引用本文： 陳濤, 馬信龍, 馬劍雄, 余潤澤, 喻德富. 游離橈骨頭骨塊重建冠狀突聯合人工橈骨頭置換治療復雜恐怖三聯征的早期療效. 中國修復重建外科雜志, 2021, 35(2): 139-143. doi: 10.7507/1002-1892.202009081 復制
肘關節恐怖三聯征多因高能量損傷引起，是指肘關節后脫位伴橈骨頭和尺骨冠狀突骨折，通常是上肢伸展位時軸向暴力合并肘關節外翻和外旋活動導致[1-2]。肘關節恐怖三聯征由于受傷機制不同，導致損傷程度也不同，尚無統一分型標準，目前多采用手術方式修復。其中尺骨冠狀突骨折 Regan-MorreyⅢ 型，橈骨頭骨折 MasonⅢ、Ⅳ 型合并鷹嘴骨折的復雜肘關節恐怖三聯征治療是一大難點，如何恢復該類患者肘關節穩定性成為創傷骨科研究熱點[3-5]。我們在臨床實踐中發現，使用游離橈骨頭重建冠狀突、人工橈骨頭置換、尺骨鷹嘴內固定治療該類復雜肘關節恐怖三聯征可取得良好臨床效果。現回顧分析 2011 年 4 月—2018 年 4 月我們使用該方法治療的 12 例復雜肘關節恐怖三聯征患者臨床資料，探討其短期臨床療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 符合肘關節恐怖三聯征診斷；② 橈骨頭骨折 Mason 分型 Ⅲ、Ⅳ 型，骨塊無法固定，采用人工橈骨頭置換；③ 尺骨冠狀突骨折 Regan-Morrey 分型 Ⅲ 型，骨塊無法固定，且尺骨鷹嘴處有骨折；④ 隨訪時間≥12 個月。排除標準：① 開放性骨折或軟組織損傷嚴重的非開放性骨折；② 牽引等閉合復位方法復位效果不佳，橈骨頭切除患者；③ 合并神經、血管損傷；④ 合并內科疾病無法耐受手術。
1.2 一般資料
本組男 8 例，女 4 例；年齡 26～62 歲，平均 44.5 歲。左側 5 例，右側 7 例。致傷原因：交通事故傷 5 例，高處墜落傷 7 例。所有患者尺骨冠狀突骨折 Regan-Morrey 分型均為 Ⅲ 型；橈骨頭骨折 Mason 分型 Ⅲ 型 7 例，Ⅳ 型 5 例。受傷至手術時間 5～14 d，平均 6.0 d。
1.3 手術方法
患者于全麻（8 例）或臂叢阻滯麻醉（4 例）下取仰臥位，患肢置于胸前，扎止血帶。采用肘關節后方入路，依次切開皮膚、皮下組織、淺深筋膜，顯露尺骨鷹嘴骨折處。清理骨折斷端，掀起尺骨鷹嘴近端顯露肘關節，橈骨頭碎塊取出備用；肘關節屈曲位顯露冠狀突，清理粉碎冠狀突，根據冠狀突基底部大小選擇合適的橈骨頭碎片進行重建，將游離橈骨頭碎片修整后鉆孔，用鋼絲固定于尺骨上。冠狀突重建完成后將肘關節復位，橈骨頸部修整后選擇大小合適的人工橈骨頭置換。最后將尺骨鷹嘴骨折進行復位，使用尺骨鷹嘴鋼板、克氏針進行固定。術后行肘關節內、外翻試驗，如果內、外側副韌帶松弛，可通過后方延長切口向兩側剝離，從內、外側探查修復內、外側副韌帶。
1.4 術后處理及療效評價指標
術后屈肘 90° 并前臂中立位石膏托外固定；術后第 2 天要求患者行肩關節及手指關節活動；術后 3 周拆除石膏托，逐漸開始進行肘關節屈伸和前臂旋轉功能鍛煉；術后 4 周后開始使用轉盤揉推器鍛煉患肘屈伸及前臂旋轉功能。
記錄患者手術時間、術中出血量及并發癥發生情況。術后復查肘關節 X 線片，觀察骨折愈合情況，記錄骨折愈合時間。測量并記錄健、患側肘關節屈伸及旋轉活動度，根據 Mayo 肘關節功能評分[6]評價肘關節功能。
1.5 統計學方法
