引用本文： 韓嶸燦, 李成利, 郭新峰, 袁野, 鄧玖征, 潘勇衛. 逆行肌肉松解法治療輕中型前臂缺血性肌攣縮. 中國修復重建外科雜志, 2021, 35(4): 483-487. doi: 10.7507/1002-1892.202011004 復制
前臂缺血性肌攣縮常繼發于骨筋膜室綜合征，由于前臂肌肉缺血壞死和瘢痕化，導致肢體畸形及功能障礙[1]。根據肌肉與神經受累范圍不同，前臂缺血性肌攣縮分為 3 型[2]，不同類型的治療方法也不同。對于輕、中型患者，常用治療方法有肌腱 Z 形延長術[3]，指淺、深屈肌腱交叉延長術[4]和屈肌起點滑移術[5]。肌腱 Z 形延長術僅將受累肌肉遠端肌腱部分絕對延長，但并未改變肌肉的收縮滑程，術后握力減弱，存在畸形復發風險[6-7]。指淺、深屈肌腱交叉延長術完全廢棄了指深屈肌的殘存功能，術后手部協調性差，僅適用于指淺屈肌功能良好的患者[4, 8]。屈肌起點滑移術是目前最常用方法，將前臂屈肌作為整體廣泛松解后，從共同起點向遠端滑移，但該術式剝離面大，手術創傷重，有損傷血管神經可能[5, 9]。輕、中型前臂缺血性肌攣縮并非所有屈肌均受累，因此將所有屈肌起點整體下移有無必要尚待商榷。2010 年 3 月—2018 年 9 月，我們采用逆行肌肉松解法治療 11 例輕、中型前臂缺血性肌攣縮，與屈肌起點滑移術相比，多數患者無需切斷屈肌起點，松解范圍縮小，獲滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 6 例，女 5 例；年齡 16～29 歲，平均 24 歲。左側 3 例，右側 8 例。9 例患者因幼年發生前臂骨折，行閉合復位外固定后出現輕度手指伸直障礙，神經損傷癥狀輕微，隨年齡增長神經功能完全恢復，但手指屈曲畸形逐漸加重；其中 1 例傷后 1 年曾行肌腱延長術，術后復發。1 例成年患者因前臂尺橈骨干骨折行切開復位內固定術，術后出現手指伸直受限，感覺功能正常。1 例患者為機器擠壓傷致前臂肌肉廣泛挫傷，急診清創術后出現手指伸直受限，伴手指感覺麻木。本組患者按照 Tsuge 分型[2]，輕型 6 例、中型 5 例。受傷至手術時間 9 個月～25 年，中位時間為 17 年。患者詳細資料見表 1。
表1
患者術前臨床資料
Table1.
Preoperative clinical data of patients
1.2 手術方法
采用臂叢阻滯麻醉，氣囊止血帶控制出血。首先行前臂中段尺側縱切口，于尺側腕屈肌和腕伸肌間進入，分離并牽開屈肌淺層。一邊反復被動屈伸手指，一邊觸摸指深屈肌內緊張的瘢痕條索，多數情況下瘢痕條索位于前臂中段 1/3 處的深層肌肉內（掌側深筋膜室）且附著于尺骨或骨間膜上，仔細辨認后予以松解。徹底松解標準是腕中立位時，掌指關節和指間關節能被動伸直。若不達標準，可將切口向近端延長，一邊觸摸肌肉內緊張組織，一邊松解；必要時顯露并松解屈肌總腱在肱骨內上髁及尺骨近端緊張的腱性結構（本組 4 例，分別為例 5、6、7、10）。如果單純肌肉松解無法達到要求，可將屈肌及其起點予以廣泛松解并向遠端滑移，直至達到標準（本組 1 例，為例 8）。術中應仔細辨別神經和血管，尤其是骨間掌側神經和血管，避免損傷。
