引用本文： 范金柱, 從飛, 任小宇, 張柯, 宋濤. 膜誘導技術治療合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷. 中國修復重建外科雜志, 2022, 36(5): 609-613. doi: 10.7507/1002-1892.202202043 復制
高能量損傷導致的合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷是創傷骨科的治療難點。對于該類損傷造成的傷口感染、骨缺損處骨不連、膝關節僵硬等并發癥發生率較高[1-3]。目前，對于此類型骨缺損的重建，在感染控制前提下可采用自體骨移植、帶血管骨瓣移植、牽張成骨等技術。但自體骨移植對于4～5 cm以上骨缺損因供區受限而無法實施；帶血管骨瓣移植對技術要求較高；而牽張成骨需要較長重建時間，且護理困難，感染風險增加[4-6]。Masquelet等[7]描述了采用分階段膜誘導技術來修復重建較大骨缺損（4～25 cm），取得滿意效果，已廣泛應用于感染性骨缺損的治療中，但尚無用于合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷治療的報道。現回顧分析2019年1月—2020年12月應用膜誘導技術治療的合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷患者臨床資料，評估其臨床療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：① 生命體征平穩，可以耐受手術；② 合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷；③ 急診清創后一期使用膜誘導技術處理骨缺損。排除標準：① 合并糖尿病及相關免疫系統疾病；② 患肢存在血管及神經損傷。2019年1月—2020年12月共20例患者符合選擇標準納入研究。
本組男15例，女5例；年齡19～70歲，平均35歲。左側13例，右側7例，致傷原因：交通事故傷15例，高處墜落傷5例。骨缺損部位：干骺端11例，干骺端近端干部9例。伴同側脛骨骨折4例，同側跟骨骨折1例。受傷至一期手術時間為4～28 h，平均11 h。
1.2 治療方法
1.2.1 一期清創骨折內固定、抗生素骨水泥曠置
入院后急診行“地毯式”清創術，清創術后骨缺損長度為3～12 cm，平均6 cm。對于骨折復位需要達到可接受的力線及關節面要求，使用解剖鎖定鋼板進行內固定；如術中檢查骨折穩定性欠佳，可聯合外固定支架進行輔助固定。按照每40克骨水泥給予萬古霉素1.5 g比例混合后加入水劑，將處于拉絲期的骨水泥塑形后對骨缺損部位進行填充，骨水泥占位應適當大于骨缺損。反復沖洗創面后于創面內放置引流管，止血并縫合切口；如果存在骨質、骨水泥或鋼板外露，則行軟組織覆蓋手術。術后給予預防感染、預防下肢深靜脈血栓形成等對癥支持治療；鼓勵患者進行主動和被動膝關節活動；觀察患者全身及局部切口情況，定期復查相關感染指標（血常規、紅細胞沉降率、C反應蛋白、降鈣素原），若提示感染可能性，則再次清創及更換骨水泥。
1.2.2 二期骨缺損修復重建及內固定
一期術后待患者創面完全愈合，相關感染指標復查均正常后行二期手術；一期聯合外固定支架保護性固定者于二期術前1周拆除外固定支架，待針道愈合、干燥無滲出后進行二期手術。本組兩期手術間隔為34～56 d，平均45 d。術中注意保護誘導膜的完整性，縱形銳性切開誘導膜去除曠置骨水泥，打通骨缺損的兩端髓腔直至滲血良好。14例患者因骨缺損超過4 cm，使用內側支撐鋼板固定穩定股骨遠端內側柱，首選自身髂骨（本組4例），修剪成大小約0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm顆粒狀植入缺損處；若自體骨量不足（本組16例），則加入同種異體松質骨（山西奧瑞生物材料有限公司），人工骨與自體骨比例不超過1∶3，留置引流管并縫合誘導膜[8-10]。
1.3 術后處理及療效評價指標
術后創面加壓包扎，靜脈滴注抗生素預防感染，切口充分引流，預防下肢深靜脈血栓形成，切口換藥直至創面愈合后出院。所有患者均給予膝關節可調支具保護，鼓勵患者盡快行膝關節主動和被動活動；每3個月對患者進行隨訪，康復早期以踝關節背伸鍛煉、主動跖屈、股四頭肌等長收縮為主；復查X線片出現骨痂后分階段進行部分負重，完全愈合后才允許完全負重。
