引用本文： 許育健, 徐永清, 何曉清, 李川, 楊曦, 張旭林, 趙萬秋. 鎳鈦記憶合金兩腳固定器聯合克氏針治療經舟骨月骨周圍脫位. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(6): 671-675. doi: 10.7507/1002-1892.201911013 復制
目前臨床上針對經舟骨月骨周圍脫位的手術方式較多，其內固定選擇有克氏針、AO 空心釘、骨錨、可吸收螺釘、Herbert 螺釘等[1-2]。不同內固定方式各有優缺點。克氏針固定操作簡便，但固定可靠度較差且無加壓作用，術后容易發生脫出；AO 空心釘需要特殊的術中導航技術，手術操作難度較高；Herbert 螺釘目前在臨床上應用較多，具有加壓固定等優勢，但抗旋轉性欠佳，且對腕骨血供損傷較大[3]。結合不同內固定方式的特點，我科成功研發出鎳鈦記憶合金兩腳固定器（專利號：ZL 2016 1 1016135.2；蘭州西脈記憶合金股份有限公司），該內固定裝置具有操作簡便、固定牢靠且對腕骨血供損傷小等特點。本研究回顧分析了 2011 年 9 月—2018 年 10 月應用鎳鈦記憶合金兩腳固定器聯合克氏針治療的 17 例經舟骨月骨周圍脫位患者臨床資料，初步評估該內固定裝置的臨床療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：① 急性閉合型經舟骨月骨周圍背側脫位型；② 手法閉合復位失敗。排除標準：① 粉碎性舟骨骨折；② Herbert 分型為舟骨近極型骨折（B3 型）。
本組男 12 例，女 5 例；年齡 23～52 歲，平均 32.6 歲。左腕 10 例，右腕 7 例。病程 8 h～9 d，平均 6.5 d。致傷原因：摔傷 6 例，交通事故傷 4 例，運動致腕部應力性損傷 3 例，機器撞擊致腕部暴力性損傷 2 例，軍事訓練致傷 1 例，其他傷 1 例。合并神經損傷 1 例。術前均行腕部正側位 X 線片和 CT 檢查，根據 Herbert 分型[4]均為 B4 型。術前測量握力為（19.52±5.64）kg。
1.2 手術方法
本組均采用切開復位鎳鈦記憶合金兩腳固定器固定舟骨骨折，克氏針固定月骨周圍脫位。鎳鈦記憶合金兩腳固定器有 5 種型號，釘臂間長度×板材寬度×板材厚度分別為（20.0、22.0、24.0、26.0、28.0）mm×2.0 mm×1.5 mm；術中根據舟骨解剖大小選擇合適型號。見圖 1。術前置于 0～5℃ 消毒冰生理鹽水中 3～5 min，使之充分冷卻后，在冰生理鹽水中將臂部撐開至與體部呈 90° 夾角。
圖1
鎳鈦記憶合金兩腳固定器外觀及示意圖
a. 外觀；b、c. 固定示意圖
Figure1. Appearance and schematic diagram of nitinol memory alloy two foot fixatora. Appearance; b, c. Fixation diagram
患者取仰臥位、患肢外展，手術在臂叢阻滯麻醉、上氣壓止血帶下進行。取腕背側橫切口，依次切開腕背側關節囊，顯露損傷的近排腕骨。徹底清除挫傷較重的軟組織和血凝塊，探查舟骨骨折斷端及月骨周圍脫位情況。將脫位的月骨周圍腕骨進行復位，同時清理舟骨骨折斷端，并取 1 枚克氏針從舟骨近端對骨折進行固定，另取 1 枚克氏針從遠端背側對復位的頭月關節進行固定。C 臂 X 線機透視下確定腕關節復位和骨折固定位置良好后，根據患者個體特征選擇適當規格的鎳鈦記憶合金兩腳固定器（兩腳固定器釘臂間長度 22 mm 3 例，24 mm 7 例，26 mm 4 例，28 mm 3 例）。用專用腕關節特器將固定器跨舟骨背側骨折線安放于舟骨兩端，體溫使其復位，完成內固定。C 臂 X 線機透視下再次確定鎳鈦記憶合金兩腳固定器位置良好，探查并修復損傷的腕背側韌帶和腕骨間韌帶。沖洗縫合，關閉切口。