1.3 術后處理及隨訪指標
術后無需石膏固定，第 1 天即鼓勵患者行手指主動屈伸功能練習，有意識地加強被動伸直練習。
術后隨訪評價以下指標：① 手、腕關節活動度：根據手指完全伸直（掌指關節及指間關節均伸直）時腕關節需要屈曲代償程度，評估手、腕關節活動范圍及畸形改善情況[5, 8]。② 靈活性：采用 Sollerman 手功能測試法中最能體現手部協調性的 3 個項目（從錢包里拿出硬幣、給螺栓擰上螺母、系紐扣）評估手部精細操作靈活性[5]。③ 握力測量：采用 XYTO?電子型手握力計測量[5]，雙手輪流測 3 次，取均值，計算患手占健手握力百分比。④ 感覺評估：采用靜態兩點辨別覺測試器測定患者正中神經及尺神經單獨支配區兩點辨別覺，評估患者感覺功能，正常值≤5 mm[10]。⑤ 主觀功能評分：采用上肢功能障礙評估表（Quick-DASH）及患者腕和手評估表（PRWHE）獲取患者主觀功能評分[11]；兩者分值為 0～100 分，得分越低，功能越好，0 分為完全正常。⑥ 滿意度調查：詢問患者對治療過程及效果是否滿意；若不滿意，詢問原因。
2 結果
術后患者切口均Ⅰ期愈合。8 例患者獲隨訪（例 1～8），隨訪時間 1～106 個月，中位時間為 13 個月。① 手、腕關節活動度評估：術前患者掌指關節與指間關節伸直時均需屈腕 30° 以上，因此評價為差；術后所有患者掌指關節及指間關節活動均明顯改善，獲優 3 例、良 3 例、中 2 例，優良率 75%。② 靈活性評估：患者均能夠在 20 s 內輕松完成從錢包里拿出硬幣、給螺栓擰上螺母、系紐扣 3 個動作，均獲得滿分 12 分，接近正常手的靈活性。③ 握力測量：術后早期患手握力有所下降，隨著功能鍛煉及時間推移，握力逐漸恢復。末次隨訪時患側握力為健側的 37.6%～95.5%，平均 77.6%。2 例患側握力分別為健側的 37.6% 和 56.2%，可能是因隨訪時間尚短（<3 個月）。④ 感覺評估：7 例患者手術前后感覺正常，末次隨訪時正中神經單獨支配區兩點辨別覺為 4～5 mm、平均 4.3 mm，尺神經為 4～5 mm、平均 4.1 mm。1 例前臂機器擠壓傷患者術前手部感覺麻木，術后手指感覺無明顯改變，正中神經及尺神經單獨支配區兩點辨別覺分別為 8 mm 和 7 mm。⑤ 主觀功能評分：Quick-DASH 評分為 0～15.9 分，平均 4.5 分；PRWHE 評分為 0～23.0 分，平均 6.6 分。⑥ 滿意度調查：所有患者均表示對治療過程及效果滿意。見表 2 及圖 1、2。
表2
患者術后各臨床指標
Table2.
