引用本文： 岳俊伊, 慕明章, 孫紅梅, 姜小艷, 陳旭. Henry 入路環狀韌帶復位修復治療兒童孟氏骨折. 中國修復重建外科雜志, 2021, 35(5): 562-566. doi: 10.7507/1002-1892.202012106 復制
環狀韌帶在維持肘關節穩定中具有重要作用，既往認為孟氏骨折中環狀韌帶為撕裂損傷，故臨床出現了各種環狀韌帶重建方法[1-3]。但對于兒童孟氏骨折，重建的環狀韌帶不能隨著橈骨生長而生長，在生長發育過程中可能會限制橈骨頸發育。同時，環狀韌帶重建還存在以下方面不足：為切取用于重建的肌腱需要延長切口[4]，甚至需要額外切口[5]，創傷較大、手術操作復雜；環狀韌帶重建為非解剖位置重建，重建韌帶血運極差、無活力，術后可能會逐漸松弛變細[6]，導致肘關節再脫位、半脫位、旋轉功能受限等并發癥的發生[7-8]；如為避免韌帶松弛，使韌帶重建過緊，又可能導致前臂旋轉受限。
為避免環狀韌帶重建相關問題，有學者主張摒棄環狀韌帶重建[9]。近年，有研究發現孟氏骨折中環狀韌帶完整[10-12]，無需行韌帶重建，但相關處理方法仍存在爭議。2015 年 5 月—2019 年 6 月，我們收治 21 例兒童孟氏骨折，采取 Henry 入路環狀韌帶復位修復，取得了良好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 11 例，女 10 例；年齡 4 歲 5 個月～14 歲 4 個月，平均 8 歲 1 個月。致傷原因：摔傷 17 例，高處墜落傷 4 例。左側 6 例，右側 15 例。新鮮骨折 16 例，受傷至手術時間 2～8 d，平均 5.0 d；傷后均急診行閉合復位失敗。陳舊性骨折 5 例，受傷至手術時間 5.5～48.0 個月，平均 18.0 個月；傷后經閉合復位后肘關節不穩定、易再脫位；肘關節屈伸活動度（92.6±11.2）°（81°～110°，平均 92.6°），前臂旋轉活動度（96.8±11.8）°（85°～113°，平均 96.8°）。骨折 Bado 分型：Ⅰ 型 14 例，Ⅲ 型 7 例。術前 MRI 檢查評估環狀韌帶均完整。
1.2 手術方法
臂叢阻滯麻醉（9 例）或臂叢阻滯麻醉聯合靜脈復合麻醉（12 例）下，患兒取仰臥位，上臂上氣囊止血帶止血。采用 Henry 入路，切口起自肘橫線以遠，沿肱橈肌內側緣弧形切開 3～4 cm。將頭靜脈及前臂外側皮神經一同牽向尺側，肱橈肌牽向外側，注意保護橈神經；自肱橈肌及二頭肌間隙進入，在不影響手術顯露及操作情況下盡量保留橈側返動、靜脈分支，向遠注意保護橈動、靜脈并牽向內側。新鮮骨折可見脫位后裸露橈骨頭；陳舊性骨折橈骨頭表面有一層假膜覆蓋，橫行切開假膜后可見裸露橈骨頭。術中發現 21 例環狀韌帶主體均完整，表現為環狀韌帶下緣撕脫后，韌帶主體近移卡壓至肱橈關節。
對于新鮮骨折，用 2～3 把止血鉗夾住環狀韌帶下緣裂口處并向遠端牽拉，將橈骨頭還納入環狀韌帶主體內后，0 號線修補環狀韌帶下緣；尺骨骨折均行閉合復位、經皮彈性髓內針固定。對于陳舊性骨折，橫行切開環狀韌帶以近關節囊及橈骨頭表面假膜，并向兩側充分延伸，清理瘢痕組織直至移位且瘢痕化的環狀韌帶主體部分能下移復位至橈骨頭環狀關節面；尺骨均延長、成角截骨，至橈骨頭能順利自然復位，然后用預彎鋼板固定。被動屈伸肘關節、旋轉前臂檢查橈骨頭穩定性后，用 4 號絲線將復位后環狀韌帶與肱二頭肌肌腱近止點處縫合固定。沖洗切口，放置引流條，逐層縫合切口。
1.3 術后處理
術后 24 h 內常規給予抗生素預防感染，抬高患肢；屈肘 90° 前臂旋后位石膏固定 4 周，拆除石膏后開始肘關節功能鍛煉。術后定期復查前臂全長正側位 X 線片，待骨折愈合后拆除內固定物。記錄肘關節屈伸及前臂旋轉活動度、并發癥發生情況。
按照 Mackay 功能評分系統[13]評價療效。優：肘關節屈伸和前臂旋前、旋后障礙<20°，肘關節無疼痛，肘部肌力及握力正常；良：肘關節屈伸和前臂旋前、旋后障礙<30°，肘、腕關節有輕度疼痛，肘部肌力及握力降低；差：肘關節屈伸和前臂旋前、旋后障礙>30°，肘、腕關節有嚴重疼痛，肘部肌力及握力顯著降低。
1.4 統計學方法
