引用本文： 楊金星, 劉黎軍, 徐旭, 韓云, 喻婉瑩. 螺旋形橋接組合式內固定系統經皮內固定治療肱骨中上段長劈裂骨折. 中國修復重建外科雜志, 2021, 35(11): 1422-1426. doi: 10.7507/1002-1892.202105056 復制
近年來，肱骨中上段長劈裂骨折常選擇長型肱骨近端解剖鎖定接骨板（proximal humeral internal locking system，PHILOS）治療，由于解剖位置關系，鋼板放置時需剝離三角肌止點，鋼板遠端可能損傷橈神經。為此，王磊等[1]將長型PHILOS扭轉塑形，將鋼板遠端置于肱骨前方，從而避開三角肌止點及橈神經。但塑形處理會降低鋼板強度，特別是反復折彎調整，可導致金屬疲勞，造成術后內固定失效。
橋接組合式內固定系統（bridge combined fixation system，BCFS）是昆明醫科大學附屬延安醫院熊鷹教授自主研發的一種新型內固定裝置，它集合了輔助復位、斷端加壓和橋接多維固定等功能，目前已用于治療鎖骨、肱骨、骨盆、股骨及脛骨骨折，并取得了良好療效[2-7]。2018年2月—2020年2月，我們采用螺旋形BCFS（天津威曼生物材料有限公司）經皮內固定治療肱骨中上段長劈裂骨折患者15例，取得良好效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男6例，女9例；年齡37～82歲，平均62歲。致傷原因：摔傷7例，高處墜落傷3例，交通事故傷5例。受傷至手術時間1～7 d，平均3.2 d。肱骨干部骨折AO分型：A型4例，B型9例，C型2例。X線片及CT檢查示骨折均累及肱骨近端，肱骨近端骨折Neer分型：一部分骨折11例，二部分骨折 4例。所有患者均為閉合性損傷，無神經血管損傷；合并顱腦外傷4例，肋骨骨折4例，鎖骨骨折1例，肩胛骨骨折1例。
1.2 術前BCFS預組裝
術前在成人全長肱骨模型表面預組裝BCFS。取肱骨近端模塊1個，4.0 mm連接棒2根，螺釘固定模塊3～4個，以肱骨模型作為模板進行預組裝（圖1）。組裝的BCFS近端緊貼肱骨大結節，于肱骨大結節下方開始旋轉，經胸大肌止點外側和三角肌止點內側之間走行，遠端置于肱骨中下段前方。術前組裝時一般選用較長的連接棒（長度18 cm或20 cm），術中根據具體情況進行修剪；螺釘固定模塊數量亦根據術中具體情況進行增減。BCFS預組裝后消毒備用。
圖1
術前預組裝BCFS
Figure1.
Pre-assemble of BCFS before operation
1.3 手術方法
全麻（7例）或臂叢阻滯麻醉（8例）后，患者取沙灘椅位，采用雙切口經皮植入BCFS（圖2）。遠端切口為肘前上方的肱二頭肌肌腹外側緣入路，將肱二頭肌向內側拉開，縱形劈開肱肌后達肱骨遠端前方皮質。近端切口為胸大肌、三角肌間隙入路，顯露肱骨大結節外側骨面后，不切斷三角肌止點，用骨膜剝離器經胸大肌和三角肌止點之間的間隙，緊貼骨皮質向肱骨中段前外側剝離，并逐漸轉向肱骨遠端前方，沿肱肌下方直至遠端切口處，形成自肱骨近端外側轉向肱骨遠端前方的骨膜下隧道。
圖2
手術切口示意圖
紅色箭頭示近端切口，藍色箭頭示遠端切口
Figure2. Schematic diagram of incisionsRed arrow for the proximal incision, blue arrow for the distal incision
中立位屈肘持續牽引并手法復位，A、B型骨折復位后使用克氏針臨時固定， C型骨折復位后由于骨折塊粉碎，無法克氏針臨時固定，由助手牽引維持骨折對位。術中盡可能行骨折閉合復位，以保護骨折端軟組織。本組骨折閉合復位9例；余6例閉合復位困難，經延長近端切口（4例）或遠端切口（2例）部分暴露骨折斷端后復位。將預組裝的BCFS由近端向遠端經制備的骨膜下隧道穿入，近端置于肱骨大結節外側，遠端置于肱骨前方。初次植入后，根據骨折遠端固定4～5枚鎖定螺釘的標準，修剪固定棒長度及調整螺釘固定塊數量。透視明確骨折復位及內固定物位置滿意后，分別經遠、近端切口各植入鎖定螺釘4～5枚。本組5例斷端間骨折塊明顯分離，在骨折復位后加用位置螺釘固定。固定完畢后檢查肩、肘關節活動情況，再次透視確認骨折復位滿意且內固定物位置良好后，關閉切口。
