引用本文： 劉安銘, 周鑫, 歐昌良, 黃宇, 黃波, 羅旭超, 李迦宇, 鄒永根. 攜帶雙側旋髂淺動脈的腹部游離皮瓣修復足踝部大面積皮膚軟組織缺損. 中國修復重建外科雜志, 2021, 35(7): 886-890. doi: 10.7507/1002-1892.202103023 復制
足踝部是人體較易受傷部位，外傷后極易造成肌腱及骨外露，需選擇皮瓣修復創面，通常選擇帶蒂皮瓣或游離皮瓣[1-2]。帶蒂皮瓣操作簡便，無需吻合血管；但部分皮瓣穿支發育不良或旋轉后蒂部扭轉受壓，對血供有一定影響，導致皮瓣遠端供血差，發生皮瓣部分壞死[3]、重要組織再次外露，殘余創面處理棘手。隨著顯微外科技術的發展，目前更傾向選擇游離穿支皮瓣[4]，其設計靈活，可以將穿支設計在皮瓣中央，有效避免了皮瓣部分壞死，取得了良好臨床效果。有學者針對大面積創面選擇 2 個及以上不同部位皮瓣組合修復[5]，但增加了供區數量。2016 年 6 月—2019 年 6 月，我們采用攜帶雙側旋髂淺動脈的腹部游離皮瓣修復 15 例足踝部大面積皮膚軟組織缺損，取得了滿意療效。報告 如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 10 例，女 5 例；年齡 10～60 歲，平均 30 歲。左足 7 例，右足 8 例。致傷原因：交通事故傷 6 例，機器絞傷 3 例，重物砸傷 3 例，摔傷 2 例，電擊傷 1 例。受傷至入院時間 3 h～10 d，平均 2 d。創面部位：足背 5 例，踝部 6 例，足背及踝部 3 例，足背及足底 1 例。創面均有不同程度污染且伴有肌腱及骨外露，其中 5 例足背皮膚大面積壞死伴感染。創面范圍為 18 cm×6 cm～25 cm×8 cm。伴足踝部骨折及脫位 9 例，足踝部骨缺損 2 例。
1.2 手術方法
入院后，3 例污染較輕的非電擊傷創面于急診徹底清創后一期修復；7 例挫傷污染較重及電擊傷皮膚組織壞死界限不清者，先行清創并封閉式負壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）治療，待創面清潔無感染后擇期手術修復創面；5 例感染者先行擴創清除壞死皮膚組織，安置 VSD 封閉創面及控制感染，待創面清潔、滲出物培養無細菌生長后擇期手術修復創面。足踝部骨折及脫位采用克氏針固定 6 例，外固定支架固定 3 例。
皮瓣設計：于雙側腹股溝韌帶中點下 2.5 cm 處捫及股動脈搏動點，與髂前上棘頂點作連線，向髂嵴延伸，該線相當于旋髂淺動脈的體表投影線。術前采用彩色多普勒超聲血流探測儀探測旋髂淺動脈穿支，根據穿支發出點橫向設計皮瓣，根據創面大小及形狀設計攜帶雙側旋髂淺動脈、腹部淺靜脈的超大皮瓣。
皮瓣切取及創面修復：患者于全麻下取仰臥位，根據術前設計切取皮瓣。于腹股溝區分別解剖出旋髂淺動脈及伴行靜脈、腹部淺靜脈，根據血管走行適當調整皮瓣位置，使穿支血管位于皮瓣中央；順行解剖蒂部旋髂淺動脈至股動脈起始處或旋髂深動脈起始處[6]，腹部淺靜脈解剖至大隱靜脈起始處；根據血管走行逆行解剖皮瓣，于腹外斜肌與腹直肌淺筋膜層完全游離皮瓣，使之成為僅攜帶雙側旋髂淺動脈及伴行靜脈、腹部淺靜脈的腹部皮瓣。皮瓣切取范圍 20 cm×8 cm～27 cm×10 cm；顯微鏡下修薄皮瓣至厚度 0.5～1.0 cm，平均 0.7 cm。足部創面用聚維酮碘溶液、生理鹽水反復沖洗，骨缺損應用抗生素骨水泥填充[7]。顯微鏡下解剖受區血管，于足背解剖足背動脈及伴行靜脈，于踝前解剖脛前動脈及伴行靜脈。將皮瓣移植于受區，臨時縫合皮瓣切口，顯微鏡下吻合皮瓣血管，2 支旋髂淺動脈分別與足背動脈近、遠端吻合，或 1 支與脛前動脈端側吻合、另 1 支與足背動脈遠端吻合；旋髂淺靜脈與相應動脈的伴行靜脈吻合，腹部淺靜脈與大隱靜脈或小隱靜脈近端吻合。皮瓣切口放置半管引流管 6～8 根。供區均直接縫合。