1.3 術后處理及療效評價指標
術后石膏托固定腕關節于功能位，2 d 后開始鄰近未固定關節主動活動，術后 2 周拆線。術前及末次隨訪時行握力測量。術前 1 周及術后 3、6 個月和末次隨訪時，根據 Krimmer 評分表[5]進行腕關節功能評價，判斷患者腕關節功能恢復情況。
1.4 統計學方法
采用 SPSS17.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，手術前后比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用 SNK 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
17 例患者術后均獲隨訪，隨訪時間 10.5～48 個月，平均 18.6 個月。術后無內固定物松動、感染以及舟、月骨壞死發生。患者月骨周圍脫位均復位良好，舟骨骨折均愈合，愈合時間為 4～18 個月，平均 11.3 個月。末次隨訪時測量握力為（28.35±4.47）kg，與術前比較差異有統計學意義（t=10.788，P=0.000）。術前 1 周，術后 3、6 個月及末次隨訪時 Krimmer 腕關節評分分別為（37.5±4.4）、（61.3± 7.2）、（83.3±9.3）、（87.3±8.2）分。術后各時間點 Krimmer 腕關節評分均較術前顯著改善，術后 6 個月及末次隨訪時較術后 3 個月顯著改善，差異均 有統計學意義（P<0.05）；術后 6 個月及末次隨 訪間差異無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時 Krimmer 腕關節功能獲優 13 例、良 2 例、可 1 例、差 1 例、優良率 88.23%。見圖 2。
圖2
患者，男，51 歲，左側急性經舟骨月骨周圍脫位背側型（Herbert 分型 B4 型）
a. 術前健、患側腕關節功能對比［依次為掌曲、背伸、尺偏、橈偏及握力（左側 2 kg、右側 38 kg）］；b. 術前正側位 X 線片；c. 術前 CT 三維重建示經舟骨月骨周圍脫位；d. 術后即刻正側位 X 線片；e. 術后 4 年正側位 X 線片；f. 術后 4 年健、患側腕關節功能對比［依次為掌曲、背伸、尺偏、橈偏及握力（左側 30 kg、右側 34 kg）］
Figure2. A 51-year-old male patient with acute left trans-scaphoid perilunate dislocation dorsal type（Herbert type B4）a. Preoperative functional comparison of wrist joint between the healthy side and the affected side [in turn, metacarpal curvature, dorsiflexion, ulnar deviation, radial deviation, and grip strength (2 kg on left side and 38 kg on right side)]; b. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films; c. Preoperative CT three-dimensional reconstruction, showing trans-scaphoid perilunate dislocation; d. Anteroposterior and lateral X-ray films at immediate after operation; e. Anteroposterior and lateral X-ray films at 4 years after operation; f. Functional comparison of wrist joint between the healthy side and the affected side at 4 years after operation [in turn, metacarpal curvature, dorsiflexion, ulnar deviation, radial deviation, and grip strength (30 kg on left side and 34 kg on right side)]
3 討論
臨床上經舟骨月骨周圍脫位是腕關節外傷中少見且較為嚴重的損傷類型，其受傷機制多為腕部背伸位受暴力，導致舟骨骨折及月骨周圍腕骨向背側脫位，而月骨與尺橈關節的解剖位置關系不變[6-7]。由于腕部解剖結構復雜，該疾病的診斷相對困難，早期漏診和誤診及手術不當，容易導致舟骨、月骨壞死，腕關節塌陷，嚴重影響腕關節功能。因此準確診斷和合理選擇手術方式，是治療經舟骨月骨周圍脫位的關鍵[8]。臨床上認為，經舟骨月骨周圍脫位的治療原則是必須復位脫位的月骨周圍腕骨以及固定舟骨骨折，避免出現舟骨骨不連、舟月骨缺血壞死和后期的腕關節不穩定[9]。
由于腕關節特殊的解剖結構和腕骨復雜的血供關系，經舟骨月骨周圍脫位復位內固定術中內固定物的選擇較多，如克氏針、Herbert 螺釘、DTJ 空心釘、Martin 螺釘、Bold 螺釘、AO 空心釘、Acutrak 螺釘、其他可吸收螺釘等[10]，但對于內固定物的選擇尚存爭議。克氏針因價格低廉、固定簡便，是臨床上固定腕骨骨折與脫位最常用的內固定物，但因舟骨解剖形態不規則，克氏針固定的穩定性和術后預后較螺釘差，因此對于經舟骨月骨周圍脫位，單純克氏針固定并不適合，多建議將克氏針與其他內固定物聯合使用[11]。
目前對于經舟骨月骨周圍脫位的治療，最常用的是 Herbert 螺釘聯合克氏針的內固定方式。因 Herbert 螺釘固定的牢靠性和加壓固定作用，使舟骨骨折端的固定較其他內固定物穩固，縮短了腕部術后制動時間，減少了術后舟骨骨不連及舟骨缺血壞死的發生率[12]。然而我們認為 Herbert 螺釘內固定系統亦存在一些缺點，比如其軸心固定特點容易導致舟骨骨內滋養血管的二次損傷。徐達傳等[13]報道舟骨骨內滋養血管分布特點為舟骨近端至遠端沿舟骨軸線分布的樹狀血管網，根據經舟骨月骨周圍脫位的損傷特點，舟骨以腰部骨折最為多見，而 Herbert 螺釘的軸心固定易再次損傷舟骨腰部骨折端附近的骨內血管，導致舟骨骨折遠端的血供障礙。同時，經舟骨月骨周圍脫位并非單純的舟骨骨折，其腕骨周圍韌帶損傷導致的張力失衡對舟骨具有較強的牽拉與旋轉作用，因此 Herbert 螺釘固定在抗旋轉上并不牢固。
針對 Herbert 螺釘內固定的缺點，本研究采用鎳鈦記憶合金兩腳固定器聯合克氏針內固定治療經舟骨月骨周圍脫位。前期對鎳鈦記憶合金兩腳固定器的生物力學測試結果顯示，其固定強度比克氏針大，與 Herbert 螺釘無明顯區別；疲勞測試顯示其穩定性稍弱于螺釘，比克氏針強[14]。有限元分析結果顯示[15]，與鎳鈦記憶合金兩腳固定器比較，Herbert 螺釘穩定性最強，固定強度相當，加壓作用稍差；然而鎳鈦記憶合金兩腳固定器為偏心固定，骨折端易出現受力不均勻的情況。