記錄二期術后骨斷端愈合時間；比較二期植骨前及末次隨訪時疼痛視覺模擬評分（VAS）[11]及Lysholm評分[12]評價患肢疼痛和功能改善情況；并記錄末次隨訪時膝關節活動度。
1.4 統計學方法
采用SPSS23.0統計軟件進行分析。計量資料經正態性檢驗均符合正態分布，數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
所有患者一期術后均無再次翻修，其中2例因股骨遠端骨缺損較多，給予跨膝外固定支架輔助保護；1例患者因清創后骨水泥及鋼板外露，行皮瓣轉移覆蓋，術后皮瓣成活良好。二期術后患者均獲隨訪，隨訪時間12～36個月，平均23個月。所有患者骨斷端均達骨性愈合，愈合時間7～10個月，平均8.4個月。其中3例因骨缺損>9 cm而出現延遲愈合，愈合時間9～10個月。無骨不愈合及供區相關并發癥發生。末次隨訪時Lysholm評分和VAS評分分別為（85.6±4.1）、（1.7±0.8）分，與二期植骨前 ［分別為（42.7±4.6）、（7.1±0.8）分］比較差異均有統計學意義（t=37.410，P<0.001；t=21.962，P<0.001）。膝關節屈曲活動度60°～120°，平均95°；伸直受限0°～10°，平均5°。1例患者因術后未按時復查出現膝關節僵硬，屈伸活動度0°～15°，于二期術后10個月行開放性膝關節粘連松解及股四頭肌松解，末次隨訪時膝關節屈伸活動度為0°～60°。見圖1。
圖1
患者，女，56歲，交通事故傷致右股骨遠端開放性骨折（Gustilo-Anderson ⅢB型損傷）
a. 術前創面；b. 一期術前X線片；c. 一期清創術后骨缺損；d、e. 一期術后2周X線片示骨缺損部位骨水泥填充及內固定物位置良好；f～h. 二期術中見誘導膜生長良好，內側鋼板支撐并植骨（人工骨與自體骨比例1∶3）；i、j. 二期術后2周正側位X線片示植骨量充分，內固定物位置良好；k、l. 二期術后6個月正側位X線片示骨斷端完全愈合；m、n. 二期術后6個月皮膚外觀良好，膝、踝關節功能部分恢復
Figure1. A 56-year-old female patient with an open fracture of the distal right femur (Gustilo-Anderson ⅢB type injury) due to a traffic accident injurya. Preoperative wound; b. X-ray film before the first-stage surgery; c. Bone defect after primary debridement; d, e. X-ray films at 2 weeks after the first-stage surgery showed that the bone defect was well filled with bone cement and the internal fixator was in good position; f-h. In the second-stage surgery, the induction membrane was well grown, and the medial plate was supported with bone grafting (the ratio of artificial bone to autologous bone was 1∶3); i, j. Anteroposterior and lateral X-ray films at 2 weeks after the second-stage surgery showed sufficient bone graft and the internal fixator was in good position; k, l. Anteroposterior and lateral X-ray films at 6 months after the second-stage surgery, the fractured end of the bone was completely healed; m, n. At 6 months after the second-stage surgery, the skin appearance was good, and the function of knee and ankle joint partially recovered
3 討論