Follow-up outcome of patients
圖1
患者（例 4），男，29 歲，右側輕型前臂缺血性肌攣縮
a. 術前中、環、小指伸直受限；b. 術前手指屈曲功能正常；c. 術前手指伸直時，腕關節代償屈曲達 50°；d. 術中見瘢痕條索主要位于前臂中段 1/3 深層肌肉內（掌側深筋膜室），且附著于尺骨和骨間膜上，仔細辨認后將其松解；e. 腕關節中立位時，掌指關節和指間關節能被動伸直，達到充分松解；f. 術后 106 個月手指伸直時腕關節仍能過伸；g. 術后 106 個月手指屈曲功能良好
Figure1. A 29-year-old male patient with mild ischemic muscle contracture of right forearm (case 4)a. The middle finger, ring finger, and little finger were unable to straighten when the wrist was in the neutral position before operation; b. The fingers were flexed normally before operation; c. The wrist needed flex about 50° when the fingers were straight before operation; d. The scar cord was mainly located in the muscle of the middle one-third of the forearm (volar deep compartment) and attached to the ulna and interosseous membrane, which were carefully identified and released in surgery; e. When the wrist joint was in the neutral position, the metacarpophalangeal and interphalangeal joints could passively straighten to achieve full relaxation; f. The wrist joint could still be over-extended when the fingers were straightened at 106 months after operation; g. The fingers were flexed normally at 106 months after operation
圖2
患者（例 8），女，23 歲，右側中型前臂缺血性肌攣縮
a. 術前腕關節中立位時手指無法伸直；b. 術前手指屈曲功能正常；c. 術中見前臂肌肉廣泛攣縮，廣泛肌肉松解后仍不能達徹底松解標準，予以屈肌起點滑移；d. 術后 1 個月腕關節中立位時中指伸直輕度受限；e. 術后 1 個月手指屈曲功能正常
Figure2. A 23-year-old female patient with moderate ischemic muscle contracture of right forearm (case 8)a. The fingers were unable to straighten when the wrist was in the neutral position before operation; b. The fingers were flexed normally before operation; c. Extensive muscle release still could not reach the standard of sufficient release because of extensive scarring of forearm muscles, then the origins of the flexor muscles should be released and slid; d. Mild extension limitation in the middle finger was observed when the wrist was in neutral position at 1 month after operation; e. The fingers were flexed normally at 1 month after operation
3 討論
目前，治療前臂輕、中型缺血性肌攣縮的主流方法是屈肌起點滑移術[12]。經典的屈肌起點滑移術首先切斷屈肌起點，對肌肉由近向遠廣泛松解并向遠端滑移，術后需要石膏固定 6 周[2, 5, 12]。然而，研究表明，當發生前臂筋膜室綜合征時，掌側深筋膜室最易受累[13]。其內的指深屈肌在前臂中段靠近骨間前動脈附近發生橢圓形壞死最為嚴重，近端次之，遠端較輕[9, 14]。因此，前臂缺血性肌攣縮在前臂中段瘢痕化和粘連最為嚴重，對功能影響最大，手術應重點處理該部位。屈肌起點滑移術毫無區別地對屈肌起點及整個肌腹進行松解和滑移，其必要性有待商榷。我們根據缺血性肌攣縮發生的病理特點，提出逆行肌肉松解法，首先松解病變最嚴重的前臂中段，如能達到充分松解標準即完成手術。需要強調的是，充分松解是獲得良好功能的基礎，如果前臂中段松解無法達到標準，一定要向近端進一步松解，必要時將屈肌起點滑移，以保證松解充分。本組患者中，多數患者僅松解前臂中段即可達到充分松解標準；少數患者需進一步松解近段 1/3 肌肉；僅 1 例前臂肌肉廣泛受累，需行屈肌起點滑移。
