引用本文： 龔洪洋, 黃東旭, 孫希光, 王子龍, 鄭昌艷, 趙媛媛, 路來金. 手部掌骨旺熾性反應性骨膜炎二例. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(4): 541-542. doi: 10.7507/1002-1892.201910052 復制
1 病例介紹
例 1 患兒，女，8 歲。1 年前摔倒致左拇指疼痛、腫脹、活動受限，于當地醫院行閉合手法復位治療后左拇指疼痛、腫脹略緩解；2 個月前左拇指再次發生挫傷，傷后左拇指腫脹、疼痛加重，2017 年 1 月于我院就診。查體：左手大魚際可觸及大小約 4 cm×3 cm 腫物，質硬，活動度差，壓痛陽性，局部皮溫略高，無波動感；患兒因疼痛劇烈拒絕活動左拇指，掌指關節僵硬、活動受限，未觸及骨擦感及異常活動。實驗室檢查：血、尿常規及血生化檢查等均無異常。X 線片顯示左手第 1 掌骨旁與骨膜相鄰的軟組織腫塊影，伴骨膜反應，骨質未見破壞。初步診斷為左手第 1 掌骨旺熾性反應性骨膜炎，擬行左拇指腫物切除術。
全麻下，于左手大魚際背側作梭形切口，切開皮膚及皮下組織，保護拇長伸肌腱與拇短伸肌腱，見伸肌腱與掌指關節囊被增生不定形軟組織包繞，與周圍組織邊界清楚，予以徹底切除；左手第 1 掌骨骨質增生，質地較韌，用咬骨鉗咬除增生部分；切除組織送病理檢查。快速病理檢查報告：左手病灶（軟組織）為纖維脂肪組織，組織內以血管淋巴管增生擴張為主要表現；左手第 1 掌骨病灶為骨樣硬組織，需待脫鈣處理后進一步診斷。術后病理檢查診斷為左手第 1 掌骨旺熾性反應性骨膜炎（纖維骨性假瘤）。術后切口 Ⅰ 期愈合。術后 2 年隨訪腫物未見復發，患兒左拇指對掌、對指活動均正常。見圖 1。
圖1
例 1 手術前后 X 線片
箭頭示病變部位 a. 術前； b. 術后第 2 天；c. 術后 2 年
例 2 患者，男，31 歲。因右手背腫物伴疼痛 １ 個月于 2016 年 5 月入院。１ 個月前右手第 2 掌骨區發現一腫物伴隱痛，無明顯誘因，腫物體積逐漸增大，疼痛逐漸加重。查體：右手背第 2 掌骨區隆起，皮下可觸及大小約 5 cm×3 cm 腫物，質硬，局部皮膚略紅腫，皮溫略高，壓痛劇烈。右手各指活動尚好，感覺、血運正常。X 線片顯示右手第 2 掌骨干增粗，骨膜反應明顯，骨膜增生，骨皮質完整。初步診斷為右手腫物，惡性骨腫瘤可疑。擬行右手第 2 掌骨腫物切除術。
全麻下，于右手背第 2 掌骨區作縱形切口，切開皮膚及皮下組織，牽開肌腱后見一腫塊位于第2 掌骨干，呈灰白色、魚肉狀，質地較韌，大小約 4.0 cm×2.5 cm；形狀不規則，無完整包膜。自第2 掌骨遠、近端橫行截骨，完全切除腫塊，取同側髂骨修復缺損掌骨。將腫塊送病理檢查，診斷為右手第 2 掌骨旺熾性反應性骨膜炎（纖維骨性假瘤）。術后切口 Ⅰ 期愈合。術后 3 年隨訪腫物未見復發，右示指屈伸功能正常。
2 討論
旺熾性反應性骨膜炎是一種罕見的良性病變，又稱纖維骨性假瘤，好發于青少年人群，女性多于男性，常發生在手、足短管狀骨，也有肱骨、尺橈骨、髖骨、腓骨的報道[1-4]。該病確切發病原因尚不清楚，主要誘發因素為創傷，包括重復輕微創傷[5]。該病可依據臨床表現和影像學檢查進行診斷。其臨床表現為手指或足趾腫脹、疼痛，局部壓痛，可有皮膚表面充血。X 線片顯示軟組織腫塊影，伴有骨膜反應。旺熾性反應性骨膜炎確診主要依靠病理檢查，鏡下可見成纖維細胞及骨母細胞反應性增生，伴編織骨形成[6]。
旺熾性反應性骨膜炎臨床表現和影像學特征與惡性骨腫瘤類似，臨床上需要與以下疾病鑒別：① 骨旁骨肉瘤：發生于手指較少見，病變邊界多不清，邊緣不規則，腫瘤體積大，常環繞皮質骨生長，可通過病理檢查鑒別。② 骨化性肌炎：病變最常見于四肢肌肉骨旁軟組織內，很少發生在手指及足趾，X 線片可見病變周邊骨化較明顯，可通過病理檢查鑒別。③ 奇異型骨旁骨軟骨瘤樣增生：又稱 Nora 病，其病理由骨、軟骨及纖維組織組成，典型呈“藍骨”，X 線片表現為邊界清楚的寬基底病變，與母骨不連續，不伴骨侵蝕，無骨膜反應[6]。旺熾性反應性骨膜炎早期可以采用姑息和非甾體類抗炎藥物保守治療，晚期具有侵襲性或復發時，廣泛病灶切除是首選治療方法[1，7]。
