引用本文： 王曉盼, 吳敏, 陳笑天, 代秀松. 克氏針“搖桿技術”輔助閉合復位內固定治療兒童尺橈骨干雙骨折. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(9): 1208-1210. doi: 10.7507/1002-1892.202001039 復制
尺橈骨雙骨折是兒童創傷中常見骨折，目前閉合復位鈦彈性髓內釘內固定成為其主流治療方法，但如何有效實現閉合復位成為手術成功的關鍵點和難點。鑒于此，我科設計了一種克氏針“搖桿技術”，即通過將克氏針從橈骨頭或尺骨頭插入，作為搖桿控制骨折端的移動，從而輔助閉合復位鈦彈性髓內釘內固定治療兒童尺橈骨雙骨折。2016 年 11 月—2019 年 9 月，我們采用該方法治療 12 例尺橈骨干雙骨折患兒，獲滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 9 例，女 3 例；年齡 1～11 歲，平均 5 歲。均為單側前臂尺橈骨干雙骨折，左側 9 例、右側 3 例。受傷機制均為間接暴力損傷，其中高處摔傷 5 例，跌倒傷 7 例。所有患兒均為新鮮閉合骨折，均無血管、神經損傷。受傷至入院時間 58 min～13 d，平均 6.6 d。
1.2 手術方法
入院后予以消腫、制動等處理，常規行前臂正側位 X 線片檢查，明確骨折移位方向，制定克氏針搖桿輔助復位計劃。入院后 1～4 d 手術，平均 3.2 d。
患兒于靜脈及吸入麻醉下取仰臥位，患肢外展于手術臺上。C 臂 X 線機透視下，選擇直徑為髓腔最狹窄處直徑 1/2～2/3 的鈦彈性髓內釘并預彎。先于橈骨 Lister 結節橈側、骺板近端 1～2 cm 處開口，然后順著髓腔縱軸方向將鈦彈性髓內釘打入至骨折端。選用 1 枚直徑 2.5 mm 克氏針，從橈骨頭橈背側插入至近端髓腔，以此克氏針為搖桿，控制近端骨折的移動，結合牽引、折頂等手法輔助復位，復位滿意后繼續打入鈦彈性髓內釘直至橈骨頭下。剪斷釘尾，埋于皮下。同樣的方法完成尺骨鈦彈性髓內釘植入，不同的是克氏針從尺骨頭插入遠端髓腔，以控制遠端移位完成復位。見圖1。
圖1
克氏針“搖桿技術”模式圖
1.3 術后處理
術后患肢短臂石膏夾板固定 2～3 周，拆除石膏夾板后行肘關節及前臂主動功能鍛煉，定期復查 X 線片觀察骨折愈合情況，待骨折骨性愈合后拔除鈦彈性髓內釘。
2 結果
本組手術時間 30～65 min，平均 45 min；術中出血量 10～50 mL，平均 20 mL。術后切口均Ⅰ期愈合，無脂肪液化、切口皮緣壞死、感染及血管神經損傷等并發癥發生。12 例均獲隨訪，隨訪時間 4～24 個月，平均 17 個月。所有患兒骨折均獲骨性愈合，愈合時間 8～14 周，平均 10 周。隨訪期間釘尾處皮膚無激惹、感染等并發癥發生。末次隨訪時，肘關節功能根據 Flynn 評分標準評定，獲優 10 例、良 2 例，優良率 100%。見圖2。
圖2
患兒，女，4 歲，右尺橈骨干雙骨折
a、b. 術前正側位 X 線片示尺橈骨約中遠 1/3 骨折，伴側方移位及成角畸形；c～g. 術中克氏針“搖桿技術”輔助閉合復位；h、i. 術后 5 個月正側位 X 線片；j、k. 術后 5 個月前臂旋轉功能
3 討論
