引用本文： 袁心偉, 張斌, 胡豇, 盧冰. 金屬螺釘與可吸收螺釘修復下脛腓韌帶復合體近期療效比較. 中國修復重建外科雜志, 2022, 36(8): 989-994. doi: 10.7507/1002-1892.202201101 復制
下脛腓關節損傷是踝關節損傷中一種嚴重類型，其損傷范圍除下脛腓關節外，常涉及下脛腓韌帶復合體[1-2]。下脛腓韌帶復合體由4條韌帶組成，包括下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、下脛腓橫韌帶及脛腓骨間韌帶。若對其解剖認識不足，只關注骨折修復而忽視恢復踝關節韌帶及其他解剖結構的正常關系，常遺留踝關節不穩后遺癥[3]。一般表現為行走疼痛、不穩、習慣性扭傷、乏力，后期多表現為創傷性關節炎導致的頑固性疼痛，需行踝關節融合或置換手術。重視下脛腓韌帶復合體的修復是保證踝關節手術效果的關鍵。既往使用金屬螺釘修復，但因其彈性模量高，需要二次手術取出，且常發生螺釘斷裂等并發癥。可吸收內植物應運而生，因具有組織相容性高以及無需二次手術取出等優勢，得到臨床推廣。現回顧分析2017年1月—2020年1月我科采用可吸收螺釘或金屬螺釘修復下脛腓韌帶復合體損傷患者的臨床資料，進一步明確可吸收螺釘的優勢。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 踝關節骨折合并下脛腓韌帶復合體損傷者；② 術前完善X線片及CT檢查者；③ 愿意接受內固定治療者；④ 隨訪時間12個月以上且臨床資料完整者。排除標準：① 既往有踝關節手術史；② 合并嚴重骨質疏松者；③ 合并有周圍血管疾病及皮膚感染者。2017年1月—2020年1月共63例患者符合選擇標準納入研究，根據采用的下脛腓韌帶復合體內固定物分為研究組（31例，采用可吸收螺釘）和對照組（32例，采用金屬螺釘）。
1.2 一般資料
研究組：男17例，女14例；年齡21～76歲，平均46.1歲。致傷原因：交通事故傷10例，高處墜落傷9例，運動傷12例。左側13例，右側18例。踝關節骨折Lauge-Hansen分型：旋前外旋型19例（Ⅲ度11例、Ⅳ度8例），旋后外旋型（均為Ⅳ度）12例。受傷至手術時間6 h～11 d，平均5.5 d；其中急診手術1例，擇期手術30例。
對照組：男19例，女13例；年齡20～70歲，平均46.9歲。致傷原因：交通事故傷12例，高處墜落傷9例，運動傷11例。左側15例，右側17例。踝關節骨折按Lange-Hansen分型：旋前外旋型18例（Ⅲ度12例、Ⅳ度6例），旋后外旋型（均為Ⅳ度）14例。受傷至手術時間6 h～12 d，平均5.7 d；其中急診手術3例，擇期手術29例。
患者入院后完善踝關節正側位X線片、脛腓骨正側位X線片及踝關節CT平掃。兩組患者性別、年齡、受傷側別、致傷原因、骨折分型、受傷至手術時間及術前疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國矯形足踝協會（AOFAS）評分等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
表1
兩組患者各臨床指標比較（
）
Table1.
