引用本文： 白雅致, 劉強. 髖臼前柱拉力螺釘內固定理想位置的數字化研究. 中國修復重建外科雜志, 2021, 35(6): 684-689. doi: 10.7507/1002-1892.202102002 復制
近年來，由于高能量創傷患者以及骨質疏松性低能量損傷患者增多，髖臼前柱骨折發生率越來越高[1]，占所有髖臼骨折的 12.39%[2]。髖臼前柱骨折治療方式包括非手術治療、切開復位內固定和關節成形術，非手術治療的臥床相關并發癥和開放手術創傷較大等缺陷對治療效果有明顯影響。隨著透視和導航技術的發展，有研究者提出經皮拉力螺釘內固定技術，其具有失血少、感染和并發癥發生率低、能早期下地康復鍛煉等優勢[3-5]。但是髖臼前柱復雜的幾何形狀使拉力螺釘有突破骨皮質、損傷周圍血管神經、侵犯關節的風險[6]。既往相關研究中，拉力螺釘內固定位置標準比較模糊，不同研究的結果有較大區別[7-15]。本研究在二維解剖截面和三維立體植釘基礎上，提出一種髖臼前柱拉力螺釘內固定理想位置新標準，并使用數字化技術確定一適合大多數人且相對安全、統一的拉力螺釘位置，為髖臼前柱骨折的精準微創治療提供依據。報告如下。
1 材料與方法
1.1 骨盆 CT 原始數據來源
收集 2019 年 1 月—2020 年 1 月于山西白求恩醫院采用 64 排螺旋 CT（Siemens 公司，德國）掃描的 133 例 266 個半骨盆原始數據，其中男 78 例，女 55 例；年齡 18～65 歲，平均 42 歲。排除骨盆骨折、解剖結構異常、嚴重骨質疏松等病變。
1.2 研究方法
1.2.1 建立三維模型
將骨盆 CT 數據導入 Mimics17.0 軟件（Materialise 公司，比利時）。使用 MPR 多層面重建功能將骨盆 CT 圖像在立體坐標系中擺正，保留兩側髖骨重建半骨盆模型。
1.2.2 提出髖臼前柱拉力螺釘內固定理想位置的新標準
在預實驗中嘗試使用兩種方法植釘，一種是依據骨性通道幾個狹窄處的二維解剖截面，所得拉力螺釘位置的逆行入釘點在閉孔溝處，周圍毗鄰眾多重要血管神經，手術風險大；另一種是在三維模型上直接植入拉力螺釘，從外側觀察突破骨皮質狀況，所得拉力螺釘位置的偏差較大。因此，我們總結出髖臼前柱骨性通道中拉力螺釘內固定理想位置應滿足以下條件：① 螺釘與骨性通道 3 個面（恥骨上支內側面、恥骨上支前外側面和髖臼上方關節面）的骨皮質相切（圖 1）；② 適應順行和逆行兩種植釘方式；③ 逆行植釘的入釘點不超過閉孔前緣；④ 螺釘不破出骨皮質或進入關節腔。
圖1
螺釘與 3 處骨皮質關系的軸位視圖
雙向箭頭示局部放大部位（從上至下依次為恥骨上支內側面、恥骨上支前外側面、髖臼上方關節面），白箭頭示圓柱體與骨皮質相切部位；紅點示沿髂恥線重新切割髖臼前柱時繪制的線條與軸位視圖垂直的點，黃圈示圓柱體橫截面
Figure1. Axial appearance of the association between the screw and three cortical bonesThe double-headed arrow indicated the local enlarged part (from top to bottom for the medial surface of the suprapubic branch, the anterior lateral surface of the suprapubic branch, and the articular surface above the acetabulum). The white arrow indicated the tangent part of the cylinder and the cortical bone. The red dot indicated the point where the line drawn when the anterior column of acetabulum was re cut along the iliac line was perpendicular to the axial view. The yellow circle showed the cross-section of the cylinder
1.2.3 確定拉力螺釘內固定的理想位置
