引用本文： 楊勝, 唐超, 李海波, 鐘德君. 年齡及性別對正常成人后顱窩線性容積及小腦扁桃體下緣位置的影響. 中國修復重建外科雜志, 2021, 35(9): 1167-1171. doi: 10.7507/1002-1892.202103158 復制
后顱窩狹小、擁擠已被認為是小腦扁桃體下疝畸形、自發性顱內低壓、原發性咳嗽頭痛等疾病的潛在機制[1]。目前國內外對于后顱窩容積研究主要針對小腦扁桃體下疝畸形患者。1891 年奧地利病理學家 Chiari 首次報道了小腦扁桃體下疝畸形（又稱為 Chiari 畸形），并針對 Chiari 畸形進行了分型（分為Ⅰ～Ⅳ型），但未明確報道 Chiari 畸形的發病機制[2]。目前 Chiari 畸形的病因尚未明確，既往針對 Chiari 畸形Ⅱ、Ⅲ型的研究認為是由神經外胚層發育異常所致[3]。但對 Chiari 畸形Ⅰ型患者的研究發現，此類患者后顱窩容積較正常人群明顯狹小，而后顱窩腦組織發育正常，從而導致后顱窩擁擠[3]。研究報道[4-5]Chiari 畸形Ⅰ型患者后顱窩容積狹小主要因胚胎中軸葉軸旁的枕骨部體節發育受限，導致枕骨發育滯后所致，而非神經外胚層發育異常。針對 Chiari 畸形Ⅰ型的流行病學研究發現[6-10]，女性發病率高于男性，無癥狀患者較為常見，成人有癥狀的 Chiari 畸形Ⅰ型不常見，好發于中老年人群。目前國內外針對后顱窩容積的影像學參數正常值和導致其擁擠的因素的相關研究報道較少，且鮮有針對正常成人后顱窩容積的相關研究。本研究針對 Chiari 畸形患者流行病學特點及發病年齡規律，對我國西南地區健康成人的后顱窩線性容積及小腦扁桃體下緣位置進行影像學測量，旨在分析年齡及性別對后顱窩線性容積及小腦扁桃體下緣位置的影響，以便更全面深入地理解 Chiari 畸形發病過程，并為今后科研及臨床工作提供更加科學合理的影像學參考依據。報告如下。
1 臨床資料
1.1 研究對象
納入標準：① 年齡 20～79 歲；② 無明確枕頸區疼痛癥狀且影像學未見明確枕頸區異常的健康成人；③ MRI 檢查后顱窩腦組織及各骨性測量標志顯示完整；④ 枕頸區或顱內無外傷或手術史。排除標準：① 顱內占位者；② 顱骨存在先天性畸形者；③ 既往存在神經系統疾病者。
選取 2015 年 2 月—2019 年 6 月于西南醫科大學附屬醫院體檢中心行頸椎 MRI 的體檢者，依據納入及排除標準，共 268 例體檢者符合要求，按照年齡段分為 20～29 歲、30～39 歲、40～49 歲、50～59 歲、60～69 歲，在每個年齡段隨機選取 30 例體檢者，男女比例為 1∶1。最終 180 例納入研究，年齡 20～79 歲，平均 50.4 歲。
1.2 測量方法
所有研究對象均采用 1.5T 磁共振成像儀（Philips 公司，荷蘭）行枕部及頸椎 MRI 掃描，由西南醫科大學附屬醫院 2 名脊柱外科主治醫師通過醫院計算機影像儲存系統（Net.APP PACS）進行測量分析。
測量指標：① 后顱窩線性容積：通過后顱窩各骨性標志間線性參數測量獲得[11-12]。具體方法：于 MRI T2 加權像（T2 加權序列：TR 2 900 ms，TE 120 ms）正中矢狀位層面上明確各骨性標志點位置，包括鞍背頂點（A）、枕骨大孔正中前緣點（B）、枕骨大孔正中后緣點（C）、枕內粗隆點（D）。測量斜坡長度（AB）、枕骨大孔前后徑（BC）、枕骨鱗部長度（CD）、后顱窩矢狀徑（DA）、后顱窩高徑（BE，枕骨大孔骨性前緣至后顱窩矢狀徑的距離）、斜坡傾斜角（∠α，枕骨斜坡軸線與枕大孔平面所形成的銳角）。見圖 1a。② 小腦扁桃體下緣位置[13]：以枕骨大孔前后徑作為基線，測量小腦扁桃體下緣至基線的距離（MN）。基線為 0，基線之上為正值，基線之下為負值。見圖 1b。2 名測量者于不同時間點分別測量 3 次，測量時間間隔至少 2 周，結果取均值。
