引用本文： 黃誠一, 丁琛, 吳廷奎, 王型金, 劉浩. 頸椎前路日間手術模式的創建及初步臨床應用效果分析. 中國修復重建外科雜志, 2023, 37(4): 463-468. doi: 10.7507/1002-1892.202212063 復制
頸椎前路手術包括人工頸椎間盤置換術（cervical disc replacement，CDR）、頸椎前路椎間盤切除減壓植骨融合術（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF），以及二者混搭手術，皆為骨科4級手術，操作難度大、手術風險高、對術者技術與經驗要求高。近年來，臨床日間手術數量呈上升趨勢[1-2]，國外已有研究證明頸椎前路日間手術安全、可行[3-4]，但國內尚無相關報道，也缺乏規范的頸椎前路日間手術模式及手術臨床路徑。
四川大學華西醫院骨科團隊具有30余年傳統頸椎前路手術臨床積累，截止2022年12月已完成4 000余例頸椎前路手術，未出現翻修病例，并發癥發生率低。近年來，我們對于頸椎前路手術技術、圍術期管理不斷研究，包括術前推移氣管訓練、體位擺放、手術切口精準定位技術，術中微創化操作理念、經椎間隙減壓技術、椎管內精確止血技術，以及提出不安置引流管、尿管理念[5-7]，同時牽頭發表了相關專家共識[8]。2021年，團隊進行薈萃分析論述了日間CDR的安全性與可行性[9]，并在此基礎上開展了頸椎前路日間手術。現回顧2022 年1月—9月于我院行頸椎前路日間手術患者臨床資料，評估頸椎前路日間手術的安全性和有效性，以期形成一個相對規范的頸椎前路日間手術模式及手術臨床路徑，利于該手術模式在國內推廣。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者納入標準：① 年齡18～50歲；② 根據臨床癥狀、體征及影像學檢查診斷為神經根型、脊髓型或混合型頸椎病；③ 經規范保守治療后無效或癥狀進行性加重，影響患者日常生活和工作；④ 手術節段位于C3、4～C6、7之間，病變節段數≤2個。
排除標準：① 既往有頸椎手術史、鄰近節段骨性融合；② 伴明顯椎間盤纖維環骨化、后縱韌帶骨化或頸椎椎管狹窄、脊柱骨折、嚴重骨質疏松或有骨代謝性疾病史；③ 頸部皮膚局部感染或破潰、全身炎癥性疾病、風濕性關節炎、惡性腫瘤、活動性肝炎、血栓、腦梗死等；④ 有精神疾病或心理障礙；⑤ 心功能異常：心臟超聲示左室射血分數<50%，心肌核素灌注顯像示心肌缺血，冠狀動脈造影檢查異常，心臟功能分級3～4級，有心肌梗死、心絞痛病史；⑥ 糖尿病：空腹血糖>10.0 mmol/L，隨機血糖>12.0 mmol/L；⑦ 血壓≥130/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），糖尿病患者血壓≥130/80 mm Hg。
2022 年1月—9月共70例因頸椎病接受頸椎前路手術且符合選擇標準的患者納入研究。其中，35例行日間手術（日間模式組），35例采用傳統模式進行手術（傳統模式組）。兩組患者性別、年齡、身體質量指數、吸煙史、飲酒史、疾病類型、手術節段、手術方式以及術前日本骨科協會（JOA）評分、頸部疼痛視覺模擬評分（VAS-neck）、上肢疼痛視覺模擬評分（VAS-arm）等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。
表1
兩組患者基線資料比較
Table1.
Comparison of baseline data between the two groups
1.2 日間及傳統手術模式流程
1.2.1 日間手術模式
頸椎前路日間手術模式多團隊協作流程詳見圖1。入院前由醫師評估患者病情及能否進行日間手術，開具入院證及相關術前檢查；由麻醉門診進行術前麻醉評估。囑患者戒煙、戒酒，行氣管推移訓練教學，準備并適應頸托。
圖1
頸椎前路日間手術模式多團隊協作流程示意圖
Figure1.
