引用本文： 張勇, 程飚, 楊林. 關節鏡輔助下內側髕股韌帶重建術治療髕骨脫位股骨側止點定位方法研究. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(10): 1233-1237. doi: 10.7507/1002-1892.202003050 復制
髕骨脫位是臨床常見疾病，往往由扭傷等輕微外傷誘發，可導致內側髕股韌帶斷裂、軟骨損傷等，進而造成髕股關節不穩、關節生物力學發生改變，誘發髕股關節軟骨和軟骨下骨損傷，最終發生髕股關節炎，影響膝關節功能。因此，髕骨脫位后恢復髕股關節穩定性及正常應力分布具有重要意義[1]。內側髕股韌帶是維持髕股關節穩定性的重要結構，內側髕股韌帶重建術是常用的治療復發性髕骨脫位方法，術中內側髕股韌帶股骨側止點位置的選擇對于臨床效果具有重要影響，止點位置不良可導致韌帶張力欠佳、髕骨運動軌跡異常、膝前疼痛，并且韌帶失效及髕骨再脫位風險增高[2]。但目前尚無精準定位股骨側止點的最佳方法，一般認為內側髕股韌帶重建術中股骨側解剖止點是內側髕股韌帶的等長點[3]。因此，我們在關節鏡輔助下有限切開重建內側髕股韌帶時，顯露并參考股骨側大收肌結節、股骨內上髁等解剖結構，通過觀察重建韌帶等長性、張力、髕骨運動軌跡及髕股關節對合關系，確定內側髕股韌帶股骨側止點，臨床應用獲得較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 髕骨脫位 2 次及以上；② 髕骨內側結構松弛，外移距離超過 1/2 髕骨橫徑；③ MRI 檢查顯示內側髕股韌帶撕裂、骨軟骨損傷、骨骺閉合，無高位髕骨；④ CT 檢查顯示脛骨結節-股骨滑車間距（tibial tubercle-trochlear groove distance，TT-TG）<20 mm，股骨滑車 Dejour 分型為 A、B 型。
排除標準：① 膝關節既往發生骨折，有手術史；② 心、肺等重要器官存在重大疾病或合并精神障礙不能配合治療者；③ 股骨滑車 Dejour 分型 C、D 型或髕股關節存在明顯畸形。
2014 年 1 月—2018 年 9 月，平煤神馬醫療集團總醫院骨科共 35 例接受內側髕股韌帶重建術治療的髕骨脫位患者符合選擇標準，納入研究。
1.2 一般資料
本組男 14 例，女 21 例；年齡 16～38 歲，平均 22.6 歲。左膝 16 例，右膝 19 例。患者均有膝關節扭傷史；病程 1～7 d，平均 2.8 d。髕骨脫位 2～4 次，平均 2.5 次。主要臨床癥狀為患側膝關節腫脹、疼痛，屈伸活動障礙。術前 Lysholm 評分為（47.60±11.24）分，Kujala 評分為（48.37±9.79）分。髕股適合角為（31.40±6.81）°、髕骨傾斜角為（29.95±5.44）°、外側髕股角為（–11.46±5.18）°，TT-TG 為（16.66±1.28）mm。股骨滑車 Dejour 分型為 A 型 30 例、B 型 5 例。
1.3 手術方法
蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合持續硬膜外麻醉后，患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾，患肢驅血后上止血帶。采用膝關節鏡標準前內、前外側入路，常規行膝關節鏡檢查、清理修整損傷軟骨。鏡下顯示髕骨呈半脫位狀態，部分伴髕股關節軟骨損傷或剝脫缺損，屈伸膝關節時髕股關節匹配差，髕骨運動軌跡不良。
于脛骨結節內側 1 cm 作一長約 3 cm 切口，顯露并完整取出半腱肌。將肌腱兩端編織后對折成雙股，肌腱束直徑為 5～6 mm。于髕骨內側作長約 3 cm 切口，顯露髕骨內側緣，完整保留關節囊，切除髕骨內緣皮質骨，制作骨槽；分別于髕骨內緣中點及中上 1/3 點擰入 2 枚帶線錨釘，將肌腱固定于髕骨內緣，并將肌腱與周圍組織加固縫合。
