引用本文： 王曉盼, 吳敏, 陳笑天, 葉龍飛, 代秀松. 經皮改錐桿輔助閉合復位技術在外展嵌插型股骨頸骨折治療中的應用. 中國修復重建外科雜志, 2023, 37(3): 272-276. doi: 10.7507/1002-1892.202212043 復制
股骨頸骨折是臨床常見骨折類型，約占髖部骨折的50%，其中15%～20%屬于外展嵌插型骨折。既往將外展嵌插型股骨頸骨折歸為Garden分型中的Ⅰ型、穩定型骨折，但隨著知識理念的更新、檢查技術的進步，研究者們發現部分外展嵌插型骨折存在明顯移位及不穩定特點。外展嵌插型股骨頸骨折主要采用內固定治療，但選擇原位固定還是復位后內固定，目前仍有爭議。該類型骨折的復位被稱之為“解鎖”，在解鎖過程中可能導致骨折移位，從而使穩定骨折變為不穩定骨折，后續可能發生內固定失效，因此多數醫生選擇原位固定[1-2]。原位固定有利于骨折愈合，但術后患者通常會出現不同程度髖關節功能障礙、髖關節疼痛等癥狀[3-4]。這對于活動水平要求較高的年輕患者影響尤為嚴重。
隨著目前閉合復位技術的進步及股骨頸新型內固定材料的出現，蚌埠醫學院第一附屬醫院創傷骨科提出對年齡≤65歲的外展嵌插型股骨頸骨折患者采用經皮改錐桿輔助閉合復位、股骨頸動力交叉釘系統（femoral neck system，FNS）固定治療，2021年1月—2022年5月臨床應用治療12例患者，獲得滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男6例，女6例；年齡21～63歲，中位年齡52.5歲。致傷原因：交通事故傷2例，摔傷9例，高處墜落傷1例。均為單側閉合骨折，其中左側7例、右側5例。術前常規攝骨盆X線片、雙髖部CT平掃+三維重建檢查，根據Raaymakers等[5]對嵌插型股骨頸骨折的進一步分型標準，8例為股骨頭外展合并后傾畸形，4例僅為股骨頭外展畸形。雙下肢深靜脈彩超檢查示術前均無深靜脈血栓形成。合并左橈骨遠端骨折1例，經切開復位內固定治療。受傷至手術時間1～11 d，平均5.5 d。
1.2 手術方法
患者均采用靜吸復合麻醉，取仰臥位；雙下肢固定于骨科牽引床上，健肢截石位，維持髖關節屈曲外展；患肢中立位下維持牽引。于大轉子頂點后上方約2 cm處作一長0.5 cm切口，G臂X線機透視下經皮插入系統工具包自帶的5.0 mm六角改錐桿至股骨頭后上方（根據股骨頭后傾角度調整改錐桿位置），緩慢用力，透視下向前、內、上方頂起股骨頭至嵌插完全解鎖。復位滿意后用直徑2.5 mm克氏針經皮臨時固定，取出改錐桿（圖1）。然后，在G臂X線機透視下采用FNS（Synthes公司，美國）內固定。操作步驟：在小轉子水平于股骨縱軸線上作4.0 cm長切口，逐層切開皮膚、皮下及闊筋膜，分離股外側肌，放入130° 導向器并于骨面貼合，經導向器向股骨頸置入導針至軟骨下5 mm處，正、側位透視下導針在髖關節中均應居中，但復位后骨缺損明顯者導針偏缺損處置入；然后依序測量長度、階梯鉆沿導針擴路、組裝動力棒與置入手柄以及植入動力棒、鋼板鎖釘、防旋釘。根據患者年齡、骨折粉碎程度、骨折復位質量及復位后骨缺損情況決定是否完成加壓，本組8例年輕、骨量好、骨折達解剖復位及復位后無明顯骨缺損者，予以加壓處理。拆除置入手柄，創面沖洗、止血后逐層縫合，關閉切口。
圖1
經皮改錐桿輔助閉合復位手術操作
a. 復位所用改錐桿； b. 透視下插入改錐桿； c、d. 正側位透視下輔助復位； e、f. 復位后正側位透視； g、h. 復位后克氏針臨時固定
Figure1. Operation process of percutaneous screwdriver rod-assisted closed reductiona. Screwdriver rod for reduction; b. Inserted screwdriver rod under fluoroscopy; c, d. Assistant reduction with screwdriver rod under anteroposterior and lateral fluoroscopy; e, f. Anteroposterior and lateral fluoroscopy after reduction; g, h. Temporary fixation with Kirschner wire after reduction