在重建后的半骨盆模型中，沿髂恥線將髖臼前柱間隔 1 mm 重新切割成數百段，獲得近似軸位視圖。按照上述新標準放置圓柱體作為虛擬螺釘，在三維模型和重新切割后的近似軸位二維截骨面上調整圓柱體位置和直徑，獲得拉力螺釘內固定理想位置。以圓柱體長軸的軸心線為基礎，建立變換矩陣（圖 2），獲得垂直于圓柱體的若干截骨面（圖 3）。對髖骨和圓柱體取交集，獲得虛擬螺釘的順行和逆行植釘入釘點位置（圖 4）。
圖2
螺釘理想位置為軸心的變換矩陣
a. 以圓柱體軸心線為基礎建立的變換矩陣整體圖；b. 正面圖顯示可獲得標準的圓柱體軸狀位截面
Figure2. The transmutation matrix with the ideal position of the screw as the axisa. The overall diagram of the transformation matrix based on the axis of the cylinder; b. The front view showed that a standard cylindrical shaft section could be obtained
圖3
圓柱體在理想位置時的各個截面圖
a. 骨盆入口位；b. 閉孔斜位 1：閉孔前緣 2：閉孔Ⅱ區 3：閉孔Ⅲ區 4：閉孔溝 5：髖臼切跡 6：髖臼前緣 7：髖臼頂 8：髖臼后緣
Figure3. Cross-sectional views of the cylinder in the ideal positiona. Pelvic entrance; b. Closed oblique position 1: Front edge of the obturator2: Closed cell area Ⅱ 3: Closed cell area Ⅲ 4: Closed sulcus 5: Aacetabular notch 6: Anterior edge of the acetabulum 7: Acetabulum top 8: Caudal acetabular rim
圖4
虛擬螺釘長度及入釘點位置
a. 虛擬螺釘長度；b. 順行入釘點位置（箭頭）；c. 逆行入釘點位置（箭頭）
Figure4. The length of the virtual screw and the position of the nail pointa. Virtual screw length; b. Antegrade nail point position (arrow); c. Retrograde nail point position (arrow)
1.2.4 觀測指標
螺釘位于理想位置后測量以下指標：① 測量虛擬螺釘最大允許直徑（達到上述新標準的圓柱體直徑，設為 R）、長度（兩側入釘點中心的距離，設為 L）。② 測量逆行植釘入釘點位置（植釘入釘點與恥骨聯合中點、恥骨結節的距離，分別設為 D1、D2）和順行植釘入釘點位置（植釘入釘點與髂前上棘、坐骨大切跡的距離及與髖臼后上緣頂點的垂直距離，分別設為 D3、D4、D5）。③ 計算虛擬螺釘在理想位置的方向：選擇虛擬螺釘軸心線首尾兩端的 2 個點坐標，將 2 個點坐標輸入 Excel 中，使用勾股定理和反三角函數的方法計算出螺釘與水平面、矢狀面、冠狀面的夾角（分別設為 ∠β、∠γ、∠δ），公式如下：
 |
 |
 |
以上數據進行男女性別間以及所有患者左右側間比較。
1.3 統計學方法
采用 SPSS22.0 統計軟件進行分析。滿足正態分布且方差齊性的計量資料以均數±標準差表示，男女性別間比較采用獨立樣本 t 檢驗，左右側間比較采用配對 t檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
虛擬螺釘最大允許直徑范圍為男性 5.70～14.10 mm，平均 9.25 mm；女性 4.40～10.40 mm，平均 7.29 mm。髖臼前柱拉力螺釘順行植釘入釘點位于髖臼頂點外上方 2.0～2.5 cm，與髂前上棘和坐骨大切跡距離幾乎相等，約為 5 cm；逆行植釘入釘點位于恥骨結節外下方 2.5～3.0 cm。髖臼前柱螺釘位于理想位置時，男女性間除 ∠β、∠γ 比較差異無統計學意義（P>0.05）外，其余各指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）；左右側間除 D4、∠β 比較差異無統計學意義（P>0.05）外，其余各指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 1、2。
表1
各觀測指標男女性別間比較（
）
Table1.