鎳鈦記憶合金兩腳固定器的優點：① 對腕骨骨內滋養血管影響較小，可避免骨內血供的二次損傷，有利于骨折愈合；② 固定位置為跨骨折線的舟骨遠、近兩端，鎳鈦記憶合金具有較強的回縮張力，既具備了 Herbert 螺釘的穩定加壓固定作用，還有較強的抗旋轉作用；③ 鎳鈦記憶合金兩腳固定器聯合克氏針固定操作簡便，無需導航工具，內固定物植入與拆除都相對簡便，縮短了手術時間，降低了術中對腕骨的再次損傷。然而鎳鈦記憶合金兩腳固定器亦有其局限性，即跨骨折線的偏心固定，因此不適合骨折線位于舟骨近極和遠極的經舟骨月骨周圍脫位，對于舟骨為粉碎性骨折的經舟骨月骨周圍脫位，其固定效果亦并不理想。因此我們認為，鎳鈦記憶合金兩腳固定器更適合于舟骨腰部骨折型經舟骨月骨周圍脫位；對于陳舊性經舟骨月骨周圍脫位的治療，其臨床效果是否優于 Herbert 螺釘等內固定系統有待進一步研究。
既往文獻對經舟骨月骨周圍脫位骨折愈合率報道不一[16-18]。而鎳鈦記憶合金類內固定系統在腕骨損傷的治療應用較少，對其骨折愈合率尚缺乏系統評估。本組 17 例患者采用鎳鈦記憶合金兩腳固定器聯合克氏針治療后，隨訪期間均未出現內固定物松動及脫出、骨折不愈合，腕關節穩定性良好。我們認為本組患者以舟骨腰部骨折型經舟骨月骨周圍脫位為主，鎳鈦記憶合金兩腳固定器對舟骨腰部骨折具有良好的固定穩定性和加壓作用，是減少骨折不愈合發生的原因之一；然而本組病例較少，尚不能系統評估該內固定裝置的骨折不愈合率。本組平均隨訪時間為 16.3 個月，患者腕關節功能恢復良好，臨床療效滿意。因此我們認為，通過鎳鈦記憶合金兩腳固定器聯合克氏針內固定治療經舟骨月骨周圍脫位，能夠較好地實現月骨周圍脫位的解剖復位，同時對舟骨骨折的固定牢靠，減少了對腕骨血供的二次損傷，對術后腕關節功能的恢復有積極作用。
作者貢獻：許育健負責實驗設計及實施、術后隨訪研究、數據收集整理及統計分析、文章撰寫；徐永清、李川負責研究構思及手術操作，對文章的知識性內容作批評性審閱；何曉清、趙萬秋對文章的知識性內容作批評性審閱；楊曦負責部分實驗設計及實施、數據收集整理及統計分析；張旭林負責術后隨訪數據的收集整理。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。基金項目經費支持對文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道無影響。
機構倫理問題：研究方案經中國人民解放軍聯勤保障部隊第 920 醫院倫理委員會批準［倫審 2020-079（其它）-01］。
目前臨床上針對經舟骨月骨周圍脫位的手術方式較多，其內固定選擇有克氏針、AO 空心釘、骨錨、可吸收螺釘、Herbert 螺釘等[1-2]。不同內固定方式各有優缺點。克氏針固定操作簡便，但固定可靠度較差且無加壓作用，術后容易發生脫出；AO 空心釘需要特殊的術中導航技術，手術操作難度較高；Herbert 螺釘目前在臨床上應用較多，具有加壓固定等優勢，但抗旋轉性欠佳，且對腕骨血供損傷較大[3]。結合不同內固定方式的特點，我科成功研發出鎳鈦記憶合金兩腳固定器（專利號：ZL 2016 1 1016135.2；蘭州西脈記憶合金股份有限公司），該內固定裝置具有操作簡便、固定牢靠且對腕骨血供損傷小等特點。本研究回顧分析了 2011 年 9 月—2018 年 10 月應用鎳鈦記憶合金兩腳固定器聯合克氏針治療的 17 例經舟骨月骨周圍脫位患者臨床資料，初步評估該內固定裝置的臨床療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：① 急性閉合型經舟骨月骨周圍背側脫位型；② 手法閉合復位失敗。排除標準：① 粉碎性舟骨骨折；② Herbert 分型為舟骨近極型骨折（B3 型）。
本組男 12 例，女 5 例；年齡 23～52 歲，平均 32.6 歲。左腕 10 例，右腕 7 例。病程 8 h～9 d，平均 6.5 d。致傷原因：摔傷 6 例，交通事故傷 4 例，運動致腕部應力性損傷 3 例，機器撞擊致腕部暴力性損傷 2 例，軍事訓練致傷 1 例，其他傷 1 例。合并神經損傷 1 例。術前均行腕部正側位 X 線片和 CT 檢查，根據 Herbert 分型[4]均為 B4 型。術前測量握力為（19.52±5.64）kg。