1.3 術后處理
患者術后24 h內預防性使用抗生素，術后第1天開始給予低分子肝素抗凝治療，第2天開始床上主、被動功能鍛煉。術后定期復查骨盆正位及蛙式位X線片，根據復查結果指導患者功能康復鍛煉。
1.4 療效評價指標
記錄骨折愈合時間以及術后并發癥發生情況，包括切口感染、股骨頭壞死、骨不愈合、內固定失效。術后基于正側位X線片，采用Garden指數評價骨折復位質量，分為3級。Ⅰ級：解剖復位，Garden指數與正常相同；Ⅱ級：可接受復位，正位Garden指數160°～165°，側位180°～185°；Ⅲ級：不滿意復位，正位Garden指數>165°，側位>185°。
末次隨訪時，采用Harris評分評價髖關節功能。基于骨盆正位X線片評價股骨頸短縮情況[6]，具體方法：使用軟件在骨盆正位X線片上勾勒健側及患側股骨頸輪廓，將健側鏡像輪廓覆蓋于患側，此時以內固定材料直徑作為參考值，測量患側水平面上外展肌力臂減小值（x）及垂直面上股骨短縮值（y），按照公式計算股骨頸短縮值（z），z=y·sin（頸干角?90°）+x·cos（頸干角?90°），一般股骨頸短縮≤5 mm對髖關節功能影響較小。
2 結果
本組患者手術均順利完成。術后1例切口出現脂肪液化，經加強換藥后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～18個月，平均11.7個月。X線片復查示，骨折復位質量根據Garden指數評價達Ⅰ級10例、Ⅱ級2例；骨折均達骨性愈合，愈合時間3～6個月，平均4.8個月；末次隨訪時股骨頸短縮1～4 mm，平均2.1 mm；隨訪期間無內固定失效、股骨頭壞死發生。末次隨訪時，髖關節Harris評分為85～96分，平均92.4分；獲優10例，良2例。見圖2。
圖2
患者，女，28歲，左側外展嵌插型股骨頸骨折X線片
a、b. 術前正側位片；c、d. 術中經皮改錐桿輔助閉合復位、FNS內固定后正側位片；e、f. 術后2 d骨盆正位及蛙式位片；g、h. 術后6個月骨盆正位及蛙式位片示骨折愈合
Figure2. X-ray films of a 28-year-old female patient with left valgus-impacted femoral neck fracturea, b. Anteroposterior and lateral films before operation; c, d. Intraoperative anteroposterior and lateral films after percutaneous screwdriver rod-assisted closed reduction and FNS internal fixation; e, f. Pelvic anteroposterior and frog position films at 2 days after operation; g, h. Pelvic anteroposterior and frog position films at 6 months after operation showed that the fracture healed
3 討論
外展嵌插型股骨頸骨折由于斷端緊密嵌插，術中很難依靠牽引床的牽引實現復位，如暴力性復位會導致斷端分離移位、復位后斷端遺留骨缺損。因此，臨床上此類型骨折多予以原位固定[1-2]。原位固定有利于骨折愈合，減少骨不連發生，但術后患者常有不同程度髖關節活動障礙及疼痛。近年研究表明，髖關節活動障礙與股骨頸短縮及其引起的外展肌力臂減小、外展肌力量下降有關[7-9]。Park等[6]對65歲以下外展嵌插型股骨頸骨折患者原位固定和復位后內固定療效進行比較，發現原位固定組股骨頸短縮率明顯高于復位固定組，且股骨頸短縮超過5 mm時伴有髖關節功能障礙。另外，術后髖關節疼痛除可能發生股骨頭壞死外，也可能與嵌插畸形后外展、后傾角度增大導致髖臼撞擊有關 [10]。由此可見，原位固定后的上述不良反應主要與股骨頸骨折未解剖復位有關。