Comparison of observation indicators between the male and the female (
)
表2
各觀測指標左右側別間比較（n=133，
）
Table2.
Comparison of observation indicators between the left and right sides (n=133, 
)
3 討論
髖臼前柱骨折的治療方式中，拉力螺釘內固定具有軟組織損傷小、可早期康復鍛煉、并發癥少等優點[16]。既往研究中拉力螺釘內固定術前定位缺乏統一精確的標準[7-14]。本研究通過數字化研究提出了一個拉力螺釘內固定理想位置的新標準，兼顧螺釘在二維解剖截面和三維立體植釘的具體情況，包括入釘點位置、螺釘最大允許直徑和長度、安全植釘方向。
髖臼前柱骨性通道近似“三棱柱”形，本研究中螺釘的理想位置與“三棱柱”3 個側面相切，能最大程度避免螺釘穿出骨皮質。螺釘從此處通過，允許順行和逆行兩種手術入路，且入釘點附近無重要的血管、神經，臨近體表，手術創傷小。根據 Peng 等[17]的研究，髖臼前柱螺釘順行和逆行入路各有允許的入釘區域，骨性通道中螺釘的最大直徑隨區域內入釘點位置的變化而變化。我們在預實驗中，通過對髖臼前柱若干截骨面的觀察發現，受髂恥線內側曲度的影響，螺釘直徑與矢狀面夾角成負相關，夾角越小，螺釘越粗。為了盡量提高螺釘直徑，避免損傷閉孔附近的重要神經血管，入釘點宜在恥骨結節外下 2.5 cm（男）或 3.0 cm（女），并且不超過閉孔前緣。
對于入釘點位置，既往有眾多不同研究結果。Ebraheim 等[7]研究認為，順行植釘入釘點應位于坐骨大切跡與髂前上棘連線的中點上方約 1.6 cm 處，距髖臼頂約 4.5 cm。石成弟等[18]認為，順行拉力螺釘入釘點位于坐骨大切跡頂點與髂前上下棘切跡連線的中垂線上，距該連線的垂直距離為 1.3～1.9 cm，距髖臼上緣為 3～4 cm。對于逆行植釘的入釘點，陳凱寧等[19]認為男性在恥骨結節內下方，與恥骨聯合的垂直距離為（14.79±3.42）mm；女性在恥骨結節外下方，與恥骨聯合的垂直距離為（21.86±3.13）mm。本研究中，順行植釘入釘點為髖臼后上緣頂點上方 2.0～2.5 cm，與髂前上棘和坐骨大切跡距離幾乎相等，均為 5.0 cm 左右。男性比女性順行植釘入釘點略偏后外側 0.5 cm；逆行植釘入釘點在閉孔前緣和恥骨結節之間的區域，恥骨結節外下方約 3.0 cm，與恥骨聯合中心線距離 2.5 cm， 女性比男性略偏外側 0.5 cm。在不侵犯閉孔周圍重要血管神經的前提下，逆行入釘點越靠外側，螺釘直徑允許越大。
本研究測得的螺釘直徑均值比既往研究[7-15]約大 2 mm，長度更短，考慮主要因螺釘位置不同導致螺釘各項參數均不同。螺釘直徑與矢狀面夾角成負相關，隨著螺釘與矢狀面夾角的減小，髖臼前柱骨性通道中可容納更粗的拉力螺釘。本研究中，全部男性可容納直徑<5.70 mm 的螺釘，全部女性可容納直徑<4.40 mm 的螺釘。臨床手術中螺釘無法完全精準地放在理想位置上，螺釘周圍需留出 2 mm 安全距離。所以選擇相對更粗的骨性通道，可以明顯提高植釘安全性。
本研究中男性可容納拉力螺釘的最大直徑范圍為 5.70～14.10 mm、女性為 4.40～10.40 mm。一般認為使用越粗的螺釘固定穩定性越好，但是建議男性不超過 9.25 mm，女性不超過 7.29 mm。人群中骨性通道直徑變異程度很大，若使用適宜所有人的最細螺釘，螺釘與周圍骨皮質的接觸欠佳，固定的穩定性有待檢驗；另外，螺釘直徑與其所能承受壓力負荷之間的相關性，即哪種情況下會出現斷釘現象尚缺乏相關文獻報道。因此使用數字化技術了解每例患者骨性通道的變異程度，選擇相對粗的螺釘，在保證安全距離的同時能提供更堅強固定。
