引用本文： 徐萬林, 劉勝文, 朱云, 楊雯君. 咬肌神經轉位聯合同種異體神經橋接修復復雜面神經缺損一例. 中國修復重建外科雜志, 2021, 35(8): 1068-1069. doi: 10.7507/1002-1892.202104015 復制
1 病例介紹
患者 女，63 歲。因“右面部皮膚鱗癌術后半年伴右耳前腫塊 2 月余”入院。患者半年前發現右面頰部皮膚新生一腫物，約蠶豆大小，于當地醫院行手術切除；術后病理檢查提示：皮膚鱗癌；術后局部補充放療。2 個月前發現右側耳前再次出現一腫塊，至當地醫院行 B 超及 CT 檢查提示右腮腺區惡性占位；至復旦大學附屬腫瘤醫院行穿刺檢查，提示見癌細胞，遂至我院就診。入院查體：頜面部左右側欠對稱，右面部見原手術瘢痕，右側耳前區可觸及直徑約 2.5 cm 腫塊，質地偏硬，界限尚清，活動度差，觸壓略有疼痛，皺眉閉眼可、口角無歪斜；雙側頜下頸部未觸及明顯腫大淋巴結。
排除手術禁忌證后，于全麻下行右側腮頸聯合根治術+面神經修復術。術中首先完成頸部淋巴結清掃，在切除腫瘤過程中發現面神經主干及多個分支（顳支、顴支及上頰支）受腫瘤侵犯無法保留，予以離斷后形成復雜的長節段面神經缺損。遂采用咬肌神經轉位修復面神經上頰支及其細小分支，將面神經頸支向上翻轉后，通過脫細胞同種異體神經（“神橋”，ZDMED-1540；廣州中大醫療器械有限公司）與顴支遠端吻合，將顳面干近端通過“神橋”與顳支遠端吻合。以上神經吻合操作均在顯微鏡下通過 11-0 縫線縫合完成。完成神經吻合后，轉移胸鎖乳突肌瓣覆蓋保護面神經創面（圖 1a～f）。術后患者恢復良好，創面Ⅰ期愈合后完善補充放療。隨訪 6 個月，腫瘤無復發；右側面癱表現（額，無運動；眼，用力能基本閉眼；口，用最大力量口角不對稱；圖 1g、h）；House-Brackmann 分級評估為Ⅳ級，目前仍在神經康復訓練及定期隨訪中。
圖1
患者術中及術后圖片
a. 頸部淋巴結清掃及腫瘤切除術后，黃色虛線示缺損的面神經分支（顳面干、顳支、顴支及上頰支）；b. 咬肌神經（箭頭）與上頰支及分支吻合；c. 將面神經頸支（箭頭）向上翻轉后，通過脫細胞同種異體神經與顴支遠端吻合；d. 脫細胞同種異體神經橋接顳面干及顳支；e. 神經修復完成；f. 轉移胸鎖乳突肌瓣（箭頭）覆蓋面神經創面；g、h. 術后 6 個月面部靜態照和動態照
2 討論
應用脫細胞同種異體神經修復重建面神經的報道較罕見，本例患者所采用的咬肌神經轉位聯合同種異體神經修復復雜長節段外周面神經缺損更屬首次報道。外周面神經受侵犯是腮腺惡性腫瘤或廣泛型、復發性、多形性腺瘤手術中常見情況，術中發現腫瘤可能侵犯面神經的總干和/或數個分支。為保證根治腫瘤，術中受累面神經總干和/或分支應隨腫瘤同時完整切除。術前應制定面神經缺損修復預案：① 若術中面神經缺損較少，可適當減張后完成無張力吻合；② 若無法直接吻合且缺損較短，可選用就近的耳大神經移植橋接；③ 若術中面神經分支缺損過多，無法簡單通過耳大神經移植橋接者，可通過咬肌神經轉位修復、舌下神經轉位吻合、游離腓腸神經移植或聯合脫細胞同種異體神經橋接等多種方式或進行組合，來修復復雜面神經缺損。本例患者腫瘤切除術后為“顳面干+顳支、顴支、上頰支”這一復雜、長節段缺損類型，術中應用咬肌神經轉位聯合脫細胞同種異體神經橋接修復，術后 6 個月隨訪時患者閉眼功能尚可，提示此方法修復復雜面神經缺損取得初步效果。將來還需要更高等級的循證醫學證據以及長期隨訪結果來論證該方法的臨床價值。
作者貢獻：徐萬林負責病例資料整理，文章設計、起草、撰寫等；劉勝文、朱云負責病例資料收集，參與文章設計；楊雯君指導文章設計，對文章結構、具體知識點進行審閱批改。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。項目經費支持沒有影響文章觀點及其報道。
