踝部骨折是兒童下肢最常見的骨性損傷[1-3]。兒童脛骨遠端骨骺骨折若處理不當，可能會出現一系列并發癥，包括骨骺早閉、骨橋形成、成角畸形和關節不穩定[4]。為減少并發癥的發生，對于移位骨折伴關節內間隙（≥2 mm）或骨骺間隙（≥3 mm），研究者們建議采用閉合或開放復位[2，4]。脛骨遠端骨骺骨折臨床常用分型為Salter-Harris分型，對于Salter-HarrisⅡ、Ⅲ、Ⅳ型脛骨遠端骨骺骨折的手術治療，通常使用空心加壓螺釘進行固定，以防止損傷生長板。但骨折部位的骨膜卡壓常妨礙移位骨折復位，有時可能需要開放手術切除。此外，研究表明，骨骺本身的骨膜卡壓也可能是骨骺過早閉合的一個易感因素[3，5-7]。因此，明確并解除骨膜卡壓是治療脛骨遠端骨骺骨折的重要一環。
術前MRI可以清晰顯示骨骺部位軟骨結構，在骨骺復合性損傷的診斷、骨橋的形成與發展以及判斷是否存在骨膜卡壓等方面具有優勢[3，6-7]，但對于自制力較差的較小年齡患兒，常需要鎮靜或麻醉輔助才能完成檢查；而且MRI檢查需要提前預約，等待時間較長，價格較為昂貴，一定程度上限制了對骨骺骨折的早期及時確診。肌骨超聲的發展在一定程度上代替了X線片及MRI等影像學診斷。近年來，文獻報道應用超聲對兒童骨折進行檢查，可準確分辨低回聲骨骺軟骨和高回聲骨皮質，敏感度和特異性均高達100%[8]。目前超聲已成功用于肱骨遠端骨骺骨折[9]、肱骨外髁骨折[10-11]、橈骨頸骨折[12]、脛骨遠端骨折[13]和橈骨遠端骨骺骨折[14]等骨折的診斷和治療。本研究回顧分析2019年5月—2022年5月采用超聲引導下克氏針挑撥卡壓骨膜技術行閉合復位經皮克氏針內固定治療的兒童青少年Salter-Harris Ⅰ、Ⅱ型骨膜卡壓脛骨遠端骨骺骨折患者臨床資料，探討該術式的短期療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者納入標準：① 新鮮Salter-Harris Ⅰ、Ⅱ型脛骨遠端骨骺骨折；② 術前行MRI檢查示骨膜卡壓；③ 術后隨訪時間≥6個月；④ 臨床資料完整。排除標準：① 合并顱腦或腹腔臟器損傷；② 病理性骨折；③ 伴隨慢性疾病或基礎疾病。2019年5月—2022年5月共41例患者符合選擇標準，術中經超聲檢查證實有38例（92.7%）發生骨膜卡壓，最終納入研究。
本組男24例，女14例；年齡6.8～15.7歲，平均10.7歲。左側22例，右側16例。Salter-Harris Ⅰ型20例、Ⅱ型18例。受傷至手術時間22～76 h，平均28.4 h。術前影像學檢查示力線對合情況[15]為優4例、良20例、差14例。
1.2 手術方法
患者于靜吸復合麻醉下取仰臥位，以移動式C臂X線機（Siemens公司，德國）接收器緊靠手術床邊緣代替手術操作臺，患肢置于其上，常規消毒，將患者頸、胸、腹及骨盆部位采用鉛衣保護。術中檢查設備為Clover60便攜式彩色多普勒超聲系統，配備12.5 MHz探頭（規格型號L15-4）。超聲探頭以骨折移位最明顯處為中心，從冠狀面進行觀察，可清晰發現卡壓的骨膜。在體表定位卡壓骨膜位置后，插入直徑1.5 mm或2.0 mm克氏針，在超聲影像動態監測下，用克氏針將卡壓骨膜挑出。