Multi-team collaboration process schematic diagram of anterior cervical surgery in outpatient setting
入院當日早晨患者辦理入院手續。醫師行入院查體及術前神經功能評估，完善術前談話，患者及家屬簽署手術同意書；護理團隊行術前相關宣教與心理疏導，康復科行術前預康復訓練指導。然后，患者進入手術室手術，手術結束后返回病房。護理團隊負責患者基礎術后護理、氣道管理及特殊項目管理工作。術后3 h經醫師與護士評估患者四肢肌力及精神狀態正常后，允許患者獨立下地行走。完成術后影像學復查。
入院次日早晨醫師對患者進行查體，包括基礎情況、手術切口，囑患者自行下地活動。明確患者無頸部腫脹及呼吸困難癥狀、四肢肌力正常、無頸部嚴重疼痛及其他異常不適癥狀，由康復科行術后康復訓練方法教學后安排患者出院；如出現以上異常情況則取消日間手術模式，由醫師評估后及時進行處理并繼續住院觀察。
出院后定期安排患者于術后1、3、6、12個月進行隨訪，并構建院外應急預案，確保患者如出現遲發性血腫、遲發性感染、遲發性神經損害、食道瘺等并發癥能夠及時得到評估和處理。
1.2.2 傳統模式
頸椎前路手術傳統模式入院流程與日間模式基本相同，不同的是患者入院后行術前檢查。術前準備亦由醫護團隊協同進行。術后流程與日間模式稍有不同。手術次日經相關評估后，允許患者下地行走，并進行相關影像學檢查。在觀察1～3 d確認患者無上述不適癥狀或并發癥后安排出院。整個流程需要3～5 d。
1.3 手術方法
兩組手術均由同一組醫師完成，手術方式一致。全身麻醉下，患者取仰臥位，頸部墊圓枕稍過伸，下頜、前額分別對稱固定，下肢束腳帶固定，雙肩向下牽引對稱固定；術中不安置尿管。C臂X線機透視下，使用手術切口定位薄膜行精確切口定位。取標準右側Smith-Robinson入路，經間隙逐層解剖分離充分顯露，透視再次確認手術間隙后，切除病變椎間盤髓核和纖維環組織，咬除椎體前緣和后緣增生骨贅，徹底減壓后打磨終板至鮮血滲出，注意保留骨性終板完整性。減壓中如出現椎旁靜脈叢出血，使用復合材料（流體明膠、明膠海綿、腎水腦棉）止血。透視下使用專用試模確定假體型號。ACDF手術植入載有人工骨的 Zero-P VA零切跡椎間融合固定器（Synthes公司，瑞士），二次確認假體位置后擰入2枚螺釘至鎖緊裝置彈出。CDR植入Prestige-LP人工椎間盤假體（Medtronic公司，美國）。注意手術全程良好保護軟組織，椎管內徹底止血，關閉切口前檢查、止血，確保無出血點，術后不安置引流管[9]。
1.4 療效評價指標
記錄兩組手術時間、術中出血量、總住院時間、術后住院時間、住院費用；術前及術后即刻JOA評分、VAS-neck評分、VAS-arm評分，計算上述指標手術前后差值（其中JOA評分為術后與術前差值，VAS-neck、VAS-arm評分為術前與術后差值），評價疼痛及功能改善情況。出院前患者以1～10分進行手術滿意度評分。
1.5 統計學方法
采用SPSS22.0統計軟件進行分析。計量資料行正態性檢驗，均符合正態分布，數據以均數±標準差表示。組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準取雙側α=0.05。
2 結果
日間模式組總住院時間、術后住院時間及住院費用均少于傳統模式組，患者滿意度高于傳統模式組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后即刻兩組JOA評分、VAS-neck評分、VAS-arm評分均較術前改善（P<0.05），上述評分手術前后差值組間差異均無統計學意義（P>0.05）。見圖2及表2。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間日間模式組（6.67±1.04）個月，傳統模式組為（5.95±1.90）個月，差異無統計學意義（t=0.089，P=0.929）。兩組患者出院后均未出現遲發性血腫、遲發性感染、遲發性神經損害及食道瘺等并發癥。
圖2
日間模式組患者，男，34歲，C4、5椎間盤突出癥伴不全脊髓神經損害
a～d. 術前側位X線片、CT、MRI 箭頭示病灶；e～h. 術后即刻正、側位及左、右斜位X線片
Figure2. A 34-year-old male patient with C4, 5 disc herniation and incomplete spinal cord and nerve damage in outpatient setting groupa-d. Preoperative lateral X-ray film, CT, and MRI Arrow indicated the lesion; e-h. X-ray films of anteroposterior and lateral position, left and right oblique position at immediate after operation
表2
兩組結局指標比較（n=35，
）
Table2.