于膝關節內側大收肌結節與股骨內上髁前緣作一長約 4 cm 切口，逐層切開，顯露大收肌結節及股骨內上髁，分別于大收肌結節、股骨內上髁及其兩點間中點以及中點前、后 5 mm 位置鉆入 1 枚克氏針[4]。將移植肌腱自關節囊外側面與皮下筋膜間隧道穿出至股骨側止點，分別纏繞于不同止點克氏針后緊貼骨面牽拉固定，髕骨復位后在膝關節伸直位標記韌帶固定于克氏針的位點；在膝關節屈伸活動 0°～110° 范圍內觀察評估肌腱等長性，如屈伸過程中肌腱標記的位點相對于克氏針定點移動距離小于 2 mm，同時關節鏡下見髕股關節對合良好、屈伸活動軌跡良好，確定為內側髕股韌帶股骨側最佳止點；應用 5～6 mm 空心鉆鉆孔，將肌腱引入骨道，應用界面螺釘擰入骨道擠壓固定韌帶。此時，內側髕股韌帶股骨側止點位于大收肌結節與股骨內上髁間中點，關節鏡下觀察見髕股關節恢復正常匹配關系，膝關節屈伸活動中髕骨軌跡明顯改善，均在正常范圍內，髕股關節接觸面分布良好。見圖 1、2。本組 2 例患者術中發現外側張力大，先行外側支持帶松解術[5]，然后行內側髕股韌帶股骨側止點定位。
圖1
手術操作示意圖
a. 取自體半腱肌肌腱固定于髕骨內緣中點與中上 1/3 點；b. 股骨內上髁部位切口顯露大收肌結節（白箭頭）及股骨內上髁（黑箭頭）；c～e. 分別在股骨內上髁、大收肌結節及其兩點間中點鉆入克氏針；f～h. 將肌腱自關節囊表面穿入后纏繞固定于克氏針，分別屈膝 30°、60°、110° 觀察韌帶長度變化
Figure1. Schematic diagram of operationa. Autologous semitendinosus tendon was harvested and folded from the middle point, the graft was inserted into the midpoint and the 1/3 point of superomedial edge of the patella; b. Medial epicondyle of femur (black arrow) and adductor tubercle (white arrow) were exposed by the incision at the medial epicondyle; c-e. Kirschner wires were inserted into adductor tubercle, medial epicondyle of femur, and the midpoint between the two points; f-h. The graft was fixed by the Kirschner wires, and the change of ligament length was observed at 30°, 60°, and 110° of flexion
圖2
內側髕股韌帶重建前后關節鏡下觀察
a、b. 重建前髕骨半脫位；c、d. 重建后膝關節屈曲 0°、30° 位時髕股關節對合良好
Figure2. Arthroscopy examination of MPFL before and after reconstructionsa, b. Patellar dislocation before MPFL reconstruction; c, d. The relationship of patella and femoral trochlea recovered at 0° and 30° of flexion after MPFL reconstruction
1.4 術后處理及療效評價指標
術后應用卡盤支具固定膝關節 12 周。患者麻醉蘇醒后，開始直腿抬高訓練及踝泵訓練，促進下肢血循環、防止下肢深靜脈血栓形成；術后第 2 天開始膝關節屈曲練習，2 周內屈曲活動度不超過 45°，4 周內屈伸活動范圍控制在 0°～90° 內，之后逐漸增加。術后 6 周及 3、6、12、18 個月隨訪，指導患者膝關節屈伸活動、本體感覺及肌力訓練。
術后復查膝關節 X 線片及 CT，測量髕股適合角、髕骨傾斜角、外側髕股角。觀察有無膝關節感染、髕骨骨折、膝關節僵硬等并發癥以及髕骨再次脫位發生。采用 Lysholm 評分和 Kujala 評分評價膝關節功能。
1.5 統計學方法
采用 SPSS25.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后切口均 Ⅰ 期愈合，無膝關節及切口感染發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～18 個月，平均 15.4 個月。術后 12 個月，Lysholm 評分為（94.40±3.99）分、Kujala 評分為（92.28±4.13）分，均較術前明顯改善，差異有統計學意義（t=–22.814，P=0.000；t=–22.774，P=0.000）。隨訪期內均無髕骨再脫位發生。影像學復查顯示患者髕股關節對合良好；術后 12 個月髕股適合角為（6.57±4.59）°、髕骨傾斜角為（9.73±2.82）°、外側髕股角為（7.14±4.63）°，均較術前明顯改善，差異有統計學意義（t=32.212，P=0.000；t=23.321，P=0.000；t=–26.322，P=0.000）。見圖 3。