完成骨折閉合復位。對于Salter-Harris Ⅰ型骨骺骨折，選用直徑2.0 mm克氏針經皮固定骨折端。術中采用造影技術進一步驗證骨膜復位情況，自骨折端進針，穿刺針進入后回抽，見淤血與關節液混合物時注入歐乃派克（與生理鹽水1∶1配比；上海奈科明制藥有限公司）造影劑1 mL，造影結果由2名中級醫師和1名高級醫師判斷。C臂X線機透視見骨膜已被挑出且骨折復位滿意。對于Salter-Harris Ⅱ型骨骺骨折，采用上述手術技術閉合復位后，可選擇合適加壓空心螺釘垂直骨折線、平行骨骺線固定，不跨越損傷骨骺。常規處理切口，無菌敷料包扎，下肢石膏外固定。
1.3 術后處理及療效評價指標
所有患者住院期間觀察患肢腫脹程度、足趾感覺、活動等情況，術后定期換藥，待無明顯滲出、腫脹消退后方可出院；出院后定期門診更換敷料，觀察針尾滲出情況。術后6周復查攝正側位X線片，若骨痂生長良好，可拆除石膏并拔除克氏針，指導患者進行踝關節主動活動功能鍛煉。
記錄患者手術時間、術中透視次數、骨折愈合時間及并發癥發生情況。術后3個月及末次隨訪時攝患側踝關節正側位X線片觀察骨折愈合情況，攝雙下肢全長正位X線片對比兩側肢體力線以評價患肢力線對合情況[15]。術前及術后3、6個月采用患側踝關節背伸-跖屈、內翻-外翻活動度（range of motion，ROM），疼痛視覺模擬評分（VAS）及美國矯形足踝協會（AOFAS）踝-后足評分[15]評價踝關節功能；并測量外側脛骨遠端機械角（mechanical lateral distal tibia angle，mLDTA）和前側脛骨遠端解剖角（anatomic anterior distal tibia angle，aADTA）。
1.4 統計學方法
采用SPSS25.0統計軟件進行分析。計量資料以Kolmogorov-Smirnov法行正態性檢驗，均符合正態分布，數據以均數±標準差表示，手術前后3個時間點比較采用重復測量方差分析，若不滿足球形檢驗，采用Greenhouse-Geisser法進行校正，兩兩比較采用SNK檢驗；等級資料比較采用Mann-Whitney U檢驗。檢驗水準取雙側α=0.05。
2 結果
本組手術時間17～52 min，平均22.6 min；術中透視次數3～11次，平均4.2次。術中及術后2 d X線片檢查均顯示獲解剖復位。患者均獲隨訪，隨訪時間10～24個月，平均16.4個月。所有患者骨折均愈合，愈合時間6.1～7.2周，平均6.3周；未出現骨折再移位，術后6個月恢復傷前運動水平。術后4周2例發生針尾激惹，經換藥、抗感染治療后愈合。隨訪期間均未發生切口深度感染、骨不連、延遲愈合、畸形愈合等嚴重并發癥。末次隨訪時，患者力線對合情況均達優，與術前比較差異有統計學意義（Z=–7.471，P<0.001）。術后3個月及末次隨訪時VAS評分、AOFAS踝-后足評分、背伸-跖屈ROM、內翻-外翻ROM及mLDTA、aADTA均較術前顯著改善（P<0.05）；術后3個月及末次隨訪間差異【補！】。見表1，圖1。
表1
患者手術前后各時間點各評價指標比較（n=38，
±s）
Table1.