既往相關研究中，植釘方向的測量標準多樣，多參照周圍骨性標志或 3 個基準面，而且骨盆傾斜度對植釘方向也有影響。本研究中，我們以人體站立位狀態的 3 個基準面為標準，即兩側髂前上棘和恥骨結節所在平面與冠狀面相平行的狀態。結果顯示，樣本中各方向夾角的極值與均值差異均<12°。術前使用輔助設備調整好方向，再結合術中透視影像[20]，可以提高植釘精準度，減少術中透視次數，降低手術風險。
本研究結果及結論仍有局限性：① 試驗數據來源人群范圍小，且樣本量較少，不能準確代表全部人口的骨形態特征，研究結果可信度有所欠缺；② 所有數字化技術都會對真實信息有不同程度失真，不能完全反映真實的解剖結構；③ 本實驗為人為操作，存在系統誤差，對測量準確度有影響；④ 本研究中的安全植釘參數未在實體標本和臨床手術中進行驗證，其臨床價值有待進一步研究。
作者貢獻：白雅致直接參與實驗設計及實施、數據收集整理及統計分析、文章撰寫；劉強對實驗過程進行科學性評判及糾正，對文章寫作進行批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經山西白求恩醫院倫理委員會批準。
近年來，由于高能量創傷患者以及骨質疏松性低能量損傷患者增多，髖臼前柱骨折發生率越來越高[1]，占所有髖臼骨折的 12.39%[2]。髖臼前柱骨折治療方式包括非手術治療、切開復位內固定和關節成形術，非手術治療的臥床相關并發癥和開放手術創傷較大等缺陷對治療效果有明顯影響。隨著透視和導航技術的發展，有研究者提出經皮拉力螺釘內固定技術，其具有失血少、感染和并發癥發生率低、能早期下地康復鍛煉等優勢[3-5]。但是髖臼前柱復雜的幾何形狀使拉力螺釘有突破骨皮質、損傷周圍血管神經、侵犯關節的風險[6]。既往相關研究中，拉力螺釘內固定位置標準比較模糊，不同研究的結果有較大區別[7-15]。本研究在二維解剖截面和三維立體植釘基礎上，提出一種髖臼前柱拉力螺釘內固定理想位置新標準，并使用數字化技術確定一適合大多數人且相對安全、統一的拉力螺釘位置，為髖臼前柱骨折的精準微創治療提供依據。報告如下。
1 材料與方法
1.1 骨盆 CT 原始數據來源
收集 2019 年 1 月—2020 年 1 月于山西白求恩醫院采用 64 排螺旋 CT（Siemens 公司，德國）掃描的 133 例 266 個半骨盆原始數據，其中男 78 例，女 55 例；年齡 18～65 歲，平均 42 歲。排除骨盆骨折、解剖結構異常、嚴重骨質疏松等病變。
1.2 研究方法
1.2.1 建立三維模型
將骨盆 CT 數據導入 Mimics17.0 軟件（Materialise 公司，比利時）。使用 MPR 多層面重建功能將骨盆 CT 圖像在立體坐標系中擺正，保留兩側髖骨重建半骨盆模型。
1.2.2 提出髖臼前柱拉力螺釘內固定理想位置的新標準
在預實驗中嘗試使用兩種方法植釘，一種是依據骨性通道幾個狹窄處的二維解剖截面，所得拉力螺釘位置的逆行入釘點在閉孔溝處，周圍毗鄰眾多重要血管神經，手術風險大；另一種是在三維模型上直接植入拉力螺釘，從外側觀察突破骨皮質狀況，所得拉力螺釘位置的偏差較大。因此，我們總結出髖臼前柱骨性通道中拉力螺釘內固定理想位置應滿足以下條件：① 螺釘與骨性通道 3 個面（恥骨上支內側面、恥骨上支前外側面和髖臼上方關節面）的骨皮質相切（圖 1）；② 適應順行和逆行兩種植釘方式；③ 逆行植釘的入釘點不超過閉孔前緣；④ 螺釘不破出骨皮質或進入關節腔。
圖1
螺釘與 3 處骨皮質關系的軸位視圖
雙向箭頭示局部放大部位（從上至下依次為恥骨上支內側面、恥骨上支前外側面、髖臼上方關節面），白箭頭示圓柱體與骨皮質相切部位；紅點示沿髂恥線重新切割髖臼前柱時繪制的線條與軸位視圖垂直的點，黃圈示圓柱體橫截面