Comparison of clinical indicators between the two groups (
)
1.3 手術方法
兩組手術均由同一治療組完成。患者于全身麻醉或蛛網膜下腔阻滯麻醉下，采用漂浮體位或仰臥患側髖部墊高體位，結合術中改變手術床傾斜度來顯露下脛腓韌帶復合體。外側采用腓骨后緣切口，向前貼骨游離軟組織顯露下脛腓前韌帶，經腓骨長、短肌后方間隙顯露下脛腓后韌帶及后踝；內側弧形小切口顯露內踝，或必要時采用內踝后方切口顯露內踝及后踝。依次復位固定腓骨（外踝），下脛腓前韌帶往往帶較大的腓骨端骨塊，用普通金屬螺釘及滑線固定；空心螺釘（常州市康輝醫療科技有限公司）固定后踝，修復下脛腓后韌帶及下脛腓橫韌帶；然后空心螺釘固定內踝，有4例（研究組1例、對照組3例）無內踝骨折而內側間隙增寬明顯，術中復位欠佳，利用錨釘縫合修復三角韌帶。外踝解剖鋼板（江蘇艾迪爾醫療科技股份有限公司）固定外踝并修復下脛腓前、后韌帶（后踝）后，踝穴仍然增寬或下脛腓關節仍不穩（術中拉鉤試驗示腓骨移位超過3 mm），則采用金屬螺釘或可吸收螺釘（成都馬克醫療器械有限公司）固定下脛腓韌帶復合體。螺釘均采用4皮質固定，于脛骨遠端關節面2～4 cm處，平行于踝關節平面，前傾25°～30°；其中可吸收螺釘于置入導針、測量、鉆孔、絲攻后植入。術后于腓骨后方常規放置引流管。
1.4 圍術期處理及隨訪指標
擇期手術患者術前于石膏托保護下或牽引下，即開始踝泵運動訓練及抬高患肢，以利腫脹消退。術前30 min靜脈滴注抗生素至術后2 d，術后48 h內拔除引流管。術后全身麻醉清醒后或蛛網膜下腔阻滯麻醉下肢恢復運動后，開始足趾活動及踝泵運動。對照組患者術后8～12周取出固定下脛腓韌帶復合體的金屬螺釘。兩組患者術后8～12周拄雙拐行部分負重練習。
記錄并比較兩組患者手術時間、骨折愈合時間，攝X線片評價術后踝關節復位固定效果；采用Olerud-Molander踝關節骨折療效評分（以下簡稱OM評分）、AOFAS評分及VAS評分評定療效。
1.5 統計學方法
采用SPSS22.0統計軟件進行分析。計量資料行正態性檢驗均符合正態分布，數據以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組手術時間比較差異無統計學意義（t=?0.683，P=0.497）。術后對照組1例糖尿病患者外側切口延遲愈合，1例急診手術患者外側切口愈合欠佳，均經換藥后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均13.8個月。對照組1例旋前外旋型患者術后8周去除金屬螺釘后即完全負重行走，外踝解剖鋼板發生斷裂，脛腓聯合位置良好，再次手術固定外踝5個月后痊愈；1例患者術后有輕度踝關節疼痛，8周取出金屬螺釘后疼痛消失。所有患者無神經、血管損傷等并發癥發生。兩組骨折愈合時間比較差異無統計學意義（t=?1.128，P=0.264）。術后12個月兩組AOFAS評分及VAS評分均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間AOFAS評分、VAS評分手術前后差值及OM評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1，圖1。
圖1
研究組患者，女，45歲，交通事故傷致右踝骨折（旋后外旋型）
a、b. 術前正側位X線片；c、d. 術后即刻正側位X線片；e、f. 術后1年正側位X線片；g、h. 術后1年患肢功能
Figure1. A 45-year-old female patient with right ankle fracture caused by traffic accident (supination and external rotation type) in research groupa, b. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films; c, d. Anteroposterior and lateral X-ray films at immediate after operation; e, f. Anteroposterior and latetal X-ray films at 1 year after operation; g, h. Ankle function at 1 year after operation3 討論
