梗死發生率、手術時間、失血量、輸血量、術后急性腎功能不全發生率等。結果 LMWH組患者術中失血量［（296±94） ml vs. （249±81） ml， P=0.03］、術后胸腔引流量［（526±159） ml vs. （410±125） ml，P=0.02］、輸紅細胞量［（2.6±1.1） U vs. （1.4±0.9） U， P=0.04］以及手術時間［（172±34） min vs. （154±41） min，P=0.04］均顯著大于對照組，而兩組間手術死亡率（1.0% vs. 1.2%， P=1.00）、圍術期心肌梗死發生率（4.4% vs. 3.8%，P=0.55）差異無統計學意義。結論對于穩定的缺血性心臟病，術前不用LMWH可縮短手術時間、減少失血量和輸血量，并不增加手術死亡率以及圍術期心肌梗死的發生率。

引用本文： 劉波,谷天祥,張玉海,房勤,于鵬,劉璐. 術前應用低分子肝素對非體外循環冠狀動脈旁路移植術后早期療效的影響. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(5): 533-537. doi: 10.7507/1007-4848.20130168 復制

1.	Holinski S， Claus B， Barajas T， et al. Cerebroprotective effect of preoperative dual antiplatelet therapy in patients undergoing coronarybypass surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg， 2013， 31. [Epub aheadof print].
2.	Mangano DT， Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. Aspirin and mortality from coronary bypass surgery. N Engl J Med， 2002， 347 （17）：1309-1317.
3.	Al-Lawati AA， Muthuswamy V. Continuing aspirin causes higherdrainage even under full protection with antifibrinolytics. Thorac Cardiovasc Surg， 2013， 23. [Epub ahead of print].
4.	Deja MA， Kargul T， Domaradzki W， et al. Effects of preoperative aspirin in coronary artery bypass grafting：a double-blind， placebo-controlled，randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg， 2012， 144 （1）：204-209.
5.	Ferraris VA， Ferraris SP， Moliterno DJ， et al. The society of thoracicsurgeons practice guideline series：aspirin and other antiplatelet agentsduring operative coronary revascularization （executive summary）. Ann Thorac Surg， 2005， 79 （4）：1454-1461.
6.	Eagle KA， Guyton RA， Davidoff R， et al. ACC/AHA 2004 guidelineupdate for coronary artery bypass graft surgery：summary article. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines （Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery）. J Am Coll Cardiol， 2004， 44 （5）：e213-310.
7.	Handeland GF， Abildgaard U， Holm HA， et al. Dose adjusted heparintreatment of deep venous thrombosis：a comparison of unfractionated and low molecular weight heparin. Eur J Clin Pharmacol， 1990， 39 （2）：107-112.
8.	Farge D， Debourdeau P， Beckers M， et al. International clinicalpractice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer. J Thromb Haemost， 2013，11 （1）：56-70.
9.	Costantino G， Ceriani E， Rusconi AM， et al. Bleeding risk during treatment of acute thrombotic events with subcutaneous LMWH compared to intravenous unfractionated heparin；a systematic review. PLoS One， 2012， 7 （9）：e44553.
10.	Rothberg MB， Pekow PS， Lahti M， et al. Comparative effectiveness of low-molecular-weight heparin versus unfractionated heparin for thromboembolism prophylaxis for medical patients. J Hosp Med，2012， 7 （6）：457-463.
11.	Puymirat E， Aïssaoui N， Collet JP，et al. Comparison of bleedingcomplications and one-year survival of low molecular weight heparinversusunfractioned heparin for acute myocardial infarction in elderlypatients. The FAST-MI registry. Int J Cardiol， 2013， 166 （1）：106-110.
12.	Jones HU， Muhlestein JB， Jones KW， et al. Preoperative use of enoxaparin compared with unfractionated heparin increases the incid-ence of re-exploration for postoperative bleeding after open-heart surgery in patients who present with an acute coronary syndrome：clinical investigation and reports. Circulation， 2002， 106 （12 Suppl 1）：I19-I22.
13.	Kincaid EH， Monroe ML， Saliba DL， et al. Effects of preoperativeenoxaparin versus unfractionated heparin on bleeding indices inpatients undergoing coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg，2003， 76 （1）：124-128.
14.	Medalion B， Frenkel G， Patachenko P， et al. Preoperative use of enoxaparin is not a risk factor for postoperative bleeding after coronaryartery bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg， 2003， 126 （6）：1875-1879.
15.	Loop FD， Lytle BW， Cosgrove DM， et al. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med， 1986， 314 （1）：1-6.
16.	Puskas JD， Sadiq A， Vassiliades TA， et al. Bilateral internal thoracic artery grafting is associated with significantly improved long-term survival，even among diabetic patients. Ann Thorac Surg， 2012， 94 （3）：710-716.
17.	Vincent JL， Baron JF， Reinhart K， et al. Anemia and blood transfusion in critically ill patients. JAMA， 2002， 288 （12）：1499-1507.