1.4 術后處理
術后24 h內使用抗生素預防感染。術后2 d開始肩、肘關節被動活動；3周后開始肩、肘關節非負重主動活動；6周后開始部分負重鍛煉，待X線片檢查確認骨折完全愈合后可完全負重鍛煉。
1.5 療效評價指標
記錄手術時間、術中出血量以及術后切口愈合、患肢感覺及運動功能恢復情況。 定期復查X線片觀察骨折愈合情況，記錄愈合時間。采用Constant-Murley評分[8]評價健、患側肩關節功能，Mayo評分[9]評價健、患側肘關節功能，并進行比較。
1.6 統計學方法
采用SPSS22.0統計軟件進行分析。計量資料均符合正態分布，以均數±標準差表示，健、患側功能評分比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
本組手術時間55～175 min，平均76.5 min；術中出血量80～300 mL，平均185.5 mL。術后切口均Ⅰ期愈合，無橈神經損傷癥狀發生。患者均獲隨訪，隨訪時間12～23個月，平均16個月。X線片復查顯示，隨訪期間無內固定物松動或骨折移位、再骨折發生，未發現肱骨頭缺血性壞死；骨折均達臨床愈合，愈合時間12～20周，平均14.5周。術后1年，肩關節功能參照Constant-Murley評分患側為（88.7±7.6）分，與健側（90.8±8.3）分比較，差異無統計學意義（t=1.421，P=0.052）；肘關節功能參照Mayo評分患側為（97.6±6.5）分，與健側（97.7±7.3）分比較，差異無統計學意義（t=0.433，P=0.913）。見圖3。
圖3
患者，男，44歲，右肱骨中上段長劈裂骨折（AO 分型 B型、Neer 分型一部分骨折）
a、b. 術前正位X線片及CT三維重建；c、d. 術后2 d正側位X線片示骨折復位及固定良好；e、f. 術后12周正側位X線片示骨折基本愈合；g、h. 術后12個月肩關節及肘關節功能
Figure3. A 44-year-old male patient with the long split fracture of the right middle and upper humerus (AO type B, Neer type one-part fracture)a, b. Preoperative anteroposterior X-ray film and CT three-dimensional reconstruction; c, d. Anteroposterior and lateral X-ray films at 2 days after operation, showed a good reduction and fixation of the fracture; e, f. Anteroposterior and lateral X-ray films at 12 weeks after operation, showed that the fracture healed; g, h. Shoulder and elbow functions at 12 months after operation3 討論
肱骨中上段長劈裂骨折的近端骨折線常延伸至肱骨頭下，遠端跨越三角肌粗隆及毗鄰橈神經，采用常規接骨板內固定操作較困難，容易損傷橈神經[10]。為解決上述問題，王磊等[1]將長型 PHILOS 進行扭轉塑形，于三角肌粗隆近端開始扭轉鋼板，使其遠端避開三角肌止點及橈神經，明顯減少了內固定導致的創傷，獲得良好效果。但扭轉改變了鋼板外形及螺釘固定方向，為了探討其力學變化，他們對扭轉后的螺旋形長型PHILOS進行力學測試，并與普通長型PHILOS進行比較[11]。結果示螺旋形長型PHILOS固定肱骨中上段骨折，其力學性能發生不同程度改變，總體上優于普通長型PHILOS，能滿足術后早期功能鍛煉需要。Aksakal等[12]在羊脛骨中段分別建立橫形和斜形骨折模型，發現螺旋形接骨板的抗軸向壓縮和外旋扭矩作用均優于普通接骨板，僅在前后向抗彎矩性能上略差，與王磊等[11]的研究結果基本一致。Krishna等[13]也對螺旋形接骨板進行力學分析，認為扭轉后的螺旋形接骨板可以與骨折線近似垂直相交，固定效果更穩定；螺釘多向植入后，即便骨折端不穩定，也不易松動退出。