3.1 下脛腓韌帶復合體功能解剖
踝關節由脛腓骨遠端形成的踝穴并通過內、外側兩組韌帶與距骨構成，下脛腓韌帶復合體是踝穴的重要組成結構，在解剖結構和維持功能方面起著重要作用[4]。踝關節從跖屈到背伸，踝穴寬度可增加1.5 mm，并可有5°～6° 的旋轉。下脛腓韌帶復合體使脛腓骨遠端相對固定，但也使腓骨有一定活動度，其特殊結構保證了踝關節既穩定又靈活的特點[5]。下脛腓關節作為微動的彈性關節，生理狀態時可隨著踝關節運動而出現旋轉和平移的復合運動，包括上下、前后、旋轉及側方運動。由于獨特的功能解剖學特點，下脛腓韌帶復合體在運動及交通事故傷中常常受累，而距骨在踝穴中受到外旋暴力是造成下脛腓韌帶復合體損傷的最常見原因。踝關節骨折按Lange-Hansen分型，70%～85%屬于旋后損傷，15%～30%屬于旋前損傷；如下脛腓韌帶復合體破壞嚴重，尤其是旋前外旋Ⅲ度以上損傷（下脛腓關節分離，踝穴結構破壞）、旋后外旋Ⅲ度以上損傷（術中拉鉤試驗、外旋應力試驗證實有下脛腓韌帶復合體損傷）[6]，會出現下脛腓韌帶復合體分離，有潛在踝關節不穩及創傷性關節炎的風險[7-8]。所以，在復位骨折的同時應注意修復下脛腓韌帶復合體，避免后期踝關節不穩，減少創傷性關節炎的發生[9-10]。
3.2 下脛腓韌帶復合體修復材料選擇及可吸收螺釘優點
下脛腓韌帶復合體損傷的最終修復手段是韌帶的瘢痕修復，下脛腓韌帶復合體螺釘主要作用是維持下脛腓韌帶復合體原有位置及穩定性，故常被用作位置螺釘。既往修復下脛腓韌帶復合體損傷往往采用金屬螺釘，但應用過程中發現其組織相容性較差，且因下脛腓關節為微動關節，金屬螺釘術后8～12周左右需要再次手術取出，增加了二次手術費用及手術相關風險。對于微動關節而言，金屬螺釘彈性模量仍偏大[11]。本研究中對照組1例患者術后發生持續輕度踝關節疼痛，8周取出金屬螺釘后疼痛明顯好轉，考慮可能是金屬螺釘固定下脛腓過程中脛、腓切跡在復位中過度緊縮，彈性模量過大所致。近年來對于彈性固定及剛性固定的討論逐漸增加，臨床常用的彈性固定包括Endo-button和Suture-botton等，但彈性固定手術耗時長、費用高、技術要求高，術后容易發生紐扣松動、皮膚激惹導致感染等并發癥[12]，對于外踝短縮伴下脛腓關節分離患者并不適用。此時可吸收螺釘是更好的剛性固定選擇。與金屬螺釘治療下脛腓韌帶復合體損傷相比，可吸收螺釘優勢在于：① 彈性模量較金屬螺釘低，但能完全滿足固定下脛腓韌帶復合體的作用；② 組織相容性良好；③ 無需二次手術取出，降低再入院率及手術風險、費用；④ 術后行MRI檢查時無明顯影響。
3.3 下脛腓韌帶復合體修復關鍵技術
研究發現距骨向外移位1 mm，脛距關節面接觸面積將降低42%，故踝關節骨折對于解剖復位的容錯率極低。術中修復有多個關鍵技術：① 對于踝關節骨折術中骨性結構固定順序，我們的經驗是外踝-后踝-內踝。② 完成固定后直視下行拉鉤試驗，如腓骨外移超過3 mm 或術中外翻應力位X線片與對側相比脛腓切跡明顯增寬等，都可作為判斷下脛腓韌帶復合體損傷的依據。Sagi 等[13]通過CT平掃對踝關節骨折伴下脛腓韌帶復合體損傷患者進行研究，發現約39%功能預后較差，皆因下脛腓韌帶復合體修復不良導致。③ 楊衡等[14]研究表明，腓骨長度恢復后，下脛腓韌帶復合體螺釘植入位置及角度選擇對于下脛腓韌帶復合體的修復尤為重要。我們的經驗是下脛腓韌帶復合體螺釘固定位置在踝關節平面2～4 cm，直視在點式復位鉗輔助下4皮質固定，前傾25°～30°[15]，使用可吸收螺釘時須用絲攻攻破4皮質再沿導針植入螺釘。④ 切口選擇方面，外側切口常規選擇腓骨后緣縱向切口，它可有效避免外踝解剖鋼板直接擠壓切口皮緣對血供造成影響，有效減少切口不愈合及皮膚壞死概率[16]，同時此切口也能經腓骨長、短肌（腱）后方更好地顯露后踝及下脛腓后韌帶；內側切口采用內踝前弧形小切口即可較好顯露、固定內踝骨折塊[17]，了解三角韌帶情況[18]，在伴有后內側骨折塊的后踝骨折中可經此切口處理。⑤ 體位采用仰臥位時，髖部墊高通過傾斜手術床可以處理所有骨折及下脛腓韌帶復合體，但在處理后踝及后方韌帶時，需助手抬高患肢；采用漂浮體位時，復位及固定后踝及其韌帶較簡便，但內踝固定相對困難。
