引用本文： 鄧斌斌, 鄧雪強, 劉帥剛, 郝亮. 關節鏡下肱二頭肌長頭肌腱轉位治療不可修復巨大肩袖撕裂的研究進展. 中國修復重建外科雜志, 2022, 36(2): 249-253. doi: 10.7507/1002-1892.202108120 復制
肩關節是人體活動度最大的關節，其各個方向的運動以及穩定性的維持均依賴于完整肩袖。近年來，隨著運動醫學的發展，越來越多肩袖損傷患者被診斷，多數患者經早期關節鏡手術治療后癥狀得到緩解或治愈[1]。但少數不可修復巨大肩袖撕裂患者由于發病機制復雜、肩袖撕裂范圍廣、肩袖質量差，臨床治療難度較大。目前治療不可修復巨大肩袖撕裂的手術方式很多，包括關節鏡下清理、反置式全肩關節置換術、肌腱轉位術、上關節囊重建術、利用補片的肩袖修復術、肩峰下球囊間隔術及單純肱二頭肌長頭肌腱（long head of biceps tendon，LHBT）切斷或切斷后固定術等[2]。LHBT因獲取簡單并具有良好生物力學特性，LHBT轉位治療不可修復巨大肩袖撕裂能促進腱-骨愈合，受到越來越多的關注。本文就關節鏡下LHBT轉位治療不可修復巨大肩袖撕裂的研究進展作一總結。
1 不可修復巨大肩袖撕裂的定義及分類
目前，臨床對于不可修復巨大肩袖撕裂的定義尚未統一。其中，北美Cofield理論將不可修復巨大肩袖撕裂定義為肩袖撕裂口>5 cm，也有學者認為損傷肌腱累積2根及以上時為不可修復巨大肩袖撕裂[3]。最近，美國學者將不可修復巨大肩袖撕裂定義為肌腱回縮至關節盂邊緣或肩袖覆蓋的肱骨大結節67%被暴露[4]，基于該定義臨床可通過MRI或者術中實際觀測結果判定肩袖撕裂程度。
Lo等[5]提出根據肩袖撕裂形狀及大小，大多數巨大肩袖撕裂可以分為新月形、U形、L形和不可修復巨大肩袖撕裂4種類型，為術者選擇最佳手術方式提供參考。有學者根據肩袖撕裂位置提出不可修復巨大肩袖撕裂可以分為前上型和后上型。其中，前上型主要累及岡上肌腱，這與岡上肌腱處于肩袖最突出位置，容易與肩峰產生撞擊發生損傷有關[6]。該型除累及岡上肌腱外，常合并肩胛下肌損傷，如再合并喙肩弓損傷，肱骨頭則可能向前上方脫出[7]。后上型既有岡上肌腱撕裂，又伴有岡下肌和小圓肌損傷。
根據病情進展，不可修復巨大肩袖撕裂可以分為急性、慢性、慢性撕裂急性發作等類型[8]。急性不可修復巨大肩袖撕裂相對少見，多為具有外傷史的年輕患者，手術效果較好。慢性不可修復巨大肩袖撕裂常見于老年人群，由于病程較長，肩袖撕裂會引起肩關節內解剖形態、生理及病理情況的巨大改變，術后肩關節功能恢復不理想[9]。Shepet等[10]認為慢性不可修復巨大肩袖撕裂經非手術綜合治療，包括監督下的物理治療、家庭運動計劃、肩峰下皮質醇注射及使用非甾體類抗炎藥等，患者疼痛癥狀也能獲得極大緩解，并恢復部分肩關節功能。慢性不可修復巨大肩袖撕裂急性發作多見于老年人群，在原慢性肩袖撕裂基礎上，出現急性、進展性肩痛發作。
2 LHBT在不可修復巨大肩袖撕裂中的作用
LHBT通常起源于肩胛骨盂上結節，部分起源于上盂唇[11]，經肱骨頭上方走行，在結節溝上部由內上轉為外下走行；其表面被岡上肌腱、肩胛下肌腱、喙肱韌帶等覆蓋，LHBT與它們一同組成滑車共同體來穩定肩關節。肩袖損傷后肩部生物力學失去平衡，常導致LHBT代償性增生肥厚并發生損傷，故肩關節疼痛癥狀的出現與LHBT損傷有關[12]。此外，LHBT與肩袖對肱骨頭有協同下壓作用，LHBT損傷后肱骨頭上移會加重肩峰撞擊，使肩袖撕裂程度加重。二者相互影響，導致不可修復巨大肩袖撕裂的發生以及LHBT不可逆功能減退及結構損傷，最終引起肩關節疼痛、活動受限及功能障礙。故關節鏡下行巨大肩袖撕裂修補時，通常需對LHBT進行處理[13]。