目前，有研究證實股骨頭外展≥15°、后傾≥20° 的外展嵌插型股骨頸骨折，股骨頭壞死及內固定失效發生率較高，預后較差[4, 11]。Dai等[12]通過有限元分析發現，原位固定后骨折斷端的應力明顯高于解剖復位后固定，因此建議對外展嵌插型股骨頸骨折先解剖復位再行內固定。另外，此類型骨折無論嵌插后股骨頭外展及后傾程度如何，均有導致頭臼匹配度下降可能，如選擇原位固定，患者開始負重后，在力的傳導過程中頭臼接觸形式可能由面與面的接觸變為點與面的接觸，造成或加速髖關節退變。有報道發生外展嵌插骨折后，股骨頭中央凹上移，圓韌帶隨之受到牽拉，在髖關節活動時，圓韌帶與髖臼內側（Harris窩上緣骨質）及股骨頭發生碰撞，進而引起疼痛[13]。因此，我們認為對外展嵌插型股骨頸骨折，尤其是活動水平要求高的年輕患者，應予以解剖復位并堅強內固定。
閉合復位仍是股骨頸骨折復位的主流方式，能有效減小創傷，對股骨頭血供破壞較少，有利于骨折愈合。然而常規閉合復位方法無法對外展嵌插型骨折有效解鎖，通過臨床不斷實踐，我們提出將改錐桿當作頂棒，經大轉子頂點后上方插入至股骨頭后上方皮質，向前、內、上方緩慢用力，輕柔解鎖嵌插的股骨頭，解鎖同時不會引起斷端分離、加重局部血供破壞，復位后結合FNS內固定，可取得滿意療效。
滑動是股骨頸骨折愈合過程中常見現象，短距離滑動可通過加壓促進骨折愈合，而過度滑動將帶來不利影響，可能出現股骨頸短縮、骨不連及內固定失效等情況。滑動的發生與多種因素有關，包括骨折復位質量、骨折類型、骨量及內固定方式等，其中骨折復位質量及內固定方式是可控因素，術者可通過提高復位質量及選擇合適的內固定器械，有效避免過度滑動的發生。在骨折復位方面，本組使用的改錐桿輔助閉合復位技術，不破壞股骨頸下方的硬皮質及軟組織鉸鏈，骨折兩斷端仍是皮質對皮質的充分接觸，這是避免過度滑動的基礎。再者，改錐桿不進入骨折斷端，不會破壞斷端骨皮質，從而避免或增加復位后的骨缺損，這也有利于避免過度滑動及后續的內固定失效。在內固定方式選擇方面，我們選擇FNS作為內固定材料，一系列研究證實FNS較其他內固定器械在抗股骨頸短縮方面具有明顯優勢[14-17]。本組患者末次隨訪時股骨頸均無明顯短縮，髖關節功能均正常。
目前，已有多篇關于克氏針輔助閉合復位治療外展嵌插型股骨頸骨折的報道[18-19]。術中通過將克氏針插入骨折斷端或打入股骨頭中撬撥復位，這樣操作對股骨頭軟骨、斷端血供及骨皮質均有一定影響，也不能兼顧外展、后傾的糾正。通過臨床實踐，我們認為與克氏針閉合復位相比，經皮改錐桿輔助閉合復位技術具有以下優點：① 改錐桿是FNS工具包配備器械，取材方便，不增加額外費用；改錐桿長度及直徑適合作為頂棒使用，而且改錐頭為六角形，增大了與股骨頭接觸面積，不容易引起骨及軟骨損傷。② 使用靈活，可根據股骨頭外展及后傾角度大小，更改改錐桿著力點，同時糾正外展及后傾畸形。③ 非撬撥復位技術，對股骨頭軟骨、斷端骨質影響較小，避免造成或增加復位后的骨缺損。④ 改錐桿插入點在大轉子頂點后上方，此入路對股骨頭血供影響小。術中操作時，術者需注意根據后傾角度，首先設計改錐桿著力點位置、頂起方向，將其插入后緩慢用力，同時糾正外展及后傾畸形，復位過程中多次透視，以避免過度復位。
綜上述，對年齡≤65歲的外展嵌插型股骨頸骨折患者，尤其是青壯年患者，宜選擇復位后內固定治療。經皮改錐桿輔助復位技術具有操作簡單有效、對血供破壞性小等優點。但本研究例數較少，隨訪時間較短，且缺乏對照，上述結論有待進一步大樣本量長期隨訪研究明確。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突
倫理聲明 研究方案經蚌埠醫學院第一附屬醫院臨床技術應用倫理委員會批準（2021198）