1.2 手術方法
本組均采用切開復位鎳鈦記憶合金兩腳固定器固定舟骨骨折，克氏針固定月骨周圍脫位。鎳鈦記憶合金兩腳固定器有 5 種型號，釘臂間長度×板材寬度×板材厚度分別為（20.0、22.0、24.0、26.0、28.0）mm×2.0 mm×1.5 mm；術中根據舟骨解剖大小選擇合適型號。見圖 1。術前置于 0～5℃ 消毒冰生理鹽水中 3～5 min，使之充分冷卻后，在冰生理鹽水中將臂部撐開至與體部呈 90° 夾角。
圖1
鎳鈦記憶合金兩腳固定器外觀及示意圖
a. 外觀；b、c. 固定示意圖
Figure1. Appearance and schematic diagram of nitinol memory alloy two foot fixatora. Appearance; b, c. Fixation diagram
患者取仰臥位、患肢外展，手術在臂叢阻滯麻醉、上氣壓止血帶下進行。取腕背側橫切口，依次切開腕背側關節囊，顯露損傷的近排腕骨。徹底清除挫傷較重的軟組織和血凝塊，探查舟骨骨折斷端及月骨周圍脫位情況。將脫位的月骨周圍腕骨進行復位，同時清理舟骨骨折斷端，并取 1 枚克氏針從舟骨近端對骨折進行固定，另取 1 枚克氏針從遠端背側對復位的頭月關節進行固定。C 臂 X 線機透視下確定腕關節復位和骨折固定位置良好后，根據患者個體特征選擇適當規格的鎳鈦記憶合金兩腳固定器（兩腳固定器釘臂間長度 22 mm 3 例，24 mm 7 例，26 mm 4 例，28 mm 3 例）。用專用腕關節特器將固定器跨舟骨背側骨折線安放于舟骨兩端，體溫使其復位，完成內固定。C 臂 X 線機透視下再次確定鎳鈦記憶合金兩腳固定器位置良好，探查并修復損傷的腕背側韌帶和腕骨間韌帶。沖洗縫合，關閉切口。
1.3 術后處理及療效評價指標
術后石膏托固定腕關節于功能位，2 d 后開始鄰近未固定關節主動活動，術后 2 周拆線。術前及末次隨訪時行握力測量。術前 1 周及術后 3、6 個月和末次隨訪時，根據 Krimmer 評分表[5]進行腕關節功能評價，判斷患者腕關節功能恢復情況。
1.4 統計學方法
采用 SPSS17.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，手術前后比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用 SNK 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
17 例患者術后均獲隨訪，隨訪時間 10.5～48 個月，平均 18.6 個月。術后無內固定物松動、感染以及舟、月骨壞死發生。患者月骨周圍脫位均復位良好，舟骨骨折均愈合，愈合時間為 4～18 個月，平均 11.3 個月。末次隨訪時測量握力為（28.35±4.47）kg，與術前比較差異有統計學意義（t=10.788，P=0.000）。術前 1 周，術后 3、6 個月及末次隨訪時 Krimmer 腕關節評分分別為（37.5±4.4）、（61.3± 7.2）、（83.3±9.3）、（87.3±8.2）分。術后各時間點 Krimmer 腕關節評分均較術前顯著改善，術后 6 個月及末次隨訪時較術后 3 個月顯著改善，差異均 有統計學意義（P<0.05）；術后 6 個月及末次隨 訪間差異無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時 Krimmer 腕關節功能獲優 13 例、良 2 例、可 1 例、差 1 例、優良率 88.23%。見圖 2。
圖2
患者，男，51 歲，左側急性經舟骨月骨周圍脫位背側型（Herbert 分型 B4 型）