Alidousti等[14]認為在肩袖組織嚴重撕裂情況下，LHBT可能會有下壓肱骨頭的作用。因此，絕大多數不可修復巨大肩袖撕裂術中切斷LHBT，可能會導致肱骨近端移位，并且加重肩袖撕裂引起的疼痛癥狀。一項前瞻性研究發現，對于不可修復巨大肩袖撕裂患者，切斷或者固定LHBT具有相同效果；但是相對于固定術來說，LHBT切斷術手術時間更短，患者疼痛緩解更快[15]。另一項Meta分析顯示LHBT切斷或固定術后，患者肩關節功能無明顯差異，但是切斷術后患者“大力水手征”和結節間溝疼痛發生率更高[16]。但也有研究表明，對于以疼痛為主訴的不可修復巨大肩袖撕裂患者，關節鏡下清理術聯合LHBT切斷或者固定術均是較理想的手術方式，能明顯緩解患者疼痛癥狀[17-18]。故LHBT轉位成為治療不可修復巨大肩袖撕裂的可行方法。
3 LHBT轉位治療不可修復巨大肩袖撕裂的手術指征
盡管LHBT轉位治療不可修復巨大肩袖撕裂可獲得較好療效，但并非所有患者均能選擇該術式。Kocaoglu等[19]認為只有LHBT完整且質量較好者才能選擇LHBT轉位治療，術前應通過MRI評估LHBT完整性和肌腱質量。Namdari等[20]認為對于疼痛造成肩關節功能明顯減退以及肩袖初期重建成功概率低的患者，都可以考慮LHBT轉位治療。Selim等 [21]認為對于年輕、運動能力高且不伴有肩關節骨關節炎、嚴重肩關節旋轉功能缺失的患者，LHBT轉位可以重建肩關節旋轉強度和力度的耦合，進而恢復穩定的運動力學，持續改善患肩關節功能，減輕患者疼痛。
綜上，對于存在疼痛癥狀且LHBT質量尚可，不伴有肩關節骨關節炎、肩關節旋轉功能無嚴重丟失的年輕患者，可以考慮使用LHBT轉位治療。
4 不同方式LHBT轉位治療不可修復巨大肩袖撕裂療效
4.1 “斷近端”
“斷近端”是將LHBT轉位至前后走行。Rhee等[22]提出于LHBT止點關節盂處將其切斷后，用帶線錨釘固定至肱骨大結節足印區，以1 cm間隔進行縫合；然后將LHBT與回縮的肩袖進行縫合固定。通過上述肌腱增強術來減小不可修復巨大肩袖撕裂肌腱缺損面積，使肩袖獲得更好的結構愈合。他們臨床應用該術式治療31例患者并行平均32個月隨訪，結果顯示患者靜息及運動時疼痛視覺模擬評分（VAS）、Constant評分、CLA評分均較術前明顯好轉。Hast等[23]認為將LHBT橋接固定在足印區，可以填補一部分缺損回縮的肌腱，從而達到增強肌腱強度、減小原肌腱張力的目的，更有利于腱-骨愈合，加強了對肱骨頭向下壓的力量，維持肩關節在活動中的支點作用，并達到與三角肌之間的力偶平衡，恢復肩關節各個方向活動度。
4.2 “兩頭斷”
“兩頭斷”即自體移植重建Rotator Cable。在無血管的岡上、岡下肌腱遠端，垂直于岡上肌腱方向的邊緣有一層較厚纖維束，其由前向后附著于肱骨上，類似于懸索橋的纜索，故Burkhark等[24]將其命名為“Rotator Cable”，又稱“肩袖吊索”。肩關節穩定性的維持不僅與肩袖解剖完整性有關，肩袖生物力學完整性同樣重要。對于不可修復巨大肩袖撕裂患者，盡管肩袖組織解剖重建難以達到，但是通過重建Rotator Cable恢復肩袖組織的平面力偶，也能達到穩定肩關節的作用[25]。
在一項生物力學研究中，研究者將8具新鮮冰凍尸體肩關節標本制成不可修復巨大肩袖撕裂模型，利用LHBT作為自體移植物重建Rotator Cable。結果顯示肩關節各項關節運動學指標，包括盂肱上平移距離、最大外展角、最大三角肌肌力和肩峰下接觸壓力，均得到有效改善[26]。該研究證明利用LHBT重建Rotator Cable可以通過防止肱骨上端移位，降低最大三角肌肌力和肩峰下接觸壓力來改善肩關節功能，從而延緩不可修復巨大肩袖撕裂進一步發展。