采用 SPSS19.0 統計軟件進行分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用配對 t 檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）表示。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
本組患者手術時間 90～140 min，平均 110 min；術中出血量 100～300 mL，平均 150 mL。患者術中均無血管損傷；1 例出現尺神經支配區麻木，予以對癥治療 1 周后完全恢復。12 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～22 個月，平均 16 個月。末次隨訪時骨折均完全愈合，1 例出現肘關節異位骨化，2 例出現肘關節創傷性關節炎；12 例均無內固定相關并發癥發生。末次隨訪時，患者患肢屈肘、伸肘、旋前、旋后活動度與健側比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。Mayo 肘關節功能評分中位數為 96 分，四分位數間距為（94，97）分，其中優 8 例、良 3 例、可 1 例，優良率為 91.7%。見圖 1。
表1
末次隨訪患者健患側肘關節活動度比較（n=12， 
，°）
Table1.
Comparison of elbow joint range of motion between healthy and affected sides at last follow-up (n=12, 
, °)
圖1
患者，男，38歲，高處墜落傷致左肘關節恐怖三聯征（尺骨冠狀突骨折 Regan-Morrey Ⅲ型，橈骨頭骨折 Mason Ⅳ型）
a、b. 術前正側位 X 線片示左肘關節脫位；c. 術前 CT 三維重建示左肘關節脫位，橈骨頭、尺骨鷹嘴、冠狀突粉碎性骨折；d. 術中使用游離橈骨頭重建冠狀突；e. 術中行人工橈骨頭置換；f、g. 術后 7 d X 線片示左肘關節脫位良好復位，骨折對位滿意，內固定物在位；h、i. 術后 12 個月正側位 X 線片示肘關節對位對線良好，骨折已愈合；j～m. 術后 12 個月外觀及功能
Figure1. A 38-year-old male patient with terrible triad of the left elbow caused by falling from height (ulnar coronoid process fracture was Regan-Morrey type Ⅲ, radial head fracture was Mason type Ⅳ)a, b. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films showed dislocation of the left elbow; c. Preoperative CT three-dimensional reconstruction showed dislocation of the left elbow, comminuted fractures of the radial head, olecranon, and the coronal process; d. The free radial head was used intraoperatively to reconstruct the coronal process; e. Artificial radial head replacement was performed intraoperatively; f, g. X-ray