圖1
MRI T2 加權像正中矢狀位上后顱窩線性容積及小腦扁桃體下緣位置測量示意圖
a. 后顱窩線性容積 A：鞍背頂點 B：枕骨大孔正中前緣點 C：枕骨大孔正中后緣點D：枕內隆凸點 AB：斜坡長度 BC：枕骨大孔前后徑CD：枕骨鱗部長度 DA：后顱窩矢狀徑 BE：后顱窩高徑∠α：斜坡傾斜角；b. 小腦扁桃體下緣位置 MN：小腦扁桃體下緣至基線的距離
Figure1. The schematic diagram of the measurement of posterior cranial fossa linear volume and cerebellar tonsil position on the mid-sagittal plane of the cervical MRI T2-weighted imagea. The posterior cranial fossa linear volume A: Vertex of dorsum sellae B: Front of foramen magnum C: Posterior border of foramen magnum D: Internal occipital protuberance AB: Length of clivus BC: Anteroposterior diameter of foramen magnum CD: Length of supraocciput DA: Anteroposterior diameter of posterior fossa BE: Posterior fossa height ∠α: Clivus angle; b. The cerebellar tonsil position MN: The distance from the lower edge of the cerebellar tonsil to the baseline
1.3 統計學方法
采用 SPSS17.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，男女性別組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；采用 Pearson 相關分析年齡與后顱窩線性容積各指標及小腦扁桃體下緣位置的關系。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
后顱窩線性容積指標 AB、BC、CD、BE、∠α 男性均大于女性，差異有統計學意義（P<0.05）；DA 男性亦大于女性，但差異無統計學意義（t=1.978，P=0.050）；小腦扁桃體下緣位置指標（MN）女性高于男性，差異無統計學意義（t=0.526，P=0.600）。見表 1。相關性分析顯示，年齡與 AB、BC、CD、DA、BE、∠α、MN 均成負相關（r=?0.375，P=0.001；r=?0.417，P=0.001；r=?0.046，P=0.001；r=?0.244，P=0.001；r=?0.326，P=0.001；r=?0.320，P=0.001；r=?0.334，P=0.001）。
表1
不同性別組間各指標比較（n=90，
）
Table1.