18.	Engoren MC， Habib RH， Zacharias A， et al. Effect of blood transfusion on long-term survival after cardiac operation. Ann Thorac Surg， 2002， 74 （4）：1180-1186.
19.	Surgenor SD， Kramer RS， Olmstead EM， et al. The association of perioperative red blood cell transfusions and decreased long-term survival after cardiac surgery. Anesth Analg， 2009， 108 （6）：1741-1746.
20.	Leal-Noval SR， Rincón-Ferrari MD， García-Curiel A， et al. Transfusion of blood components and postoperative infection in patients undergoing cardiac surgery. Chest， 2001， 119 （5）：1461-1468.
21.	Nuttall GA， Erchul DT， Haight TJ， et al. A comparison of bleedingand transfusion in patients who undergo coronary artery bypass graftingvia sternotomy with and without cardiopulmonary bypass. JCardiothorac Vasc Anesth， 2003， 17 （4）：447-451.
22.	Sohrabi F， Mispireta LA， Fiocco M， et al. Effects of off-pump coronary artery bypass grafting on patient outcome. J Investig Med，2003， 51 （1）：27-31.
23.	Wijeysundera DN， Beattie WS， Djaiani G， et al. Off-pump coronaryartery surgery for reducing mortality and morbidity：meta-analysis of randomized and observational studies. J Am Coll Cardiol， 2005， 46 （5）：872-882.
24.	喻磊，谷天祥，師恩祎，等. 70歲以下多支冠狀動脈病變患者體外與非體外循環冠狀動脈旁路移植術的比較. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2010， 17 （4）：292-296．.
25.	柏本健，魏維強，解洪濤，等. 體外循環和非體外循環冠狀動脈旁路移植術的早期療效比較. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2010， 17 （3）：244-246.
26.	Gansera B， Schmidtler F， Gillrath G， et al. Does bilateral ITA graftingincrease perioperative complications ? Outcome of 4462 patients with bilateral versus 4204 patients with single ITA bypass. Eur JCardiothorac Surg， 2006， 30 （2）：318-323.
27.	Matsuzaki K， Matsui K， Haraguchi N， et al. Ischemic heart attacks following cessation of aspirin before coronary artery bypass surgery：A report of two cases. Ann Thorac Cardiovasc Surg， 1999， 5 （2）：121-122.
28.	Biondi-Zoccai GG， Lotrionte M， Agostoni P， et al. A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhe-ring to aspirin among 50， 279 patients at risk for coronary artery disease.Eur Heart J， 2006， 27 （22）：2667-2674.
29.	García Rodríguez LA， Cea Soriano L， Hill C， et al. Increased risk of stroke after discontinuation of acetylsalicylic acid：a UK primary care study. Neurology， 2011， 76 （8）：740-746.
30.	Jacob M， Smedira N， Blackstone E， et al. Effect of timing of chronic preoperative aspirin discontinuation on morbidity and mortality in coronary artery bypass surgery. Circulation， 2011， 123 （6）：577-583.

1. 　Holinski S， Claus B， Barajas T， et al. Cerebroprotective effect of preoperative dual antiplatelet therapy in patients undergoing coronarybypass surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg， 2013， 31. [Epub aheadof print].
2. 　Mangano DT， Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. Aspirin and mortality from coronary bypass surgery. N Engl J Med， 2002， 347 （17）：1309-1317.
3. 　Al-Lawati AA， Muthuswamy V. Continuing aspirin causes higherdrainage even under full protection with antifibrinolytics. Thorac Cardiovasc Surg， 2013， 23. [Epub ahead of print].
4. 　Deja MA， Kargul T， Domaradzki W， et al. Effects of preoperative aspirin in coronary artery bypass grafting：a double-blind， placebo-controlled，randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg， 2012， 144 （1）：204-209.
5. 　Ferraris VA， Ferraris SP， Moliterno DJ， et al. The society of thoracicsurgeons practice guideline series：aspirin and other antiplatelet agentsduring operative coronary revascularization （executive summary）. Ann Thorac Surg， 2005， 79 （4）：1454-1461.
6. 　Eagle KA， Guyton RA， Davidoff R， et al. ACC/AHA 2004 guidelineupdate for coronary artery bypass graft surgery：summary article. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines （Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery）. J Am Coll Cardiol， 2004， 44 （5）：e213-310.
7. 　Handeland GF， Abildgaard U， Holm HA， et al. Dose adjusted heparintreatment of deep venous thrombosis：a comparison of unfractionated and low molecular weight heparin. Eur J Clin Pharmacol， 1990， 39 （2）：107-112.
8. 　Farge D， Debourdeau P， Beckers M， et al. International clinicalpractice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer. J Thromb Haemost， 2013，11 （1）：56-70.
9. 　Costantino G， Ceriani E， Rusconi AM， et al. Bleeding risk during treatment of acute thrombotic events with subcutaneous LMWH compared to intravenous unfractionated heparin；a systematic review. PLoS One， 2012， 7 （9）：e44553.