綜上述，下脛腓韌帶復合體對維持踝關節穩定至關重要，其損傷后應盡可能修復，以最大限度減少慢性踝關節不穩發生。采用可吸收螺釘修復下脛腓韌帶復合體能有效恢復踝穴結構，防止踝關節不穩發生，恢復良好的踝關節功能，療效與金屬螺釘無明顯差異，且無需二次手術取出，有良好的臨床應用前景。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突
倫理聲明 研究方案經四川省醫學科學院·四川省人民醫院醫學倫理委員會批準［倫審（研）2020年第438號］
作者貢獻聲明 袁心偉：研究設計、數據收集整理及統計分析、文章撰寫；袁心偉、張斌：研究實施；張斌、胡豇、盧冰：對文章的知識性內容作批評性審閱；胡豇、盧冰：行政支持
下脛腓關節損傷是踝關節損傷中一種嚴重類型，其損傷范圍除下脛腓關節外，常涉及下脛腓韌帶復合體[1-2]。下脛腓韌帶復合體由4條韌帶組成，包括下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、下脛腓橫韌帶及脛腓骨間韌帶。若對其解剖認識不足，只關注骨折修復而忽視恢復踝關節韌帶及其他解剖結構的正常關系，常遺留踝關節不穩后遺癥[3]。一般表現為行走疼痛、不穩、習慣性扭傷、乏力，后期多表現為創傷性關節炎導致的頑固性疼痛，需行踝關節融合或置換手術。重視下脛腓韌帶復合體的修復是保證踝關節手術效果的關鍵。既往使用金屬螺釘修復，但因其彈性模量高，需要二次手術取出，且常發生螺釘斷裂等并發癥。可吸收內植物應運而生，因具有組織相容性高以及無需二次手術取出等優勢，得到臨床推廣。現回顧分析2017年1月—2020年1月我科采用可吸收螺釘或金屬螺釘修復下脛腓韌帶復合體損傷患者的臨床資料，進一步明確可吸收螺釘的優勢。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 踝關節骨折合并下脛腓韌帶復合體損傷者；② 術前完善X線片及CT檢查者；③ 愿意接受內固定治療者；④ 隨訪時間12個月以上且臨床資料完整者。排除標準：① 既往有踝關節手術史；② 合并嚴重骨質疏松者；③ 合并有周圍血管疾病及皮膚感染者。2017年1月—2020年1月共63例患者符合選擇標準納入研究，根據采用的下脛腓韌帶復合體內固定物分為研究組（31例，采用可吸收螺釘）和對照組（32例，采用金屬螺釘）。
1.2 一般資料
研究組：男17例，女14例；年齡21～76歲，平均46.1歲。致傷原因：交通事故傷10例，高處墜落傷9例，運動傷12例。左側13例，右側18例。踝關節骨折Lauge-Hansen分型：旋前外旋型19例（Ⅲ度11例、Ⅳ度8例），旋后外旋型（均為Ⅳ度）12例。受傷至手術時間6 h～11 d，平均5.5 d；其中急診手術1例，擇期手術30例。
對照組：男19例，女13例；年齡20～70歲，平均46.9歲。致傷原因：交通事故傷12例，高處墜落傷9例，運動傷11例。左側15例，右側17例。踝關節骨折按Lange-Hansen分型：旋前外旋型18例（Ⅲ度12例、Ⅳ度6例），旋后外旋型（均為Ⅳ度）14例。受傷至手術時間6 h～12 d，平均5.7 d；其中急診手術3例，擇期手術29例。
患者入院后完善踝關節正側位X線片、脛腓骨正側位X線片及踝關節CT平掃。兩組患者性別、年齡、受傷側別、致傷原因、骨折分型、受傷至手術時間及術前疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國矯形足踝協會（AOFAS）評分等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
表1
兩組患者各臨床指標比較（）
Table1.