采用該逆行肌肉松解法，多數患者無需切斷肌肉起點，術后不必石膏固定，第 1 天即可行主被動屈伸功能練習，能夠迅速恢復正常工作和生活。隨訪結果表明，這種針對性肌肉松解法，同樣能夠極大改善關節活動范圍，75% 患者可獲得近乎正常的手部關節屈伸活動范圍。特別是本組 1 例患者傷后 1 年曾行肌腱延長術，但術后復發，24 年后我們僅松解前臂中段肌肉即能達到充分伸指，術后隨訪 8 年 10 個月，患肢功能完全正常。
前臂缺血性肌攣縮時，雖然深部肌肉已發生壞死，但殘留的周邊肌肉組織經過長期代償性增生仍具有較好收縮性[8, 14]，然而攣縮的瘢痕和周圍粘連組織限制了其功能發揮[10]。將瘢痕松解后，這些代償增生肌肉的功能得以釋放，這對于手部力量和協調性的維持至關重要。本術式完好保留了前臂所有殘留肌肉功能，患者術后患側握力平均為健側的 77.6%，與 Tsuge[2]和 Sharma 等[5]采用屈肌起點滑移法效果相當，同時患手保留良好協調性，手功能接近正常。
目前對于前臂缺血性肌攣縮手術效果的評估，多數研究采用關節活動度、肌肉力量和感覺恢復等指標[7, 9]，但這些指標往往不能完全反映患者的實際生活狀態和工作能力。我們將體現靈活性的 Sollerman 手功能測試項目和反映主觀功能的 Quick-DASH 和 PRWHE 評分納入隨訪指標中，可以更全面評估患者術后功能。結果顯示，本組患者手的靈活性、Quick-DASH 和 PRWHE 評分均接近正常，與患者實際的工作和生活狀態相吻合。因此，所有獲隨訪患者均對手術滿意。
本組患者幼年時期前臂外傷后出現輕度肌肉攣縮，無或僅有輕微神經損傷，隨年齡增長自行緩解，而前臂肌肉攣縮隨生長發育日趨嚴重。Tsuge[2]及 Stevanovic 等[15]亦報道了相似特點的病例，他們建議采用屈肌起點滑移術進行治療。本組患者病情與之相當，我們認為采用有針對性的逆行肌肉松解法進行治療，能達到良好功能效果，且患者手部肌肉力量和靈活性得到了最大程度保護。
綜上述，逆行肌肉松解法治療輕、中型前臂缺血性肌攣縮，針對性更強，避免了對正常肌肉不必要的切斷和滑移。隨著肌肉攣縮程度及范圍增加，松解范圍也需要相應擴大，對于嚴重者可能需要屈肌起點滑移才能實現充分松解的效果。只要松解充分，術后均可獲得滿意的遠期臨床療效。
作者貢獻：韓嶸燦負責研究設計，隨訪和論文撰寫；李成利、郭新峰負責查閱部分文獻，數據收集；袁野、鄧玖征負責查閱部分文獻，對文章的知識性內容作補充；潘勇衛負責手術方案設計與實施、審核文章。
利益沖突：所有作者聲明，在本課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經北京清華長庚醫院倫理委員會批準（20247-0-01）。
前臂缺血性肌攣縮常繼發于骨筋膜室綜合征，由于前臂肌肉缺血壞死和瘢痕化，導致肢體畸形及功能障礙[1]。根據肌肉與神經受累范圍不同，前臂缺血性肌攣縮分為 3 型[2]，不同類型的治療方法也不同。對于輕、中型患者，常用治療方法有肌腱 Z 形延長術[3]，指淺、深屈肌腱交叉延長術[4]和屈肌起點滑移術[5]。肌腱 Z 形延長術僅將受累肌肉遠端肌腱部分絕對延長，但并未改變肌肉的收縮滑程，術后握力減弱，存在畸形復發風險[6-7]。指淺、深屈肌腱交叉延長術完全廢棄了指深屈肌的殘存功能，術后手部協調性差，僅適用于指淺屈肌功能良好的患者[4, 8]。屈肌起點滑移術是目前最常用方法，將前臂屈肌作為整體廣泛松解后，從共同起點向遠端滑移，但該術式剝離面大，手術創傷重，有損傷血管神經可能[5, 9]。輕、中型前臂缺血性肌攣縮并非所有屈肌均受累，因此將所有屈肌起點整體下移有無必要尚待商榷。2010 年 3 月—2018 年 9 月，我們采用逆行肌肉松解法治療 11 例輕、中型前臂缺血性肌攣縮，與屈肌起點滑移術相比，多數患者無需切斷屈肌起點，松解范圍縮小，獲滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 6 例，女 5 例；年齡 16～29 歲，平均 24 歲。左側 3 例，右側 8 例。9 例患者因幼年發生前臂骨折，行閉合復位外固定后出現輕度手指伸直障礙，神經損傷癥狀輕微，隨年齡增長神經功能完全恢復，但手指屈曲畸形逐漸加重；其中 1 例傷后 1 年曾行肌腱延長術，術后復發。1 例成年患者因前臂尺橈骨干骨折行切開復位內固定術，術后出現手指伸直受限，感覺功能正常。1 例患者為機器擠壓傷致前臂肌肉廣泛挫傷，急診清創術后出現手指伸直受限，伴手指感覺麻木。本組患者按照 Tsuge 分型[2]，輕型 6 例、中型 5 例。受傷至手術時間 9 個月～25 年，中位時間為 17 年。患者詳細資料見表 1。
表1
患者術前臨床資料
Table1.