Comparison of outcome indicators between the two groups (n=35, 
)
3 討論
1909 年，英國醫師Nicoll首次報道了小兒日間手術[10]。因具有手術質量高、安全性可靠、醫療成本低、患者滿意度較高等特點，日間手術在美國、英國及加拿大等國家已成為常規手術模式[11-12]。國內日間手術起步較晚，從2001年部分三級醫療機構開始日間手術，近年發展加快，但占擇期手術比例仍不高（約20%）[13]。鑒于脊柱外科的學科特點，手術難度較大，鑒于脊柱外科手術難度較大，國內開展日間手術較少，尚處于摸索階段，僅有部分醫院嘗試開展微創脊柱外科日間手術，且相關研究局限于腰椎經皮內鏡手術領域[14-15]。頸椎前路日間手術治療退行性頸椎間盤疾病報道較少，現有研究顯示單、雙節段ACDF日間手術安全，術后近、遠期并發癥發生率與傳統模式手術相當[16-19]。Segal等[20]的研究也表明單節段CDR日間手術療效與傳統模式手術相似。上述研究提示頸椎前路日間手術模式原則上具有安全性及良好臨床療效。
本團隊基于前期傳統模式手術的積累，在國內率先開展頸椎前路日間手術，總結了相關日間手術模式經驗體會以及注意事項。第一，豐富的臨床積累是開展此類手術的必要條件，微創理念對保障手術安全性至關重要。術前準備包括術前推移氣管訓練、良好體位擺放、手術切口精準定位，以有效降低術中操作難度及潛在風險。
第二，術中在暴露、減壓、關閉切口時需精細化操作，盡量減小創傷。手術原則是盡量保留節段活動度、經椎間隙減壓、減少融合節段。操作要點：① 采用經椎間隙顯露操作，避免對肌肉及組織過度牽拉和損傷，確保在顯露過程中無明顯出血；② 減壓完成后采用復合材料止血技術，確保椎管內充分止血，在完成假體植入后確保假體周圍無活動性出血或滲血；③ 縫合頸長肌后觀察1～2 min確保完全止血，并使用生理鹽水沖洗術野；④ 縫合頸闊肌后、關閉切口前，再次確認是否有活動性出血或滲血。
第三，術后我們創新性地對符合標準的患者盡量不安置引流管、尿管，有效縮短了患者臥床時間，減輕術后疼痛，降低患者術后恐懼與不適感，為次日順利出院提供必要條件[5-7]。
第四，醫護一體、多團隊協作的精細化圍術期管理模式，以及頸椎日間手術護理流程化、精細化，可降低手術相關風險，增加患者依從性及滿意度，實現患者快速康復[12]。我們的頸椎前路日間手術模式圍術期流程已相對標準化，1～2 d即能完成手術。但與傳統模式相比，術前患者需在麻醉門診進行麻醉評估，額外增加1次就醫。今后我們會繼續優化流程，以減少就醫時間成本。
Monk等[21]基于6504例ACDF日間手術患者資料分析成本效益，顯示日間手術模式與傳統模式手術相比，在安全性和手術效果方面無差異，但能節約患者治療費用。平均住院時間既是影響醫療費用的因素，又是反映醫療資源利用效率的直接指標[1]。本研究結果顯示日間手術模式能夠減輕患者經濟負擔，并且住院時間更短，有助于患者早期下床活動，減少臥床時間，有效增加了患者就醫、住院體驗以及患者滿意度。此外，出院后患者在家中休養，能夠得到更好的康復環境，有效減輕陪護人員負擔，還降低了院內感染發生率[22]。