films at 7 days after operation showed good reduction of left elbow dislocation, satisfactory fracture alignment and internal fixation; h, i. Anteroposterior and lateral X-ray films at 12 months after operation showed that the good alignment of the elbow joint was obtained and the fracture had healed; j-m. Appearance and function at 12 months after operation
3 討論
3.1 肘關節恐怖三聯征的一般治療
肘關節恐怖三聯征是 1996 年由 Hotchkiss 教授首次命名。由于后期會出現異位骨化、前臂旋轉功能障礙、關節松動、再脫位、僵硬、神經損傷、創傷性關節炎、下尺橈關節脫位等嚴重并發癥，故肘關節恐怖三聯征的治療一直是臨床難題之一[7]。以往多采取保守治療，但肘關節穩定性較差有再脫位傾向，并且肘關節功能較差。故目前學者們多主張采取積極手術治療[8]。手術治療原則：精準而牢固地修復所有組織（骨、關節、韌帶、關節囊），盡可能恢復肘關節同心圓結構和穩定性；手術方法較多，可通過內固定或重建冠狀突恢復尺骨冠狀突的穩定性，通過橈骨頭骨折內固定或橈骨頭假體置換恢復外側柱的穩定性，通過修復內、外側副韌帶及相關結構可早期開始康復功能鍛煉。由于固定和重建材料的飛速發展，目前肘關節恐怖三聯征經過積極的手術治療，術后肘關節功能可得到很好恢復[9]。
3.2 游離橈骨頭重建冠狀突治療尺骨冠狀突骨折的優點
尺骨冠狀突是防止肘關節后脫位最重要的結構，在肘關節的力學傳導及維持關節穩定性方面也起到非常重要的作用[10]。因此尺骨冠狀突骨折需積極治療。冠狀突骨折 Regan-Morrey 分型中 Ⅰ 型一般采取保守治療，Ⅱ、Ⅲ 型的非粉碎性骨折一般采取手術方法固定，而 Ⅲ 型粉碎性骨折如果無法固定，往往需要進行冠狀突重建[11-13]。
冠狀突重建材料主要有同種異體骨、自體骨、人工骨、金屬材料等。人工骨、同種異體骨、金屬材料價格昂貴，無軟骨組織覆蓋，愈合能力差，容易形成創傷性關節炎，并且存在排斥風險[14-15]。自體骨可通過取骨獲得或采用術中廢用的自體骨塊，但一般情況下無法取到帶軟骨的自體骨。Moritomo 等[16]使用同側自體鷹嘴尖重建冠狀突，后期隨訪中發現患者肘關節脫位率較高，考慮與鷹嘴尖部取骨有關。而游離橈骨頭骨塊作為冠狀突重建材料較為理想。本組 12 例患者均使用橈骨頭置換后廢用的橈骨頭骨塊行冠狀突重建，術中將游離橈骨頭修整成冠狀突形狀，使用鋼絲固定，極大降低了患者治療費用，并且冠狀突重建材料為帶軟骨的自體骨，有利于骨折愈合且無排斥反應。患者末次隨訪時骨折完全愈合，術后無肘關節脫位發生；并且術后肘關節伸屈功能恢復相對滿意，活動度分別為（2.7±1.4）°和（132.4±6.2）°，與健側比較差異無統計學意義（P>0.05），僅 1 例出現肘關節異位骨化，2 例出現肘關節創傷性關節炎。
3.3 人工橈骨頭置換的優點