作者貢獻聲明 王曉盼：研究設計、文章撰寫及修改；王曉盼、吳敏、陳笑天：手術實施、療效評估；葉龍飛、代秀松：數據收集整理及統計分析；吳敏：對文章的知識性內容作批評性審閱
股骨頸骨折是臨床常見骨折類型，約占髖部骨折的50%，其中15%～20%屬于外展嵌插型骨折。既往將外展嵌插型股骨頸骨折歸為Garden分型中的Ⅰ型、穩定型骨折，但隨著知識理念的更新、檢查技術的進步，研究者們發現部分外展嵌插型骨折存在明顯移位及不穩定特點。外展嵌插型股骨頸骨折主要采用內固定治療，但選擇原位固定還是復位后內固定，目前仍有爭議。該類型骨折的復位被稱之為“解鎖”，在解鎖過程中可能導致骨折移位，從而使穩定骨折變為不穩定骨折，后續可能發生內固定失效，因此多數醫生選擇原位固定[1-2]。原位固定有利于骨折愈合，但術后患者通常會出現不同程度髖關節功能障礙、髖關節疼痛等癥狀[3-4]。這對于活動水平要求較高的年輕患者影響尤為嚴重。
隨著目前閉合復位技術的進步及股骨頸新型內固定材料的出現，蚌埠醫學院第一附屬醫院創傷骨科提出對年齡≤65歲的外展嵌插型股骨頸骨折患者采用經皮改錐桿輔助閉合復位、股骨頸動力交叉釘系統（femoral neck system，FNS）固定治療，2021年1月—2022年5月臨床應用治療12例患者，獲得滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男6例，女6例；年齡21～63歲，中位年齡52.5歲。致傷原因：交通事故傷2例，摔傷9例，高處墜落傷1例。均為單側閉合骨折，其中左側7例、右側5例。術前常規攝骨盆X線片、雙髖部CT平掃+三維重建檢查，根據Raaymakers等[5]對嵌插型股骨頸骨折的進一步分型標準，8例為股骨頭外展合并后傾畸形，4例僅為股骨頭外展畸形。雙下肢深靜脈彩超檢查示術前均無深靜脈血栓形成。合并左橈骨遠端骨折1例，經切開復位內固定治療。受傷至手術時間1～11 d，平均5.5 d。
1.2 手術方法
患者均采用靜吸復合麻醉，取仰臥位；雙下肢固定于骨科牽引床上，健肢截石位，維持髖關節屈曲外展；患肢中立位下維持牽引。于大轉子頂點后上方約2 cm處作一長0.5 cm切口，G臂X線機透視下經皮插入系統工具包自帶的5.0 mm六角改錐桿至股骨頭后上方（根據股骨頭后傾角度調整改錐桿位置），緩慢用力，透視下向前、內、上方頂起股骨頭至嵌插完全解鎖。復位滿意后用直徑2.5 mm克氏針經皮臨時固定，取出改錐桿（圖1）。然后，在G臂X線機透視下采用FNS（Synthes公司，美國）內固定。操作步驟：在小轉子水平于股骨縱軸線上作4.0 cm長切口，逐層切開皮膚、皮下及闊筋膜，分離股外側肌，放入130° 導向器并于骨面貼合，經導向器向股骨頸置入導針至軟骨下5 mm處，正、側位透視下導針在髖關節中均應居中，但復位后骨缺損明顯者導針偏缺損處置入；然后依序測量長度、階梯鉆沿導針擴路、組裝動力棒與置入手柄以及植入動力棒、鋼板鎖釘、防旋釘。根據患者年齡、骨折粉碎程度、骨折復位質量及復位后骨缺損情況決定是否完成加壓，本組8例年輕、骨量好、骨折達解剖復位及復位后無明顯骨缺損者，予以加壓處理。拆除置入手柄，創面沖洗、止血后逐層縫合，關閉切口。
圖1
經皮改錐桿輔助閉合復位手術操作
a. 復位所用改錐桿； b. 透視下插入改錐桿； c、d. 正側位透視下輔助復位； e、f. 復位后正側位透視； g、h. 復位后克氏針臨時固定
Figure1. Operation process of percutaneous screwdriver rod-assisted closed reductiona. Screwdriver rod for reduction; b. Inserted screwdriver rod under fluoroscopy; c, d. Assistant reduction with screwdriver rod under anteroposterior and lateral fluoroscopy; e, f. Anteroposterior and lateral fluoroscopy after reduction; g, h. Temporary fixation with Kirschner wire after reduction