機構倫理問題：研究方案經上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院醫學倫理委員會批準（SH9H-2020-A762-1）。
1 病例介紹
患者 女，63 歲。因“右面部皮膚鱗癌術后半年伴右耳前腫塊 2 月余”入院。患者半年前發現右面頰部皮膚新生一腫物，約蠶豆大小，于當地醫院行手術切除；術后病理檢查提示：皮膚鱗癌；術后局部補充放療。2 個月前發現右側耳前再次出現一腫塊，至當地醫院行 B 超及 CT 檢查提示右腮腺區惡性占位；至復旦大學附屬腫瘤醫院行穿刺檢查，提示見癌細胞，遂至我院就診。入院查體：頜面部左右側欠對稱，右面部見原手術瘢痕，右側耳前區可觸及直徑約 2.5 cm 腫塊，質地偏硬，界限尚清，活動度差，觸壓略有疼痛，皺眉閉眼可、口角無歪斜；雙側頜下頸部未觸及明顯腫大淋巴結。
排除手術禁忌證后，于全麻下行右側腮頸聯合根治術+面神經修復術。術中首先完成頸部淋巴結清掃，在切除腫瘤過程中發現面神經主干及多個分支（顳支、顴支及上頰支）受腫瘤侵犯無法保留，予以離斷后形成復雜的長節段面神經缺損。遂采用咬肌神經轉位修復面神經上頰支及其細小分支，將面神經頸支向上翻轉后，通過脫細胞同種異體神經（“神橋”，ZDMED-1540；廣州中大醫療器械有限公司）與顴支遠端吻合，將顳面干近端通過“神橋”與顳支遠端吻合。以上神經吻合操作均在顯微鏡下通過 11-0 縫線縫合完成。完成神經吻合后，轉移胸鎖乳突肌瓣覆蓋保護面神經創面（圖 1a～f）。術后患者恢復良好，創面Ⅰ期愈合后完善補充放療。隨訪 6 個月，腫瘤無復發；右側面癱表現（額，無運動；眼，用力能基本閉眼；口，用最大力量口角不對稱；圖 1g、h）；House-Brackmann 分級評估為Ⅳ級，目前仍在神經康復訓練及定期隨訪中。
圖1
患者術中及術后圖片
a. 頸部淋巴結清掃及腫瘤切除術后，黃色虛線示缺損的面神經分支（顳面干、顳支、顴支及上頰支）；b. 咬肌神經（箭頭）與上頰支及分支吻合；c. 將面神經頸支（箭頭）向上翻轉后，通過脫細胞同種異體神經與顴支遠端吻合；d. 脫細胞同種異體神經橋接顳面干及顳支；e. 神經修復完成；f. 轉移胸鎖乳突肌瓣（箭頭）覆蓋面神經創面；g、h. 術后 6 個月面部靜態照和動態照
2 討論
應用脫細胞同種異體神經修復重建面神經的報道較罕見，本例患者所采用的咬肌神經轉位聯合同種異體神經修復復雜長節段外周面神經缺損更屬首次報道。外周面神經受侵犯是腮腺惡性腫瘤或廣泛型、復發性、多形性腺瘤手術中常見情況，術中發現腫瘤可能侵犯面神經的總干和/或數個分支。為保證根治腫瘤，術中受累面神經總干和/或分支應隨腫瘤同時完整切除。術前應制定面神經缺損修復預案：① 若術中面神經缺損較少，可適當減張后完成無張力吻合；② 若無法直接吻合且缺損較短，可選用就近的耳大神經移植橋接；③ 若術中面神經分支缺損過多，無法簡單通過耳大神經移植橋接者，可通過咬肌神經轉位修復、舌下神經轉位吻合、游離腓腸神經移植或聯合脫細胞同種異體神經橋接等多種方式或進行組合，來修復復雜面神經缺損。本例患者腫瘤切除術后為“顳面干+顳支、顴支、上頰支”這一復雜、長節段缺損類型，術中應用咬肌神經轉位聯合脫細胞同種異體神經橋接修復，術后 6 個月隨訪時患者閉眼功能尚可，提示此方法修復復雜面神經缺損取得初步效果。將來還需要更高等級的循證醫學證據以及長期隨訪結果來論證該方法的臨床價值。
作者貢獻：徐萬林負責病例資料整理，文章設計、起草、撰寫等；劉勝文、朱云負責病例資料收集，參與文章設計；楊雯君指導文章設計，對文章結構、具體知識點進行審閱批改。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。項目經費支持沒有影響文章觀點及其報道。
機構倫理問題：研究方案經上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院醫學倫理委員會批準（SH9H-2020-A762-1）。
