目的 總結降主動脈假性動脈瘤介入治療的臨床經驗，探討其病因、適應證及術后早、中期隨訪結果。方法 自2009年11月至2012年5月阜外心血管病醫院共收治主動脈假性動脈瘤患者52例，其中男44例、女8例，年齡（53.8±13.5） 歲 。術前癥狀為胸背疼痛46例，聲音嘶啞5例。急性23例，慢性29例；病變位于胸降主動脈51例，腹主動脈1例；假性動脈瘤直徑（45.1±33.8） mm。所有患者均經主動脈增強CT確診及隨訪。急診手術3例，手術采用全身麻醉，經股動脈植入胸主動脈覆膜支架。單純介入覆膜支架植入46例，頸部雜交介入覆膜支架植入5例，正中開胸常溫雜交覆膜支架植入全弓置換1例。覆膜支架選擇直徑（34.2±3.3） mm，平均長度 （157.7±20.3） mm。于出院前、術后3個月和術后1年隨訪主動脈增強CT。 結果 無手術死亡，手術成功率100%。52例患者均獲得隨訪，隨訪率100%；隨訪時間1～31 （12.6±7.9） 個月。所有患者術后疼痛癥狀改善明顯。術前有聲音嘶啞的患者在隨訪過程中均好轉，其中1例術后早期聲音嘶啞癥狀消失，但術后5個月時聲音嘶啞重新出現，復查CT發現支架段主動脈較術前擴張，但無內漏。1例患者因突發大咯血來院急診手術，恢復良好出院，但術后5個月因咯血性膿臭痰，經抗感染治療后好轉，根據臨床癥狀診斷為白塞氏病，經抗感染及免疫抑制藥物治療后好轉。1例患者術前即有反復發熱史，術后6個月又出現反復發熱，經抗生素治療好轉。術后當時造影顯示少量Ⅰ型內漏4例，至術后3～6個月主動脈增強CT復查均消失。其余患者術中當時造影顯示無內漏，術后3個月及術后1年主動脈增強CT復查提示支架貼壁良好，無內漏，假性動脈瘤腔內均血栓形成，直徑較前縮小。2例分別在術后1 d和術后6 d出現偏癱癥狀，前者康復出院，后者生存但有偏癱后遺癥。1例腹主動脈假性動脈瘤患者術后3個月在家突發腦梗塞死亡。 結論 降主動脈假性動脈瘤采用介入覆膜支架方法安全、有效，有良好的近、中期療效，遠期療效有待隨訪；應該根據假性動脈瘤的位置選擇不同的手術方案；術前應盡可能仔細詢問病史，仔細查體，鑒別病因；術后需根據病因治療并嚴密隨訪。
引用本文： 魏以楨,常謙,于存濤,蒙延海,王亮. 降主動脈假性動脈瘤的介入治療及早中期隨訪結果. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(4): 402-405. doi: 10.7507/1007-4848.20130126 復制