Comparison of each index between males and females (n=90, 
)
3 討論
Chiari 畸形Ⅰ型主要表現為小腦扁桃體向枕骨大孔以下延伸，疝入枕骨大孔平面以下，從而導致小腦、腦干、脊髓、后組顱神經和上段頸神經受損，并產生相應臨床癥狀，且常合并脊髓空洞。目前影像學用于診斷 Chiari 畸形Ⅰ型的主要標準為小腦扁桃體疝入枕骨大孔下部至少 5 mm[14]。對于 Chiari 畸形Ⅰ型發病機制，目前國內外多數學者認同與后顱窩容積相對狹小有關[3, 12, 15-16]。國外研究者針對 Chiari 畸形Ⅰ型的流行病學調查研究發現，Chiari 畸形Ⅰ型在兒童、青少年與成人均可發病，但好發于青少年，同時在兒童及青少年的 Chiari 畸形Ⅰ型患者中，男女之間發病率并無差異[17]。Yarbrough 等[18]針對青少年 Chiari 畸形Ⅰ型患者后顱窩容積研究發現，年齡對青少年患者的后顱窩容積影響較大，主要原因為顱骨骨縫未完全閉合。國外其他研究者也證實了年齡對青少年患者的后顱窩容積影響較大，同時發現在青少年時期，小腦扁桃體下緣位置隨年齡增長呈現逐漸下降的趨勢[15]。國內吳濤等[19]的研究表明青少年在 16～20 歲時骨骼發育成熟，后顱窩容積基本穩定。然而我們查閱 Chiari 畸形Ⅰ型成人患者的流行病學相關文獻發現，女性多于男性，且有癥狀的 Chiari 畸形Ⅰ型多見于中老年患者[10]。對于骨骼已發育成熟的成年人，性別及年齡對成人后顱窩容積是否存在影響尚不明確。因此，我們針對 Chiari 畸形Ⅰ型成人患者流行病學發病特點，選擇后顱窩發育成熟的健康成人作為研究對象，探討年齡及性別對成人后顱窩容積及小腦扁桃體下緣位置的影響。
針對后顱窩形態的研究[1, 20]，目前已有多項參數被闡明，主要包括：① 一維，特定骨性標志物之間的長度及距離測量；② 二維，角度及面積比；③ 三維，體積及體積比。國外針對成人后顱窩容積的二維及三維測量均發現女性后顱窩容積小于男性[1, 21]。對后顱窩形態的三維立體研究，雖然利用相對較薄的磁共振（MR）和 CT 平掃進行后顱窩特定結構的近似體積計算，但即使是運用計算機程序，對后顱窩容積和小腦扁桃體的體積測量也是比較耗時的，且目前此類技術在臨床上運用并未普及。有學者通過回顧性研究認為線性測量方法可用于評估后顱窩容積，具有較高準確性[12]，且測量方法較為簡便，便于臨床使用。因此我們隨機抽取了我國西南地區不同性別、不同年齡的健康成人，并對其后顱窩線性容積及小腦扁桃體下緣位置進行影像學測量，旨在分析年齡及性別對后顱窩線性容積及小腦扁桃體下緣位置的影響。研究結果顯示，后顱窩線性容積存在性別差異，男性大于女性，且差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，無論是后顱窩容積的一維、二維或三維測量均顯示女性后顱窩容積小于男性，這可能是 Chiari 畸形Ⅰ型在女性中更易診斷的原因之一。
Smith 等[15]對 2 400 名 0～90 歲人群的小腦扁桃體下緣位置研究發現，在大部分年齡組中，女性平均小腦扁桃體下緣位置較男性低，并有統計學差異。Sun 等[22]發現脊柱側凸女性患兒的平均小腦扁桃體下緣位置比男性患兒略低，但其樣本量較少，且差異無統計學意義。柏根基等[13]對 525 例 0～80 歲正常人于中立矢狀位 MRI 上測量小腦扁桃體下緣位置，發現男性小腦扁桃體下緣位置較女性稍低。本研究也得出相似結論，小腦扁桃體下緣位置相對于枕骨大孔平面遵循正態分布，不存在性別差異。我們考慮國內外針對小腦扁桃體下緣位置研究的差異可能與人種與地域有關，因此對于小腦扁桃體下緣位置的研究需大樣本多中心研究進行驗證。
本研究結果顯示，年齡也是影響后顱窩線性容積及小腦扁桃體下緣位置的一個重要因素，二者均存在增齡性退變減小的變化過程。Lirng 等[1]通過 MRI 對 52 名成人后顱窩三維容積進行半自動測量，發現隨著年齡增長，后顱窩三維容積逐漸減小，與本研究結果一致。我們認為，小腦扁桃體下緣位置隨年齡增長出現逐步向枕骨大孔靠近的趨勢，可能是由于后顱窩容積出現增齡性退變減小，后顱窩更加擁擠所致。因此本研究結果可以解釋成人的 Chiari 畸形Ⅰ型患者流行病學特點，即女性多于男性，且有癥狀者多見于中老年患者。