采用 SPSS17.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，陳舊性骨折患兒手術前后肘關節活動度比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
本組術后切口均 Ⅰ 期愈合，無橈神經損傷等并發癥發生。患兒均獲隨訪，隨訪時間 12～25 個月，平均 15 個月。術后均未出現橈骨頭脫位及半脫位。末次隨訪時，陳舊性骨折者肘關節屈伸及前臂旋轉活動度較術前明顯改善，肘關節屈伸活動度達（123.6±11.6）°（108°～136°，平均 123.6°），前臂旋轉活動度達（129.8±5.9）°（121°～136°，平均 129.8°），手術前后差異均有統計學意義（t=7.672，P=0.002；t=9.487，P=0.001）。新鮮骨折者肘關節屈伸活動度為 139°～156°，平均 145°；前臂旋轉活動度為 158°～168°，平均 162°。根據 Mackay 功能評分系統評定療效，獲優 17 例、良 4 例，優良率達 100%。
X 線片復查顯示本組均無骨不連、異位骨化及內固定物松動、脫出等并發癥發生。其中，新鮮骨折尺骨斷端均順利愈合，愈合時間 6～10 個月，平均 7 個月；于骨折愈合后取出彈性髓內針。陳舊性骨折截骨端均愈合，愈合時間 8～12 個月，平均 10 個月；骨折愈合后取出內固定鋼板。 見圖 1、2。
圖1
患兒，女，8 歲 1 個月，右側新鮮孟氏骨折（Bado Ⅲ 型）
a、b. 術前正側位 X 線片；c. 術中見脫位橈骨頭（白箭頭）；d. 術中復位的環狀韌帶（黃箭頭）及橈骨頭（白箭頭）；e、f. 術后 4 d 正側位 X 線片；g、h. 術后 8 個月正側位 X 線片
Figure1. An 8 years and 1 month old girl with right fresh Monteggia fracture (Bado type Ⅲ)a, b. Anteroposterior and lateral X-ray films before operation; c. The dislocated radial head (white arrow) was exposed during operation; d. The repositioned annular ligament (yellow arrow) and radial head (white arrow) during operation; e, f. Anteroposterior and lateral X-ray films at 4 days after operation; g, h. Anteroposterior and lateral X-ray films at 8 months after operation
圖2
患兒，女，10 歲，左側陳舊性孟氏骨折（BadoⅠ 型）
a、b. 術前正側位 X 線片；c. 術中見橈骨頭表面覆蓋一層假膜（黃箭頭），關節間隙處見假膜局部凹陷（白箭頭）；d. 術中橫行切開假膜遠近端后橈骨頭顯露（白箭頭），關節間隙內見卡壓的完整環狀韌帶（黃箭頭）；e. 術中橈骨頭復位（白箭頭），環狀韌帶（黃箭頭）自關節間隙內拉出復位至橈骨頭；f、g. 術后 2 d 正側位 X 線片；h、i. 術后 10 個月正側位 X 線片；j～m. 術后 10 個月肘關節活動度
Figure2. A 10-year-old girl with left old Monteggia fracture (Bado typeⅠ)a, b. Anteroposterior and lateral X-ray films before operation; c. The radial head was covered by pseudomembrane (yellow arrow), which has a depression above the joint space (white arrow); d. The radial head (white arrow) was exposed after transverse incision of the distal and proximal ends of the pseudomembrane, and the