Preoperative clinical data of patients
1.2 手術方法
采用臂叢阻滯麻醉，氣囊止血帶控制出血。首先行前臂中段尺側縱切口，于尺側腕屈肌和腕伸肌間進入，分離并牽開屈肌淺層。一邊反復被動屈伸手指，一邊觸摸指深屈肌內緊張的瘢痕條索，多數情況下瘢痕條索位于前臂中段 1/3 處的深層肌肉內（掌側深筋膜室）且附著于尺骨或骨間膜上，仔細辨認后予以松解。徹底松解標準是腕中立位時，掌指關節和指間關節能被動伸直。若不達標準，可將切口向近端延長，一邊觸摸肌肉內緊張組織，一邊松解；必要時顯露并松解屈肌總腱在肱骨內上髁及尺骨近端緊張的腱性結構（本組 4 例，分別為例 5、6、7、10）。如果單純肌肉松解無法達到要求，可將屈肌及其起點予以廣泛松解并向遠端滑移，直至達到標準（本組 1 例，為例 8）。術中應仔細辨別神經和血管，尤其是骨間掌側神經和血管，避免損傷。
1.3 術后處理及隨訪指標
術后無需石膏固定，第 1 天即鼓勵患者行手指主動屈伸功能練習，有意識地加強被動伸直練習。
術后隨訪評價以下指標：① 手、腕關節活動度：根據手指完全伸直（掌指關節及指間關節均伸直）時腕關節需要屈曲代償程度，評估手、腕關節活動范圍及畸形改善情況[5, 8]。② 靈活性：采用 Sollerman 手功能測試法中最能體現手部協調性的 3 個項目（從錢包里拿出硬幣、給螺栓擰上螺母、系紐扣）評估手部精細操作靈活性[5]。③ 握力測量：采用 XYTO?電子型手握力計測量[5]，雙手輪流測 3 次，取均值，計算患手占健手握力百分比。④ 感覺評估：采用靜態兩點辨別覺測試器測定患者正中神經及尺神經單獨支配區兩點辨別覺，評估患者感覺功能，正常值≤5 mm[10]。⑤ 主觀功能評分：采用上肢功能障礙評估表（Quick-DASH）及患者腕和手評估表（PRWHE）獲取患者主觀功能評分[11]；兩者分值為 0～100 分，得分越低，功能越好，0 分為完全正常。⑥ 滿意度調查：詢問患者對治療過程及效果是否滿意；若不滿意，詢問原因。
2 結果
術后患者切口均Ⅰ期愈合。8 例患者獲隨訪（例 1～8），隨訪時間 1～106 個月，中位時間為 13 個月。① 手、腕關節活動度評估：術前患者掌指關節與指間關節伸直時均需屈腕 30° 以上，因此評價為差；術后所有患者掌指關節及指間關節活動均明顯改善，獲優 3 例、良 3 例、中 2 例，優良率 75%。② 靈活性評估：患者均能夠在 20 s 內輕松完成從錢包里拿出硬幣、給螺栓擰上螺母、系紐扣 3 個動作，均獲得滿分 12 分，接近正常手的靈活性。③ 握力測量：術后早期患手握力有所下降，隨著功能鍛煉及時間推移，握力逐漸恢復。末次隨訪時患側握力為健側的 37.6%～95.5%，平均 77.6%。2 例患側握力分別為健側的 37.6% 和 56.2%，可能是因隨訪時間尚短（<3 個月）。④ 感覺評估：7 例患者手術前后感覺正常，末次隨訪時正中神經單獨支配區兩點辨別覺為 4～5 mm、平均 4.3 mm，尺神經為 4～5 mm、平均 4.1 mm。1 例前臂機器擠壓傷患者術前手部感覺麻木，術后手指感覺無明顯改變，正中神經及尺神經單獨支配區兩點辨別覺分別為 8 mm 和 7 mm。⑤ 主觀功能評分：Quick-DASH 評分為 0～15.9 分，平均 4.5 分；PRWHE 評分為 0～23.0 分，平均 6.6 分。⑥ 滿意度調查：所有患者均表示對治療過程及效果滿意。見表 2 及圖 1、2。
表2
患者術后各臨床指標
Table2.