Chiari 畸形患者中 37%～75% 合并脊髓空洞[5]。目前 Chiari 畸形伴脊髓空洞的原理尚未明確，被大多數學者接受的是 Gardner[23]的流體動力學理論。該理論是指由于枕大孔區阻塞，進而導致腦脊液自第四腦室由中央管上口流至中央管，并經過脈絡叢動脈搏動波的轉移產生動力所致“水錘效應”令其擴增。李洋等[12]對 23 例 Chiari 畸形患者的后顱窩線性容積測量發現，合并脊髓空洞者 AB 值為（35.3±4.2）mm，∠α 為（45.8±7.6）°，并證明無論在青少年還是成人，斜坡低平、短小都與小腦扁桃體下疝程度及脊髓空洞的發生相關。國外有學者[24]研究發現與不伴脊髓空洞的 Chiari 畸形Ⅰ 型患者相比，伴脊髓空洞的 Chiari 畸形Ⅰ 型患者 BC 值顯著更小，平均 33.8 mm。本研究對我國西南地區 180 例成人后顱窩線性容積測量發現，AB 值為（40.14±3.87）mm、BC 值為（37.31±3.15）mm、∠α 為（62.19±5.04）°。對于 Chiari 畸形早期患者，我們建議可進行后顱窩線性容積測量，如發現患者斜坡短小、低平或枕骨大孔前后徑短，可早期手術干預，減少脊髓空洞發生或惡化風險。
本研究存在的不足：第一，本研究于 MRI T2 加權像中立矢狀位上行二維后顱窩線性容積測量，未行后顱窩 CT 三維重建，無法精確反映后顱窩容積；第二，選取對象僅為隨機篩選的我院體檢中心行頸椎 MRI 的成人，未對社會整體人群隨機抽樣；第三，研究對象多為我國西南地區成人，具有一定地域局限性。上述不足將在進一步研究中逐漸完善。
作者貢獻：楊勝、唐超參與研究設計與實施、數據測量及統計分析、文章撰寫；鐘德君對研究思路進行完善和指導，并對文章的知識性內容作批評性審閱；李海波對研究思路進行完善和指導，并協助完成影像學參數的數據收集。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經西南醫科大學附屬醫院倫理委員會批準（KY2021097）。
后顱窩狹小、擁擠已被認為是小腦扁桃體下疝畸形、自發性顱內低壓、原發性咳嗽頭痛等疾病的潛在機制[1]。目前國內外對于后顱窩容積研究主要針對小腦扁桃體下疝畸形患者。1891 年奧地利病理學家 Chiari 首次報道了小腦扁桃體下疝畸形（又稱為 Chiari 畸形），并針對 Chiari 畸形進行了分型（分為Ⅰ～Ⅳ型），但未明確報道 Chiari 畸形的發病機制[2]。目前 Chiari 畸形的病因尚未明確，既往針對 Chiari 畸形Ⅱ、Ⅲ型的研究認為是由神經外胚層發育異常所致[3]。但對 Chiari 畸形Ⅰ型患者的研究發現，此類患者后顱窩容積較正常人群明顯狹小，而后顱窩腦組織發育正常，從而導致后顱窩擁擠[3]。研究報道[4-5]Chiari 畸形Ⅰ型患者后顱窩容積狹小主要因胚胎中軸葉軸旁的枕骨部體節發育受限，導致枕骨發育滯后所致，而非神經外胚層發育異常。針對 Chiari 畸形Ⅰ型的流行病學研究發現[6-10]，女性發病率高于男性，無癥狀患者較為常見，成人有癥狀的 Chiari 畸形Ⅰ型不常見，好發于中老年人群。目前國內外針對后顱窩容積的影像學參數正常值和導致其擁擠的因素的相關研究報道較少，且鮮有針對正常成人后顱窩容積的相關研究。本研究針對 Chiari 畸形患者流行病學特點及發病年齡規律，對我國西南地區健康成人的后顱窩線性容積及小腦扁桃體下緣位置進行影像學測量，旨在分析年齡及性別對后顱窩線性容積及小腦扁桃體下緣位置的影響，以便更全面深入地理解 Chiari 畸形發病過程，并為今后科研及臨床工作提供更加科學合理的影像學參考依據。報告如下。
1 臨床資料
1.1 研究對象
納入標準：① 年齡 20～79 歲；② 無明確枕頸區疼痛癥狀且影像學未見明確枕頸區異常的健康成人；③ MRI 檢查后顱窩腦組織及各骨性測量標志顯示完整；④ 枕頸區或顱內無外傷或手術史。排除標準：① 顱內占位者；② 顱骨存在先天性畸形者；③ 既往存在神經系統疾病者。
選取 2015 年 2 月—2019 年 6 月于西南醫科大學附屬醫院體檢中心行頸椎 MRI 的體檢者，依據納入及排除標準，共 268 例體檢者符合要求，按照年齡段分為 20～29 歲、30～39 歲、40～49 歲、50～59 歲、60～69 歲，在每個年齡段隨機選取 30 例體檢者，男女比例為 1∶1。最終 180 例納入研究，年齡 20～79 歲，平均 50.4 歲。
1.2 測量方法