1.3 術后處理
術后 1～3 d 換藥、更換敷料，防止血痂壓迫血管蒂，必要時可拆除部分縫線；術后第 2 天拔除引流管，持續烤燈保暖 1 周；常規抗感染、抗凝、抗血管痙攣治療 1 周；術后 12～14 d 拆線。伴有骨折及脫位者固定 3～6 個月，拆除克氏針及外固定支架后指導患者加強關節功能鍛煉。
2 結果
術中 1 例因旋髂淺動脈較細而腹壁淺動脈較粗，改行攜帶腹壁淺動脈的腹部游離皮瓣修復。15 例皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合；供區切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 8～36 個月，平均 15 個月。皮瓣外形滿意，無明顯臃腫，質地良好，不影響穿鞋，無需二次手術修薄皮瓣，僅皮瓣邊緣有輕度色素沉著。供區遺留線性瘢痕，對髖關節活動無影響。伴有骨折者均愈合良好，愈合時間 3～8 個月，平均 6 個月。
3 典型病例
患者 男，41 歲。因左足重物壓砸傷于外院行急診足踝部清創術，術后 8 d 伴感染轉入我科。查體：左足可見足背及外踝皮膚軟組織缺損，創面面積約 25 cm×8 cm，伴肌腱及骨外露，大量膿性分泌物滲出。急診行擴創術，應用 VSD 封閉創面并控制感染；待創面清潔無感染后，選擇攜帶雙側旋髂淺動脈的腹部游離皮瓣修復創面，皮瓣面積 27 cm×10 cm，厚度 0.5 cm；供區直接縫合。術后皮瓣成活良好，創面Ⅰ期愈合；腹部切口Ⅰ期愈合。隨訪 12 個月，皮瓣外形、質地良好，無臃腫，穿鞋走路無影響；供區切口遺留線性瘢痕，對髖關節活動無影響。見圖 1。
圖1
典型病例
a、b. 術前創面見肌腱、骨外露；c. 術前皮瓣設計；d. 術中顯露旋髂淺動脈；e、f. 術中皮瓣切取；g. 皮瓣修復術后即刻；h. 供區直接縫合；i、j. 術后 3 個月足踝部外觀；k、l. 術后 2 年供區及足踝部外觀
Figure1. A typical casea, b. Preoperative wound with tendon and bone exposed; c. Preoperative flap design; d. Intraoperative exposure of the superficial iliac circumflex artery; e, f. Dissection of the flap; g. Appearance at immediate after flap repair; h. Primary closure of donor site; i, j. Appearance of the foot and ankle at 3 months after operation; k, l. Appearance of the foot and ankle at 2 years after operation
4 討論
4.1 修復足踝部大面積創面的皮瓣選擇