compressed intact annular ligament (yellow arrow) was seen in the joint space; e. The repositioned annular ligament (yellow arrow) and radial head (white arrow) during operation; f, g. Anteroposterior and lateral X-ray films at 2 days after operation; h, i. Anteroposterior and lateral X-ray films at 10 months after operation; j-m. ROMs of elbow at 10 months after operation
3 討論
目前，臨床對孟氏骨折中尺骨處理方法基本達成共識[14]，但對環狀韌帶損傷處理方法仍有爭議，這與對環狀韌帶病理改變存在不同觀點有關。傳統觀點認為孟氏骨折中環狀韌帶為撕裂損傷[4, 15]。但早在 1982 年 Reckling[16]就報道了孟氏骨折中環狀韌帶有移位，但沒有撕裂損傷；之后，Nakamura 等[9]報道了 5 例孟氏骨折患者環狀韌帶完整，但因瘢痕化使其不易識別，被當成阻擋復位的瘢痕組織被清除。近年來，隨著影像技術的發展，MRI 已能良好顯示環狀韌帶，尤其是病理狀態下的環狀韌帶，這與創傷后關節充盈有關[17]。我們既往也發現新鮮和陳舊性孟氏骨折中環狀韌帶主體均完整[11-12, 18]，本組 MRI 檢查也顯示其主體完整，并經術中進一步明確。所以，基于環狀韌帶主體完整前提下，復位修復可作為孟氏骨折中處理環狀韌帶的理想方法。
但我們也發現新鮮和陳舊性孟氏骨折環狀韌帶損傷表現略不同。其中，新鮮骨折者的環狀韌帶下緣橈骨頸附著點撕脫，韌帶主體完整，向近端移位到肱橈關節間隙內，但韌帶攣縮增厚不明顯，術中將其下移復位容易，并且復位后隨前臂旋轉再脫位趨勢較小，所以僅需對環狀韌帶下緣進行簡單修補。而陳舊性骨折者的橈骨頭表面會新生一層假膜，切開假膜后才能見后方裸露的橈骨頭，橈骨頭后方或內側可見明顯瘢痕化增厚的環狀韌帶。由于環狀韌帶瘢痕化，使其不易被識別，因此既往有報道陳舊性孟氏骨折肱橈關節切開后發現存在阻擋復位的瘢痕組織，清除瘢痕組織后橈骨頭容易復位[2, 9, 15]。本組術中我們進行了仔細解剖，發現這些“瘢痕組織”即為瘢痕化環狀韌帶，韌帶主體仍完整并呈環狀，只是由于瘢痕化攣縮造成下移復位難度較新鮮骨折大，以及長期脫位狀態使環狀韌帶和橈骨頭匹配性較差，強行復位環狀韌帶容易造成斷裂。因此，我們選擇橫行切開環狀韌帶以近關節囊，并向兩側充分延伸，清理瘢痕組織，松解環狀韌帶，使其能夠順利下移。經上述操作后如環狀韌帶仍過緊，可行放射狀部分切開韌帶緊張部、環狀韌帶“Z”字延長，或者切開松解環狀韌帶后肱二頭肌肌腱部分轉位修復環狀韌帶[12]。
兒童孟氏骨折多為 BadoⅠ、Ⅲ 型，環狀韌帶及關節囊損傷位于前方或者前外側。為此，我們選擇前方 Henry 入路直接顯示橈骨頭脫位和環狀韌帶損傷情況[19]，充分暴露病變部位，拉開橈骨頭后可直接觀察環狀韌帶病理改變，并進行相應處理，手術操作方便，橈神經直接可見并利于保護。并且 Henry 入路是經肌間隙進入，不損傷任何一塊肌肉，切口損傷非常小，可有效預防局部粘連、異位骨化等。Henry 入路對肘關節外側穩定結構無損傷[20]。而傳統偏外偏后的手術入路（如 Kocher 入路、Boyd 入路等），尤其在陳舊性孟氏骨折中，在關節囊切開過程中可能破壞環狀韌帶完整性。
綜上述，兒童 Bado Ⅰ、Ⅲ 型孟氏骨折的橈骨頭脫位系橈骨頭自環狀韌帶滑出而非頂破環狀韌帶，因此無論新鮮或陳舊性骨折，環狀韌帶主體均完整，可選擇復位修復。同時，經前方 Henry 入路復位修復環狀韌帶具有符合解剖、創傷小、并發癥少的特點。但本研究為回顧性研究且樣本量有限，結論有待多中心、大樣本前瞻性研究進一步證實。
作者貢獻：岳俊伊直接參與實驗設計及實施、采集數據并分析數據、起草文章；慕明章對文章的知識性內容作批評性審閱；孫紅梅負責采集數據并統計分析；姜小艷給予行政、技術或材料支持；陳旭參與實驗設計及實施，并對文章的知識性內容作批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案通過煙臺市煙臺山醫院醫學倫理委員會批準。