Comparison of each evaluation index at each time point before and after operation (n=38,
±s)
圖1
患兒，男，7歲，摔傷致右脛骨遠端Salter-Harris Ⅰ型骨骺骨折
a、b. 術前正側位X線片示骨折移位明顯，前外側成角；c. 術前MRI示骨膜卡壓（箭頭）；d. 術中復位前超聲影像清晰顯示存在骨膜卡壓（箭頭）；e. 術中經皮將2.0 mm克氏針穿入骨折端，挑撥卡壓的骨膜；f. 術中復位后超聲影像清晰顯示骨膜卡壓已解除，骨折復位良好（箭頭）；g、h. 術后1 d正側位X線片示骨折復位良好，內固定物在位；i、j. 術后18個月正側位X線片示骨折愈合良好
Figure1. A 7-year-old boy suffered a right tibial distal Salter-Harris type Ⅰ epiphyseal fracture from a fall injurya, b. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films showed obvious displacement and anterolateral angulation; c. Preoperative MRI showed periosteal entrapment (arrow); d. Intraoperative ultrasound image before reduction clearly showed periosteal entrapment (arrow); e. During operation, the 2.0 mm Kirschner wire was inserted percutaneous into the fracture and the periosteum was picked up; f. Ultrasound image after intraoperative reduction clearly showed that the periosteal entrapment had been relieved and the fracture had been reduced well (arrow); g, h. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 day after operation showed good reduction of the fracture, with the internal fixator in place; i, j. Anteroposterior and lateral X-ray films at 18 months after operation showed good fracture healing
3 討論
兒童脛骨遠端骨骺骨折是下肢最常見的骨骺損傷之一[1-3]，并發癥發生率高。目前已報道了許多預測預后不良的因素，骨膜卡壓是主要因素之一[3，5-7，16-19]。Salter-Harris Ⅰ、Ⅱ型骨折如果前外側成角有骨折間隙，即使間隙很小，也會在前外側成角處觀察到骨膜卡壓。文獻表明[20]，當脛骨遠端骨骺骨折部位出現骨折間隙增寬>3 mm時，應考慮骨膜卡壓。對存在骨膜卡壓的脛骨遠端骨骺骨折反復進行閉合復位，可能會增加對生長板或周圍組織的損傷。因此在閉合復位失敗后，術者應考慮手術復位卡壓在成角間隙中的骨膜。手術方式多采用切開復位清理卡壓的骨膜，降低骨骺早閉發生風險。
本研究中，41例患兒術前MRI檢查均存在骨膜卡壓，術中經超聲檢查證實有38例（92.7%）發生骨膜卡壓，說明在脛骨遠端骨骺骨折存在骨膜卡壓的診斷中，超聲和MRI具有相似結果。我們采用術中超聲引導下克氏針挑撥解除骨膜卡壓，成功率為100%。超聲引導下骨折復位能清晰顯示骨骺骨折線，可代替X線動態顯現骨折復位過程，從多個平面反映骨折復位情況，提高骨骺骨折復位質量。在術者維持復位狀態下穿針固定，快速完成手術過程，從而縮短手術時間。本組患者術后3個月及末次隨訪時VAS評分、AOFAS踝-后足評分、背伸-跖屈ROM、內翻-外翻ROM及mLDTA、aADTA均較術前明顯改善。所有患兒隨訪期間均未發生骨骺早閉，未出現外形異常和明顯功能障礙。分析原因可能是采用超聲引導下手術，可減少骨折反復復位；另外，超聲動態監測下穿針固定，可降低醫源性骨骺損傷，從而降低骨骺損傷發生風險。