合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷通常伴隨周圍軟組織嚴重損傷，創面污染嚴重，術后患肢功能差，嚴重影響患者生活，致殘率較高。對感染的預防是患者后期植骨、功能康復的基礎。本研究選擇膜誘導技術治療合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson Ⅲ B損傷。在第一階段對創面進行徹底清創，同時采用膜誘導技術，術中使用含萬古霉素骨水泥占位骨缺損部位，局部抗生素持續釋放預防感染，同時骨水泥可以起到減少死腔、骨缺損部位支撐、維持局部微環境力學穩定性的作用，這些措施均可有效控制感染。
3.1 膜誘導技術治療合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷優點
傳統開放性骨折多采用外固定支架或鋼板外置來提供骨折穩定性，但這兩種方式較適用于脛骨開放性骨折[13-15]，因脛骨內側皮膚菲薄，脛骨開放性骨折若行內固定手術，易出現內固定物外露進而加重感染。而股骨遠端因前側被股四頭肌肌群、后側被眾多肌群所包裹，肌肉組織及血運豐厚，多數在一期清創后，殘存的肌肉軟組織可對骨水泥、內固定物及骨質有良好覆蓋；同時，對于股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷，如行外固定支架固定需要行跨膝固定，極易造成針道感染，術后患者存在骨折斷端不穩定、膝關節無法及時活動導致膝關節僵硬、下肢深靜脈血栓形成的可能。因此對于股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷，在一期徹底清創基礎上，可以使用鎖定鋼板進行骨折部位內固定，含抗生素骨水泥填充骨缺損部位，利于感染控制、患肢早期功能鍛煉。如患者確實在一期清創術后存在骨水泥、內固定物或骨質外露，我們的經驗是急診或傷后72 h內行皮瓣覆蓋，對于患者預后至關重要。本組患者均行一期鎖定鋼板內固定，僅1例因一期清創術后皮膚缺損導致骨水泥及鋼板外露，行皮瓣轉移覆蓋術，術后皮瓣成活良好。
因一期采用膜誘導技術，骨折斷端既有堅強內固定維持骨折穩定，又有骨水泥的牢固支撐，患者術后即可在支具保護下活動下肢各關節，這對于患者后期肢體功能的良好恢復起著至關重要的作用。同時，在二期骨缺損修復階段，因誘導膜富含多種生長因子[16-18]，可修復長度>10 cm的骨缺損，保證了二期植骨成活率，預防骨吸收發生。因此，膜誘導技術可有效解決合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷面臨的感染、骨缺損修復、下肢關節早期鍛煉三大治療難題，降低并發癥發生率，挽救肢體功能，治療效果滿意。
3.2 膜誘導技術治療合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷注意事項
① 一期清創時，對于所有可疑壞死、污染及游離骨、軟組織徹底清創，直至創面滲血良好，植入含抗生素骨水泥占位時，骨水泥塑形后應大于實際骨缺損的直徑及長度，一方面可以起到支撐和穩定骨折斷端的作用，另一方面可以提高二期植骨容積，保證植骨量。② 一期術后因骨水泥可以起到非常好的支撐作用，創面穩定后即可指導患者行患肢功能鍛煉，防止關節僵硬及下肢深靜脈血栓形成。③ 感染控制是二期植骨成功的前提，故二期手術前需結合患者的臨床表現（患肢有無紅腫熱痛等感染表現）及實驗室檢查相關感染指標確定是否存在感染，甚至部分患者可能臨床表現及相關實驗室指標均正常，而在二期術中發現深部組織少量滲出，創面存在低毒性感染，此時不可急于植骨，需再次行清創、骨水泥曠置術，直至感染治愈。④ 二期植骨時，去除骨水泥后應打通兩側髓腔，咬除可疑死骨，為了避免形成的誘導膜遭到破壞，術中應全程注意保護誘導膜的完整性。⑤ 若股骨節段性缺損長度超過4 cm，建議行內側支撐鋼板固定內側柱，增加斷端穩定性，為植骨良好成骨創造有利條件。⑥ 術后加強患者康復宣教，全程督促患者定期復查，預防關節僵硬。
綜上述，膜誘導技術治療合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷可有效預防開放性骨折造成的感染發生，對于后期骨的修復重建奠定良好基礎，有利于恢復下肢關節功能，治療周期短且操作簡便，療效確切。但是本研究也存在不足，患者病例數較少、隨訪周期短，仍需進一步長期隨訪驗證。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突