環狀韌帶在維持肘關節穩定中具有重要作用，既往認為孟氏骨折中環狀韌帶為撕裂損傷，故臨床出現了各種環狀韌帶重建方法[1-3]。但對于兒童孟氏骨折，重建的環狀韌帶不能隨著橈骨生長而生長，在生長發育過程中可能會限制橈骨頸發育。同時，環狀韌帶重建還存在以下方面不足：為切取用于重建的肌腱需要延長切口[4]，甚至需要額外切口[5]，創傷較大、手術操作復雜；環狀韌帶重建為非解剖位置重建，重建韌帶血運極差、無活力，術后可能會逐漸松弛變細[6]，導致肘關節再脫位、半脫位、旋轉功能受限等并發癥的發生[7-8]；如為避免韌帶松弛，使韌帶重建過緊，又可能導致前臂旋轉受限。
為避免環狀韌帶重建相關問題，有學者主張摒棄環狀韌帶重建[9]。近年，有研究發現孟氏骨折中環狀韌帶完整[10-12]，無需行韌帶重建，但相關處理方法仍存在爭議。2015 年 5 月—2019 年 6 月，我們收治 21 例兒童孟氏骨折，采取 Henry 入路環狀韌帶復位修復，取得了良好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 11 例，女 10 例；年齡 4 歲 5 個月～14 歲 4 個月，平均 8 歲 1 個月。致傷原因：摔傷 17 例，高處墜落傷 4 例。左側 6 例，右側 15 例。新鮮骨折 16 例，受傷至手術時間 2～8 d，平均 5.0 d；傷后均急診行閉合復位失敗。陳舊性骨折 5 例，受傷至手術時間 5.5～48.0 個月，平均 18.0 個月；傷后經閉合復位后肘關節不穩定、易再脫位；肘關節屈伸活動度（92.6±11.2）°（81°～110°，平均 92.6°），前臂旋轉活動度（96.8±11.8）°（85°～113°，平均 96.8°）。骨折 Bado 分型：Ⅰ 型 14 例，Ⅲ 型 7 例。術前 MRI 檢查評估環狀韌帶均完整。
1.2 手術方法
臂叢阻滯麻醉（9 例）或臂叢阻滯麻醉聯合靜脈復合麻醉（12 例）下，患兒取仰臥位，上臂上氣囊止血帶止血。采用 Henry 入路，切口起自肘橫線以遠，沿肱橈肌內側緣弧形切開 3～4 cm。將頭靜脈及前臂外側皮神經一同牽向尺側，肱橈肌牽向外側，注意保護橈神經；自肱橈肌及二頭肌間隙進入，在不影響手術顯露及操作情況下盡量保留橈側返動、靜脈分支，向遠注意保護橈動、靜脈并牽向內側。新鮮骨折可見脫位后裸露橈骨頭；陳舊性骨折橈骨頭表面有一層假膜覆蓋，橫行切開假膜后可見裸露橈骨頭。術中發現 21 例環狀韌帶主體均完整，表現為環狀韌帶下緣撕脫后，韌帶主體近移卡壓至肱橈關節。
對于新鮮骨折，用 2～3 把止血鉗夾住環狀韌帶下緣裂口處并向遠端牽拉，將橈骨頭還納入環狀韌帶主體內后，0 號線修補環狀韌帶下緣；尺骨骨折均行閉合復位、經皮彈性髓內針固定。對于陳舊性骨折，橫行切開環狀韌帶以近關節囊及橈骨頭表面假膜，并向兩側充分延伸，清理瘢痕組織直至移位且瘢痕化的環狀韌帶主體部分能下移復位至橈骨頭環狀關節面；尺骨均延長、成角截骨，至橈骨頭能順利自然復位，然后用預彎鋼板固定。被動屈伸肘關節、旋轉前臂檢查橈骨頭穩定性后，用 4 號絲線將復位后環狀韌帶與肱二頭肌肌腱近止點處縫合固定。沖洗切口，放置引流條，逐層縫合切口。
1.3 術后處理
術后 24 h 內常規給予抗生素預防感染，抬高患肢；屈肘 90° 前臂旋后位石膏固定 4 周，拆除石膏后開始肘關節功能鍛煉。術后定期復查前臂全長正側位 X 線片，待骨折愈合后拆除內固定物。記錄肘關節屈伸及前臂旋轉活動度、并發癥發生情況。
按照 Mackay 功能評分系統[13]評價療效。優：肘關節屈伸和前臂旋前、旋后障礙<20°，肘關節無疼痛，肘部肌力及握力正常；良：肘關節屈伸和前臂旋前、旋后障礙<30°，肘、腕關節有輕度疼痛，肘部肌力及握力降低；差：肘關節屈伸和前臂旋前、旋后障礙>30°，肘、腕關節有嚴重疼痛，肘部肌力及握力顯著降低。
1.4 統計學方法
采用 SPSS17.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，陳舊性骨折患兒手術前后肘關節活動度比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