Comparison of clinical indicators between the two groups ()
1.3 手術方法
兩組手術均由同一治療組完成。患者于全身麻醉或蛛網膜下腔阻滯麻醉下，采用漂浮體位或仰臥患側髖部墊高體位，結合術中改變手術床傾斜度來顯露下脛腓韌帶復合體。外側采用腓骨后緣切口，向前貼骨游離軟組織顯露下脛腓前韌帶，經腓骨長、短肌后方間隙顯露下脛腓后韌帶及后踝；內側弧形小切口顯露內踝，或必要時采用內踝后方切口顯露內踝及后踝。依次復位固定腓骨（外踝），下脛腓前韌帶往往帶較大的腓骨端骨塊，用普通金屬螺釘及滑線固定；空心螺釘（常州市康輝醫療科技有限公司）固定后踝，修復下脛腓后韌帶及下脛腓橫韌帶；然后空心螺釘固定內踝，有4例（研究組1例、對照組3例）無內踝骨折而內側間隙增寬明顯，術中復位欠佳，利用錨釘縫合修復三角韌帶。外踝解剖鋼板（江蘇艾迪爾醫療科技股份有限公司）固定外踝并修復下脛腓前、后韌帶（后踝）后，踝穴仍然增寬或下脛腓關節仍不穩（術中拉鉤試驗示腓骨移位超過3 mm），則采用金屬螺釘或可吸收螺釘（成都馬克醫療器械有限公司）固定下脛腓韌帶復合體。螺釘均采用4皮質固定，于脛骨遠端關節面2～4 cm處，平行于踝關節平面，前傾25°～30°；其中可吸收螺釘于置入導針、測量、鉆孔、絲攻后植入。術后于腓骨后方常規放置引流管。
1.4 圍術期處理及隨訪指標
擇期手術患者術前于石膏托保護下或牽引下，即開始踝泵運動訓練及抬高患肢，以利腫脹消退。術前30 min靜脈滴注抗生素至術后2 d，術后48 h內拔除引流管。術后全身麻醉清醒后或蛛網膜下腔阻滯麻醉下肢恢復運動后，開始足趾活動及踝泵運動。對照組患者術后8～12周取出固定下脛腓韌帶復合體的金屬螺釘。兩組患者術后8～12周拄雙拐行部分負重練習。
記錄并比較兩組患者手術時間、骨折愈合時間，攝X線片評價術后踝關節復位固定效果；采用Olerud-Molander踝關節骨折療效評分（以下簡稱OM評分）、AOFAS評分及VAS評分評定療效。
1.5 統計學方法
采用SPSS22.0統計軟件進行分析。計量資料行正態性檢驗均符合正態分布，數據以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組手術時間比較差異無統計學意義（t=?0.683，P=0.497）。術后對照組1例糖尿病患者外側切口延遲愈合，1例急診手術患者外側切口愈合欠佳，均經換藥后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均13.8個月。對照組1例旋前外旋型患者術后8周去除金屬螺釘后即完全負重行走，外踝解剖鋼板發生斷裂，脛腓聯合位置良好，再次手術固定外踝5個月后痊愈；1例患者術后有輕度踝關節疼痛，8周取出金屬螺釘后疼痛消失。所有患者無神經、血管損傷等并發癥發生。兩組骨折愈合時間比較差異無統計學意義（t=?1.128，P=0.264）。術后12個月兩組AOFAS評分及VAS評分均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間AOFAS評分、VAS評分手術前后差值及OM評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1，圖1。
圖1
研究組患者，女，45歲，交通事故傷致右踝骨折（旋后外旋型）
a、b. 術前正側位X線片；c、d. 術后即刻正側位X線片；e、f. 術后1年正側位X線片；g、h. 術后1年患肢功能
Figure1. A 45-year-old female patient with right ankle fracture caused by traffic accident (supination and external rotation type) in research groupa, b. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films; c, d. Anteroposterior and lateral X-ray films at immediate after operation; e, f. Anteroposterior and latetal X-ray films at 1 year after operation; g, h. Ankle function at 1 year after operation3 討論
3.1 下脛腓韌帶復合體功能解剖