橈骨頭位于橈骨近端，是肘關節重要組成部分，對維持肘關節穩定性非常重要。因此橈骨頭骨折往往也需要積極治療[17-18]。橈骨頭骨折 Mason 分型中 Ⅰ 型一般采取保守治療，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型一般采取手術治療[17]。手術方法主要包括切開復位內固定術、橈骨頭切除術和橈骨頭假體置換術[19-20]。橈骨頭骨折手術方法應盡量選擇內固定術，若骨折無法固定則選擇橈骨頭切除術或假體置換術。橈骨頭切除后橈骨絕對長度縮短，橈側支撐作用消失，導致肘外翻傾向，破壞了肘關節前外側的穩定結構。故對于無法固定的橈骨頭骨折，目前多提倡行人工橈骨頭置換術[21-22]。本研究采用人工橈骨頭置換治療 Mason 分型 Ⅲ、Ⅳ 型橈骨頭骨折，術后隨訪患肢肘關節旋前和旋后活動度分別為（84.0±3.8）° 和（80.8±6.0）°，與健側比較差異均無統計學意義（P>0.05）。雖然本組患者合并多處損傷，末次隨訪時 Mayo 肘關節功能評分優良率仍達到 91.7%。因此采用此種術式治療的患者術后旋轉功能恢復較好。
3.4 治療要點
① 術中先將游離骨塊取出，清理冠狀突粉碎性骨塊，根據冠狀突基底部大小修整骨塊，盡量恢復冠狀突形狀。② 骨塊修整后先將骨塊復位于冠狀突處，然后使用 2.0 mm 克氏針鉆孔。由于孔徑較小，鋼絲一般無法直接穿過骨塊和尺骨鷹嘴至背側，因此可先將修整好的骨塊取下，在體外將骨塊上的鋼絲穿好、捋直，再從冠狀突基底部鉆孔處穿出，收緊后固定于背側，鋼絲尾部留在側方，以免影響鷹嘴鋼板位置。③ 如果鷹嘴骨折累及冠狀突基底部，可將鷹嘴復位固定后再進行重建骨塊復位穿孔，鋼絲尾部固定在鋼板上。④ 參照假體試模確定人工橈骨頭大小，遵循“寧小勿大”原則；在高度選擇上，以尺骨冠狀突外側緣的乙狀切跡為標志，橈骨頭高度應低于乙狀切跡最低點 1 mm，以防假體過填造成撞擊。⑤ 術后 4 周使用轉盤揉推器鍛煉患肘伸屈及旋轉功能，該器材為公共健身設施，分布廣泛，便于患者院外功能鍛煉。但該方法僅適用于橈骨頭 MasonⅢ、Ⅳ 型骨折無法采用內固定方法治療，行人工橈骨頭置換的患者，并且粉碎橈骨頭中必須有較大、可用于修整的骨塊。
綜上述，對于尺骨冠狀突骨折 Regan-MorreyⅢ 型，橈骨頭骨折 MasonⅢ、Ⅳ 型合并尺骨鷹嘴骨折的復雜肘關節恐怖三聯征患者，使用游離橈骨頭重建冠狀突、人工橈骨頭置換、尺骨鷹嘴內固定治療，術后通過積極的康復功能鍛煉，可獲得較滿意早期臨床療效。我們將繼續對患者進行隨訪，了解該術式遠期臨床療效，進一步研究和改善術式，以更好地恢復肘關節解剖結構，改善復雜肘關節恐怖三聯征的臨床治療效果。
作者貢獻：陳濤負責研究設計、數據收集整理、論文撰寫；余潤澤、喻德富負責數據收集、統計分析、患者隨訪；馬信龍、馬劍雄對文章的知識性內容作批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經安徽省第二人民醫院醫學倫理委員會批準。
肘關節恐怖三聯征多因高能量損傷引起，是指肘關節后脫位伴橈骨頭和尺骨冠狀突骨折，通常是上肢伸展位時軸向暴力合并肘關節外翻和外旋活動導致[1-2]。肘關節恐怖三聯征由于受傷機制不同，導致損傷程度也不同，尚無統一分型標準，目前多采用手術方式修復。其中尺骨冠狀突骨折 Regan-MorreyⅢ 型，橈骨頭骨折 MasonⅢ、Ⅳ 型合并鷹嘴骨折的復雜肘關節恐怖三聯征治療是一大難點，如何恢復該類患者肘關節穩定性成為創傷骨科研究熱點[3-5]。我們在臨床實踐中發現，使用游離橈骨頭重建冠狀突、人工橈骨頭置換、尺骨鷹嘴內固定治療該類復雜肘關節恐怖三聯征可取得良好臨床效果。現回顧分析 2011 年 4 月—2018 年 4 月我們使用該方法治療的 12 例復雜肘關節恐怖三聯征患者臨床資料，探討其短期臨床療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 符合肘關節恐怖三聯征診斷；② 橈骨頭骨折 Mason 分型 Ⅲ、Ⅳ 型，骨塊無法固定，采用人工橈骨頭置換；③ 尺骨冠狀突骨折 Regan-Morrey 分型 Ⅲ 型，骨塊無法固定，且尺骨鷹嘴處有骨折；④ 隨訪時間≥12 個月。排除標準：① 開放性骨折或軟組織損傷嚴重的非開放性骨折；② 牽引等閉合復位方法復位效果不佳，橈骨頭切除患者；③ 合并神經、血管損傷；④ 合并內科疾病無法耐受手術。