盡管螺旋形接骨板力學性能優于普通接骨板，且獲得良好臨床效果，但臨床使用時需將長型接骨板進行扭轉塑形，在扭轉過程中會對接骨板力學強度產生影響，而目前尚無對接骨板扭轉后疲勞性能的研究。同時，因肱骨中上段解剖結構復雜，接骨板進行扭轉塑形時往往需多次調整，給臨床使用帶來隱患，限制了該方法的推廣應用。
BCFS是固定棒、固定塊和螺釘組合搭配的一種固定裝置，系統包含不同直徑固定棒、不同大小固定塊及不同粗細螺釘，臨床應用時可根據不同類型、不同部位骨折靈活搭配，具有極佳的適應性。熊鷹等[14]對BCFS的固定效果進行了動物實驗，將20只家犬兩側脛骨中段橫形截骨，隨機選擇一側以 BCFS 內固定，對側以普通接骨板固定作為對照，行病理觀察、HE 染色觀察并測定微血管密度。結果發現與普通接骨板對比，BCFS有利于骨折端血管長入，從而促進骨折愈合。呂志強等[15]將12具人股骨標本制成股骨干骨折模型，隨機分為 2組，分別使用 BCFS 和金屬鎖定接骨板內固定。力學測試結果顯示與金屬鎖定接骨板相比，經BCFS 固定后骨折在壓應力以及前屈、后屈應力作用下均可以保持較小位移，提示該固定系統具有較好的變形抵抗能力。熊鷹等[16]通過有限元分析發現BCFS較鎖定接骨板具有更好的生物力學性能，固定更牢靠。
本組選取BCFS組合成螺旋形固定肱骨中上段長劈裂骨折。該內固定系統組裝成螺旋形時，不是對連接棒進行塑形，而是通過將固定塊固定在旋轉位置上，連接棒組裝后即為螺旋形，因此即使進行反復調整，亦不會損傷連接棒力學強度，同時與直接塑形連接棒相比調整更容易，有助于減少手術時間。本組平均手術時間為76.5 min，與王磊等[1]術中塑形長型PHILOS（平均96.5 min）相比明顯縮短。
本組采用雙切口進行骨折復位和內固定。其中，近端切口選擇胸大肌、三角肌間隙入路。本組11例肱骨中段骨折線向上延伸至肱骨頭下，無明顯移位，為Neer一部分骨折。對此類患者我們僅切開胸大肌、三角肌間隙入路的中下2/3部分，切口遠端可觸及三角肌止點，便于直視下判斷和調整BCFS位置，同時于該處容易向肱骨前方貫通遠端骨膜下隧道。在植入肱骨頭螺釘時需將肱骨內旋，將大結節旋至前方。對于4例近端為Neer二部分骨折（2例移位肱骨外科頸骨折、2例移位肱骨大結節骨折）患者，我們選擇完整的胸大肌、三角肌間隙入路，以期更好地暴露肱骨近端骨折，同時完成肱骨近端骨折的復位和內固定。王磊等[11]對部分患者采用經三角肌直切口入路亦獲得良好效果，但我們認為經三角肌入路顯露有限，貫通骨膜下隧道時需將腋神經掀起，同時因隧道于遠端旋向前方，需要空間較大，操作較困難，容易造成腋神經損傷，因此建議慎重選擇。本組術后1年患者肩關節功能均恢復滿意，Constant-Murley評分與健側比較相似。此結果除了提示BCFS對肩關節功能影響較小外，可能也與本組患者肱骨近端骨折程度較輕，創傷對肩關節相關結構影響小有關。
遠端采用肱二頭肌肌腹外側緣入路，將肱二頭肌向內側拉開后，縱形劈開肱肌直達肱骨遠端前方皮質。Apivatthakakul等 [17]的研究表明接骨板遠端前置時，外側緣距橈神經平均 3.2 mm，該部位橈神經可由肱肌外側肌纖維保護而不受接骨板干擾。本組患者無橈神經損傷并發癥發生，肘關節功能良好，Mayo肘關節功能評分與健側相似。
綜上述，對于肱骨中上段骨折，螺旋形BCFS內固定可為骨折提供足夠固定強度，遠端旋轉后可以避開三角肌止點，減少醫源性橈神經損傷風險。此外，組裝過程不影響BCFS力學強度，避免了因折彎塑形增加術后疲勞性斷裂的風險；同時BCFS長度、螺釘位置可隨意調整，螺旋扭轉的位置和角度容易調節，可滿足肱骨中上段骨折微創內固定的要求。本研究不足之處為病例數過少，后期將繼續增加病例，進一步評價BCFS在肱骨中上段骨折中的治療效果。
作者貢獻：楊金星負責臨床手術實施、文章撰寫；劉黎軍指導臨床手術、審閱文章；徐旭、韓云、喻婉瑩負責患者管理、隨訪及資料收集。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經深圳市第二人民醫院倫理委員會批準（2021767）。