所有研究對象均采用 1.5T 磁共振成像儀（Philips 公司，荷蘭）行枕部及頸椎 MRI 掃描，由西南醫科大學附屬醫院 2 名脊柱外科主治醫師通過醫院計算機影像儲存系統（Net.APP PACS）進行測量分析。
測量指標：① 后顱窩線性容積：通過后顱窩各骨性標志間線性參數測量獲得[11-12]。具體方法：于 MRI T2 加權像（T2 加權序列：TR 2 900 ms，TE 120 ms）正中矢狀位層面上明確各骨性標志點位置，包括鞍背頂點（A）、枕骨大孔正中前緣點（B）、枕骨大孔正中后緣點（C）、枕內粗隆點（D）。測量斜坡長度（AB）、枕骨大孔前后徑（BC）、枕骨鱗部長度（CD）、后顱窩矢狀徑（DA）、后顱窩高徑（BE，枕骨大孔骨性前緣至后顱窩矢狀徑的距離）、斜坡傾斜角（∠α，枕骨斜坡軸線與枕大孔平面所形成的銳角）。見圖 1a。② 小腦扁桃體下緣位置[13]：以枕骨大孔前后徑作為基線，測量小腦扁桃體下緣至基線的距離（MN）。基線為 0，基線之上為正值，基線之下為負值。見圖 1b。2 名測量者于不同時間點分別測量 3 次，測量時間間隔至少 2 周，結果取均值。
圖1
MRI T2 加權像正中矢狀位上后顱窩線性容積及小腦扁桃體下緣位置測量示意圖
a. 后顱窩線性容積 A：鞍背頂點 B：枕骨大孔正中前緣點 C：枕骨大孔正中后緣點D：枕內隆凸點 AB：斜坡長度 BC：枕骨大孔前后徑CD：枕骨鱗部長度 DA：后顱窩矢狀徑 BE：后顱窩高徑∠α：斜坡傾斜角；b. 小腦扁桃體下緣位置 MN：小腦扁桃體下緣至基線的距離
Figure1. The schematic diagram of the measurement of posterior cranial fossa linear volume and cerebellar tonsil position on the mid-sagittal plane of the cervical MRI T2-weighted imagea. The posterior cranial fossa linear volume A: Vertex of dorsum sellae B: Front of foramen magnum C: Posterior border of foramen magnum D: Internal occipital protuberance AB: Length of clivus BC: Anteroposterior diameter of foramen magnum CD: Length of supraocciput DA: Anteroposterior diameter of posterior fossa BE: Posterior fossa height ∠α: Clivus angle; b. The cerebellar tonsil position MN: The distance from the lower edge of the cerebellar tonsil to the baseline
1.3 統計學方法
采用 SPSS17.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，男女性別組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；采用 Pearson 相關分析年齡與后顱窩線性容積各指標及小腦扁桃體下緣位置的關系。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
后顱窩線性容積指標 AB、BC、CD、BE、∠α 男性均大于女性，差異有統計學意義（P<0.05）；DA 男性亦大于女性，但差異無統計學意義（t=1.978，P=0.050）；小腦扁桃體下緣位置指標（MN）女性高于男性，差異無統計學意義（t=0.526，P=0.600）。見表 1。相關性分析顯示，年齡與 AB、BC、CD、DA、BE、∠α、MN 均成負相關（r=?0.375，P=0.001；r=?0.417，P=0.001；r=?0.046，P=0.001；r=?0.244，P=0.001；r=?0.326，P=0.001；r=?0.320，P=0.001；r=?0.334，P=0.001）。
表1
不同性別組間各指標比較（n=90，）
Table1.