手術操作要點：① 術者需熟練掌握超聲儀器的使用，了解超聲圖像下的骨折解剖關系。② 術中超聲探頭必須保證完全無菌。我們在探頭涂上耦合劑后采用無菌薄膜將探頭單層包裹，術中探頭接觸皮膚面采用乙醇濕潤，能獲得清晰的超聲圖像；但注意薄膜不能破損，否則會增加感染風險。③ 手法復位骨折端要輕柔，避免暴力，在超聲動態監測下完成。④ 因克氏針進針時需跨骨骺穿針，需用直徑≤2.0 mm克氏針，并避免反復穿針，造成醫源性骨骺損傷。⑤ 實施超聲技術前，操作者需接受正常及骨折兒童脛骨遠端骨骺形態超聲培訓，否則將影響術中判斷。
綜上述，超聲引導克氏針挑撥技術閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童青少年Salter-Harris Ⅰ、Ⅱ型骨膜卡壓脛骨遠端骨骺骨折，可動態監測骨折復位情況，顯示脛骨遠端骨骺解剖關系，是一種安全、有效的治療方法。雖然本研究病例數較少、缺乏對照、隨訪時間較短，不能確定本組患者骨骺損傷的長期影響，但我們認為該研究描述了一種新的輔助復位技巧，提高了該類骨折的微創治療技術。下一步將擴大樣本量并開展隨機對照研究、延長隨訪時間進一步證實該技術的療效。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道
倫理聲明 研究方案經安徽省兒童醫院醫學倫理委員會批準（EYLL-2022-037）；患兒家屬均簽署知情同意書
作者貢獻聲明 馬海龍：研究設計、資料收集、論文撰寫及修改；周志林、劉方、華中托、孫錫瑋：資料收集；張思成、賈國強：論文修改、數據整理及統計學分析；孫軍：論文修改、經費支持
踝部骨折是兒童下肢最常見的骨性損傷[1-3]。兒童脛骨遠端骨骺骨折若處理不當，可能會出現一系列并發癥，包括骨骺早閉、骨橋形成、成角畸形和關節不穩定[4]。為減少并發癥的發生，對于移位骨折伴關節內間隙（≥2 mm）或骨骺間隙（≥3 mm），研究者們建議采用閉合或開放復位[2，4]。脛骨遠端骨骺骨折臨床常用分型為Salter-Harris分型，對于Salter-HarrisⅡ、Ⅲ、Ⅳ型脛骨遠端骨骺骨折的手術治療，通常使用空心加壓螺釘進行固定，以防止損傷生長板。但骨折部位的骨膜卡壓常妨礙移位骨折復位，有時可能需要開放手術切除。此外，研究表明，骨骺本身的骨膜卡壓也可能是骨骺過早閉合的一個易感因素[3，5-7]。因此，明確并解除骨膜卡壓是治療脛骨遠端骨骺骨折的重要一環。
術前MRI可以清晰顯示骨骺部位軟骨結構，在骨骺復合性損傷的診斷、骨橋的形成與發展以及判斷是否存在骨膜卡壓等方面具有優勢[3，6-7]，但對于自制力較差的較小年齡患兒，常需要鎮靜或麻醉輔助才能完成檢查；而且MRI檢查需要提前預約，等待時間較長，價格較為昂貴，一定程度上限制了對骨骺骨折的早期及時確診。肌骨超聲的發展在一定程度上代替了X線片及MRI等影像學診斷。近年來，文獻報道應用超聲對兒童骨折進行檢查，可準確分辨低回聲骨骺軟骨和高回聲骨皮質，敏感度和特異性均高達100%[8]。目前超聲已成功用于肱骨遠端骨骺骨折[9]、肱骨外髁骨折[10-11]、橈骨頸骨折[12]、脛骨遠端骨折[13]和橈骨遠端骨骺骨折[14]等骨折的診斷和治療。本研究回顧分析2019年5月—2022年5月采用超聲引導下克氏針挑撥卡壓骨膜技術行閉合復位經皮克氏針內固定治療的兒童青少年Salter-Harris Ⅰ、Ⅱ型骨膜卡壓脛骨遠端骨骺骨折患者臨床資料，探討該術式的短期療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者納入標準：① 新鮮Salter-Harris Ⅰ、Ⅱ型脛骨遠端骨骺骨折；② 術前行MRI檢查示骨膜卡壓；③ 術后隨訪時間≥6個月；④ 臨床資料完整。排除標準：① 合并顱腦或腹腔臟器損傷；② 病理性骨折；③ 伴隨慢性疾病或基礎疾病。2019年5月—2022年5月共41例患者符合選擇標準，術中經超聲檢查證實有38例（92.7%）發生骨膜卡壓，最終納入研究。