1.3 術后處理
患者術后24 h內預防性使用抗生素，術后第1天開始給予低分子肝素抗凝治療，第2天開始床上主、被動功能鍛煉。術后定期復查骨盆正位及蛙式位X線片，根據復查結果指導患者功能康復鍛煉。
1.4 療效評價指標
記錄骨折愈合時間以及術后并發癥發生情況，包括切口感染、股骨頭壞死、骨不愈合、內固定失效。術后基于正側位X線片，采用Garden指數評價骨折復位質量，分為3級。Ⅰ級：解剖復位，Garden指數與正常相同；Ⅱ級：可接受復位，正位Garden指數160°～165°，側位180°～185°；Ⅲ級：不滿意復位，正位Garden指數>165°，側位>185°。
末次隨訪時，采用Harris評分評價髖關節功能。基于骨盆正位X線片評價股骨頸短縮情況[6]，具體方法：使用軟件在骨盆正位X線片上勾勒健側及患側股骨頸輪廓，將健側鏡像輪廓覆蓋于患側，此時以內固定材料直徑作為參考值，測量患側水平面上外展肌力臂減小值（x）及垂直面上股骨短縮值（y），按照公式計算股骨頸短縮值（z），z=y·sin（頸干角?90°）+x·cos（頸干角?90°），一般股骨頸短縮≤5 mm對髖關節功能影響較小。
2 結果
本組患者手術均順利完成。術后1例切口出現脂肪液化，經加強換藥后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～18個月，平均11.7個月。X線片復查示，骨折復位質量根據Garden指數評價達Ⅰ級10例、Ⅱ級2例；骨折均達骨性愈合，愈合時間3～6個月，平均4.8個月；末次隨訪時股骨頸短縮1～4 mm，平均2.1 mm；隨訪期間無內固定失效、股骨頭壞死發生。末次隨訪時，髖關節Harris評分為85～96分，平均92.4分；獲優10例，良2例。見圖2。
圖2
患者，女，28歲，左側外展嵌插型股骨頸骨折X線片
a、b. 術前正側位片；c、d. 術中經皮改錐桿輔助閉合復位、FNS內固定后正側位片；e、f. 術后2 d骨盆正位及蛙式位片；g、h. 術后6個月骨盆正位及蛙式位片示骨折愈合
Figure2. X-ray films of a 28-year-old female patient with left valgus-impacted femoral neck fracturea, b. Anteroposterior and lateral films before operation; c, d. Intraoperative anteroposterior and lateral films after percutaneous screwdriver rod-assisted closed reduction and FNS internal fixation; e, f. Pelvic anteroposterior and frog position films at 2 days after operation; g, h. Pelvic anteroposterior and frog position films at 6 months after operation showed that the fracture healed
3 討論
外展嵌插型股骨頸骨折由于斷端緊密嵌插，術中很難依靠牽引床的牽引實現復位，如暴力性復位會導致斷端分離移位、復位后斷端遺留骨缺損。因此，臨床上此類型骨折多予以原位固定[1-2]。原位固定有利于骨折愈合，減少骨不連發生，但術后患者常有不同程度髖關節活動障礙及疼痛。近年研究表明，髖關節活動障礙與股骨頸短縮及其引起的外展肌力臂減小、外展肌力量下降有關[7-9]。Park等[6]對65歲以下外展嵌插型股骨頸骨折患者原位固定和復位后內固定療效進行比較，發現原位固定組股骨頸短縮率明顯高于復位固定組，且股骨頸短縮超過5 mm時伴有髖關節功能障礙。另外，術后髖關節疼痛除可能發生股骨頭壞死外，也可能與嵌插畸形后外展、后傾角度增大導致髖臼撞擊有關 [10]。由此可見，原位固定后的上述不良反應主要與股骨頸骨折未解剖復位有關。