a. 術前健、患側腕關節功能對比［依次為掌曲、背伸、尺偏、橈偏及握力（左側 2 kg、右側 38 kg）］；b. 術前正側位 X 線片；c. 術前 CT 三維重建示經舟骨月骨周圍脫位；d. 術后即刻正側位 X 線片；e. 術后 4 年正側位 X 線片；f. 術后 4 年健、患側腕關節功能對比［依次為掌曲、背伸、尺偏、橈偏及握力（左側 30 kg、右側 34 kg）］
Figure2. A 51-year-old male patient with acute left trans-scaphoid perilunate dislocation dorsal type（Herbert type B4）a. Preoperative functional comparison of wrist joint between the healthy side and the affected side [in turn, metacarpal curvature, dorsiflexion, ulnar deviation, radial deviation, and grip strength (2 kg on left side and 38 kg on right side)]; b. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films; c. Preoperative CT three-dimensional reconstruction, showing trans-scaphoid perilunate dislocation; d. Anteroposterior and lateral X-ray films at immediate after operation; e. Anteroposterior and lateral X-ray films at 4 years after operation; f. Functional comparison of wrist joint between the healthy side and the affected side at 4 years after operation [in turn, metacarpal curvature, dorsiflexion, ulnar deviation, radial deviation, and grip strength (30 kg on left side and 34 kg on right side)]
3 討論
臨床上經舟骨月骨周圍脫位是腕關節外傷中少見且較為嚴重的損傷類型，其受傷機制多為腕部背伸位受暴力，導致舟骨骨折及月骨周圍腕骨向背側脫位，而月骨與尺橈關節的解剖位置關系不變[6-7]。由于腕部解剖結構復雜，該疾病的診斷相對困難，早期漏診和誤診及手術不當，容易導致舟骨、月骨壞死，腕關節塌陷，嚴重影響腕關節功能。因此準確診斷和合理選擇手術方式，是治療經舟骨月骨周圍脫位的關鍵[8]。臨床上認為，經舟骨月骨周圍脫位的治療原則是必須復位脫位的月骨周圍腕骨以及固定舟骨骨折，避免出現舟骨骨不連、舟月骨缺血壞死和后期的腕關節不穩定[9]。
由于腕關節特殊的解剖結構和腕骨復雜的血供關系，經舟骨月骨周圍脫位復位內固定術中內固定物的選擇較多，如克氏針、Herbert 螺釘、DTJ 空心釘、Martin 螺釘、Bold 螺釘、AO 空心釘、Acutrak 螺釘、其他可吸收螺釘等[10]，但對于內固定物的選擇尚存爭議。克氏針因價格低廉、固定簡便，是臨床上固定腕骨骨折與脫位最常用的內固定物，但因舟骨解剖形態不規則，克氏針固定的穩定性和術后預后較螺釘差，因此對于經舟骨月骨周圍脫位，單純克氏針固定并不適合，多建議將克氏針與其他內固定物聯合使用[11]。