本組男24例，女14例；年齡6.8～15.7歲，平均10.7歲。左側22例，右側16例。Salter-Harris Ⅰ型20例、Ⅱ型18例。受傷至手術時間22～76 h，平均28.4 h。術前影像學檢查示力線對合情況[15]為優4例、良20例、差14例。
1.2 手術方法
患者于靜吸復合麻醉下取仰臥位，以移動式C臂X線機（Siemens公司，德國）接收器緊靠手術床邊緣代替手術操作臺，患肢置于其上，常規消毒，將患者頸、胸、腹及骨盆部位采用鉛衣保護。術中檢查設備為Clover60便攜式彩色多普勒超聲系統，配備12.5 MHz探頭（規格型號L15-4）。超聲探頭以骨折移位最明顯處為中心，從冠狀面進行觀察，可清晰發現卡壓的骨膜。在體表定位卡壓骨膜位置后，插入直徑1.5 mm或2.0 mm克氏針，在超聲影像動態監測下，用克氏針將卡壓骨膜挑出。完成骨折閉合復位。對于Salter-Harris Ⅰ型骨骺骨折，選用直徑2.0 mm克氏針經皮固定骨折端。術中采用造影技術進一步驗證骨膜復位情況，自骨折端進針，穿刺針進入后回抽，見淤血與關節液混合物時注入歐乃派克（與生理鹽水1∶1配比；上海奈科明制藥有限公司）造影劑1 mL，造影結果由2名中級醫師和1名高級醫師判斷。C臂X線機透視見骨膜已被挑出且骨折復位滿意。對于Salter-Harris Ⅱ型骨骺骨折，采用上述手術技術閉合復位后，可選擇合適加壓空心螺釘垂直骨折線、平行骨骺線固定，不跨越損傷骨骺。常規處理切口，無菌敷料包扎，下肢石膏外固定。
1.3 術后處理及療效評價指標
所有患者住院期間觀察患肢腫脹程度、足趾感覺、活動等情況，術后定期換藥，待無明顯滲出、腫脹消退后方可出院；出院后定期門診更換敷料，觀察針尾滲出情況。術后6周復查攝正側位X線片，若骨痂生長良好，可拆除石膏并拔除克氏針，指導患者進行踝關節主動活動功能鍛煉。
記錄患者手術時間、術中透視次數、骨折愈合時間及并發癥發生情況。術后3個月及末次隨訪時攝患側踝關節正側位X線片觀察骨折愈合情況，攝雙下肢全長正位X線片對比兩側肢體力線以評價患肢力線對合情況[15]。術前及術后3、6個月采用患側踝關節背伸-跖屈、內翻-外翻活動度（range of motion，ROM），疼痛視覺模擬評分（VAS）及美國矯形足踝協會（AOFAS）踝-后足評分[15]評價踝關節功能；并測量外側脛骨遠端機械角（mechanical lateral distal tibia angle，mLDTA）和前側脛骨遠端解剖角（anatomic anterior distal tibia angle，aADTA）。
1.4 統計學方法
采用SPSS25.0統計軟件進行分析。計量資料以Kolmogorov-Smirnov法行正態性檢驗，均符合正態分布，數據以均數±標準差表示，手術前后3個時間點比較采用重復測量方差分析，若不滿足球形檢驗，采用Greenhouse-Geisser法進行校正，兩兩比較采用SNK檢驗；等級資料比較采用Mann-Whitney U檢驗。檢驗水準取雙側α=0.05。
2 結果
本組手術時間17～52 min，平均22.6 min；術中透視次數3～11次，平均4.2次。術中及術后2 d X線片檢查均顯示獲解剖復位。患者均獲隨訪，隨訪時間10～24個月，平均16.4個月。所有患者骨折均愈合，愈合時間6.1～7.2周，平均6.3周；未出現骨折再移位，術后6個月恢復傷前運動水平。術后4周2例發生針尾激惹，經換藥、抗感染治療后愈合。隨訪期間均未發生切口深度感染、骨不連、延遲愈合、畸形愈合等嚴重并發癥。末次隨訪時，患者力線對合情況均達優，與術前比較差異有統計學意義（Z=–7.471，P<0.001）。術后3個月及末次隨訪時VAS評分、AOFAS踝-后足評分、背伸-跖屈ROM、內翻-外翻ROM及mLDTA、aADTA均較術前顯著改善（P<0.05）；術后3個月及末次隨訪間差異【補！】。見表1，圖1。
表1
患者手術前后各時間點各評價指標比較（n=38，±s）
Table1.