本組術后切口均 Ⅰ 期愈合，無橈神經損傷等并發癥發生。患兒均獲隨訪，隨訪時間 12～25 個月，平均 15 個月。術后均未出現橈骨頭脫位及半脫位。末次隨訪時，陳舊性骨折者肘關節屈伸及前臂旋轉活動度較術前明顯改善，肘關節屈伸活動度達（123.6±11.6）°（108°～136°，平均 123.6°），前臂旋轉活動度達（129.8±5.9）°（121°～136°，平均 129.8°），手術前后差異均有統計學意義（t=7.672，P=0.002；t=9.487，P=0.001）。新鮮骨折者肘關節屈伸活動度為 139°～156°，平均 145°；前臂旋轉活動度為 158°～168°，平均 162°。根據 Mackay 功能評分系統評定療效，獲優 17 例、良 4 例，優良率達 100%。
X 線片復查顯示本組均無骨不連、異位骨化及內固定物松動、脫出等并發癥發生。其中，新鮮骨折尺骨斷端均順利愈合，愈合時間 6～10 個月，平均 7 個月；于骨折愈合后取出彈性髓內針。陳舊性骨折截骨端均愈合，愈合時間 8～12 個月，平均 10 個月；骨折愈合后取出內固定鋼板。 見圖 1、2。
圖1
患兒，女，8 歲 1 個月，右側新鮮孟氏骨折（Bado Ⅲ 型）
a、b. 術前正側位 X 線片；c. 術中見脫位橈骨頭（白箭頭）；d. 術中復位的環狀韌帶（黃箭頭）及橈骨頭（白箭頭）；e、f. 術后 4 d 正側位 X 線片；g、h. 術后 8 個月正側位 X 線片
Figure1. An 8 years and 1 month old girl with right fresh Monteggia fracture (Bado type Ⅲ)a, b. Anteroposterior and lateral X-ray films before operation; c. The dislocated radial head (white arrow) was exposed during operation; d. The repositioned annular ligament (yellow arrow) and radial head (white arrow) during operation; e, f. Anteroposterior and lateral X-ray films at 4 days after operation; g, h. Anteroposterior and lateral X-ray films at 8 months after operation
圖2
患兒，女，10 歲，左側陳舊性孟氏骨折（BadoⅠ 型）
a、b. 術前正側位 X 線片；c. 術中見橈骨頭表面覆蓋一層假膜（黃箭頭），關節間隙處見假膜局部凹陷（白箭頭）；d. 術中橫行切開假膜遠近端后橈骨頭顯露（白箭頭），關節間隙內見卡壓的完整環狀韌帶（黃箭頭）；e. 術中橈骨頭復位（白箭頭），環狀韌帶（黃箭頭）自關節間隙內拉出復位至橈骨頭；f、g. 術后 2 d 正側位 X 線片；h、i. 術后 10 個月正側位 X 線片；j～m. 術后 10 個月肘關節活動度
Figure2. A 10-year-old girl with left old Monteggia fracture (Bado typeⅠ)a, b. Anteroposterior and lateral X-ray films before operation; c. The radial head was covered by pseudomembrane (yellow arrow), which has a depression above the joint space (white arrow); d. The radial head (white arrow) was exposed after transverse incision of the distal and proximal ends of the pseudomembrane, and the compressed intact annular ligament (yellow arrow) was seen in the