倫理聲明 研究方案經西安市紅會醫院科研項目倫理委員會批準（202112006）
作者貢獻聲明 宋濤：研究設計；從飛、張柯：研究實施；任小宇：數據收集整理及統計分析；范金柱：文章撰寫
高能量損傷導致的合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷是創傷骨科的治療難點。對于該類損傷造成的傷口感染、骨缺損處骨不連、膝關節僵硬等并發癥發生率較高[1-3]。目前，對于此類型骨缺損的重建，在感染控制前提下可采用自體骨移植、帶血管骨瓣移植、牽張成骨等技術。但自體骨移植對于4～5 cm以上骨缺損因供區受限而無法實施；帶血管骨瓣移植對技術要求較高；而牽張成骨需要較長重建時間，且護理困難，感染風險增加[4-6]。Masquelet等[7]描述了采用分階段膜誘導技術來修復重建較大骨缺損（4～25 cm），取得滿意效果，已廣泛應用于感染性骨缺損的治療中，但尚無用于合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷治療的報道。現回顧分析2019年1月—2020年12月應用膜誘導技術治療的合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷患者臨床資料，評估其臨床療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：① 生命體征平穩，可以耐受手術；② 合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷；③ 急診清創后一期使用膜誘導技術處理骨缺損。排除標準：① 合并糖尿病及相關免疫系統疾病；② 患肢存在血管及神經損傷。2019年1月—2020年12月共20例患者符合選擇標準納入研究。
本組男15例，女5例；年齡19～70歲，平均35歲。左側13例，右側7例，致傷原因：交通事故傷15例，高處墜落傷5例。骨缺損部位：干骺端11例，干骺端近端干部9例。伴同側脛骨骨折4例，同側跟骨骨折1例。受傷至一期手術時間為4～28 h，平均11 h。
1.2 治療方法
1.2.1 一期清創骨折內固定、抗生素骨水泥曠置
入院后急診行“地毯式”清創術，清創術后骨缺損長度為3～12 cm，平均6 cm。對于骨折復位需要達到可接受的力線及關節面要求，使用解剖鎖定鋼板進行內固定；如術中檢查骨折穩定性欠佳，可聯合外固定支架進行輔助固定。按照每40克骨水泥給予萬古霉素1.5 g比例混合后加入水劑，將處于拉絲期的骨水泥塑形后對骨缺損部位進行填充，骨水泥占位應適當大于骨缺損。反復沖洗創面后于創面內放置引流管，止血并縫合切口；如果存在骨質、骨水泥或鋼板外露，則行軟組織覆蓋手術。術后給予預防感染、預防下肢深靜脈血栓形成等對癥支持治療；鼓勵患者進行主動和被動膝關節活動；觀察患者全身及局部切口情況，定期復查相關感染指標（血常規、紅細胞沉降率、C反應蛋白、降鈣素原），若提示感染可能性，則再次清創及更換骨水泥。
1.2.2 二期骨缺損修復重建及內固定
一期術后待患者創面完全愈合，相關感染指標復查均正常后行二期手術；一期聯合外固定支架保護性固定者于二期術前1周拆除外固定支架，待針道愈合、干燥無滲出后進行二期手術。本組兩期手術間隔為34～56 d，平均45 d。術中注意保護誘導膜的完整性，縱形銳性切開誘導膜去除曠置骨水泥，打通骨缺損的兩端髓腔直至滲血良好。14例患者因骨缺損超過4 cm，使用內側支撐鋼板固定穩定股骨遠端內側柱，首選自身髂骨（本組4例），修剪成大小約0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm顆粒狀植入缺損處；若自體骨量不足（本組16例），則加入同種異體松質骨（山西奧瑞生物材料有限公司），人工骨與自體骨比例不超過1∶3，留置引流管并縫合誘導膜[8-10]。
1.3 術后處理及療效評價指標
術后創面加壓包扎，靜脈滴注抗生素預防感染，切口充分引流，預防下肢深靜脈血栓形成，切口換藥直至創面愈合后出院。所有患者均給予膝關節可調支具保護，鼓勵患者盡快行膝關節主動和被動活動；每3個月對患者進行隨訪，康復早期以踝關節背伸鍛煉、主動跖屈、股四頭肌等長收縮為主；復查X線片出現骨痂后分階段進行部分負重，完全愈合后才允許完全負重。
記錄二期術后骨斷端愈合時間；比較二期植骨前及末次隨訪時疼痛視覺模擬評分（VAS）[11]及Lysholm評分[12]評價患肢疼痛和功能改善情況；并記錄末次隨訪時膝關節活動度。
1.4 統計學方法