圖3
患者，女，23 歲，右膝關節髕骨脫位
a、b. 術前膝關節正側位 X 線片；c. 術前 CT；d、e. 術后 12 個月膝關節正側位 X 線片；f. 術后 12 個月 CT
Figure3. A 23-year-old female patient with right patellar dislocationa, b. Anteroposterior and lateral X-ray films before MPFL reconstruction; c. Preoperative CT; d, e. Anteroposterior and lateral X-ray films at 12 months after operation; f. CT at 12 months after operation
3 討論
內側髕股韌帶是影響髕股關節穩定性的關鍵性結構，能夠限制髕骨向外移位[6-8]。髕骨脫位時多存在內側韌帶損傷[9]，修復重建內側髕股韌帶能恢復髕股關節的穩定性，是治療髕骨脫位常用方法之一[10-11]。內側髕股韌帶重建后，大部分患者可獲得滿意療效，但仍有部分患者效果不滿意，包括發生膝前痛、髕骨骨折、膝關節活動受限等[12]，分析與操作技術相關。研究認為內側髕股韌帶重建術中，股骨骨道位置不良與韌帶張力欠佳均會嚴重影響手術效果，術后不能恢復正常的髕股關節軌跡及應力分布，將加重髕股關節軟骨損傷程度，繼發骨關節炎[13-15]。研究顯示在 2 N 力作用下解剖重建內側髕股韌帶能夠恢復正常髕股關節應力分布，而股骨側止點異常及韌帶張力過大均會導致髕股關節應力不佳[16]。
對于內側髕股韌帶的股骨側止點定位方法，學者們做了大量研究，但尚未達成共識[17-19]。目前大部分術者采用 Schottle 方法，即在側位 X 線片上于股骨干后方皮質作延長線，分別經過股骨后髁關節面、皮質交接點、Blumensaat 線的拐點作垂線，3 條線交匯區域即為股骨側止點[20]，但該定位法存在一定偏差[21]。因此，如何精準定位股骨側止點從而改善髕股關節應力，對于獲得滿意療效具有重要意義。
本組我們通過有限切開顯露解剖結構，參考解剖標志確定最佳股骨側止點，根據髕骨軌跡、韌帶等長性、髕股對稱性及髕股關節應力進行選擇。術中以髕骨內側中點與中上 1/3 點作為髕骨解剖止點固定肌腱，以大收肌結節或股骨內側髁作為股骨側解剖標志。我們發現當股骨側止點位于股骨大收肌結節，屈膝時韌帶長度明顯增加；當止點位于股骨內髁，屈膝時韌帶較伸直位短縮；當止點位于兩點連線中點偏前 5 mm，屈膝時韌帶長度增加，位于兩點連線中點偏后 5 mm，屈膝時韌帶長度短縮；當止點位于兩點連線中點，重建韌帶等長性良好。臨床結果顯示選擇股骨內上髁與內收肌結節中點區域作為股骨側止點重建內側髕股韌帶，內側髕股韌帶長度在膝關節屈伸 0°～110° 范圍內接近等長[22-23]，并可獲得滿意效果。但需要注意止點并不完全固定在中點，術中應根據韌帶等長性及張力進行適當調整。
相比單純開放手術，關節鏡為膝關節手術治療提供了較大便利，已廣泛用于臨床。膝關節鏡輔助下，術中能直接觀察到膝關節各組織結構，能更準確判斷患者病情，能夠直接動態觀察到髕骨運動軌跡，進而調整重建韌帶股骨側止點及韌帶張力，避免由于張力過大或不足導致的手術失敗。
研究表明，髕骨軌跡及應力分布對髕股關節功能的影響比軟骨更大[24]，因此恢復髕股關節正常軌跡及應力分布是手術的根本目標。本組采用的股骨側止點定位方法不僅能評估重建韌帶的等長性及張力，同時還能根據髕骨軌跡及髕股關節對合關系等確定最佳止點，從而恢復膝關節髕股關節的最佳運動學結構，改善膝關節功能，降低后遺癥及并發癥發生可能。但該方法主要應用于單純內側髕股韌帶重建，對于合并髕股關節明顯畸形效果有待臨床應用驗證。
作者貢獻：張勇參與實驗設計、實施、數據收集整理及統計分析，文章撰寫；程飚參與實驗設計、實施，對文章的知識性內容作批評性審閱；楊林參與實驗設計及實施、數據收集整理及統計分析。