鈦彈性髓內釘作為兒童長骨的主要治療方式[1]，設計之初充分考慮了兒童骨骼的生長發育規律和骨折的自身特點，即兒童的骨膜明顯較成人厚，骨折后的愈合能力及后期的改建、重塑修復能力較強。因此在行鈦彈性髓內釘內固定手術時，應盡可能做到閉合復位，減少骨膜的切開及剝離，減少對骨折斷端血供的破壞，為骨折愈合創造良好的生物學環境[2]。另外，彈性髓內釘屬于中央型內夾板固定，非加壓性固定，骨折的復位及穩定性的維持一方面是彈性釘“三點”支撐的結果；另一方面要依靠骨骼周圍軟組織、肌肉及骨間膜的正常張力與平衡、骨折斷端的切開和骨膜的剝離，極可能造成肌肉、骨間膜損傷，從而打破這種平衡，致使骨折移位，影響愈合[3-4]。因此，閉合復位在鈦彈性髓內釘技術中具有重要作用。
由于尺橈骨的特殊解剖特點及致傷暴力的作用，使得如何實現閉合復位成為鈦彈性髓內釘技術的難點及關鍵點。經皮撬撥技術比較常用[5-6]，但對于移位明顯的骨折很難找到支點撬撥，且撬撥容易導致斷端骨質劈裂及血管神經損傷。本研究將克氏針從橈骨頭或尺骨頭插入髓腔，作為搖桿控制骨折端的移動，類似于攝影機的搖臂控制攝影機移動，我們稱之為“搖桿技術”。本研究 12 例尺橈骨干雙骨折患兒，通過克氏針“搖桿技術”均成功實施閉合復位。我們的體會是：① 本方法簡便，能有效輔助閉合復位。② 更適用于尺橈骨雙骨折中尺骨遠 1/3 骨折，其次為橈骨近 1/3 骨折，由于骨折線更靠近尺骨頭或橈骨頭，克氏針插入髓腔后更容易控制短骨折段的移動。③ 更適用于年齡小、體型偏瘦患兒，此類患兒肌肉及骨間膜力量相對較弱，更容易控制骨折段的移動。④ 操縱原理是 C 臂 X 線機透視下，在腦海內形成需要移動骨折段的空間移位方向，然后以插入的克氏針為搖桿，反方向移動骨折段，一旦復位滿意后立即將彈性釘打入骨折端。
作者貢獻：王曉盼負責實驗設計、手術實施、數據收集整理及論文撰寫；吳敏負責手術實施及對文章的知識性內容做批評性審閱；陳笑天負責數據收集整理及統計分析；代秀松負責數據收集整理。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。課題經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經蚌埠醫學院第一附屬醫院醫學倫理委員會批準（BYYFY-2016KY19）。
尺橈骨雙骨折是兒童創傷中常見骨折，目前閉合復位鈦彈性髓內釘內固定成為其主流治療方法，但如何有效實現閉合復位成為手術成功的關鍵點和難點。鑒于此，我科設計了一種克氏針“搖桿技術”，即通過將克氏針從橈骨頭或尺骨頭插入，作為搖桿控制骨折端的移動，從而輔助閉合復位鈦彈性髓內釘內固定治療兒童尺橈骨雙骨折。2016 年 11 月—2019 年 9 月，我們采用該方法治療 12 例尺橈骨干雙骨折患兒，獲滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 9 例，女 3 例；年齡 1～11 歲，平均 5 歲。均為單側前臂尺橈骨干雙骨折，左側 9 例、右側 3 例。受傷機制均為間接暴力損傷，其中高處摔傷 5 例，跌倒傷 7 例。所有患兒均為新鮮閉合骨折，均無血管、神經損傷。受傷至入院時間 58 min～13 d，平均 6.6 d。
1.2 手術方法
入院后予以消腫、制動等處理，常規行前臂正側位 X 線片檢查，明確骨折移位方向，制定克氏針搖桿輔助復位計劃。入院后 1～4 d 手術，平均 3.2 d。
患兒于靜脈及吸入麻醉下取仰臥位，患肢外展于手術臺上。C 臂 X 線機透視下，選擇直徑為髓腔最狹窄處直徑 1/2～2/3 的鈦彈性髓內釘并預彎。先于橈骨 Lister 結節橈側、骺板近端 1～2 cm 處開口，然后順著髓腔縱軸方向將鈦彈性髓內釘打入至骨折端。選用 1 枚直徑 2.5 mm 克氏針，從橈骨頭橈背側插入至近端髓腔，以此克氏針為搖桿，控制近端骨折的移動，結合牽引、折頂等手法輔助復位，復位滿意后繼續打入鈦彈性髓內釘直至橈骨頭下。剪斷釘尾，埋于皮下。同樣的方法完成尺骨鈦彈性髓內釘植入，不同的是克氏針從尺骨頭插入遠端髓腔，以控制遠端移位完成復位。見圖1。