目前對于經舟骨月骨周圍脫位的治療，最常用的是 Herbert 螺釘聯合克氏針的內固定方式。因 Herbert 螺釘固定的牢靠性和加壓固定作用，使舟骨骨折端的固定較其他內固定物穩固，縮短了腕部術后制動時間，減少了術后舟骨骨不連及舟骨缺血壞死的發生率[12]。然而我們認為 Herbert 螺釘內固定系統亦存在一些缺點，比如其軸心固定特點容易導致舟骨骨內滋養血管的二次損傷。徐達傳等[13]報道舟骨骨內滋養血管分布特點為舟骨近端至遠端沿舟骨軸線分布的樹狀血管網，根據經舟骨月骨周圍脫位的損傷特點，舟骨以腰部骨折最為多見，而 Herbert 螺釘的軸心固定易再次損傷舟骨腰部骨折端附近的骨內血管，導致舟骨骨折遠端的血供障礙。同時，經舟骨月骨周圍脫位并非單純的舟骨骨折，其腕骨周圍韌帶損傷導致的張力失衡對舟骨具有較強的牽拉與旋轉作用，因此 Herbert 螺釘固定在抗旋轉上并不牢固。
針對 Herbert 螺釘內固定的缺點，本研究采用鎳鈦記憶合金兩腳固定器聯合克氏針內固定治療經舟骨月骨周圍脫位。前期對鎳鈦記憶合金兩腳固定器的生物力學測試結果顯示，其固定強度比克氏針大，與 Herbert 螺釘無明顯區別；疲勞測試顯示其穩定性稍弱于螺釘，比克氏針強[14]。有限元分析結果顯示[15]，與鎳鈦記憶合金兩腳固定器比較，Herbert 螺釘穩定性最強，固定強度相當，加壓作用稍差；然而鎳鈦記憶合金兩腳固定器為偏心固定，骨折端易出現受力不均勻的情況。
鎳鈦記憶合金兩腳固定器的優點：① 對腕骨骨內滋養血管影響較小，可避免骨內血供的二次損傷，有利于骨折愈合；② 固定位置為跨骨折線的舟骨遠、近兩端，鎳鈦記憶合金具有較強的回縮張力，既具備了 Herbert 螺釘的穩定加壓固定作用，還有較強的抗旋轉作用；③ 鎳鈦記憶合金兩腳固定器聯合克氏針固定操作簡便，無需導航工具，內固定物植入與拆除都相對簡便，縮短了手術時間，降低了術中對腕骨的再次損傷。然而鎳鈦記憶合金兩腳固定器亦有其局限性，即跨骨折線的偏心固定，因此不適合骨折線位于舟骨近極和遠極的經舟骨月骨周圍脫位，對于舟骨為粉碎性骨折的經舟骨月骨周圍脫位，其固定效果亦并不理想。因此我們認為，鎳鈦記憶合金兩腳固定器更適合于舟骨腰部骨折型經舟骨月骨周圍脫位；對于陳舊性經舟骨月骨周圍脫位的治療，其臨床效果是否優于 Herbert 螺釘等內固定系統有待進一步研究。
既往文獻對經舟骨月骨周圍脫位骨折愈合率報道不一[16-18]。而鎳鈦記憶合金類內固定系統在腕骨損傷的治療應用較少，對其骨折愈合率尚缺乏系統評估。本組 17 例患者采用鎳鈦記憶合金兩腳固定器聯合克氏針治療后，隨訪期間均未出現內固定物松動及脫出、骨折不愈合，腕關節穩定性良好。我們認為本組患者以舟骨腰部骨折型經舟骨月骨周圍脫位為主，鎳鈦記憶合金兩腳固定器對舟骨腰部骨折具有良好的固定穩定性和加壓作用，是減少骨折不愈合發生的原因之一；然而本組病例較少，尚不能系統評估該內固定裝置的骨折不愈合率。本組平均隨訪時間為 16.3 個月，患者腕關節功能恢復良好，臨床療效滿意。因此我們認為，通過鎳鈦記憶合金兩腳固定器聯合克氏針內固定治療經舟骨月骨周圍脫位，能夠較好地實現月骨周圍脫位的解剖復位，同時對舟骨骨折的固定牢靠，減少了對腕骨血供的二次損傷，對術后腕關節功能的恢復有積極作用。
作者貢獻：許育健負責實驗設計及實施、術后隨訪研究、數據收集整理及統計分析、文章撰寫；徐永清、李川負責研究構思及手術操作，對文章的知識性內容作批評性審閱；何曉清、趙萬秋對文章的知識性內容作批評性審閱；楊曦負責部分實驗設計及實施、數據收集整理及統計分析；張旭林負責術后隨訪數據的收集整理。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。基金項目經費支持對文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道無影響。
機構倫理問題：研究方案經中國人民解放軍聯勤保障部隊第 920 醫院倫理委員會批準［倫審 2020-079（其它）-01］。