踝關節由脛腓骨遠端形成的踝穴并通過內、外側兩組韌帶與距骨構成，下脛腓韌帶復合體是踝穴的重要組成結構，在解剖結構和維持功能方面起著重要作用[4]。踝關節從跖屈到背伸，踝穴寬度可增加1.5 mm，并可有5°～6° 的旋轉。下脛腓韌帶復合體使脛腓骨遠端相對固定，但也使腓骨有一定活動度，其特殊結構保證了踝關節既穩定又靈活的特點[5]。下脛腓關節作為微動的彈性關節，生理狀態時可隨著踝關節運動而出現旋轉和平移的復合運動，包括上下、前后、旋轉及側方運動。由于獨特的功能解剖學特點，下脛腓韌帶復合體在運動及交通事故傷中常常受累，而距骨在踝穴中受到外旋暴力是造成下脛腓韌帶復合體損傷的最常見原因。踝關節骨折按Lange-Hansen分型，70%～85%屬于旋后損傷，15%～30%屬于旋前損傷；如下脛腓韌帶復合體破壞嚴重，尤其是旋前外旋Ⅲ度以上損傷（下脛腓關節分離，踝穴結構破壞）、旋后外旋Ⅲ度以上損傷（術中拉鉤試驗、外旋應力試驗證實有下脛腓韌帶復合體損傷）[6]，會出現下脛腓韌帶復合體分離，有潛在踝關節不穩及創傷性關節炎的風險[7-8]。所以，在復位骨折的同時應注意修復下脛腓韌帶復合體，避免后期踝關節不穩，減少創傷性關節炎的發生[9-10]。
3.2 下脛腓韌帶復合體修復材料選擇及可吸收螺釘優點
下脛腓韌帶復合體損傷的最終修復手段是韌帶的瘢痕修復，下脛腓韌帶復合體螺釘主要作用是維持下脛腓韌帶復合體原有位置及穩定性，故常被用作位置螺釘。既往修復下脛腓韌帶復合體損傷往往采用金屬螺釘，但應用過程中發現其組織相容性較差，且因下脛腓關節為微動關節，金屬螺釘術后8～12周左右需要再次手術取出，增加了二次手術費用及手術相關風險。對于微動關節而言，金屬螺釘彈性模量仍偏大[11]。本研究中對照組1例患者術后發生持續輕度踝關節疼痛，8周取出金屬螺釘后疼痛明顯好轉，考慮可能是金屬螺釘固定下脛腓過程中脛、腓切跡在復位中過度緊縮，彈性模量過大所致。近年來對于彈性固定及剛性固定的討論逐漸增加，臨床常用的彈性固定包括Endo-button和Suture-botton等，但彈性固定手術耗時長、費用高、技術要求高，術后容易發生紐扣松動、皮膚激惹導致感染等并發癥[12]，對于外踝短縮伴下脛腓關節分離患者并不適用。此時可吸收螺釘是更好的剛性固定選擇。與金屬螺釘治療下脛腓韌帶復合體損傷相比，可吸收螺釘優勢在于：① 彈性模量較金屬螺釘低，但能完全滿足固定下脛腓韌帶復合體的作用；② 組織相容性良好；③ 無需二次手術取出，降低再入院率及手術風險、費用；④ 術后行MRI檢查時無明顯影響。
3.3 下脛腓韌帶復合體修復關鍵技術
研究發現距骨向外移位1 mm，脛距關節面接觸面積將降低42%，故踝關節骨折對于解剖復位的容錯率極低。術中修復有多個關鍵技術：① 對于踝關節骨折術中骨性結構固定順序，我們的經驗是外踝-后踝-內踝。② 完成固定后直視下行拉鉤試驗，如腓骨外移超過3 mm 或術中外翻應力位X線片與對側相比脛腓切跡明顯增寬等，都可作為判斷下脛腓韌帶復合體損傷的依據。Sagi 等[13]通過CT平掃對踝關節骨折伴下脛腓韌帶復合體損傷患者進行研究，發現約39%功能預后較差，皆因下脛腓韌帶復合體修復不良導致。③ 楊衡等[14]研究表明，腓骨長度恢復后，下脛腓韌帶復合體螺釘植入位置及角度選擇對于下脛腓韌帶復合體的修復尤為重要。我們的經驗是下脛腓韌帶復合體螺釘固定位置在踝關節平面2～4 cm，直視在點式復位鉗輔助下4皮質固定，前傾25°～30°[15]，使用可吸收螺釘時須用絲攻攻破4皮質再沿導針植入螺釘。④ 切口選擇方面，外側切口常規選擇腓骨后緣縱向切口，它可有效避免外踝解剖鋼板直接擠壓切口皮緣對血供造成影響，有效減少切口不愈合及皮膚壞死概率[16]，同時此切口也能經腓骨長、短肌（腱）后方更好地顯露后踝及下脛腓后韌帶；內側切口采用內踝前弧形小切口即可較好顯露、固定內踝骨折塊[17]，了解三角韌帶情況[18]，在伴有后內側骨折塊的后踝骨折中可經此切口處理。⑤ 體位采用仰臥位時，髖部墊高通過傾斜手術床可以處理所有骨折及下脛腓韌帶復合體，但在處理后踝及后方韌帶時，需助手抬高患肢；采用漂浮體位時，復位及固定后踝及其韌帶較簡便，但內踝固定相對困難。
綜上述，下脛腓韌帶復合體對維持踝關節穩定至關重要，其損傷后應盡可能修復，以最大限度減少慢性踝關節不穩發生。采用可吸收螺釘修復下脛腓韌帶復合體能有效恢復踝穴結構，防止踝關節不穩發生，恢復良好的踝關節功能，療效與金屬螺釘無明顯差異，且無需二次手術取出，有良好的臨床應用前景。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突
倫理聲明 研究方案經四川省醫學科學院·四川省人民醫院醫學倫理委員會批準［倫審（研）2020年第438號］
作者貢獻聲明 袁心偉：研究設計、數據收集整理及統計分析、文章撰寫；袁心偉、張斌：研究實施；張斌、胡豇、盧冰：對文章的知識性內容作批評性審閱；胡豇、盧冰：行政支持