圖1
克氏針“搖桿技術”模式圖
1.3 術后處理
術后患肢短臂石膏夾板固定 2～3 周，拆除石膏夾板后行肘關節及前臂主動功能鍛煉，定期復查 X 線片觀察骨折愈合情況，待骨折骨性愈合后拔除鈦彈性髓內釘。
2 結果
本組手術時間 30～65 min，平均 45 min；術中出血量 10～50 mL，平均 20 mL。術后切口均Ⅰ期愈合，無脂肪液化、切口皮緣壞死、感染及血管神經損傷等并發癥發生。12 例均獲隨訪，隨訪時間 4～24 個月，平均 17 個月。所有患兒骨折均獲骨性愈合，愈合時間 8～14 周，平均 10 周。隨訪期間釘尾處皮膚無激惹、感染等并發癥發生。末次隨訪時，肘關節功能根據 Flynn 評分標準評定，獲優 10 例、良 2 例，優良率 100%。見圖2。
圖2
患兒，女，4 歲，右尺橈骨干雙骨折
a、b. 術前正側位 X 線片示尺橈骨約中遠 1/3 骨折，伴側方移位及成角畸形；c～g. 術中克氏針“搖桿技術”輔助閉合復位；h、i. 術后 5 個月正側位 X 線片；j、k. 術后 5 個月前臂旋轉功能
3 討論
鈦彈性髓內釘作為兒童長骨的主要治療方式[1]，設計之初充分考慮了兒童骨骼的生長發育規律和骨折的自身特點，即兒童的骨膜明顯較成人厚，骨折后的愈合能力及后期的改建、重塑修復能力較強。因此在行鈦彈性髓內釘內固定手術時，應盡可能做到閉合復位，減少骨膜的切開及剝離，減少對骨折斷端血供的破壞，為骨折愈合創造良好的生物學環境[2]。另外，彈性髓內釘屬于中央型內夾板固定，非加壓性固定，骨折的復位及穩定性的維持一方面是彈性釘“三點”支撐的結果；另一方面要依靠骨骼周圍軟組織、肌肉及骨間膜的正常張力與平衡、骨折斷端的切開和骨膜的剝離，極可能造成肌肉、骨間膜損傷，從而打破這種平衡，致使骨折移位，影響愈合[3-4]。因此，閉合復位在鈦彈性髓內釘技術中具有重要作用。
由于尺橈骨的特殊解剖特點及致傷暴力的作用，使得如何實現閉合復位成為鈦彈性髓內釘技術的難點及關鍵點。經皮撬撥技術比較常用[5-6]，但對于移位明顯的骨折很難找到支點撬撥，且撬撥容易導致斷端骨質劈裂及血管神經損傷。本研究將克氏針從橈骨頭或尺骨頭插入髓腔，作為搖桿控制骨折端的移動，類似于攝影機的搖臂控制攝影機移動，我們稱之為“搖桿技術”。本研究 12 例尺橈骨干雙骨折患兒，通過克氏針“搖桿技術”均成功實施閉合復位。我們的體會是：① 本方法簡便，能有效輔助閉合復位。② 更適用于尺橈骨雙骨折中尺骨遠 1/3 骨折，其次為橈骨近 1/3 骨折，由于骨折線更靠近尺骨頭或橈骨頭，克氏針插入髓腔后更容易控制短骨折段的移動。③ 更適用于年齡小、體型偏瘦患兒，此類患兒肌肉及骨間膜力量相對較弱，更容易控制骨折段的移動。④ 操縱原理是 C 臂 X 線機透視下，在腦海內形成需要移動骨折段的空間移位方向，然后以插入的克氏針為搖桿，反方向移動骨折段，一旦復位滿意后立即將彈性釘打入骨折端。
作者貢獻：王曉盼負責實驗設計、手術實施、數據收集整理及論文撰寫；吳敏負責手術實施及對文章的知識性內容做批評性審閱；陳笑天負責數據收集整理及統計分析；代秀松負責數據收集整理。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。課題經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經蚌埠醫學院第一附屬醫院醫學倫理委員會批準（BYYFY-2016KY19）。