Comparison of each index between males and females (n=90, )
3 討論
Chiari 畸形Ⅰ型主要表現為小腦扁桃體向枕骨大孔以下延伸，疝入枕骨大孔平面以下，從而導致小腦、腦干、脊髓、后組顱神經和上段頸神經受損，并產生相應臨床癥狀，且常合并脊髓空洞。目前影像學用于診斷 Chiari 畸形Ⅰ型的主要標準為小腦扁桃體疝入枕骨大孔下部至少 5 mm[14]。對于 Chiari 畸形Ⅰ型發病機制，目前國內外多數學者認同與后顱窩容積相對狹小有關[3, 12, 15-16]。國外研究者針對 Chiari 畸形Ⅰ型的流行病學調查研究發現，Chiari 畸形Ⅰ型在兒童、青少年與成人均可發病，但好發于青少年，同時在兒童及青少年的 Chiari 畸形Ⅰ型患者中，男女之間發病率并無差異[17]。Yarbrough 等[18]針對青少年 Chiari 畸形Ⅰ型患者后顱窩容積研究發現，年齡對青少年患者的后顱窩容積影響較大，主要原因為顱骨骨縫未完全閉合。國外其他研究者也證實了年齡對青少年患者的后顱窩容積影響較大，同時發現在青少年時期，小腦扁桃體下緣位置隨年齡增長呈現逐漸下降的趨勢[15]。國內吳濤等[19]的研究表明青少年在 16～20 歲時骨骼發育成熟，后顱窩容積基本穩定。然而我們查閱 Chiari 畸形Ⅰ型成人患者的流行病學相關文獻發現，女性多于男性，且有癥狀的 Chiari 畸形Ⅰ型多見于中老年患者[10]。對于骨骼已發育成熟的成年人，性別及年齡對成人后顱窩容積是否存在影響尚不明確。因此，我們針對 Chiari 畸形Ⅰ型成人患者流行病學發病特點，選擇后顱窩發育成熟的健康成人作為研究對象，探討年齡及性別對成人后顱窩容積及小腦扁桃體下緣位置的影響。
針對后顱窩形態的研究[1, 20]，目前已有多項參數被闡明，主要包括：① 一維，特定骨性標志物之間的長度及距離測量；② 二維，角度及面積比；③ 三維，體積及體積比。國外針對成人后顱窩容積的二維及三維測量均發現女性后顱窩容積小于男性[1, 21]。對后顱窩形態的三維立體研究，雖然利用相對較薄的磁共振（MR）和 CT 平掃進行后顱窩特定結構的近似體積計算，但即使是運用計算機程序，對后顱窩容積和小腦扁桃體的體積測量也是比較耗時的，且目前此類技術在臨床上運用并未普及。有學者通過回顧性研究認為線性測量方法可用于評估后顱窩容積，具有較高準確性[12]，且測量方法較為簡便，便于臨床使用。因此我們隨機抽取了我國西南地區不同性別、不同年齡的健康成人，并對其后顱窩線性容積及小腦扁桃體下緣位置進行影像學測量，旨在分析年齡及性別對后顱窩線性容積及小腦扁桃體下緣位置的影響。研究結果顯示，后顱窩線性容積存在性別差異，男性大于女性，且差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，無論是后顱窩容積的一維、二維或三維測量均顯示女性后顱窩容積小于男性，這可能是 Chiari 畸形Ⅰ型在女性中更易診斷的原因之一。