本研究存在一定局限性。首先，本研究是回顧性研究，證據等級不高，將繼續進行前瞻性、隨機對照研究。其次，本研究患者選擇標準相對嚴格，后續隨著日間手術模式成熟，會逐漸放寬患者選擇標準，包括患者年齡、手術節段數等方面。Khalid等[22]的研究表明，相比傳統模式手術，65歲以上患者接受頸椎前路日間手術，其術后并發癥（尿路感染、手術部位感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞和心肌梗死）發生率更低；大樣本隊列研究表明三、四節段ACDF日間手術總并發癥發生率或再入院率無明顯增加[23]。最后，由于頸椎前路日間手術開展時間有限，本研究樣本量不足，隨訪時間較短，有待后期研究進一步觀察。
綜上述，頸椎前路日間手術安全性和有效性不僅與傳統模式手術相當，還能縮短住院時間，提高患者就醫體驗。術中減小創傷、徹底止血、不安置引流、精細圍術期管理是頸椎前路日間手術要點。此外，頸椎前路日間手術開展需遵循循序漸進、量力而行原則，應當在有豐富頸椎前路手術技術和病員管理儲備的團隊開展。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道
倫理聲明 研究方案經四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會批準［2019年審（946）號］；患者均知情同意
作者貢獻聲明 劉浩：論文構思及審校；黃誠一：論文撰寫、數據收集及處理；丁琛：文獻收集及文章審校；吳廷奎、王型金：數據處理及文獻收集
頸椎前路手術包括人工頸椎間盤置換術（cervical disc replacement，CDR）、頸椎前路椎間盤切除減壓植骨融合術（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF），以及二者混搭手術，皆為骨科4級手術，操作難度大、手術風險高、對術者技術與經驗要求高。近年來，臨床日間手術數量呈上升趨勢[1-2]，國外已有研究證明頸椎前路日間手術安全、可行[3-4]，但國內尚無相關報道，也缺乏規范的頸椎前路日間手術模式及手術臨床路徑。
四川大學華西醫院骨科團隊具有30余年傳統頸椎前路手術臨床積累，截止2022年12月已完成4 000余例頸椎前路手術，未出現翻修病例，并發癥發生率低。近年來，我們對于頸椎前路手術技術、圍術期管理不斷研究，包括術前推移氣管訓練、體位擺放、手術切口精準定位技術，術中微創化操作理念、經椎間隙減壓技術、椎管內精確止血技術，以及提出不安置引流管、尿管理念[5-7]，同時牽頭發表了相關專家共識[8]。2021年，團隊進行薈萃分析論述了日間CDR的安全性與可行性[9]，并在此基礎上開展了頸椎前路日間手術。現回顧2022 年1月—9月于我院行頸椎前路日間手術患者臨床資料，評估頸椎前路日間手術的安全性和有效性，以期形成一個相對規范的頸椎前路日間手術模式及手術臨床路徑，利于該手術模式在國內推廣。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者納入標準：① 年齡18～50歲；② 根據臨床癥狀、體征及影像學檢查診斷為神經根型、脊髓型或混合型頸椎病；③ 經規范保守治療后無效或癥狀進行性加重，影響患者日常生活和工作；④ 手術節段位于C3、4～C6、7之間，病變節段數≤2個。