不可修復巨大肩袖撕裂往往伴有LHBT損傷，既往單純行切斷或者固定LHBT治療。Chen等[27]認為使用LHBT重建不可修復巨大肩袖撕裂可行，因為LHBT靠近肩袖，將其作為移植物能夠減輕切取其他部位肌腱引起的并發癥。而Veen等[28]認為該術式未將肩袖固定在足印區，沒有實現解剖重建，在進行Rotator Cable重建時還有可能損傷肩胛下神經，并且LHBT的肌腱細胞與肩袖組織肌腱細胞走行不同，兩者之間可能無法正常愈合。
4.3 “斷遠端”
“斷遠端”是將LHBT轉位至內外走行，重建上關節囊。肩關節上關節囊附著在岡上肌和岡下肌深面，在穩定肱骨頭方面與肩袖起著同樣重要作用。當肩袖發生不可修復巨大撕裂時，肱骨頭上移，與肩關節囊發生撞擊，常引起上關節囊撕裂[29]。2013年，日本學者Mihata等[30]首次提出采用自體闊筋膜重建上關節囊，恢復肩袖組織的力偶平衡來治療不可修復巨大肩袖撕裂。之后，臨床逐漸使用LHBT、同種異體真皮、自體腘繩肌肌腱等材料重建上關節囊[31-33]。
對于前上型及后上型不可修復巨大肩袖撕裂，岡上肌撕裂伴岡下肌腱和肩胛下肌腱部分或者完全撕裂，有學者提出了“Chinese Way”，即關節鏡下清理肱骨大結節，在合適張力下將LHBT轉位至岡上肌腱足印區近關節面處，用三線錨釘固定后切斷LHBT，將LHBT殘端游離，同時利用錨釘縫合線對撕裂肩袖進行縫合[34]。Chillemi等[33]提出了與“Chinese Way”類似的方法，關節鏡下清理肱骨大結節后，將LHBT拉至足印區最外側，再將其遠端切斷，保持關節盂起始部穩定性；將LHBT移植物在內側固定，LHBT遠端利用無結錨釘固定在打磨后的大結節凹槽中，防止由于LHBT遠端游離而導致的“大力水手征”；如果伴有肩胛下肌腱撕裂，可以選擇雙錨釘或者雙穿骨隧道固定技術，將肩胛下肌腱固定至靠近LHBT肱骨大結節處。一項回顧性研究中，45例患者采用該術式重建上關節囊，平均隨訪32個月結果顯示，患者VAS評分、美國肩肘外科協會（ASES）評分、Constant評分均較術前明顯改善，并且肩關節各方向活動能力也顯著增強[35]。另一項回顧性研究也發現與LHBT切斷后的肩袖修補術式相比，肩袖修補術聯合LHBT轉位重建上關節囊治療不可修復巨大肩袖撕裂術后，患者肩袖再撕裂率明顯降低[36]。
4.4 “不切斷”
“不切斷”是將LHBT轉位固定，重建上關節囊。Hermanowicz等[37]通過間斷褥式縫合將縫線從岡下肌肩峰處穿至關節面，再通過LHBT和岡上肌關節面，將岡上肌-LHBT-岡下肌縫合在一起，形成“三明治”結構；然后在大結節中央打入雙線錨釘，用縫線將LHBT固定。整個過程對LHBT不作任何切斷處理，重建肩關節上關節囊，恢復肩關節力偶平衡，并且最大程度保留LHBT連續性以及血供，為肩袖愈合奠定基礎。Kim等[38]的研究認為由于LHBT距肩袖較近，采用LHBT替代闊筋膜轉位重建上關節囊，不僅能對肱骨頭產生向下壓的作用，還能避免因使用其他移植物帶來的感染風險。但該術式可能引起肱二頭肌止點疼痛，并且加重肱二頭肌退變程度，是其不足之處。
5 小結
不可修復巨大肩袖撕裂是臨床治療難題，單純肩袖修補術后再撕裂率高。LHBT轉位是有效治療該類損傷的技術之一，但需嚴格把握手術適應證，轉位方式的選擇需要結合患者意愿以及術者技術水平綜合判定。
作者貢獻：鄧斌斌負責查閱文獻與撰寫論文；鄧雪強及劉帥剛負責修改論文；郝亮負責論文審校。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究及文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點及其報道。