近年來，肱骨中上段長劈裂骨折常選擇長型肱骨近端解剖鎖定接骨板（proximal humeral internal locking system，PHILOS）治療，由于解剖位置關系，鋼板放置時需剝離三角肌止點，鋼板遠端可能損傷橈神經。為此，王磊等[1]將長型PHILOS扭轉塑形，將鋼板遠端置于肱骨前方，從而避開三角肌止點及橈神經。但塑形處理會降低鋼板強度，特別是反復折彎調整，可導致金屬疲勞，造成術后內固定失效。
橋接組合式內固定系統（bridge combined fixation system，BCFS）是昆明醫科大學附屬延安醫院熊鷹教授自主研發的一種新型內固定裝置，它集合了輔助復位、斷端加壓和橋接多維固定等功能，目前已用于治療鎖骨、肱骨、骨盆、股骨及脛骨骨折，并取得了良好療效[2-7]。2018年2月—2020年2月，我們采用螺旋形BCFS（天津威曼生物材料有限公司）經皮內固定治療肱骨中上段長劈裂骨折患者15例，取得良好效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男6例，女9例；年齡37～82歲，平均62歲。致傷原因：摔傷7例，高處墜落傷3例，交通事故傷5例。受傷至手術時間1～7 d，平均3.2 d。肱骨干部骨折AO分型：A型4例，B型9例，C型2例。X線片及CT檢查示骨折均累及肱骨近端，肱骨近端骨折Neer分型：一部分骨折11例，二部分骨折 4例。所有患者均為閉合性損傷，無神經血管損傷；合并顱腦外傷4例，肋骨骨折4例，鎖骨骨折1例，肩胛骨骨折1例。
1.2 術前BCFS預組裝
術前在成人全長肱骨模型表面預組裝BCFS。取肱骨近端模塊1個，4.0 mm連接棒2根，螺釘固定模塊3～4個，以肱骨模型作為模板進行預組裝（圖1）。組裝的BCFS近端緊貼肱骨大結節，于肱骨大結節下方開始旋轉，經胸大肌止點外側和三角肌止點內側之間走行，遠端置于肱骨中下段前方。術前組裝時一般選用較長的連接棒（長度18 cm或20 cm），術中根據具體情況進行修剪；螺釘固定模塊數量亦根據術中具體情況進行增減。BCFS預組裝后消毒備用。
圖1
術前預組裝BCFS
Figure1.
Pre-assemble of BCFS before operation
1.3 手術方法
全麻（7例）或臂叢阻滯麻醉（8例）后，患者取沙灘椅位，采用雙切口經皮植入BCFS（圖2）。遠端切口為肘前上方的肱二頭肌肌腹外側緣入路，將肱二頭肌向內側拉開，縱形劈開肱肌后達肱骨遠端前方皮質。近端切口為胸大肌、三角肌間隙入路，顯露肱骨大結節外側骨面后，不切斷三角肌止點，用骨膜剝離器經胸大肌和三角肌止點之間的間隙，緊貼骨皮質向肱骨中段前外側剝離，并逐漸轉向肱骨遠端前方，沿肱肌下方直至遠端切口處，形成自肱骨近端外側轉向肱骨遠端前方的骨膜下隧道。
圖2
手術切口示意圖
紅色箭頭示近端切口，藍色箭頭示遠端切口
Figure2. Schematic diagram of incisionsRed arrow for the proximal incision, blue arrow for the distal incision
中立位屈肘持續牽引并手法復位，A、B型骨折復位后使用克氏針臨時固定， C型骨折復位后由于骨折塊粉碎，無法克氏針臨時固定，由助手牽引維持骨折對位。術中盡可能行骨折閉合復位，以保護骨折端軟組織。本組骨折閉合復位9例；余6例閉合復位困難，經延長近端切口（4例）或遠端切口（2例）部分暴露骨折斷端后復位。將預組裝的BCFS由近端向遠端經制備的骨膜下隧道穿入，近端置于肱骨大結節外側，遠端置于肱骨前方。初次植入后，根據骨折遠端固定4～5枚鎖定螺釘的標準，修剪固定棒長度及調整螺釘固定塊數量。透視明確骨折復位及內固定物位置滿意后，分別經遠、近端切口各植入鎖定螺釘4～5枚。本組5例斷端間骨折塊明顯分離，在骨折復位后加用位置螺釘固定。固定完畢后檢查肩、肘關節活動情況，再次透視確認骨折復位滿意且內固定物位置良好后，關閉切口。
1.4 術后處理