1.2 一般資料
本組男 8 例，女 4 例；年齡 26～62 歲，平均 44.5 歲。左側 5 例，右側 7 例。致傷原因：交通事故傷 5 例，高處墜落傷 7 例。所有患者尺骨冠狀突骨折 Regan-Morrey 分型均為 Ⅲ 型；橈骨頭骨折 Mason 分型 Ⅲ 型 7 例，Ⅳ 型 5 例。受傷至手術時間 5～14 d，平均 6.0 d。
1.3 手術方法
患者于全麻（8 例）或臂叢阻滯麻醉（4 例）下取仰臥位，患肢置于胸前，扎止血帶。采用肘關節后方入路，依次切開皮膚、皮下組織、淺深筋膜，顯露尺骨鷹嘴骨折處。清理骨折斷端，掀起尺骨鷹嘴近端顯露肘關節，橈骨頭碎塊取出備用；肘關節屈曲位顯露冠狀突，清理粉碎冠狀突，根據冠狀突基底部大小選擇合適的橈骨頭碎片進行重建，將游離橈骨頭碎片修整后鉆孔，用鋼絲固定于尺骨上。冠狀突重建完成后將肘關節復位，橈骨頸部修整后選擇大小合適的人工橈骨頭置換。最后將尺骨鷹嘴骨折進行復位，使用尺骨鷹嘴鋼板、克氏針進行固定。術后行肘關節內、外翻試驗，如果內、外側副韌帶松弛，可通過后方延長切口向兩側剝離，從內、外側探查修復內、外側副韌帶。
1.4 術后處理及療效評價指標
術后屈肘 90° 并前臂中立位石膏托外固定；術后第 2 天要求患者行肩關節及手指關節活動；術后 3 周拆除石膏托，逐漸開始進行肘關節屈伸和前臂旋轉功能鍛煉；術后 4 周后開始使用轉盤揉推器鍛煉患肘屈伸及前臂旋轉功能。
記錄患者手術時間、術中出血量及并發癥發生情況。術后復查肘關節 X 線片，觀察骨折愈合情況，記錄骨折愈合時間。測量并記錄健、患側肘關節屈伸及旋轉活動度，根據 Mayo 肘關節功能評分[6]評價肘關節功能。
1.5 統計學方法
采用 SPSS19.0 統計軟件進行分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用配對 t 檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）表示。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
本組患者手術時間 90～140 min，平均 110 min；術中出血量 100～300 mL，平均 150 mL。患者術中均無血管損傷；1 例出現尺神經支配區麻木，予以對癥治療 1 周后完全恢復。12 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～22 個月，平均 16 個月。末次隨訪時骨折均完全愈合，1 例出現肘關節異位骨化，2 例出現肘關節創傷性關節炎；12 例均無內固定相關并發癥發生。末次隨訪時，患者患肢屈肘、伸肘、旋前、旋后活動度與健側比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。Mayo 肘關節功能評分中位數為 96 分，四分位數間距為（94，97）分，其中優 8 例、良 3 例、可 1 例，優良率為 91.7%。見圖 1。
表1
末次隨訪患者健患側肘關節活動度比較（n=12， ，°）
Table1.