足踝部大面積創面修復需采用皮瓣移植，包括帶蒂皮瓣和游離皮瓣。常用的帶蒂皮瓣有腓腸神經營養血管皮瓣、腓淺神經營養血管皮瓣、內踝上皮瓣、脛后動脈穿支皮瓣、腓動脈穿支皮瓣等。帶蒂皮瓣具有切取簡單、供受區在同一肢體、操作方便等優點，無需吻合血管，一般基層醫院均可開展，臨床應用較廣泛。但是局部皮瓣移位時，蒂部帶有一定寬度的筋膜組織，造成蒂部較臃腫；供區不隱蔽，影響美觀；在小腿上切取皮瓣后，拉攏縫合皮膚對足踝部靜脈回流有一定影響；另外，穿支帶蒂皮瓣的遠端蒂部穿支粗細不一，會造成皮瓣遠端供血不足，發生部分壞死，導致關鍵部位創面得不到有效修復[8]。常用的游離皮瓣有游離腹壁下動脈穿支皮瓣、股前外側皮瓣、游離胸臍皮瓣、游離胸背動脈穿支皮瓣、游離腓腸內側動脈穿支皮瓣[9-12]。設計皮瓣時，穿支血管多位于皮瓣中央或者攜帶多組穿支血管，一般不會發生皮瓣遠端壞死；但大部分皮瓣供區不隱蔽，皮下脂肪厚，部分皮瓣臃腫。而旋髂淺動脈位置表淺，可以修剪大量脂肪組織，使皮瓣變薄，但是攜帶一側旋髂淺動脈的髂腹部皮瓣修復創面有限。所以對于足踝部較大創面的修復，我們采用攜帶雙側旋髂淺動脈的腹部游離皮瓣，增加了切取面積，皮瓣長度可至雙側髂后上嵴，完全可以修復足趾背至踝部的大面積皮膚軟組織缺損；且皮瓣切取寬度在 10 cm 以內供區可以直接縫合，避免了植皮。
4.2 本術式的優缺點
優點：① 旋髂淺動脈穿支點位置恒定，走行表淺，解剖主干血管較容易。② 髂腹部及下腹部皮下脂肪相對中上腹、大腿少，穿支血管位置表淺，易于在顯微鏡下修薄皮瓣，避免術后皮瓣臃腫，無需再次手術整形。③ 供區寬度在 10 cm 以內可以直接縫合，皮瓣長度可達雙側髂后上嵴，位置較隱蔽，患者易接受。④ 皮瓣可以攜帶深靜脈、腹部淺靜脈以及淋巴組織[13]，利于皮瓣靜脈回流及減輕受區肢體腫脹。
缺點：① 由于旋髂淺動脈血管發出點存在一定變異[14]，粗細不一，與受區血管口徑不匹配，經常需要作端側吻合，提高了吻合難度。所以在切取血管蒂時，往往需要攜帶 1 條分支血管來開大吻合口[15]。② 旋髂淺動脈伴行靜脈與腹部淺靜脈有交通支，增加了解剖難度；部分患者旋髂淺動脈伴行靜脈只有 1 條，粗細與動脈相當，難于辨認，需在解剖血管時標記動、靜脈。
4.3 注意事項
① 由于旋髂淺動脈有一定解剖變異，粗細不等，故切取攜帶旋髂淺動脈的腹部皮瓣時宜順行切取，即在股動脈搏動處先顯露血管蒂，再根據血管走行適當調整皮瓣位置，然后切取皮瓣。② 若逆行切取皮瓣，在掀起皮瓣后，先用透光試驗確定皮瓣內血管走行，再切開蒂部皮膚，不易損傷皮瓣血管蒂。③ 解剖旋髂淺動脈時，注意旋髂淺靜脈與腹部淺靜脈有交通支，應避免損傷，不需要分離；如需要分離，應在顯微鏡下解剖分離，并且結扎分支。④ 因皮瓣修復創面較大，應注意創面徹底止血，不宜應用肝素抗凝，以免皮瓣出血形成血腫，壓迫穿支血管，造成血管危象。⑤ 血管口徑不匹配時采用端側吻合，針對細小的旋髂淺動脈，通過剪開旋髂淺動脈主干與分支血管構成的 Y 形連接，從而擴大血管口徑， 增加血管吻合口接觸面，利于吻合口通血，降低血管危象發生風險。
綜上述，攜帶雙側旋髂淺動脈的腹部游離皮瓣供區較隱蔽，損傷小，可一期縫合，血管解剖恒定，變異少，血供可靠，是修復足踝部大面積皮膚軟組織缺損的理想皮瓣之一。但需要注意旋髂淺血管口徑變化較大，常與受區血管口徑不匹配，經常需要作端側吻合，提高了吻合難度，如何在術前明確血管粗細情況，還有待研究；在切取較大皮瓣時，可切取的血管蒂長短不一，并且在受區血管損傷嚴重情況下，時常需要靜脈移植來橋接血管，增加了手術難度及風險，也有待改善和提高。此外，本研究觀察病例少，隨訪時間有限，有待擴大樣本量及延長隨訪時間進一步研究明確。
作者貢獻：劉安銘、周鑫負責手術方案設計；羅旭超、黃宇、黃波、歐昌良負責手術實施及患者隨訪；劉安銘、李迦宇負責論文撰寫；鄒永根對文章的知識性內容作批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經西南醫科大學附屬中醫醫院醫學倫理委員會批準（KY2019241）。