Follow-up outcome of patients
圖1
患者（例 4），男，29 歲，右側輕型前臂缺血性肌攣縮
a. 術前中、環、小指伸直受限；b. 術前手指屈曲功能正常；c. 術前手指伸直時，腕關節代償屈曲達 50°；d. 術中見瘢痕條索主要位于前臂中段 1/3 深層肌肉內（掌側深筋膜室），且附著于尺骨和骨間膜上，仔細辨認后將其松解；e. 腕關節中立位時，掌指關節和指間關節能被動伸直，達到充分松解；f. 術后 106 個月手指伸直時腕關節仍能過伸；g. 術后 106 個月手指屈曲功能良好
Figure1. A 29-year-old male patient with mild ischemic muscle contracture of right forearm (case 4)a. The middle finger, ring finger, and little finger were unable to straighten when the wrist was in the neutral position before operation; b. The fingers were flexed normally before operation; c. The wrist needed flex about 50° when the fingers were straight before operation; d. The scar cord was mainly located in the muscle of the middle one-third of the forearm (volar deep compartment) and attached to the ulna and interosseous membrane, which were carefully identified and released in surgery; e. When the wrist joint was in the neutral position, the metacarpophalangeal and interphalangeal joints could passively straighten to achieve full relaxation; f. The wrist joint could still be over-extended when the fingers were straightened at 106 months after operation; g. The fingers were flexed normally at 106 months after operation
圖2
患者（例 8），女，23 歲，右側中型前臂缺血性肌攣縮
a. 術前腕關節中立位時手指無法伸直；b. 術前手指屈曲功能正常；c. 術中見前臂肌肉廣泛攣縮，廣泛肌肉松解后仍不能達徹底松解標準，予以屈肌起點滑移；d. 術后 1 個月腕關節中立位時中指伸直輕度受限；e. 術后 1 個月手指屈曲功能正常
Figure2. A 23-year-old female patient with moderate ischemic muscle contracture of right forearm (case 8)a. The fingers were unable to straighten when the wrist was in the neutral position before operation; b. The fingers were flexed normally before operation; c. Extensive muscle release still could not reach the standard of sufficient release because of extensive scarring of forearm muscles, then the origins of the flexor muscles should be released and slid; d. Mild extension limitation in the middle finger was observed when the wrist was in neutral position at 1 month after operation; e. The fingers were flexed normally at 1 month after operation