術后24 h內使用抗生素預防感染。術后2 d開始肩、肘關節被動活動；3周后開始肩、肘關節非負重主動活動；6周后開始部分負重鍛煉，待X線片檢查確認骨折完全愈合后可完全負重鍛煉。
1.5 療效評價指標
記錄手術時間、術中出血量以及術后切口愈合、患肢感覺及運動功能恢復情況。 定期復查X線片觀察骨折愈合情況，記錄愈合時間。采用Constant-Murley評分[8]評價健、患側肩關節功能，Mayo評分[9]評價健、患側肘關節功能，并進行比較。
1.6 統計學方法
采用SPSS22.0統計軟件進行分析。計量資料均符合正態分布，以均數±標準差表示，健、患側功能評分比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
本組手術時間55～175 min，平均76.5 min；術中出血量80～300 mL，平均185.5 mL。術后切口均Ⅰ期愈合，無橈神經損傷癥狀發生。患者均獲隨訪，隨訪時間12～23個月，平均16個月。X線片復查顯示，隨訪期間無內固定物松動或骨折移位、再骨折發生，未發現肱骨頭缺血性壞死；骨折均達臨床愈合，愈合時間12～20周，平均14.5周。術后1年，肩關節功能參照Constant-Murley評分患側為（88.7±7.6）分，與健側（90.8±8.3）分比較，差異無統計學意義（t=1.421，P=0.052）；肘關節功能參照Mayo評分患側為（97.6±6.5）分，與健側（97.7±7.3）分比較，差異無統計學意義（t=0.433，P=0.913）。見圖3。
圖3
患者，男，44歲，右肱骨中上段長劈裂骨折（AO 分型 B型、Neer 分型一部分骨折）
a、b. 術前正位X線片及CT三維重建；c、d. 術后2 d正側位X線片示骨折復位及固定良好；e、f. 術后12周正側位X線片示骨折基本愈合；g、h. 術后12個月肩關節及肘關節功能
Figure3. A 44-year-old male patient with the long split fracture of the right middle and upper humerus (AO type B, Neer type one-part fracture)a, b. Preoperative anteroposterior X-ray film and CT three-dimensional reconstruction; c, d. Anteroposterior and lateral X-ray films at 2 days after operation, showed a good reduction and fixation of the fracture; e, f. Anteroposterior and lateral X-ray films at 12 weeks after operation, showed that the fracture healed; g, h. Shoulder and elbow functions at 12 months after operation3 討論
肱骨中上段長劈裂骨折的近端骨折線常延伸至肱骨頭下，遠端跨越三角肌粗隆及毗鄰橈神經，采用常規接骨板內固定操作較困難，容易損傷橈神經[10]。為解決上述問題，王磊等[1]將長型 PHILOS 進行扭轉塑形，于三角肌粗隆近端開始扭轉鋼板，使其遠端避開三角肌止點及橈神經，明顯減少了內固定導致的創傷，獲得良好效果。但扭轉改變了鋼板外形及螺釘固定方向，為了探討其力學變化，他們對扭轉后的螺旋形長型PHILOS進行力學測試，并與普通長型PHILOS進行比較[11]。結果示螺旋形長型PHILOS固定肱骨中上段骨折，其力學性能發生不同程度改變，總體上優于普通長型PHILOS，能滿足術后早期功能鍛煉需要。Aksakal等[12]在羊脛骨中段分別建立橫形和斜形骨折模型，發現螺旋形接骨板的抗軸向壓縮和外旋扭矩作用均優于普通接骨板，僅在前后向抗彎矩性能上略差，與王磊等[11]的研究結果基本一致。Krishna等[13]也對螺旋形接骨板進行力學分析，認為扭轉后的螺旋形接骨板可以與骨折線近似垂直相交，固定效果更穩定；螺釘多向植入后，即便骨折端不穩定，也不易松動退出。