排除標準：① 既往有頸椎手術史、鄰近節段骨性融合；② 伴明顯椎間盤纖維環骨化、后縱韌帶骨化或頸椎椎管狹窄、脊柱骨折、嚴重骨質疏松或有骨代謝性疾病史；③ 頸部皮膚局部感染或破潰、全身炎癥性疾病、風濕性關節炎、惡性腫瘤、活動性肝炎、血栓、腦梗死等；④ 有精神疾病或心理障礙；⑤ 心功能異常：心臟超聲示左室射血分數<50%，心肌核素灌注顯像示心肌缺血，冠狀動脈造影檢查異常，心臟功能分級3～4級，有心肌梗死、心絞痛病史；⑥ 糖尿病：空腹血糖>10.0 mmol/L，隨機血糖>12.0 mmol/L；⑦ 血壓≥130/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），糖尿病患者血壓≥130/80 mm Hg。
2022 年1月—9月共70例因頸椎病接受頸椎前路手術且符合選擇標準的患者納入研究。其中，35例行日間手術（日間模式組），35例采用傳統模式進行手術（傳統模式組）。兩組患者性別、年齡、身體質量指數、吸煙史、飲酒史、疾病類型、手術節段、手術方式以及術前日本骨科協會（JOA）評分、頸部疼痛視覺模擬評分（VAS-neck）、上肢疼痛視覺模擬評分（VAS-arm）等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。
表1
兩組患者基線資料比較
Table1.
Comparison of baseline data between the two groups
1.2 日間及傳統手術模式流程
1.2.1 日間手術模式
頸椎前路日間手術模式多團隊協作流程詳見圖1。入院前由醫師評估患者病情及能否進行日間手術，開具入院證及相關術前檢查；由麻醉門診進行術前麻醉評估。囑患者戒煙、戒酒，行氣管推移訓練教學，準備并適應頸托。
圖1
頸椎前路日間手術模式多團隊協作流程示意圖
Figure1.
Multi-team collaboration process schematic diagram of anterior cervical surgery in outpatient setting
入院當日早晨患者辦理入院手續。醫師行入院查體及術前神經功能評估，完善術前談話，患者及家屬簽署手術同意書；護理團隊行術前相關宣教與心理疏導，康復科行術前預康復訓練指導。然后，患者進入手術室手術，手術結束后返回病房。護理團隊負責患者基礎術后護理、氣道管理及特殊項目管理工作。術后3 h經醫師與護士評估患者四肢肌力及精神狀態正常后，允許患者獨立下地行走。完成術后影像學復查。
入院次日早晨醫師對患者進行查體，包括基礎情況、手術切口，囑患者自行下地活動。明確患者無頸部腫脹及呼吸困難癥狀、四肢肌力正常、無頸部嚴重疼痛及其他異常不適癥狀，由康復科行術后康復訓練方法教學后安排患者出院；如出現以上異常情況則取消日間手術模式，由醫師評估后及時進行處理并繼續住院觀察。
出院后定期安排患者于術后1、3、6、12個月進行隨訪，并構建院外應急預案，確保患者如出現遲發性血腫、遲發性感染、遲發性神經損害、食道瘺等并發癥能夠及時得到評估和處理。
1.2.2 傳統模式
頸椎前路手術傳統模式入院流程與日間模式基本相同，不同的是患者入院后行術前檢查。術前準備亦由醫護團隊協同進行。術后流程與日間模式稍有不同。手術次日經相關評估后，允許患者下地行走，并進行相關影像學檢查。在觀察1～3 d確認患者無上述不適癥狀或并發癥后安排出院。整個流程需要3～5 d。
1.3 手術方法