Smith 等[15]對 2 400 名 0～90 歲人群的小腦扁桃體下緣位置研究發現，在大部分年齡組中，女性平均小腦扁桃體下緣位置較男性低，并有統計學差異。Sun 等[22]發現脊柱側凸女性患兒的平均小腦扁桃體下緣位置比男性患兒略低，但其樣本量較少，且差異無統計學意義。柏根基等[13]對 525 例 0～80 歲正常人于中立矢狀位 MRI 上測量小腦扁桃體下緣位置，發現男性小腦扁桃體下緣位置較女性稍低。本研究也得出相似結論，小腦扁桃體下緣位置相對于枕骨大孔平面遵循正態分布，不存在性別差異。我們考慮國內外針對小腦扁桃體下緣位置研究的差異可能與人種與地域有關，因此對于小腦扁桃體下緣位置的研究需大樣本多中心研究進行驗證。
本研究結果顯示，年齡也是影響后顱窩線性容積及小腦扁桃體下緣位置的一個重要因素，二者均存在增齡性退變減小的變化過程。Lirng 等[1]通過 MRI 對 52 名成人后顱窩三維容積進行半自動測量，發現隨著年齡增長，后顱窩三維容積逐漸減小，與本研究結果一致。我們認為，小腦扁桃體下緣位置隨年齡增長出現逐步向枕骨大孔靠近的趨勢，可能是由于后顱窩容積出現增齡性退變減小，后顱窩更加擁擠所致。因此本研究結果可以解釋成人的 Chiari 畸形Ⅰ型患者流行病學特點，即女性多于男性，且有癥狀者多見于中老年患者。
Chiari 畸形患者中 37%～75% 合并脊髓空洞[5]。目前 Chiari 畸形伴脊髓空洞的原理尚未明確，被大多數學者接受的是 Gardner[23]的流體動力學理論。該理論是指由于枕大孔區阻塞，進而導致腦脊液自第四腦室由中央管上口流至中央管，并經過脈絡叢動脈搏動波的轉移產生動力所致“水錘效應”令其擴增。李洋等[12]對 23 例 Chiari 畸形患者的后顱窩線性容積測量發現，合并脊髓空洞者 AB 值為（35.3±4.2）mm，∠α 為（45.8±7.6）°，并證明無論在青少年還是成人，斜坡低平、短小都與小腦扁桃體下疝程度及脊髓空洞的發生相關。國外有學者[24]研究發現與不伴脊髓空洞的 Chiari 畸形Ⅰ 型患者相比，伴脊髓空洞的 Chiari 畸形Ⅰ 型患者 BC 值顯著更小，平均 33.8 mm。本研究對我國西南地區 180 例成人后顱窩線性容積測量發現，AB 值為（40.14±3.87）mm、BC 值為（37.31±3.15）mm、∠α 為（62.19±5.04）°。對于 Chiari 畸形早期患者，我們建議可進行后顱窩線性容積測量，如發現患者斜坡短小、低平或枕骨大孔前后徑短，可早期手術干預，減少脊髓空洞發生或惡化風險。
本研究存在的不足：第一，本研究于 MRI T2 加權像中立矢狀位上行二維后顱窩線性容積測量，未行后顱窩 CT 三維重建，無法精確反映后顱窩容積；第二，選取對象僅為隨機篩選的我院體檢中心行頸椎 MRI 的成人，未對社會整體人群隨機抽樣；第三，研究對象多為我國西南地區成人，具有一定地域局限性。上述不足將在進一步研究中逐漸完善。
作者貢獻：楊勝、唐超參與研究設計與實施、數據測量及統計分析、文章撰寫；鐘德君對研究思路進行完善和指導，并對文章的知識性內容作批評性審閱；李海波對研究思路進行完善和指導，并協助完成影像學參數的數據收集。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經西南醫科大學附屬醫院倫理委員會批準（KY2021097）。