作者貢獻：龔洪洋負責研究設計、數據收集整理、文章撰寫，為手術助手；路來金為手術主刀，并對全文的知識性內容作批評性審閱；孫希光、黃東旭、王子龍、鄭昌艷、趙媛媛為手術助手，并對文章的部分知識性內容進行審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
1 病例介紹
例 1 患兒，女，8 歲。1 年前摔倒致左拇指疼痛、腫脹、活動受限，于當地醫院行閉合手法復位治療后左拇指疼痛、腫脹略緩解；2 個月前左拇指再次發生挫傷，傷后左拇指腫脹、疼痛加重，2017 年 1 月于我院就診。查體：左手大魚際可觸及大小約 4 cm×3 cm 腫物，質硬，活動度差，壓痛陽性，局部皮溫略高，無波動感；患兒因疼痛劇烈拒絕活動左拇指，掌指關節僵硬、活動受限，未觸及骨擦感及異常活動。實驗室檢查：血、尿常規及血生化檢查等均無異常。X 線片顯示左手第 1 掌骨旁與骨膜相鄰的軟組織腫塊影，伴骨膜反應，骨質未見破壞。初步診斷為左手第 1 掌骨旺熾性反應性骨膜炎，擬行左拇指腫物切除術。
全麻下，于左手大魚際背側作梭形切口，切開皮膚及皮下組織，保護拇長伸肌腱與拇短伸肌腱，見伸肌腱與掌指關節囊被增生不定形軟組織包繞，與周圍組織邊界清楚，予以徹底切除；左手第 1 掌骨骨質增生，質地較韌，用咬骨鉗咬除增生部分；切除組織送病理檢查。快速病理檢查報告：左手病灶（軟組織）為纖維脂肪組織，組織內以血管淋巴管增生擴張為主要表現；左手第 1 掌骨病灶為骨樣硬組織，需待脫鈣處理后進一步診斷。術后病理檢查診斷為左手第 1 掌骨旺熾性反應性骨膜炎（纖維骨性假瘤）。術后切口 Ⅰ 期愈合。術后 2 年隨訪腫物未見復發，患兒左拇指對掌、對指活動均正常。見圖 1。
圖1
例 1 手術前后 X 線片
箭頭示病變部位 a. 術前； b. 術后第 2 天；c. 術后 2 年
例 2 患者，男，31 歲。因右手背腫物伴疼痛 １ 個月于 2016 年 5 月入院。１ 個月前右手第 2 掌骨區發現一腫物伴隱痛，無明顯誘因，腫物體積逐漸增大，疼痛逐漸加重。查體：右手背第 2 掌骨區隆起，皮下可觸及大小約 5 cm×3 cm 腫物，質硬，局部皮膚略紅腫，皮溫略高，壓痛劇烈。右手各指活動尚好，感覺、血運正常。X 線片顯示右手第 2 掌骨干增粗，骨膜反應明顯，骨膜增生，骨皮質完整。初步診斷為右手腫物，惡性骨腫瘤可疑。擬行右手第 2 掌骨腫物切除術。
全麻下，于右手背第 2 掌骨區作縱形切口，切開皮膚及皮下組織，牽開肌腱后見一腫塊位于第2 掌骨干，呈灰白色、魚肉狀，質地較韌，大小約 4.0 cm×2.5 cm；形狀不規則，無完整包膜。自第2 掌骨遠、近端橫行截骨，完全切除腫塊，取同側髂骨修復缺損掌骨。將腫塊送病理檢查，診斷為右手第 2 掌骨旺熾性反應性骨膜炎（纖維骨性假瘤）。術后切口 Ⅰ 期愈合。術后 3 年隨訪腫物未見復發，右示指屈伸功能正常。
2 討論
旺熾性反應性骨膜炎是一種罕見的良性病變，又稱纖維骨性假瘤，好發于青少年人群，女性多于男性，常發生在手、足短管狀骨，也有肱骨、尺橈骨、髖骨、腓骨的報道[1-4]。該病確切發病原因尚不清楚，主要誘發因素為創傷，包括重復輕微創傷[5]。該病可依據臨床表現和影像學檢查進行診斷。其臨床表現為手指或足趾腫脹、疼痛，局部壓痛，可有皮膚表面充血。X 線片顯示軟組織腫塊影，伴有骨膜反應。旺熾性反應性骨膜炎確診主要依靠病理檢查，鏡下可見成纖維細胞及骨母細胞反應性增生，伴編織骨形成[6]。
旺熾性反應性骨膜炎臨床表現和影像學特征與惡性骨腫瘤類似，臨床上需要與以下疾病鑒別：① 骨旁骨肉瘤：發生于手指較少見，病變邊界多不清，邊緣不規則，腫瘤體積大，常環繞皮質骨生長，可通過病理檢查鑒別。② 骨化性肌炎：病變最常見于四肢肌肉骨旁軟組織內，很少發生在手指及足趾，X 線片可見病變周邊骨化較明顯，可通過病理檢查鑒別。③ 奇異型骨旁骨軟骨瘤樣增生：又稱 Nora 病，其病理由骨、軟骨及纖維組織組成，典型呈“藍骨”，X 線片表現為邊界清楚的寬基底病變，與母骨不連續，不伴骨侵蝕，無骨膜反應[6]。旺熾性反應性骨膜炎早期可以采用姑息和非甾體類抗炎藥物保守治療，晚期具有侵襲性或復發時，廣泛病灶切除是首選治療方法[1，7]。
作者貢獻：龔洪洋負責研究設計、數據收集整理、文章撰寫，為手術助手；路來金為手術主刀，并對全文的知識性內容作批評性審閱；孫希光、黃東旭、王子龍、鄭昌艷、趙媛媛為手術助手，并對文章的部分知識性內容進行審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