兩組手術均由同一組醫師完成，手術方式一致。全身麻醉下，患者取仰臥位，頸部墊圓枕稍過伸，下頜、前額分別對稱固定，下肢束腳帶固定，雙肩向下牽引對稱固定；術中不安置尿管。C臂X線機透視下，使用手術切口定位薄膜行精確切口定位。取標準右側Smith-Robinson入路，經間隙逐層解剖分離充分顯露，透視再次確認手術間隙后，切除病變椎間盤髓核和纖維環組織，咬除椎體前緣和后緣增生骨贅，徹底減壓后打磨終板至鮮血滲出，注意保留骨性終板完整性。減壓中如出現椎旁靜脈叢出血，使用復合材料（流體明膠、明膠海綿、腎水腦棉）止血。透視下使用專用試模確定假體型號。ACDF手術植入載有人工骨的 Zero-P VA零切跡椎間融合固定器（Synthes公司，瑞士），二次確認假體位置后擰入2枚螺釘至鎖緊裝置彈出。CDR植入Prestige-LP人工椎間盤假體（Medtronic公司，美國）。注意手術全程良好保護軟組織，椎管內徹底止血，關閉切口前檢查、止血，確保無出血點，術后不安置引流管[9]。
1.4 療效評價指標
記錄兩組手術時間、術中出血量、總住院時間、術后住院時間、住院費用；術前及術后即刻JOA評分、VAS-neck評分、VAS-arm評分，計算上述指標手術前后差值（其中JOA評分為術后與術前差值，VAS-neck、VAS-arm評分為術前與術后差值），評價疼痛及功能改善情況。出院前患者以1～10分進行手術滿意度評分。
1.5 統計學方法
采用SPSS22.0統計軟件進行分析。計量資料行正態性檢驗，均符合正態分布，數據以均數±標準差表示。組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準取雙側α=0.05。
2 結果
日間模式組總住院時間、術后住院時間及住院費用均少于傳統模式組，患者滿意度高于傳統模式組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后即刻兩組JOA評分、VAS-neck評分、VAS-arm評分均較術前改善（P<0.05），上述評分手術前后差值組間差異均無統計學意義（P>0.05）。見圖2及表2。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間日間模式組（6.67±1.04）個月，傳統模式組為（5.95±1.90）個月，差異無統計學意義（t=0.089，P=0.929）。兩組患者出院后均未出現遲發性血腫、遲發性感染、遲發性神經損害及食道瘺等并發癥。
圖2
日間模式組患者，男，34歲，C4、5椎間盤突出癥伴不全脊髓神經損害
a～d. 術前側位X線片、CT、MRI 箭頭示病灶；e～h. 術后即刻正、側位及左、右斜位X線片
Figure2. A 34-year-old male patient with C4, 5 disc herniation and incomplete spinal cord and nerve damage in outpatient setting groupa-d. Preoperative lateral X-ray film, CT, and MRI Arrow indicated the lesion; e-h. X-ray films of anteroposterior and lateral position, left and right oblique position at immediate after operation
表2
兩組結局指標比較（n=35，）
Table2.