足踝部是人體較易受傷部位，外傷后極易造成肌腱及骨外露，需選擇皮瓣修復創面，通常選擇帶蒂皮瓣或游離皮瓣[1-2]。帶蒂皮瓣操作簡便，無需吻合血管；但部分皮瓣穿支發育不良或旋轉后蒂部扭轉受壓，對血供有一定影響，導致皮瓣遠端供血差，發生皮瓣部分壞死[3]、重要組織再次外露，殘余創面處理棘手。隨著顯微外科技術的發展，目前更傾向選擇游離穿支皮瓣[4]，其設計靈活，可以將穿支設計在皮瓣中央，有效避免了皮瓣部分壞死，取得了良好臨床效果。有學者針對大面積創面選擇 2 個及以上不同部位皮瓣組合修復[5]，但增加了供區數量。2016 年 6 月—2019 年 6 月，我們采用攜帶雙側旋髂淺動脈的腹部游離皮瓣修復 15 例足踝部大面積皮膚軟組織缺損，取得了滿意療效。報告 如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 10 例，女 5 例；年齡 10～60 歲，平均 30 歲。左足 7 例，右足 8 例。致傷原因：交通事故傷 6 例，機器絞傷 3 例，重物砸傷 3 例，摔傷 2 例，電擊傷 1 例。受傷至入院時間 3 h～10 d，平均 2 d。創面部位：足背 5 例，踝部 6 例，足背及踝部 3 例，足背及足底 1 例。創面均有不同程度污染且伴有肌腱及骨外露，其中 5 例足背皮膚大面積壞死伴感染。創面范圍為 18 cm×6 cm～25 cm×8 cm。伴足踝部骨折及脫位 9 例，足踝部骨缺損 2 例。
1.2 手術方法
入院后，3 例污染較輕的非電擊傷創面于急診徹底清創后一期修復；7 例挫傷污染較重及電擊傷皮膚組織壞死界限不清者，先行清創并封閉式負壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）治療，待創面清潔無感染后擇期手術修復創面；5 例感染者先行擴創清除壞死皮膚組織，安置 VSD 封閉創面及控制感染，待創面清潔、滲出物培養無細菌生長后擇期手術修復創面。足踝部骨折及脫位采用克氏針固定 6 例，外固定支架固定 3 例。
皮瓣設計：于雙側腹股溝韌帶中點下 2.5 cm 處捫及股動脈搏動點，與髂前上棘頂點作連線，向髂嵴延伸，該線相當于旋髂淺動脈的體表投影線。術前采用彩色多普勒超聲血流探測儀探測旋髂淺動脈穿支，根據穿支發出點橫向設計皮瓣，根據創面大小及形狀設計攜帶雙側旋髂淺動脈、腹部淺靜脈的超大皮瓣。
皮瓣切取及創面修復：患者于全麻下取仰臥位，根據術前設計切取皮瓣。于腹股溝區分別解剖出旋髂淺動脈及伴行靜脈、腹部淺靜脈，根據血管走行適當調整皮瓣位置，使穿支血管位于皮瓣中央；順行解剖蒂部旋髂淺動脈至股動脈起始處或旋髂深動脈起始處[6]，腹部淺靜脈解剖至大隱靜脈起始處；根據血管走行逆行解剖皮瓣，于腹外斜肌與腹直肌淺筋膜層完全游離皮瓣，使之成為僅攜帶雙側旋髂淺動脈及伴行靜脈、腹部淺靜脈的腹部皮瓣。皮瓣切取范圍 20 cm×8 cm～27 cm×10 cm；顯微鏡下修薄皮瓣至厚度 0.5～1.0 cm，平均 0.7 cm。足部創面用聚維酮碘溶液、生理鹽水反復沖洗，骨缺損應用抗生素骨水泥填充[7]。顯微鏡下解剖受區血管，于足背解剖足背動脈及伴行靜脈，于踝前解剖脛前動脈及伴行靜脈。將皮瓣移植于受區，臨時縫合皮瓣切口，顯微鏡下吻合皮瓣血管，2 支旋髂淺動脈分別與足背動脈近、遠端吻合，或 1 支與脛前動脈端側吻合、另 1 支與足背動脈遠端吻合；旋髂淺靜脈與相應動脈的伴行靜脈吻合，腹部淺靜脈與大隱靜脈或小隱靜脈近端吻合。皮瓣切口放置半管引流管 6～8 根。供區均直接縫合。