利益沖突：所有作者在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經平煤神馬醫療集團總醫院倫理委員會批準。
髕骨脫位是臨床常見疾病，往往由扭傷等輕微外傷誘發，可導致內側髕股韌帶斷裂、軟骨損傷等，進而造成髕股關節不穩、關節生物力學發生改變，誘發髕股關節軟骨和軟骨下骨損傷，最終發生髕股關節炎，影響膝關節功能。因此，髕骨脫位后恢復髕股關節穩定性及正常應力分布具有重要意義[1]。內側髕股韌帶是維持髕股關節穩定性的重要結構，內側髕股韌帶重建術是常用的治療復發性髕骨脫位方法，術中內側髕股韌帶股骨側止點位置的選擇對于臨床效果具有重要影響，止點位置不良可導致韌帶張力欠佳、髕骨運動軌跡異常、膝前疼痛，并且韌帶失效及髕骨再脫位風險增高[2]。但目前尚無精準定位股骨側止點的最佳方法，一般認為內側髕股韌帶重建術中股骨側解剖止點是內側髕股韌帶的等長點[3]。因此，我們在關節鏡輔助下有限切開重建內側髕股韌帶時，顯露并參考股骨側大收肌結節、股骨內上髁等解剖結構，通過觀察重建韌帶等長性、張力、髕骨運動軌跡及髕股關節對合關系，確定內側髕股韌帶股骨側止點，臨床應用獲得較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 髕骨脫位 2 次及以上；② 髕骨內側結構松弛，外移距離超過 1/2 髕骨橫徑；③ MRI 檢查顯示內側髕股韌帶撕裂、骨軟骨損傷、骨骺閉合，無高位髕骨；④ CT 檢查顯示脛骨結節-股骨滑車間距（tibial tubercle-trochlear groove distance，TT-TG）<20 mm，股骨滑車 Dejour 分型為 A、B 型。
排除標準：① 膝關節既往發生骨折，有手術史；② 心、肺等重要器官存在重大疾病或合并精神障礙不能配合治療者；③ 股骨滑車 Dejour 分型 C、D 型或髕股關節存在明顯畸形。
2014 年 1 月—2018 年 9 月，平煤神馬醫療集團總醫院骨科共 35 例接受內側髕股韌帶重建術治療的髕骨脫位患者符合選擇標準，納入研究。
1.2 一般資料
本組男 14 例，女 21 例；年齡 16～38 歲，平均 22.6 歲。左膝 16 例，右膝 19 例。患者均有膝關節扭傷史；病程 1～7 d，平均 2.8 d。髕骨脫位 2～4 次，平均 2.5 次。主要臨床癥狀為患側膝關節腫脹、疼痛，屈伸活動障礙。術前 Lysholm 評分為（47.60±11.24）分，Kujala 評分為（48.37±9.79）分。髕股適合角為（31.40±6.81）°、髕骨傾斜角為（29.95±5.44）°、外側髕股角為（–11.46±5.18）°，TT-TG 為（16.66±1.28）mm。股骨滑車 Dejour 分型為 A 型 30 例、B 型 5 例。
1.3 手術方法
蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合持續硬膜外麻醉后，患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾，患肢驅血后上止血帶。采用膝關節鏡標準前內、前外側入路，常規行膝關節鏡檢查、清理修整損傷軟骨。鏡下顯示髕骨呈半脫位狀態，部分伴髕股關節軟骨損傷或剝脫缺損，屈伸膝關節時髕股關節匹配差，髕骨運動軌跡不良。
于脛骨結節內側 1 cm 作一長約 3 cm 切口，顯露并完整取出半腱肌。將肌腱兩端編織后對折成雙股，肌腱束直徑為 5～6 mm。于髕骨內側作長約 3 cm 切口，顯露髕骨內側緣，完整保留關節囊，切除髕骨內緣皮質骨，制作骨槽；分別于髕骨內緣中點及中上 1/3 點擰入 2 枚帶線錨釘，將肌腱固定于髕骨內緣，并將肌腱與周圍組織加固縫合。
于膝關節內側大收肌結節與股骨內上髁前緣作一長約 4 cm 切口，逐層切開，顯露大收肌結節及股骨內上髁，分別于大收肌結節、股骨內上髁及其兩點間中點以及中點前、后 5 mm 位置鉆入 1 枚克氏針[4]。將移植肌腱自關節囊外側面與皮下筋膜間隧道穿出至股骨側止點，分別纏繞于不同止點克氏針后緊貼骨面牽拉固定，髕骨復位后在膝關節伸直位標記韌帶固定于克氏針的位點；在膝關節屈伸活動 0°～110° 范圍內觀察評估肌腱等長性，如屈伸過程中肌腱標記的位點相對于克氏針定點移動距離小于 2 mm，同時關節鏡下見髕股關節對合良好、屈伸活動軌跡良好，確定為內側髕股韌帶股骨側最佳止點；應用 5～6 mm 空心鉆鉆孔，將肌腱引入骨道，應用界面螺釘擰入骨道擠壓固定韌帶。此時，內側髕股韌帶股骨側止點位于大收肌結節與股骨內上髁間中點，關節鏡下觀察見髕股關節恢復正常匹配關系，膝關節屈伸活動中髕骨軌跡明顯改善，均在正常范圍內，髕股關節接觸面分布良好。見圖 1、2。本組 2 例患者術中發現外側張力大，先行外側支持帶松解術[5]，然后行內側髕股韌帶股骨側止點定位。