Figure1. Axial appearance of the association between the screw and three cortical bonesThe double-headed arrow indicated the local enlarged part (from top to bottom for the medial surface of the suprapubic branch, the anterior lateral surface of the suprapubic branch, and the articular surface above the acetabulum). The white arrow indicated the tangent part of the cylinder and the cortical bone. The red dot indicated the point where the line drawn when the anterior column of acetabulum was re cut along the iliac line was perpendicular to the axial view. The yellow circle showed the cross-section of the cylinder
1.2.3 確定拉力螺釘內固定的理想位置
在重建后的半骨盆模型中，沿髂恥線將髖臼前柱間隔 1 mm 重新切割成數百段，獲得近似軸位視圖。按照上述新標準放置圓柱體作為虛擬螺釘，在三維模型和重新切割后的近似軸位二維截骨面上調整圓柱體位置和直徑，獲得拉力螺釘內固定理想位置。以圓柱體長軸的軸心線為基礎，建立變換矩陣（圖 2），獲得垂直于圓柱體的若干截骨面（圖 3）。對髖骨和圓柱體取交集，獲得虛擬螺釘的順行和逆行植釘入釘點位置（圖 4）。
圖2
螺釘理想位置為軸心的變換矩陣
a. 以圓柱體軸心線為基礎建立的變換矩陣整體圖；b. 正面圖顯示可獲得標準的圓柱體軸狀位截面
Figure2. The transmutation matrix with the ideal position of the screw as the axisa. The overall diagram of the transformation matrix based on the axis of the cylinder; b. The front view showed that a standard cylindrical shaft section could be obtained
圖3
圓柱體在理想位置時的各個截面圖
a. 骨盆入口位；b. 閉孔斜位 1：閉孔前緣 2：閉孔Ⅱ區 3：閉孔Ⅲ區 4：閉孔溝 5：髖臼切跡 6：髖臼前緣 7：髖臼頂 8：髖臼后緣
Figure3. Cross-sectional views of the cylinder in the ideal positiona. Pelvic entrance; b. Closed oblique position 1: Front edge of the obturator2: Closed cell area Ⅱ 3: Closed cell area Ⅲ 4: Closed sulcus 5: Aacetabular notch 6: Anterior edge of the acetabulum 7: Acetabulum top 8: Caudal acetabular rim
圖4
虛擬螺釘長度及入釘點位置
a. 虛擬螺釘長度；b. 順行入釘點位置（箭頭）；c. 逆行入釘點位置（箭頭）