目前，有研究證實股骨頭外展≥15°、后傾≥20° 的外展嵌插型股骨頸骨折，股骨頭壞死及內固定失效發生率較高，預后較差[4, 11]。Dai等[12]通過有限元分析發現，原位固定后骨折斷端的應力明顯高于解剖復位后固定，因此建議對外展嵌插型股骨頸骨折先解剖復位再行內固定。另外，此類型骨折無論嵌插后股骨頭外展及后傾程度如何，均有導致頭臼匹配度下降可能，如選擇原位固定，患者開始負重后，在力的傳導過程中頭臼接觸形式可能由面與面的接觸變為點與面的接觸，造成或加速髖關節退變。有報道發生外展嵌插骨折后，股骨頭中央凹上移，圓韌帶隨之受到牽拉，在髖關節活動時，圓韌帶與髖臼內側（Harris窩上緣骨質）及股骨頭發生碰撞，進而引起疼痛[13]。因此，我們認為對外展嵌插型股骨頸骨折，尤其是活動水平要求高的年輕患者，應予以解剖復位并堅強內固定。
閉合復位仍是股骨頸骨折復位的主流方式，能有效減小創傷，對股骨頭血供破壞較少，有利于骨折愈合。然而常規閉合復位方法無法對外展嵌插型骨折有效解鎖，通過臨床不斷實踐，我們提出將改錐桿當作頂棒，經大轉子頂點后上方插入至股骨頭后上方皮質，向前、內、上方緩慢用力，輕柔解鎖嵌插的股骨頭，解鎖同時不會引起斷端分離、加重局部血供破壞，復位后結合FNS內固定，可取得滿意療效。
滑動是股骨頸骨折愈合過程中常見現象，短距離滑動可通過加壓促進骨折愈合，而過度滑動將帶來不利影響，可能出現股骨頸短縮、骨不連及內固定失效等情況。滑動的發生與多種因素有關，包括骨折復位質量、骨折類型、骨量及內固定方式等，其中骨折復位質量及內固定方式是可控因素，術者可通過提高復位質量及選擇合適的內固定器械，有效避免過度滑動的發生。在骨折復位方面，本組使用的改錐桿輔助閉合復位技術，不破壞股骨頸下方的硬皮質及軟組織鉸鏈，骨折兩斷端仍是皮質對皮質的充分接觸，這是避免過度滑動的基礎。再者，改錐桿不進入骨折斷端，不會破壞斷端骨皮質，從而避免或增加復位后的骨缺損，這也有利于避免過度滑動及后續的內固定失效。在內固定方式選擇方面，我們選擇FNS作為內固定材料，一系列研究證實FNS較其他內固定器械在抗股骨頸短縮方面具有明顯優勢[14-17]。本組患者末次隨訪時股骨頸均無明顯短縮，髖關節功能均正常。
目前，已有多篇關于克氏針輔助閉合復位治療外展嵌插型股骨頸骨折的報道[18-19]。術中通過將克氏針插入骨折斷端或打入股骨頭中撬撥復位，這樣操作對股骨頭軟骨、斷端血供及骨皮質均有一定影響，也不能兼顧外展、后傾的糾正。通過臨床實踐，我們認為與克氏針閉合復位相比，經皮改錐桿輔助閉合復位技術具有以下優點：① 改錐桿是FNS工具包配備器械，取材方便，不增加額外費用；改錐桿長度及直徑適合作為頂棒使用，而且改錐頭為六角形，增大了與股骨頭接觸面積，不容易引起骨及軟骨損傷。② 使用靈活，可根據股骨頭外展及后傾角度大小，更改改錐桿著力點，同時糾正外展及后傾畸形。③ 非撬撥復位技術，對股骨頭軟骨、斷端骨質影響較小，避免造成或增加復位后的骨缺損。④ 改錐桿插入點在大轉子頂點后上方，此入路對股骨頭血供影響小。術中操作時，術者需注意根據后傾角度，首先設計改錐桿著力點位置、頂起方向，將其插入后緩慢用力，同時糾正外展及后傾畸形，復位過程中多次透視，以避免過度復位。
綜上述，對年齡≤65歲的外展嵌插型股骨頸骨折患者，尤其是青壯年患者，宜選擇復位后內固定治療。經皮改錐桿輔助復位技術具有操作簡單有效、對血供破壞性小等優點。但本研究例數較少，隨訪時間較短，且缺乏對照，上述結論有待進一步大樣本量長期隨訪研究明確。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突
倫理聲明 研究方案經蚌埠醫學院第一附屬醫院臨床技術應用倫理委員會批準（2021198）
作者貢獻聲明 王曉盼：研究設計、文章撰寫及修改；王曉盼、吳敏、陳笑天：手術實施、療效評估；葉龍飛、代秀松：數據收集整理及統計分析；吳敏：對文章的知識性內容作批評性審閱