采用SPSS23.0統計軟件進行分析。計量資料經正態性檢驗均符合正態分布，數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
所有患者一期術后均無再次翻修，其中2例因股骨遠端骨缺損較多，給予跨膝外固定支架輔助保護；1例患者因清創后骨水泥及鋼板外露，行皮瓣轉移覆蓋，術后皮瓣成活良好。二期術后患者均獲隨訪，隨訪時間12～36個月，平均23個月。所有患者骨斷端均達骨性愈合，愈合時間7～10個月，平均8.4個月。其中3例因骨缺損>9 cm而出現延遲愈合，愈合時間9～10個月。無骨不愈合及供區相關并發癥發生。末次隨訪時Lysholm評分和VAS評分分別為（85.6±4.1）、（1.7±0.8）分，與二期植骨前 ［分別為（42.7±4.6）、（7.1±0.8）分］比較差異均有統計學意義（t=37.410，P<0.001；t=21.962，P<0.001）。膝關節屈曲活動度60°～120°，平均95°；伸直受限0°～10°，平均5°。1例患者因術后未按時復查出現膝關節僵硬，屈伸活動度0°～15°，于二期術后10個月行開放性膝關節粘連松解及股四頭肌松解，末次隨訪時膝關節屈伸活動度為0°～60°。見圖1。
圖1
患者，女，56歲，交通事故傷致右股骨遠端開放性骨折（Gustilo-Anderson ⅢB型損傷）
a. 術前創面；b. 一期術前X線片；c. 一期清創術后骨缺損；d、e. 一期術后2周X線片示骨缺損部位骨水泥填充及內固定物位置良好；f～h. 二期術中見誘導膜生長良好，內側鋼板支撐并植骨（人工骨與自體骨比例1∶3）；i、j. 二期術后2周正側位X線片示植骨量充分，內固定物位置良好；k、l. 二期術后6個月正側位X線片示骨斷端完全愈合；m、n. 二期術后6個月皮膚外觀良好，膝、踝關節功能部分恢復
Figure1. A 56-year-old female patient with an open fracture of the distal right femur (Gustilo-Anderson ⅢB type injury) due to a traffic accident injurya. Preoperative wound; b. X-ray film before the first-stage surgery; c. Bone defect after primary debridement; d, e. X-ray films at 2 weeks after the first-stage surgery showed that the bone defect was well filled with bone cement and the internal fixator was in good position; f-h. In the second-stage surgery, the induction membrane was well grown, and the medial plate was supported with bone grafting (the ratio of artificial bone to autologous bone was 1∶3); i, j. Anteroposterior and lateral X-ray films at 2 weeks after the second-stage surgery showed sufficient bone graft and the internal fixator was in good position; k, l. Anteroposterior and lateral X-ray films at 6 months after the second-stage surgery, the fractured end of the bone was completely healed; m, n. At 6 months after the second-stage surgery, the skin appearance was good, and the function of knee and ankle joint partially recovered
3 討論