10. 　Rothberg MB， Pekow PS， Lahti M， et al. Comparative effectiveness of low-molecular-weight heparin versus unfractionated heparin for thromboembolism prophylaxis for medical patients. J Hosp Med，2012， 7 （6）：457-463.
11. 　Puymirat E， Aïssaoui N， Collet JP，et al. Comparison of bleedingcomplications and one-year survival of low molecular weight heparinversusunfractioned heparin for acute myocardial infarction in elderlypatients. The FAST-MI registry. Int J Cardiol， 2013， 166 （1）：106-110.
12. 　Jones HU， Muhlestein JB， Jones KW， et al. Preoperative use of enoxaparin compared with unfractionated heparin increases the incid-ence of re-exploration for postoperative bleeding after open-heart surgery in patients who present with an acute coronary syndrome：clinical investigation and reports. Circulation， 2002， 106 （12 Suppl 1）：I19-I22.
13. 　Kincaid EH， Monroe ML， Saliba DL， et al. Effects of preoperativeenoxaparin versus unfractionated heparin on bleeding indices inpatients undergoing coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg，2003， 76 （1）：124-128.
14. 　Medalion B， Frenkel G， Patachenko P， et al. Preoperative use of enoxaparin is not a risk factor for postoperative bleeding after coronaryartery bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg， 2003， 126 （6）：1875-1879.
15. 　Loop FD， Lytle BW， Cosgrove DM， et al. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med， 1986， 314 （1）：1-6.
16. 　Puskas JD， Sadiq A， Vassiliades TA， et al. Bilateral internal thoracic artery grafting is associated with significantly improved long-term survival，even among diabetic patients. Ann Thorac Surg， 2012， 94 （3）：710-716.
17. 　Vincent JL， Baron JF， Reinhart K， et al. Anemia and blood transfusion in critically ill patients. JAMA， 2002， 288 （12）：1499-1507.
18. 　Engoren MC， Habib RH， Zacharias A， et al. Effect of blood transfusion on long-term survival after cardiac operation. Ann Thorac Surg， 2002， 74 （4）：1180-1186.
19. 　Surgenor SD， Kramer RS， Olmstead EM， et al. The association of perioperative red blood cell transfusions and decreased long-term survival after cardiac surgery. Anesth Analg， 2009， 108 （6）：1741-1746.
20. 　Leal-Noval SR， Rincón-Ferrari MD， García-Curiel A， et al. Transfusion of blood components and postoperative infection in patients undergoing cardiac surgery. Chest， 2001， 119 （5）：1461-1468.
21. 　Nuttall GA， Erchul DT， Haight TJ， et al. A comparison of bleedingand transfusion in patients who undergo coronary artery bypass graftingvia sternotomy with and without cardiopulmonary bypass. JCardiothorac Vasc Anesth， 2003， 17 （4）：447-451.
22. 　Sohrabi F， Mispireta LA， Fiocco M， et al. Effects of off-pump coronary artery bypass grafting on patient outcome. J Investig Med，2003， 51 （1）：27-31.
23. 　Wijeysundera DN， Beattie WS， Djaiani G， et al. Off-pump coronaryartery surgery for reducing mortality and morbidity：meta-analysis of randomized and observational studies. J Am Coll Cardiol， 2005， 46 （5）：872-882.
24. 　喻磊，谷天祥，師恩祎，等. 70歲以下多支冠狀動脈病變患者體外與非體外循環冠狀動脈旁路移植術的比較. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2010， 17 （4）：292-296．.
25. 　柏本健，魏維強，解洪濤，等. 體外循環和非體外循環冠狀動脈旁路移植術的早期療效比較. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2010， 17 （3）：244-246.
26. 　Gansera B， Schmidtler F， Gillrath G， et al. Does bilateral ITA graftingincrease perioperative complications ? Outcome of 4462 patients with bilateral versus 4204 patients with single ITA bypass. Eur JCardiothorac Surg， 2006， 30 （2）：318-323.
27. 　Matsuzaki K， Matsui K， Haraguchi N， et al. Ischemic heart attacks following cessation of aspirin before coronary artery bypass surgery：A report of two cases. Ann Thorac Cardiovasc Surg， 1999， 5 （2）：121-122.
28. 　Biondi-Zoccai GG， Lotrionte M， Agostoni P， et al. A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhe-ring to aspirin among 50， 279 patients at risk for coronary artery disease.Eur Heart J， 2006， 27 （22）：2667-2674.
29. 　García Rodríguez LA， Cea Soriano L， Hill C， et al. Increased risk of stroke after discontinuation of acetylsalicylic acid：a UK primary care study. Neurology， 2011， 76 （8）：740-746.
30. 　Jacob M， Smedira N， Blackstone E， et al. Effect of timing of chronic preoperative aspirin discontinuation on morbidity and mortality in coronary artery bypass surgery. Circulation， 2011， 123 （6）：577-583.

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