1.3 術后處理
術后 1～3 d 換藥、更換敷料，防止血痂壓迫血管蒂，必要時可拆除部分縫線；術后第 2 天拔除引流管，持續烤燈保暖 1 周；常規抗感染、抗凝、抗血管痙攣治療 1 周；術后 12～14 d 拆線。伴有骨折及脫位者固定 3～6 個月，拆除克氏針及外固定支架后指導患者加強關節功能鍛煉。
2 結果
術中 1 例因旋髂淺動脈較細而腹壁淺動脈較粗，改行攜帶腹壁淺動脈的腹部游離皮瓣修復。15 例皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合；供區切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 8～36 個月，平均 15 個月。皮瓣外形滿意，無明顯臃腫，質地良好，不影響穿鞋，無需二次手術修薄皮瓣，僅皮瓣邊緣有輕度色素沉著。供區遺留線性瘢痕，對髖關節活動無影響。伴有骨折者均愈合良好，愈合時間 3～8 個月，平均 6 個月。
3 典型病例
患者 男，41 歲。因左足重物壓砸傷于外院行急診足踝部清創術，術后 8 d 伴感染轉入我科。查體：左足可見足背及外踝皮膚軟組織缺損，創面面積約 25 cm×8 cm，伴肌腱及骨外露，大量膿性分泌物滲出。急診行擴創術，應用 VSD 封閉創面并控制感染；待創面清潔無感染后，選擇攜帶雙側旋髂淺動脈的腹部游離皮瓣修復創面，皮瓣面積 27 cm×10 cm，厚度 0.5 cm；供區直接縫合。術后皮瓣成活良好，創面Ⅰ期愈合；腹部切口Ⅰ期愈合。隨訪 12 個月，皮瓣外形、質地良好，無臃腫，穿鞋走路無影響；供區切口遺留線性瘢痕，對髖關節活動無影響。見圖 1。
圖1
典型病例
a、b. 術前創面見肌腱、骨外露；c. 術前皮瓣設計；d. 術中顯露旋髂淺動脈；e、f. 術中皮瓣切取；g. 皮瓣修復術后即刻；h. 供區直接縫合；i、j. 術后 3 個月足踝部外觀；k、l. 術后 2 年供區及足踝部外觀
Figure1. A typical casea, b. Preoperative wound with tendon and bone exposed; c. Preoperative flap design; d. Intraoperative exposure of the superficial iliac circumflex artery; e, f. Dissection of the flap; g. Appearance at immediate after flap repair; h. Primary closure of donor site; i, j. Appearance of the foot and ankle at 3 months after operation; k, l. Appearance of the foot and ankle at 2 years after operation
4 討論
4.1 修復足踝部大面積創面的皮瓣選擇