合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷通常伴隨周圍軟組織嚴重損傷，創面污染嚴重，術后患肢功能差，嚴重影響患者生活，致殘率較高。對感染的預防是患者后期植骨、功能康復的基礎。本研究選擇膜誘導技術治療合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson Ⅲ B損傷。在第一階段對創面進行徹底清創，同時采用膜誘導技術，術中使用含萬古霉素骨水泥占位骨缺損部位，局部抗生素持續釋放預防感染，同時骨水泥可以起到減少死腔、骨缺損部位支撐、維持局部微環境力學穩定性的作用，這些措施均可有效控制感染。
3.1 膜誘導技術治療合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷優點
傳統開放性骨折多采用外固定支架或鋼板外置來提供骨折穩定性，但這兩種方式較適用于脛骨開放性骨折[13-15]，因脛骨內側皮膚菲薄，脛骨開放性骨折若行內固定手術，易出現內固定物外露進而加重感染。而股骨遠端因前側被股四頭肌肌群、后側被眾多肌群所包裹，肌肉組織及血運豐厚，多數在一期清創后，殘存的肌肉軟組織可對骨水泥、內固定物及骨質有良好覆蓋；同時，對于股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷，如行外固定支架固定需要行跨膝固定，極易造成針道感染，術后患者存在骨折斷端不穩定、膝關節無法及時活動導致膝關節僵硬、下肢深靜脈血栓形成的可能。因此對于股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷，在一期徹底清創基礎上，可以使用鎖定鋼板進行骨折部位內固定，含抗生素骨水泥填充骨缺損部位，利于感染控制、患肢早期功能鍛煉。如患者確實在一期清創術后存在骨水泥、內固定物或骨質外露，我們的經驗是急診或傷后72 h內行皮瓣覆蓋，對于患者預后至關重要。本組患者均行一期鎖定鋼板內固定，僅1例因一期清創術后皮膚缺損導致骨水泥及鋼板外露，行皮瓣轉移覆蓋術，術后皮瓣成活良好。
因一期采用膜誘導技術，骨折斷端既有堅強內固定維持骨折穩定，又有骨水泥的牢固支撐，患者術后即可在支具保護下活動下肢各關節，這對于患者后期肢體功能的良好恢復起著至關重要的作用。同時，在二期骨缺損修復階段，因誘導膜富含多種生長因子[16-18]，可修復長度>10 cm的骨缺損，保證了二期植骨成活率，預防骨吸收發生。因此，膜誘導技術可有效解決合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷面臨的感染、骨缺損修復、下肢關節早期鍛煉三大治療難題，降低并發癥發生率，挽救肢體功能，治療效果滿意。
3.2 膜誘導技術治療合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷注意事項
① 一期清創時，對于所有可疑壞死、污染及游離骨、軟組織徹底清創，直至創面滲血良好，植入含抗生素骨水泥占位時，骨水泥塑形后應大于實際骨缺損的直徑及長度，一方面可以起到支撐和穩定骨折斷端的作用，另一方面可以提高二期植骨容積，保證植骨量。② 一期術后因骨水泥可以起到非常好的支撐作用，創面穩定后即可指導患者行患肢功能鍛煉，防止關節僵硬及下肢深靜脈血栓形成。③ 感染控制是二期植骨成功的前提，故二期手術前需結合患者的臨床表現（患肢有無紅腫熱痛等感染表現）及實驗室檢查相關感染指標確定是否存在感染，甚至部分患者可能臨床表現及相關實驗室指標均正常，而在二期術中發現深部組織少量滲出，創面存在低毒性感染，此時不可急于植骨，需再次行清創、骨水泥曠置術，直至感染治愈。④ 二期植骨時，去除骨水泥后應打通兩側髓腔，咬除可疑死骨，為了避免形成的誘導膜遭到破壞，術中應全程注意保護誘導膜的完整性。⑤ 若股骨節段性缺損長度超過4 cm，建議行內側支撐鋼板固定內側柱，增加斷端穩定性，為植骨良好成骨創造有利條件。⑥ 術后加強患者康復宣教，全程督促患者定期復查，預防關節僵硬。
綜上述，膜誘導技術治療合并骨缺損的股骨遠端Gustilo-Anderson ⅢB型損傷可有效預防開放性骨折造成的感染發生，對于后期骨的修復重建奠定良好基礎，有利于恢復下肢關節功能，治療周期短且操作簡便，療效確切。但是本研究也存在不足，患者病例數較少、隨訪周期短，仍需進一步長期隨訪驗證。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突
倫理聲明 研究方案經西安市紅會醫院科研項目倫理委員會批準（202112006）
作者貢獻聲明 宋濤：研究設計；從飛、張柯：研究實施；任小宇：數據收集整理及統計分析；范金柱：文章撰寫