Comparison of elbow joint range of motion between healthy and affected sides at last follow-up (n=12, , °)
圖1
患者，男，38歲，高處墜落傷致左肘關節恐怖三聯征（尺骨冠狀突骨折 Regan-Morrey Ⅲ型，橈骨頭骨折 Mason Ⅳ型）
a、b. 術前正側位 X 線片示左肘關節脫位；c. 術前 CT 三維重建示左肘關節脫位，橈骨頭、尺骨鷹嘴、冠狀突粉碎性骨折；d. 術中使用游離橈骨頭重建冠狀突；e. 術中行人工橈骨頭置換；f、g. 術后 7 d X 線片示左肘關節脫位良好復位，骨折對位滿意，內固定物在位；h、i. 術后 12 個月正側位 X 線片示肘關節對位對線良好，骨折已愈合；j～m. 術后 12 個月外觀及功能
Figure1. A 38-year-old male patient with terrible triad of the left elbow caused by falling from height (ulnar coronoid process fracture was Regan-Morrey type Ⅲ, radial head fracture was Mason type Ⅳ)a, b. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films showed dislocation of the left elbow; c. Preoperative CT three-dimensional reconstruction showed dislocation of the left elbow, comminuted fractures of the radial head, olecranon, and the coronal process; d. The free radial head was used intraoperatively to reconstruct the coronal process; e. Artificial radial head replacement was performed intraoperatively; f, g. X-ray films at 7 days after operation showed good reduction of left elbow dislocation, satisfactory fracture alignment and internal fixation; h, i. Anteroposterior and lateral X-ray films at 12 months after operation showed that the good alignment of the elbow joint was obtained and the fracture had healed; j-m. Appearance and function at 12 months after operation
3 討論
3.1 肘關節恐怖三聯征的一般治療
肘關節恐怖三聯征是 1996 年由 Hotchkiss 教授首次命名。由于后期會出現異位骨化、前臂旋轉功能障礙、關節松動、再脫位、僵硬、神經損傷、創傷性關節炎、下尺橈關節脫位等嚴重并發癥，故肘關節恐怖三聯征的治療一直是臨床難題之一[7]。以往多采取保守治療，但肘關節穩定性較差有再脫位傾向，并且肘關節功能較差。故目前學者們多主張采取積極手術治療[8]。手術治療原則：精準而牢固地修復所有組織（骨、關節、韌帶、關節囊），盡可能恢復肘關節同心圓結構和穩定性；手術方法較多，可通過內固定或重建冠狀突恢復尺骨冠狀突的穩定性，通過橈骨頭骨折內固定或橈骨頭假體置換恢復外側柱的穩定性，通過修復內、外側副韌帶及相關結構可早期開始康復功能鍛煉。由于固定和重建材料的飛速發展，目前肘關節恐怖三聯征經過積極的手術治療，術后肘關節功能可得到很好恢復[9]。
3.2 游離橈骨頭重建冠狀突治療尺骨冠狀突骨折的優點