joint space; e. The repositioned annular ligament (yellow arrow) and radial head (white arrow) during operation; f, g. Anteroposterior and lateral X-ray films at 2 days after operation; h, i. Anteroposterior and lateral X-ray films at 10 months after operation; j-m. ROMs of elbow at 10 months after operation
3 討論
目前，臨床對孟氏骨折中尺骨處理方法基本達成共識[14]，但對環狀韌帶損傷處理方法仍有爭議，這與對環狀韌帶病理改變存在不同觀點有關。傳統觀點認為孟氏骨折中環狀韌帶為撕裂損傷[4, 15]。但早在 1982 年 Reckling[16]就報道了孟氏骨折中環狀韌帶有移位，但沒有撕裂損傷；之后，Nakamura 等[9]報道了 5 例孟氏骨折患者環狀韌帶完整，但因瘢痕化使其不易識別，被當成阻擋復位的瘢痕組織被清除。近年來，隨著影像技術的發展，MRI 已能良好顯示環狀韌帶，尤其是病理狀態下的環狀韌帶，這與創傷后關節充盈有關[17]。我們既往也發現新鮮和陳舊性孟氏骨折中環狀韌帶主體均完整[11-12, 18]，本組 MRI 檢查也顯示其主體完整，并經術中進一步明確。所以，基于環狀韌帶主體完整前提下，復位修復可作為孟氏骨折中處理環狀韌帶的理想方法。
但我們也發現新鮮和陳舊性孟氏骨折環狀韌帶損傷表現略不同。其中，新鮮骨折者的環狀韌帶下緣橈骨頸附著點撕脫，韌帶主體完整，向近端移位到肱橈關節間隙內，但韌帶攣縮增厚不明顯，術中將其下移復位容易，并且復位后隨前臂旋轉再脫位趨勢較小，所以僅需對環狀韌帶下緣進行簡單修補。而陳舊性骨折者的橈骨頭表面會新生一層假膜，切開假膜后才能見后方裸露的橈骨頭，橈骨頭后方或內側可見明顯瘢痕化增厚的環狀韌帶。由于環狀韌帶瘢痕化，使其不易被識別，因此既往有報道陳舊性孟氏骨折肱橈關節切開后發現存在阻擋復位的瘢痕組織，清除瘢痕組織后橈骨頭容易復位[2, 9, 15]。本組術中我們進行了仔細解剖，發現這些“瘢痕組織”即為瘢痕化環狀韌帶，韌帶主體仍完整并呈環狀，只是由于瘢痕化攣縮造成下移復位難度較新鮮骨折大，以及長期脫位狀態使環狀韌帶和橈骨頭匹配性較差，強行復位環狀韌帶容易造成斷裂。因此，我們選擇橫行切開環狀韌帶以近關節囊，并向兩側充分延伸，清理瘢痕組織，松解環狀韌帶，使其能夠順利下移。經上述操作后如環狀韌帶仍過緊，可行放射狀部分切開韌帶緊張部、環狀韌帶“Z”字延長，或者切開松解環狀韌帶后肱二頭肌肌腱部分轉位修復環狀韌帶[12]。
兒童孟氏骨折多為 BadoⅠ、Ⅲ 型，環狀韌帶及關節囊損傷位于前方或者前外側。為此，我們選擇前方 Henry 入路直接顯示橈骨頭脫位和環狀韌帶損傷情況[19]，充分暴露病變部位，拉開橈骨頭后可直接觀察環狀韌帶病理改變，并進行相應處理，手術操作方便，橈神經直接可見并利于保護。并且 Henry 入路是經肌間隙進入，不損傷任何一塊肌肉，切口損傷非常小，可有效預防局部粘連、異位骨化等。Henry 入路對肘關節外側穩定結構無損傷[20]。而傳統偏外偏后的手術入路（如 Kocher 入路、Boyd 入路等），尤其在陳舊性孟氏骨折中，在關節囊切開過程中可能破壞環狀韌帶完整性。
綜上述，兒童 Bado Ⅰ、Ⅲ 型孟氏骨折的橈骨頭脫位系橈骨頭自環狀韌帶滑出而非頂破環狀韌帶，因此無論新鮮或陳舊性骨折，環狀韌帶主體均完整，可選擇復位修復。同時，經前方 Henry 入路復位修復環狀韌帶具有符合解剖、創傷小、并發癥少的特點。但本研究為回顧性研究且樣本量有限，結論有待多中心、大樣本前瞻性研究進一步證實。
作者貢獻：岳俊伊直接參與實驗設計及實施、采集數據并分析數據、起草文章；慕明章對文章的知識性內容作批評性審閱；孫紅梅負責采集數據并統計分析；姜小艷給予行政、技術或材料支持；陳旭參與實驗設計及實施，并對文章的知識性內容作批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案通過煙臺市煙臺山醫院醫學倫理委員會批準。