Figure4. The length of the virtual screw and the position of the nail pointa. Virtual screw length; b. Antegrade nail point position (arrow); c. Retrograde nail point position (arrow)
1.2.4 觀測指標
螺釘位于理想位置后測量以下指標：① 測量虛擬螺釘最大允許直徑（達到上述新標準的圓柱體直徑，設為 R）、長度（兩側入釘點中心的距離，設為 L）。② 測量逆行植釘入釘點位置（植釘入釘點與恥骨聯合中點、恥骨結節的距離，分別設為 D1、D2）和順行植釘入釘點位置（植釘入釘點與髂前上棘、坐骨大切跡的距離及與髖臼后上緣頂點的垂直距離，分別設為 D3、D4、D5）。③ 計算虛擬螺釘在理想位置的方向：選擇虛擬螺釘軸心線首尾兩端的 2 個點坐標，將 2 個點坐標輸入 Excel 中，使用勾股定理和反三角函數的方法計算出螺釘與水平面、矢狀面、冠狀面的夾角（分別設為 ∠β、∠γ、∠δ），公式如下：
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以上數據進行男女性別間以及所有患者左右側間比較。
1.3 統計學方法
采用 SPSS22.0 統計軟件進行分析。滿足正態分布且方差齊性的計量資料以均數±標準差表示，男女性別間比較采用獨立樣本 t 檢驗，左右側間比較采用配對 t檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
虛擬螺釘最大允許直徑范圍為男性 5.70～14.10 mm，平均 9.25 mm；女性 4.40～10.40 mm，平均 7.29 mm。髖臼前柱拉力螺釘順行植釘入釘點位于髖臼頂點外上方 2.0～2.5 cm，與髂前上棘和坐骨大切跡距離幾乎相等，約為 5 cm；逆行植釘入釘點位于恥骨結節外下方 2.5～3.0 cm。髖臼前柱螺釘位于理想位置時，男女性間除 ∠β、∠γ 比較差異無統計學意義（P>0.05）外，其余各指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）；左右側間除 D4、∠β 比較差異無統計學意義（P>0.05）外，其余各指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 1、2。
表1
各觀測指標男女性別間比較（）
Table1.
Comparison of observation indicators between the male and the female ()
表2
各觀測指標左右側別間比較（n=133，）
Table2.
Comparison of observation indicators between the left and right sides (n=133, )
3 討論
髖臼前柱骨折的治療方式中，拉力螺釘內固定具有軟組織損傷小、可早期康復鍛煉、并發癥少等優點[16]。既往研究中拉力螺釘內固定術前定位缺乏統一精確的標準[7-14]。本研究通過數字化研究提出了一個拉力螺釘內固定理想位置的新標準，兼顧螺釘在二維解剖截面和三維立體植釘的具體情況，包括入釘點位置、螺釘最大允許直徑和長度、安全植釘方向。
髖臼前柱骨性通道近似“三棱柱”形，本研究中螺釘的理想位置與“三棱柱”3 個側面相切，能最大程度避免螺釘穿出骨皮質。螺釘從此處通過，允許順行和逆行兩種手術入路，且入釘點附近無重要的血管、神經，臨近體表，手術創傷小。根據 Peng 等[17]的研究，髖臼前柱螺釘順行和逆行入路各有允許的入釘區域，骨性通道中螺釘的最大直徑隨區域內入釘點位置的變化而變化。我們在預實驗中，通過對髖臼前柱若干截骨面的觀察發現，受髂恥線內側曲度的影響，螺釘直徑與矢狀面夾角成負相關，夾角越小，螺釘越粗。為了盡量提高螺釘直徑，避免損傷閉孔附近的重要神經血管，入釘點宜在恥骨結節外下 2.5 cm（男）或 3.0 cm（女），并且不超過閉孔前緣。