3 討論
目前，治療前臂輕、中型缺血性肌攣縮的主流方法是屈肌起點滑移術[12]。經典的屈肌起點滑移術首先切斷屈肌起點，對肌肉由近向遠廣泛松解并向遠端滑移，術后需要石膏固定 6 周[2, 5, 12]。然而，研究表明，當發生前臂筋膜室綜合征時，掌側深筋膜室最易受累[13]。其內的指深屈肌在前臂中段靠近骨間前動脈附近發生橢圓形壞死最為嚴重，近端次之，遠端較輕[9, 14]。因此，前臂缺血性肌攣縮在前臂中段瘢痕化和粘連最為嚴重，對功能影響最大，手術應重點處理該部位。屈肌起點滑移術毫無區別地對屈肌起點及整個肌腹進行松解和滑移，其必要性有待商榷。我們根據缺血性肌攣縮發生的病理特點，提出逆行肌肉松解法，首先松解病變最嚴重的前臂中段，如能達到充分松解標準即完成手術。需要強調的是，充分松解是獲得良好功能的基礎，如果前臂中段松解無法達到標準，一定要向近端進一步松解，必要時將屈肌起點滑移，以保證松解充分。本組患者中，多數患者僅松解前臂中段即可達到充分松解標準；少數患者需進一步松解近段 1/3 肌肉；僅 1 例前臂肌肉廣泛受累，需行屈肌起點滑移。
采用該逆行肌肉松解法，多數患者無需切斷肌肉起點，術后不必石膏固定，第 1 天即可行主被動屈伸功能練習，能夠迅速恢復正常工作和生活。隨訪結果表明，這種針對性肌肉松解法，同樣能夠極大改善關節活動范圍，75% 患者可獲得近乎正常的手部關節屈伸活動范圍。特別是本組 1 例患者傷后 1 年曾行肌腱延長術，但術后復發，24 年后我們僅松解前臂中段肌肉即能達到充分伸指，術后隨訪 8 年 10 個月，患肢功能完全正常。
前臂缺血性肌攣縮時，雖然深部肌肉已發生壞死，但殘留的周邊肌肉組織經過長期代償性增生仍具有較好收縮性[8, 14]，然而攣縮的瘢痕和周圍粘連組織限制了其功能發揮[10]。將瘢痕松解后，這些代償增生肌肉的功能得以釋放，這對于手部力量和協調性的維持至關重要。本術式完好保留了前臂所有殘留肌肉功能，患者術后患側握力平均為健側的 77.6%，與 Tsuge[2]和 Sharma 等[5]采用屈肌起點滑移法效果相當，同時患手保留良好協調性，手功能接近正常。
目前對于前臂缺血性肌攣縮手術效果的評估，多數研究采用關節活動度、肌肉力量和感覺恢復等指標[7, 9]，但這些指標往往不能完全反映患者的實際生活狀態和工作能力。我們將體現靈活性的 Sollerman 手功能測試項目和反映主觀功能的 Quick-DASH 和 PRWHE 評分納入隨訪指標中，可以更全面評估患者術后功能。結果顯示，本組患者手的靈活性、Quick-DASH 和 PRWHE 評分均接近正常，與患者實際的工作和生活狀態相吻合。因此，所有獲隨訪患者均對手術滿意。
本組患者幼年時期前臂外傷后出現輕度肌肉攣縮，無或僅有輕微神經損傷，隨年齡增長自行緩解，而前臂肌肉攣縮隨生長發育日趨嚴重。Tsuge[2]及 Stevanovic 等[15]亦報道了相似特點的病例，他們建議采用屈肌起點滑移術進行治療。本組患者病情與之相當，我們認為采用有針對性的逆行肌肉松解法進行治療，能達到良好功能效果，且患者手部肌肉力量和靈活性得到了最大程度保護。
綜上述，逆行肌肉松解法治療輕、中型前臂缺血性肌攣縮，針對性更強，避免了對正常肌肉不必要的切斷和滑移。隨著肌肉攣縮程度及范圍增加，松解范圍也需要相應擴大，對于嚴重者可能需要屈肌起點滑移才能實現充分松解的效果。只要松解充分，術后均可獲得滿意的遠期臨床療效。
作者貢獻：韓嶸燦負責研究設計，隨訪和論文撰寫；李成利、郭新峰負責查閱部分文獻，數據收集；袁野、鄧玖征負責查閱部分文獻，對文章的知識性內容作補充；潘勇衛負責手術方案設計與實施、審核文章。
利益沖突：所有作者聲明，在本課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經北京清華長庚醫院倫理委員會批準（20247-0-01）。