Comparison of outcome indicators between the two groups (n=35, )
3 討論
1909 年，英國醫師Nicoll首次報道了小兒日間手術[10]。因具有手術質量高、安全性可靠、醫療成本低、患者滿意度較高等特點，日間手術在美國、英國及加拿大等國家已成為常規手術模式[11-12]。國內日間手術起步較晚，從2001年部分三級醫療機構開始日間手術，近年發展加快，但占擇期手術比例仍不高（約20%）[13]。鑒于脊柱外科的學科特點，手術難度較大，鑒于脊柱外科手術難度較大，國內開展日間手術較少，尚處于摸索階段，僅有部分醫院嘗試開展微創脊柱外科日間手術，且相關研究局限于腰椎經皮內鏡手術領域[14-15]。頸椎前路日間手術治療退行性頸椎間盤疾病報道較少，現有研究顯示單、雙節段ACDF日間手術安全，術后近、遠期并發癥發生率與傳統模式手術相當[16-19]。Segal等[20]的研究也表明單節段CDR日間手術療效與傳統模式手術相似。上述研究提示頸椎前路日間手術模式原則上具有安全性及良好臨床療效。
本團隊基于前期傳統模式手術的積累，在國內率先開展頸椎前路日間手術，總結了相關日間手術模式經驗體會以及注意事項。第一，豐富的臨床積累是開展此類手術的必要條件，微創理念對保障手術安全性至關重要。術前準備包括術前推移氣管訓練、良好體位擺放、手術切口精準定位，以有效降低術中操作難度及潛在風險。
第二，術中在暴露、減壓、關閉切口時需精細化操作，盡量減小創傷。手術原則是盡量保留節段活動度、經椎間隙減壓、減少融合節段。操作要點：① 采用經椎間隙顯露操作，避免對肌肉及組織過度牽拉和損傷，確保在顯露過程中無明顯出血；② 減壓完成后采用復合材料止血技術，確保椎管內充分止血，在完成假體植入后確保假體周圍無活動性出血或滲血；③ 縫合頸長肌后觀察1～2 min確保完全止血，并使用生理鹽水沖洗術野；④ 縫合頸闊肌后、關閉切口前，再次確認是否有活動性出血或滲血。
第三，術后我們創新性地對符合標準的患者盡量不安置引流管、尿管，有效縮短了患者臥床時間，減輕術后疼痛，降低患者術后恐懼與不適感，為次日順利出院提供必要條件[5-7]。
第四，醫護一體、多團隊協作的精細化圍術期管理模式，以及頸椎日間手術護理流程化、精細化，可降低手術相關風險，增加患者依從性及滿意度，實現患者快速康復[12]。我們的頸椎前路日間手術模式圍術期流程已相對標準化，1～2 d即能完成手術。但與傳統模式相比，術前患者需在麻醉門診進行麻醉評估，額外增加1次就醫。今后我們會繼續優化流程，以減少就醫時間成本。
Monk等[21]基于6504例ACDF日間手術患者資料分析成本效益，顯示日間手術模式與傳統模式手術相比，在安全性和手術效果方面無差異，但能節約患者治療費用。平均住院時間既是影響醫療費用的因素，又是反映醫療資源利用效率的直接指標[1]。本研究結果顯示日間手術模式能夠減輕患者經濟負擔，并且住院時間更短，有助于患者早期下床活動，減少臥床時間，有效增加了患者就醫、住院體驗以及患者滿意度。此外，出院后患者在家中休養，能夠得到更好的康復環境，有效減輕陪護人員負擔，還降低了院內感染發生率[22]。
本研究存在一定局限性。首先，本研究是回顧性研究，證據等級不高，將繼續進行前瞻性、隨機對照研究。其次，本研究患者選擇標準相對嚴格，后續隨著日間手術模式成熟，會逐漸放寬患者選擇標準，包括患者年齡、手術節段數等方面。Khalid等[22]的研究表明，相比傳統模式手術，65歲以上患者接受頸椎前路日間手術，其術后并發癥（尿路感染、手術部位感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞和心肌梗死）發生率更低；大樣本隊列研究表明三、四節段ACDF日間手術總并發癥發生率或再入院率無明顯增加[23]。最后，由于頸椎前路日間手術開展時間有限，本研究樣本量不足，隨訪時間較短，有待后期研究進一步觀察。
綜上述，頸椎前路日間手術安全性和有效性不僅與傳統模式手術相當，還能縮短住院時間，提高患者就醫體驗。術中減小創傷、徹底止血、不安置引流、精細圍術期管理是頸椎前路日間手術要點。此外，頸椎前路日間手術開展需遵循循序漸進、量力而行原則，應當在有豐富頸椎前路手術技術和病員管理儲備的團隊開展。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道
倫理聲明 研究方案經四川大學華西醫院生物醫學倫理委員會批準［2019年審（946）號］；患者均知情同意
作者貢獻聲明 劉浩：論文構思及審校；黃誠一：論文撰寫、數據收集及處理；丁琛：文獻收集及文章審校；吳廷奎、王型金：數據處理及文獻收集