對于入釘點位置，既往有眾多不同研究結果。Ebraheim 等[7]研究認為，順行植釘入釘點應位于坐骨大切跡與髂前上棘連線的中點上方約 1.6 cm 處，距髖臼頂約 4.5 cm。石成弟等[18]認為，順行拉力螺釘入釘點位于坐骨大切跡頂點與髂前上下棘切跡連線的中垂線上，距該連線的垂直距離為 1.3～1.9 cm，距髖臼上緣為 3～4 cm。對于逆行植釘的入釘點，陳凱寧等[19]認為男性在恥骨結節內下方，與恥骨聯合的垂直距離為（14.79±3.42）mm；女性在恥骨結節外下方，與恥骨聯合的垂直距離為（21.86±3.13）mm。本研究中，順行植釘入釘點為髖臼后上緣頂點上方 2.0～2.5 cm，與髂前上棘和坐骨大切跡距離幾乎相等，均為 5.0 cm 左右。男性比女性順行植釘入釘點略偏后外側 0.5 cm；逆行植釘入釘點在閉孔前緣和恥骨結節之間的區域，恥骨結節外下方約 3.0 cm，與恥骨聯合中心線距離 2.5 cm， 女性比男性略偏外側 0.5 cm。在不侵犯閉孔周圍重要血管神經的前提下，逆行入釘點越靠外側，螺釘直徑允許越大。
本研究測得的螺釘直徑均值比既往研究[7-15]約大 2 mm，長度更短，考慮主要因螺釘位置不同導致螺釘各項參數均不同。螺釘直徑與矢狀面夾角成負相關，隨著螺釘與矢狀面夾角的減小，髖臼前柱骨性通道中可容納更粗的拉力螺釘。本研究中，全部男性可容納直徑<5.70 mm 的螺釘，全部女性可容納直徑<4.40 mm 的螺釘。臨床手術中螺釘無法完全精準地放在理想位置上，螺釘周圍需留出 2 mm 安全距離。所以選擇相對更粗的骨性通道，可以明顯提高植釘安全性。
本研究中男性可容納拉力螺釘的最大直徑范圍為 5.70～14.10 mm、女性為 4.40～10.40 mm。一般認為使用越粗的螺釘固定穩定性越好，但是建議男性不超過 9.25 mm，女性不超過 7.29 mm。人群中骨性通道直徑變異程度很大，若使用適宜所有人的最細螺釘，螺釘與周圍骨皮質的接觸欠佳，固定的穩定性有待檢驗；另外，螺釘直徑與其所能承受壓力負荷之間的相關性，即哪種情況下會出現斷釘現象尚缺乏相關文獻報道。因此使用數字化技術了解每例患者骨性通道的變異程度，選擇相對粗的螺釘，在保證安全距離的同時能提供更堅強固定。
既往相關研究中，植釘方向的測量標準多樣，多參照周圍骨性標志或 3 個基準面，而且骨盆傾斜度對植釘方向也有影響。本研究中，我們以人體站立位狀態的 3 個基準面為標準，即兩側髂前上棘和恥骨結節所在平面與冠狀面相平行的狀態。結果顯示，樣本中各方向夾角的極值與均值差異均<12°。術前使用輔助設備調整好方向，再結合術中透視影像[20]，可以提高植釘精準度，減少術中透視次數，降低手術風險。
本研究結果及結論仍有局限性：① 試驗數據來源人群范圍小，且樣本量較少，不能準確代表全部人口的骨形態特征，研究結果可信度有所欠缺；② 所有數字化技術都會對真實信息有不同程度失真，不能完全反映真實的解剖結構；③ 本實驗為人為操作，存在系統誤差，對測量準確度有影響；④ 本研究中的安全植釘參數未在實體標本和臨床手術中進行驗證，其臨床價值有待進一步研究。
作者貢獻：白雅致直接參與實驗設計及實施、數據收集整理及統計分析、文章撰寫；劉強對實驗過程進行科學性評判及糾正，對文章寫作進行批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經山西白求恩醫院倫理委員會批準。