肩關節是人體活動度最大的關節，其各個方向的運動以及穩定性的維持均依賴于完整肩袖。近年來，隨著運動醫學的發展，越來越多肩袖損傷患者被診斷，多數患者經早期關節鏡手術治療后癥狀得到緩解或治愈[1]。但少數不可修復巨大肩袖撕裂患者由于發病機制復雜、肩袖撕裂范圍廣、肩袖質量差，臨床治療難度較大。目前治療不可修復巨大肩袖撕裂的手術方式很多，包括關節鏡下清理、反置式全肩關節置換術、肌腱轉位術、上關節囊重建術、利用補片的肩袖修復術、肩峰下球囊間隔術及單純肱二頭肌長頭肌腱（long head of biceps tendon，LHBT）切斷或切斷后固定術等[2]。LHBT因獲取簡單并具有良好生物力學特性，LHBT轉位治療不可修復巨大肩袖撕裂能促進腱-骨愈合，受到越來越多的關注。本文就關節鏡下LHBT轉位治療不可修復巨大肩袖撕裂的研究進展作一總結。
1 不可修復巨大肩袖撕裂的定義及分類
目前，臨床對于不可修復巨大肩袖撕裂的定義尚未統一。其中，北美Cofield理論將不可修復巨大肩袖撕裂定義為肩袖撕裂口>5 cm，也有學者認為損傷肌腱累積2根及以上時為不可修復巨大肩袖撕裂[3]。最近，美國學者將不可修復巨大肩袖撕裂定義為肌腱回縮至關節盂邊緣或肩袖覆蓋的肱骨大結節67%被暴露[4]，基于該定義臨床可通過MRI或者術中實際觀測結果判定肩袖撕裂程度。
Lo等[5]提出根據肩袖撕裂形狀及大小，大多數巨大肩袖撕裂可以分為新月形、U形、L形和不可修復巨大肩袖撕裂4種類型，為術者選擇最佳手術方式提供參考。有學者根據肩袖撕裂位置提出不可修復巨大肩袖撕裂可以分為前上型和后上型。其中，前上型主要累及岡上肌腱，這與岡上肌腱處于肩袖最突出位置，容易與肩峰產生撞擊發生損傷有關[6]。該型除累及岡上肌腱外，常合并肩胛下肌損傷，如再合并喙肩弓損傷，肱骨頭則可能向前上方脫出[7]。后上型既有岡上肌腱撕裂，又伴有岡下肌和小圓肌損傷。
根據病情進展，不可修復巨大肩袖撕裂可以分為急性、慢性、慢性撕裂急性發作等類型[8]。急性不可修復巨大肩袖撕裂相對少見，多為具有外傷史的年輕患者，手術效果較好。慢性不可修復巨大肩袖撕裂常見于老年人群，由于病程較長，肩袖撕裂會引起肩關節內解剖形態、生理及病理情況的巨大改變，術后肩關節功能恢復不理想[9]。Shepet等[10]認為慢性不可修復巨大肩袖撕裂經非手術綜合治療，包括監督下的物理治療、家庭運動計劃、肩峰下皮質醇注射及使用非甾體類抗炎藥等，患者疼痛癥狀也能獲得極大緩解，并恢復部分肩關節功能。慢性不可修復巨大肩袖撕裂急性發作多見于老年人群，在原慢性肩袖撕裂基礎上，出現急性、進展性肩痛發作。
2 LHBT在不可修復巨大肩袖撕裂中的作用
LHBT通常起源于肩胛骨盂上結節，部分起源于上盂唇[11]，經肱骨頭上方走行，在結節溝上部由內上轉為外下走行；其表面被岡上肌腱、肩胛下肌腱、喙肱韌帶等覆蓋，LHBT與它們一同組成滑車共同體來穩定肩關節。肩袖損傷后肩部生物力學失去平衡，常導致LHBT代償性增生肥厚并發生損傷，故肩關節疼痛癥狀的出現與LHBT損傷有關[12]。此外，LHBT與肩袖對肱骨頭有協同下壓作用，LHBT損傷后肱骨頭上移會加重肩峰撞擊，使肩袖撕裂程度加重。二者相互影響，導致不可修復巨大肩袖撕裂的發生以及LHBT不可逆功能減退及結構損傷，最終引起肩關節疼痛、活動受限及功能障礙。故關節鏡下行巨大肩袖撕裂修補時，通常需對LHBT進行處理[13]。