圖1
手術操作示意圖
a. 取自體半腱肌肌腱固定于髕骨內緣中點與中上 1/3 點；b. 股骨內上髁部位切口顯露大收肌結節（白箭頭）及股骨內上髁（黑箭頭）；c～e. 分別在股骨內上髁、大收肌結節及其兩點間中點鉆入克氏針；f～h. 將肌腱自關節囊表面穿入后纏繞固定于克氏針，分別屈膝 30°、60°、110° 觀察韌帶長度變化
Figure1. Schematic diagram of operationa. Autologous semitendinosus tendon was harvested and folded from the middle point, the graft was inserted into the midpoint and the 1/3 point of superomedial edge of the patella; b. Medial epicondyle of femur (black arrow) and adductor tubercle (white arrow) were exposed by the incision at the medial epicondyle; c-e. Kirschner wires were inserted into adductor tubercle, medial epicondyle of femur, and the midpoint between the two points; f-h. The graft was fixed by the Kirschner wires, and the change of ligament length was observed at 30°, 60°, and 110° of flexion
圖2
內側髕股韌帶重建前后關節鏡下觀察
a、b. 重建前髕骨半脫位；c、d. 重建后膝關節屈曲 0°、30° 位時髕股關節對合良好
Figure2. Arthroscopy examination of MPFL before and after reconstructionsa, b. Patellar dislocation before MPFL reconstruction; c, d. The relationship of patella and femoral trochlea recovered at 0° and 30° of flexion after MPFL reconstruction
1.4 術后處理及療效評價指標
術后應用卡盤支具固定膝關節 12 周。患者麻醉蘇醒后，開始直腿抬高訓練及踝泵訓練，促進下肢血循環、防止下肢深靜脈血栓形成；術后第 2 天開始膝關節屈曲練習，2 周內屈曲活動度不超過 45°，4 周內屈伸活動范圍控制在 0°～90° 內，之后逐漸增加。術后 6 周及 3、6、12、18 個月隨訪，指導患者膝關節屈伸活動、本體感覺及肌力訓練。
術后復查膝關節 X 線片及 CT，測量髕股適合角、髕骨傾斜角、外側髕股角。觀察有無膝關節感染、髕骨骨折、膝關節僵硬等并發癥以及髕骨再次脫位發生。采用 Lysholm 評分和 Kujala 評分評價膝關節功能。
1.5 統計學方法
采用 SPSS25.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后切口均 Ⅰ 期愈合，無膝關節及切口感染發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～18 個月，平均 15.4 個月。術后 12 個月，Lysholm 評分為（94.40±3.99）分、Kujala 評分為（92.28±4.13）分，均較術前明顯改善，差異有統計學意義（t=–22.814，P=0.000；t=–22.774，P=0.000）。隨訪期內均無髕骨再脫位發生。影像學復查顯示患者髕股關節對合良好；術后 12 個月髕股適合角為（6.57±4.59）°、髕骨傾斜角為（9.73±2.82）°、外側髕股角為（7.14±4.63）°，均較術前明顯改善，差異有統計學意義（t=32.212，P=0.000；t=23.321，P=0.000；t=–26.322，P=0.000）。見圖 3。