Comparison of each evaluation index at each time point before and after operation (n=38,±s)
圖1
患兒，男，7歲，摔傷致右脛骨遠端Salter-Harris Ⅰ型骨骺骨折
a、b. 術前正側位X線片示骨折移位明顯，前外側成角；c. 術前MRI示骨膜卡壓（箭頭）；d. 術中復位前超聲影像清晰顯示存在骨膜卡壓（箭頭）；e. 術中經皮將2.0 mm克氏針穿入骨折端，挑撥卡壓的骨膜；f. 術中復位后超聲影像清晰顯示骨膜卡壓已解除，骨折復位良好（箭頭）；g、h. 術后1 d正側位X線片示骨折復位良好，內固定物在位；i、j. 術后18個月正側位X線片示骨折愈合良好
Figure1. A 7-year-old boy suffered a right tibial distal Salter-Harris type Ⅰ epiphyseal fracture from a fall injurya, b. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films showed obvious displacement and anterolateral angulation; c. Preoperative MRI showed periosteal entrapment (arrow); d. Intraoperative ultrasound image before reduction clearly showed periosteal entrapment (arrow); e. During operation, the 2.0 mm Kirschner wire was inserted percutaneous into the fracture and the periosteum was picked up; f. Ultrasound image after intraoperative reduction clearly showed that the periosteal entrapment had been relieved and the fracture had been reduced well (arrow); g, h. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 day after operation showed good reduction of the fracture, with the internal fixator in place; i, j. Anteroposterior and lateral X-ray films at 18 months after operation showed good fracture healing
3 討論
兒童脛骨遠端骨骺骨折是下肢最常見的骨骺損傷之一[1-3]，并發癥發生率高。目前已報道了許多預測預后不良的因素，骨膜卡壓是主要因素之一[3，5-7，16-19]。Salter-Harris Ⅰ、Ⅱ型骨折如果前外側成角有骨折間隙，即使間隙很小，也會在前外側成角處觀察到骨膜卡壓。文獻表明[20]，當脛骨遠端骨骺骨折部位出現骨折間隙增寬>3 mm時，應考慮骨膜卡壓。對存在骨膜卡壓的脛骨遠端骨骺骨折反復進行閉合復位，可能會增加對生長板或周圍組織的損傷。因此在閉合復位失敗后，術者應考慮手術復位卡壓在成角間隙中的骨膜。手術方式多采用切開復位清理卡壓的骨膜，降低骨骺早閉發生風險。
本研究中，41例患兒術前MRI檢查均存在骨膜卡壓，術中經超聲檢查證實有38例（92.7%）發生骨膜卡壓，說明在脛骨遠端骨骺骨折存在骨膜卡壓的診斷中，超聲和MRI具有相似結果。我們采用術中超聲引導下克氏針挑撥解除骨膜卡壓，成功率為100%。超聲引導下骨折復位能清晰顯示骨骺骨折線，可代替X線動態顯現骨折復位過程，從多個平面反映骨折復位情況，提高骨骺骨折復位質量。在術者維持復位狀態下穿針固定，快速完成手術過程，從而縮短手術時間。本組患者術后3個月及末次隨訪時VAS評分、AOFAS踝-后足評分、背伸-跖屈ROM、內翻-外翻ROM及mLDTA、aADTA均較術前明顯改善。所有患兒隨訪期間均未發生骨骺早閉，未出現外形異常和明顯功能障礙。分析原因可能是采用超聲引導下手術，可減少骨折反復復位；另外，超聲動態監測下穿針固定，可降低醫源性骨骺損傷，從而降低骨骺損傷發生風險。
手術操作要點：① 術者需熟練掌握超聲儀器的使用，了解超聲圖像下的骨折解剖關系。② 術中超聲探頭必須保證完全無菌。我們在探頭涂上耦合劑后采用無菌薄膜將探頭單層包裹，術中探頭接觸皮膚面采用乙醇濕潤，能獲得清晰的超聲圖像；但注意薄膜不能破損，否則會增加感染風險。③ 手法復位骨折端要輕柔，避免暴力，在超聲動態監測下完成。④ 因克氏針進針時需跨骨骺穿針，需用直徑≤2.0 mm克氏針，并避免反復穿針，造成醫源性骨骺損傷。⑤ 實施超聲技術前，操作者需接受正常及骨折兒童脛骨遠端骨骺形態超聲培訓，否則將影響術中判斷。
綜上述，超聲引導克氏針挑撥技術閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童青少年Salter-Harris Ⅰ、Ⅱ型骨膜卡壓脛骨遠端骨骺骨折，可動態監測骨折復位情況，顯示脛骨遠端骨骺解剖關系，是一種安全、有效的治療方法。雖然本研究病例數較少、缺乏對照、隨訪時間較短，不能確定本組患者骨骺損傷的長期影響，但我們認為該研究描述了一種新的輔助復位技巧，提高了該類骨折的微創治療技術。下一步將擴大樣本量并開展隨機對照研究、延長隨訪時間進一步證實該技術的療效。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道
倫理聲明 研究方案經安徽省兒童醫院醫學倫理委員會批準（EYLL-2022-037）；患兒家屬均簽署知情同意書
作者貢獻聲明 馬海龍：研究設計、資料收集、論文撰寫及修改；周志林、劉方、華中托、孫錫瑋：資料收集；張思成、賈國強：論文修改、數據整理及統計學分析；孫軍：論文修改、經費支持