Alidousti等[14]認為在肩袖組織嚴重撕裂情況下，LHBT可能會有下壓肱骨頭的作用。因此，絕大多數不可修復巨大肩袖撕裂術中切斷LHBT，可能會導致肱骨近端移位，并且加重肩袖撕裂引起的疼痛癥狀。一項前瞻性研究發現，對于不可修復巨大肩袖撕裂患者，切斷或者固定LHBT具有相同效果；但是相對于固定術來說，LHBT切斷術手術時間更短，患者疼痛緩解更快[15]。另一項Meta分析顯示LHBT切斷或固定術后，患者肩關節功能無明顯差異，但是切斷術后患者“大力水手征”和結節間溝疼痛發生率更高[16]。但也有研究表明，對于以疼痛為主訴的不可修復巨大肩袖撕裂患者，關節鏡下清理術聯合LHBT切斷或者固定術均是較理想的手術方式，能明顯緩解患者疼痛癥狀[17-18]。故LHBT轉位成為治療不可修復巨大肩袖撕裂的可行方法。
3 LHBT轉位治療不可修復巨大肩袖撕裂的手術指征
盡管LHBT轉位治療不可修復巨大肩袖撕裂可獲得較好療效，但并非所有患者均能選擇該術式。Kocaoglu等[19]認為只有LHBT完整且質量較好者才能選擇LHBT轉位治療，術前應通過MRI評估LHBT完整性和肌腱質量。Namdari等[20]認為對于疼痛造成肩關節功能明顯減退以及肩袖初期重建成功概率低的患者，都可以考慮LHBT轉位治療。Selim等 [21]認為對于年輕、運動能力高且不伴有肩關節骨關節炎、嚴重肩關節旋轉功能缺失的患者，LHBT轉位可以重建肩關節旋轉強度和力度的耦合，進而恢復穩定的運動力學，持續改善患肩關節功能，減輕患者疼痛。
綜上，對于存在疼痛癥狀且LHBT質量尚可，不伴有肩關節骨關節炎、肩關節旋轉功能無嚴重丟失的年輕患者，可以考慮使用LHBT轉位治療。
4 不同方式LHBT轉位治療不可修復巨大肩袖撕裂療效
4.1 “斷近端”
“斷近端”是將LHBT轉位至前后走行。Rhee等[22]提出于LHBT止點關節盂處將其切斷后，用帶線錨釘固定至肱骨大結節足印區，以1 cm間隔進行縫合；然后將LHBT與回縮的肩袖進行縫合固定。通過上述肌腱增強術來減小不可修復巨大肩袖撕裂肌腱缺損面積，使肩袖獲得更好的結構愈合。他們臨床應用該術式治療31例患者并行平均32個月隨訪，結果顯示患者靜息及運動時疼痛視覺模擬評分（VAS）、Constant評分、CLA評分均較術前明顯好轉。Hast等[23]認為將LHBT橋接固定在足印區，可以填補一部分缺損回縮的肌腱，從而達到增強肌腱強度、減小原肌腱張力的目的，更有利于腱-骨愈合，加強了對肱骨頭向下壓的力量，維持肩關節在活動中的支點作用，并達到與三角肌之間的力偶平衡，恢復肩關節各個方向活動度。
4.2 “兩頭斷”
“兩頭斷”即自體移植重建Rotator Cable。在無血管的岡上、岡下肌腱遠端，垂直于岡上肌腱方向的邊緣有一層較厚纖維束，其由前向后附著于肱骨上，類似于懸索橋的纜索，故Burkhark等[24]將其命名為“Rotator Cable”，又稱“肩袖吊索”。肩關節穩定性的維持不僅與肩袖解剖完整性有關，肩袖生物力學完整性同樣重要。對于不可修復巨大肩袖撕裂患者，盡管肩袖組織解剖重建難以達到，但是通過重建Rotator Cable恢復肩袖組織的平面力偶，也能達到穩定肩關節的作用[25]。
在一項生物力學研究中，研究者將8具新鮮冰凍尸體肩關節標本制成不可修復巨大肩袖撕裂模型，利用LHBT作為自體移植物重建Rotator Cable。結果顯示肩關節各項關節運動學指標，包括盂肱上平移距離、最大外展角、最大三角肌肌力和肩峰下接觸壓力，均得到有效改善[26]。該研究證明利用LHBT重建Rotator Cable可以通過防止肱骨上端移位，降低最大三角肌肌力和肩峰下接觸壓力來改善肩關節功能，從而延緩不可修復巨大肩袖撕裂進一步發展。