圖3
患者，女，23 歲，右膝關節髕骨脫位
a、b. 術前膝關節正側位 X 線片；c. 術前 CT；d、e. 術后 12 個月膝關節正側位 X 線片；f. 術后 12 個月 CT
Figure3. A 23-year-old female patient with right patellar dislocationa, b. Anteroposterior and lateral X-ray films before MPFL reconstruction; c. Preoperative CT; d, e. Anteroposterior and lateral X-ray films at 12 months after operation; f. CT at 12 months after operation
3 討論
內側髕股韌帶是影響髕股關節穩定性的關鍵性結構，能夠限制髕骨向外移位[6-8]。髕骨脫位時多存在內側韌帶損傷[9]，修復重建內側髕股韌帶能恢復髕股關節的穩定性，是治療髕骨脫位常用方法之一[10-11]。內側髕股韌帶重建后，大部分患者可獲得滿意療效，但仍有部分患者效果不滿意，包括發生膝前痛、髕骨骨折、膝關節活動受限等[12]，分析與操作技術相關。研究認為內側髕股韌帶重建術中，股骨骨道位置不良與韌帶張力欠佳均會嚴重影響手術效果，術后不能恢復正常的髕股關節軌跡及應力分布，將加重髕股關節軟骨損傷程度，繼發骨關節炎[13-15]。研究顯示在 2 N 力作用下解剖重建內側髕股韌帶能夠恢復正常髕股關節應力分布，而股骨側止點異常及韌帶張力過大均會導致髕股關節應力不佳[16]。
對于內側髕股韌帶的股骨側止點定位方法，學者們做了大量研究，但尚未達成共識[17-19]。目前大部分術者采用 Schottle 方法，即在側位 X 線片上于股骨干后方皮質作延長線，分別經過股骨后髁關節面、皮質交接點、Blumensaat 線的拐點作垂線，3 條線交匯區域即為股骨側止點[20]，但該定位法存在一定偏差[21]。因此，如何精準定位股骨側止點從而改善髕股關節應力，對于獲得滿意療效具有重要意義。
本組我們通過有限切開顯露解剖結構，參考解剖標志確定最佳股骨側止點，根據髕骨軌跡、韌帶等長性、髕股對稱性及髕股關節應力進行選擇。術中以髕骨內側中點與中上 1/3 點作為髕骨解剖止點固定肌腱，以大收肌結節或股骨內側髁作為股骨側解剖標志。我們發現當股骨側止點位于股骨大收肌結節，屈膝時韌帶長度明顯增加；當止點位于股骨內髁，屈膝時韌帶較伸直位短縮；當止點位于兩點連線中點偏前 5 mm，屈膝時韌帶長度增加，位于兩點連線中點偏后 5 mm，屈膝時韌帶長度短縮；當止點位于兩點連線中點，重建韌帶等長性良好。臨床結果顯示選擇股骨內上髁與內收肌結節中點區域作為股骨側止點重建內側髕股韌帶，內側髕股韌帶長度在膝關節屈伸 0°～110° 范圍內接近等長[22-23]，并可獲得滿意效果。但需要注意止點并不完全固定在中點，術中應根據韌帶等長性及張力進行適當調整。
相比單純開放手術，關節鏡為膝關節手術治療提供了較大便利，已廣泛用于臨床。膝關節鏡輔助下，術中能直接觀察到膝關節各組織結構，能更準確判斷患者病情，能夠直接動態觀察到髕骨運動軌跡，進而調整重建韌帶股骨側止點及韌帶張力，避免由于張力過大或不足導致的手術失敗。
研究表明，髕骨軌跡及應力分布對髕股關節功能的影響比軟骨更大[24]，因此恢復髕股關節正常軌跡及應力分布是手術的根本目標。本組采用的股骨側止點定位方法不僅能評估重建韌帶的等長性及張力，同時還能根據髕骨軌跡及髕股關節對合關系等確定最佳止點，從而恢復膝關節髕股關節的最佳運動學結構，改善膝關節功能，降低后遺癥及并發癥發生可能。但該方法主要應用于單純內側髕股韌帶重建，對于合并髕股關節明顯畸形效果有待臨床應用驗證。
作者貢獻：張勇參與實驗設計、實施、數據收集整理及統計分析，文章撰寫；程飚參與實驗設計、實施，對文章的知識性內容作批評性審閱；楊林參與實驗設計及實施、數據收集整理及統計分析。
利益沖突：所有作者在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經平煤神馬醫療集團總醫院倫理委員會批準。