尺骨冠狀突是防止肘關節后脫位最重要的結構，在肘關節的力學傳導及維持關節穩定性方面也起到非常重要的作用[10]。因此尺骨冠狀突骨折需積極治療。冠狀突骨折 Regan-Morrey 分型中 Ⅰ 型一般采取保守治療，Ⅱ、Ⅲ 型的非粉碎性骨折一般采取手術方法固定，而 Ⅲ 型粉碎性骨折如果無法固定，往往需要進行冠狀突重建[11-13]。
冠狀突重建材料主要有同種異體骨、自體骨、人工骨、金屬材料等。人工骨、同種異體骨、金屬材料價格昂貴，無軟骨組織覆蓋，愈合能力差，容易形成創傷性關節炎，并且存在排斥風險[14-15]。自體骨可通過取骨獲得或采用術中廢用的自體骨塊，但一般情況下無法取到帶軟骨的自體骨。Moritomo 等[16]使用同側自體鷹嘴尖重建冠狀突，后期隨訪中發現患者肘關節脫位率較高，考慮與鷹嘴尖部取骨有關。而游離橈骨頭骨塊作為冠狀突重建材料較為理想。本組 12 例患者均使用橈骨頭置換后廢用的橈骨頭骨塊行冠狀突重建，術中將游離橈骨頭修整成冠狀突形狀，使用鋼絲固定，極大降低了患者治療費用，并且冠狀突重建材料為帶軟骨的自體骨，有利于骨折愈合且無排斥反應。患者末次隨訪時骨折完全愈合，術后無肘關節脫位發生；并且術后肘關節伸屈功能恢復相對滿意，活動度分別為（2.7±1.4）°和（132.4±6.2）°，與健側比較差異無統計學意義（P>0.05），僅 1 例出現肘關節異位骨化，2 例出現肘關節創傷性關節炎。
3.3 人工橈骨頭置換的優點
橈骨頭位于橈骨近端，是肘關節重要組成部分，對維持肘關節穩定性非常重要。因此橈骨頭骨折往往也需要積極治療[17-18]。橈骨頭骨折 Mason 分型中 Ⅰ 型一般采取保守治療，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型一般采取手術治療[17]。手術方法主要包括切開復位內固定術、橈骨頭切除術和橈骨頭假體置換術[19-20]。橈骨頭骨折手術方法應盡量選擇內固定術，若骨折無法固定則選擇橈骨頭切除術或假體置換術。橈骨頭切除后橈骨絕對長度縮短，橈側支撐作用消失，導致肘外翻傾向，破壞了肘關節前外側的穩定結構。故對于無法固定的橈骨頭骨折，目前多提倡行人工橈骨頭置換術[21-22]。本研究采用人工橈骨頭置換治療 Mason 分型 Ⅲ、Ⅳ 型橈骨頭骨折，術后隨訪患肢肘關節旋前和旋后活動度分別為（84.0±3.8）° 和（80.8±6.0）°，與健側比較差異均無統計學意義（P>0.05）。雖然本組患者合并多處損傷，末次隨訪時 Mayo 肘關節功能評分優良率仍達到 91.7%。因此采用此種術式治療的患者術后旋轉功能恢復較好。
3.4 治療要點
① 術中先將游離骨塊取出，清理冠狀突粉碎性骨塊，根據冠狀突基底部大小修整骨塊，盡量恢復冠狀突形狀。② 骨塊修整后先將骨塊復位于冠狀突處，然后使用 2.0 mm 克氏針鉆孔。由于孔徑較小，鋼絲一般無法直接穿過骨塊和尺骨鷹嘴至背側，因此可先將修整好的骨塊取下，在體外將骨塊上的鋼絲穿好、捋直，再從冠狀突基底部鉆孔處穿出，收緊后固定于背側，鋼絲尾部留在側方，以免影響鷹嘴鋼板位置。③ 如果鷹嘴骨折累及冠狀突基底部，可將鷹嘴復位固定后再進行重建骨塊復位穿孔，鋼絲尾部固定在鋼板上。④ 參照假體試模確定人工橈骨頭大小，遵循“寧小勿大”原則；在高度選擇上，以尺骨冠狀突外側緣的乙狀切跡為標志，橈骨頭高度應低于乙狀切跡最低點 1 mm，以防假體過填造成撞擊。⑤ 術后 4 周使用轉盤揉推器鍛煉患肘伸屈及旋轉功能，該器材為公共健身設施，分布廣泛，便于患者院外功能鍛煉。但該方法僅適用于橈骨頭 MasonⅢ、Ⅳ 型骨折無法采用內固定方法治療，行人工橈骨頭置換的患者，并且粉碎橈骨頭中必須有較大、可用于修整的骨塊。
綜上述，對于尺骨冠狀突骨折 Regan-MorreyⅢ 型，橈骨頭骨折 MasonⅢ、Ⅳ 型合并尺骨鷹嘴骨折的復雜肘關節恐怖三聯征患者，使用游離橈骨頭重建冠狀突、人工橈骨頭置換、尺骨鷹嘴內固定治療，術后通過積極的康復功能鍛煉，可獲得較滿意早期臨床療效。我們將繼續對患者進行隨訪，了解該術式遠期臨床療效，進一步研究和改善術式，以更好地恢復肘關節解剖結構，改善復雜肘關節恐怖三聯征的臨床治療效果。
作者貢獻：陳濤負責研究設計、數據收集整理、論文撰寫；余潤澤、喻德富負責數據收集、統計分析、患者隨訪；馬信龍、馬劍雄對文章的知識性內容作批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經安徽省第二人民醫院醫學倫理委員會批準。