不可修復巨大肩袖撕裂往往伴有LHBT損傷，既往單純行切斷或者固定LHBT治療。Chen等[27]認為使用LHBT重建不可修復巨大肩袖撕裂可行，因為LHBT靠近肩袖，將其作為移植物能夠減輕切取其他部位肌腱引起的并發癥。而Veen等[28]認為該術式未將肩袖固定在足印區，沒有實現解剖重建，在進行Rotator Cable重建時還有可能損傷肩胛下神經，并且LHBT的肌腱細胞與肩袖組織肌腱細胞走行不同，兩者之間可能無法正常愈合。
4.3 “斷遠端”
“斷遠端”是將LHBT轉位至內外走行，重建上關節囊。肩關節上關節囊附著在岡上肌和岡下肌深面，在穩定肱骨頭方面與肩袖起著同樣重要作用。當肩袖發生不可修復巨大撕裂時，肱骨頭上移，與肩關節囊發生撞擊，常引起上關節囊撕裂[29]。2013年，日本學者Mihata等[30]首次提出采用自體闊筋膜重建上關節囊，恢復肩袖組織的力偶平衡來治療不可修復巨大肩袖撕裂。之后，臨床逐漸使用LHBT、同種異體真皮、自體腘繩肌肌腱等材料重建上關節囊[31-33]。
對于前上型及后上型不可修復巨大肩袖撕裂，岡上肌撕裂伴岡下肌腱和肩胛下肌腱部分或者完全撕裂，有學者提出了“Chinese Way”，即關節鏡下清理肱骨大結節，在合適張力下將LHBT轉位至岡上肌腱足印區近關節面處，用三線錨釘固定后切斷LHBT，將LHBT殘端游離，同時利用錨釘縫合線對撕裂肩袖進行縫合[34]。Chillemi等[33]提出了與“Chinese Way”類似的方法，關節鏡下清理肱骨大結節后，將LHBT拉至足印區最外側，再將其遠端切斷，保持關節盂起始部穩定性；將LHBT移植物在內側固定，LHBT遠端利用無結錨釘固定在打磨后的大結節凹槽中，防止由于LHBT遠端游離而導致的“大力水手征”；如果伴有肩胛下肌腱撕裂，可以選擇雙錨釘或者雙穿骨隧道固定技術，將肩胛下肌腱固定至靠近LHBT肱骨大結節處。一項回顧性研究中，45例患者采用該術式重建上關節囊，平均隨訪32個月結果顯示，患者VAS評分、美國肩肘外科協會（ASES）評分、Constant評分均較術前明顯改善，并且肩關節各方向活動能力也顯著增強[35]。另一項回顧性研究也發現與LHBT切斷后的肩袖修補術式相比，肩袖修補術聯合LHBT轉位重建上關節囊治療不可修復巨大肩袖撕裂術后，患者肩袖再撕裂率明顯降低[36]。
4.4 “不切斷”
“不切斷”是將LHBT轉位固定，重建上關節囊。Hermanowicz等[37]通過間斷褥式縫合將縫線從岡下肌肩峰處穿至關節面，再通過LHBT和岡上肌關節面，將岡上肌-LHBT-岡下肌縫合在一起，形成“三明治”結構；然后在大結節中央打入雙線錨釘，用縫線將LHBT固定。整個過程對LHBT不作任何切斷處理，重建肩關節上關節囊，恢復肩關節力偶平衡，并且最大程度保留LHBT連續性以及血供，為肩袖愈合奠定基礎。Kim等[38]的研究認為由于LHBT距肩袖較近，采用LHBT替代闊筋膜轉位重建上關節囊，不僅能對肱骨頭產生向下壓的作用，還能避免因使用其他移植物帶來的感染風險。但該術式可能引起肱二頭肌止點疼痛，并且加重肱二頭肌退變程度，是其不足之處。
5 小結
不可修復巨大肩袖撕裂是臨床治療難題，單純肩袖修補術后再撕裂率高。LHBT轉位是有效治療該類損傷的技術之一，但需嚴格把握手術適應證，轉位方式的選擇需要結合患者意愿以及術者技術水平綜合判定。
作者貢獻：鄧斌斌負責查閱文獻與撰寫論文；鄧雪強及劉帥剛負責修改論文；郝亮負責論文審校。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究及文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點及其報道。