盡管螺旋形接骨板力學性能優于普通接骨板，且獲得良好臨床效果，但臨床使用時需將長型接骨板進行扭轉塑形，在扭轉過程中會對接骨板力學強度產生影響，而目前尚無對接骨板扭轉后疲勞性能的研究。同時，因肱骨中上段解剖結構復雜，接骨板進行扭轉塑形時往往需多次調整，給臨床使用帶來隱患，限制了該方法的推廣應用。
BCFS是固定棒、固定塊和螺釘組合搭配的一種固定裝置，系統包含不同直徑固定棒、不同大小固定塊及不同粗細螺釘，臨床應用時可根據不同類型、不同部位骨折靈活搭配，具有極佳的適應性。熊鷹等[14]對BCFS的固定效果進行了動物實驗，將20只家犬兩側脛骨中段橫形截骨，隨機選擇一側以 BCFS 內固定，對側以普通接骨板固定作為對照，行病理觀察、HE 染色觀察并測定微血管密度。結果發現與普通接骨板對比，BCFS有利于骨折端血管長入，從而促進骨折愈合。呂志強等[15]將12具人股骨標本制成股骨干骨折模型，隨機分為 2組，分別使用 BCFS 和金屬鎖定接骨板內固定。力學測試結果顯示與金屬鎖定接骨板相比，經BCFS 固定后骨折在壓應力以及前屈、后屈應力作用下均可以保持較小位移，提示該固定系統具有較好的變形抵抗能力。熊鷹等[16]通過有限元分析發現BCFS較鎖定接骨板具有更好的生物力學性能，固定更牢靠。
本組選取BCFS組合成螺旋形固定肱骨中上段長劈裂骨折。該內固定系統組裝成螺旋形時，不是對連接棒進行塑形，而是通過將固定塊固定在旋轉位置上，連接棒組裝后即為螺旋形，因此即使進行反復調整，亦不會損傷連接棒力學強度，同時與直接塑形連接棒相比調整更容易，有助于減少手術時間。本組平均手術時間為76.5 min，與王磊等[1]術中塑形長型PHILOS（平均96.5 min）相比明顯縮短。
本組采用雙切口進行骨折復位和內固定。其中，近端切口選擇胸大肌、三角肌間隙入路。本組11例肱骨中段骨折線向上延伸至肱骨頭下，無明顯移位，為Neer一部分骨折。對此類患者我們僅切開胸大肌、三角肌間隙入路的中下2/3部分，切口遠端可觸及三角肌止點，便于直視下判斷和調整BCFS位置，同時于該處容易向肱骨前方貫通遠端骨膜下隧道。在植入肱骨頭螺釘時需將肱骨內旋，將大結節旋至前方。對于4例近端為Neer二部分骨折（2例移位肱骨外科頸骨折、2例移位肱骨大結節骨折）患者，我們選擇完整的胸大肌、三角肌間隙入路，以期更好地暴露肱骨近端骨折，同時完成肱骨近端骨折的復位和內固定。王磊等[11]對部分患者采用經三角肌直切口入路亦獲得良好效果，但我們認為經三角肌入路顯露有限，貫通骨膜下隧道時需將腋神經掀起，同時因隧道于遠端旋向前方，需要空間較大，操作較困難，容易造成腋神經損傷，因此建議慎重選擇。本組術后1年患者肩關節功能均恢復滿意，Constant-Murley評分與健側比較相似。此結果除了提示BCFS對肩關節功能影響較小外，可能也與本組患者肱骨近端骨折程度較輕，創傷對肩關節相關結構影響小有關。
遠端采用肱二頭肌肌腹外側緣入路，將肱二頭肌向內側拉開后，縱形劈開肱肌直達肱骨遠端前方皮質。Apivatthakakul等 [17]的研究表明接骨板遠端前置時，外側緣距橈神經平均 3.2 mm，該部位橈神經可由肱肌外側肌纖維保護而不受接骨板干擾。本組患者無橈神經損傷并發癥發生，肘關節功能良好，Mayo肘關節功能評分與健側相似。
綜上述，對于肱骨中上段骨折，螺旋形BCFS內固定可為骨折提供足夠固定強度，遠端旋轉后可以避開三角肌止點，減少醫源性橈神經損傷風險。此外，組裝過程不影響BCFS力學強度，避免了因折彎塑形增加術后疲勞性斷裂的風險；同時BCFS長度、螺釘位置可隨意調整，螺旋扭轉的位置和角度容易調節，可滿足肱骨中上段骨折微創內固定的要求。本研究不足之處為病例數過少，后期將繼續增加病例，進一步評價BCFS在肱骨中上段骨折中的治療效果。
作者貢獻：楊金星負責臨床手術實施、文章撰寫；劉黎軍指導臨床手術、審閱文章；徐旭、韓云、喻婉瑩負責患者管理、隨訪及資料收集。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經深圳市第二人民醫院倫理委員會批準（2021767）。