足踝部大面積創面修復需采用皮瓣移植，包括帶蒂皮瓣和游離皮瓣。常用的帶蒂皮瓣有腓腸神經營養血管皮瓣、腓淺神經營養血管皮瓣、內踝上皮瓣、脛后動脈穿支皮瓣、腓動脈穿支皮瓣等。帶蒂皮瓣具有切取簡單、供受區在同一肢體、操作方便等優點，無需吻合血管，一般基層醫院均可開展，臨床應用較廣泛。但是局部皮瓣移位時，蒂部帶有一定寬度的筋膜組織，造成蒂部較臃腫；供區不隱蔽，影響美觀；在小腿上切取皮瓣后，拉攏縫合皮膚對足踝部靜脈回流有一定影響；另外，穿支帶蒂皮瓣的遠端蒂部穿支粗細不一，會造成皮瓣遠端供血不足，發生部分壞死，導致關鍵部位創面得不到有效修復[8]。常用的游離皮瓣有游離腹壁下動脈穿支皮瓣、股前外側皮瓣、游離胸臍皮瓣、游離胸背動脈穿支皮瓣、游離腓腸內側動脈穿支皮瓣[9-12]。設計皮瓣時，穿支血管多位于皮瓣中央或者攜帶多組穿支血管，一般不會發生皮瓣遠端壞死；但大部分皮瓣供區不隱蔽，皮下脂肪厚，部分皮瓣臃腫。而旋髂淺動脈位置表淺，可以修剪大量脂肪組織，使皮瓣變薄，但是攜帶一側旋髂淺動脈的髂腹部皮瓣修復創面有限。所以對于足踝部較大創面的修復，我們采用攜帶雙側旋髂淺動脈的腹部游離皮瓣，增加了切取面積，皮瓣長度可至雙側髂后上嵴，完全可以修復足趾背至踝部的大面積皮膚軟組織缺損；且皮瓣切取寬度在 10 cm 以內供區可以直接縫合，避免了植皮。
4.2 本術式的優缺點
優點：① 旋髂淺動脈穿支點位置恒定，走行表淺，解剖主干血管較容易。② 髂腹部及下腹部皮下脂肪相對中上腹、大腿少，穿支血管位置表淺，易于在顯微鏡下修薄皮瓣，避免術后皮瓣臃腫，無需再次手術整形。③ 供區寬度在 10 cm 以內可以直接縫合，皮瓣長度可達雙側髂后上嵴，位置較隱蔽，患者易接受。④ 皮瓣可以攜帶深靜脈、腹部淺靜脈以及淋巴組織[13]，利于皮瓣靜脈回流及減輕受區肢體腫脹。
缺點：① 由于旋髂淺動脈血管發出點存在一定變異[14]，粗細不一，與受區血管口徑不匹配，經常需要作端側吻合，提高了吻合難度。所以在切取血管蒂時，往往需要攜帶 1 條分支血管來開大吻合口[15]。② 旋髂淺動脈伴行靜脈與腹部淺靜脈有交通支，增加了解剖難度；部分患者旋髂淺動脈伴行靜脈只有 1 條，粗細與動脈相當，難于辨認，需在解剖血管時標記動、靜脈。
4.3 注意事項
① 由于旋髂淺動脈有一定解剖變異，粗細不等，故切取攜帶旋髂淺動脈的腹部皮瓣時宜順行切取，即在股動脈搏動處先顯露血管蒂，再根據血管走行適當調整皮瓣位置，然后切取皮瓣。② 若逆行切取皮瓣，在掀起皮瓣后，先用透光試驗確定皮瓣內血管走行，再切開蒂部皮膚，不易損傷皮瓣血管蒂。③ 解剖旋髂淺動脈時，注意旋髂淺靜脈與腹部淺靜脈有交通支，應避免損傷，不需要分離；如需要分離，應在顯微鏡下解剖分離，并且結扎分支。④ 因皮瓣修復創面較大，應注意創面徹底止血，不宜應用肝素抗凝，以免皮瓣出血形成血腫，壓迫穿支血管，造成血管危象。⑤ 血管口徑不匹配時采用端側吻合，針對細小的旋髂淺動脈，通過剪開旋髂淺動脈主干與分支血管構成的 Y 形連接，從而擴大血管口徑， 增加血管吻合口接觸面，利于吻合口通血，降低血管危象發生風險。
綜上述，攜帶雙側旋髂淺動脈的腹部游離皮瓣供區較隱蔽，損傷小，可一期縫合，血管解剖恒定，變異少，血供可靠，是修復足踝部大面積皮膚軟組織缺損的理想皮瓣之一。但需要注意旋髂淺血管口徑變化較大，常與受區血管口徑不匹配，經常需要作端側吻合，提高了吻合難度，如何在術前明確血管粗細情況，還有待研究；在切取較大皮瓣時，可切取的血管蒂長短不一，并且在受區血管損傷嚴重情況下，時常需要靜脈移植來橋接血管，增加了手術難度及風險，也有待改善和提高。此外，本研究觀察病例少，隨訪時間有限，有待擴大樣本量及延長隨訪時間進一步研究明確。
作者貢獻：劉安銘、周鑫負責手術方案設計；羅旭超、黃宇、黃波、歐昌良負責手術實施及患者隨訪；劉安銘、李迦宇負責論文撰寫；鄒永根對文章的知識性內容作批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經西南醫科大學附屬中醫醫院醫學倫理委員會批準（KY2019241）。
