引用本文： 甘鋒平, 羅翔, 陳國平, 謝兆林, 江建中, 楊克勤, 譚海濤. 3D 打印個性化填充假體治療膝關節周圍骨巨細胞瘤早期療效. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(6): 751-755. doi: 10.7507/1002-1892.201909109 復制
骨巨細胞瘤是臨床常見的介于良、惡性腫瘤之間的交界性腫瘤，常發生于長骨關節周圍，尤其是膝關節[1]。膝關節周圍骨巨細胞瘤主要采用手術治療，包括囊內擴大刮除術、完整切除腫瘤后假體置換[2-4]。囊內擴大刮除術被認為是治療 Campanacci Ⅰ、Ⅱ 級骨巨細胞瘤的經典術式，但擴大刮除后會遺留較大骨缺損，大多需采用植骨或骨水泥填充。單純植骨填充缺乏足夠力學穩定性[5]，術后容易發生軟骨面塌陷，進而導致關節退變加速。骨水泥填充雖能提供較強的力學穩定性，但其在硬化過程產生的熱量可能損傷軟骨，導致軟骨下骨折，進而導致關節退變[6]。此外，骨水泥骨誘導能力差，與周圍宿主骨不能生物融合，存在遠期松動的風險。為此，骨巨細胞瘤囊內擴大刮除術后骨缺損的修復重建方法仍是研究熱點。
近年來，3D 打印技術逐漸應用到醫學領域。借助 3D 打印技術設計并定制個性化植入物、假體，用于腫瘤切除后骨缺損的修復重建，使植入物、假體能完美匹配缺損的骨組織，極大地提高了腫瘤性骨關節缺損的修復重建水平，為骨腫瘤患者的個性化治療提供了新方法[7-8]。2014 年 5 月—2017 年 8 月，我們對 9 例膝關節周圍骨巨細胞瘤患者行囊內擴大刮除聯合 3D 打印個性化填充假體重建術治療，早期療效優良。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 膝關節周圍骨巨細胞瘤；② 橫截面骨破壞<50%，關節面破壞<50%；③ 接受囊內擴大刮除聯合 3D 打印個性化填充假體重建術治療。排除標準：① 年齡>70 歲，伴嚴重骨質疏松；② 合并其他嚴重疾病或全身評估不能耐受手術者；③ 橫截面骨破壞>50% 或關節面破壞>50%，需行腫瘤整段切除、關節假體置換術者；④ 不同意使用 3D 打印個性化填充假體者；⑤ 隨訪資料不完整。
2014 年 5 月—2017 年 8 月共收治膝關節周圍骨巨細胞瘤患者 13 例，其中 2 例橫截面骨破壞>50%、1 例髁部關節面破壞>50% 行腫瘤整段切除、關節假體置換術，其余 10 例實施囊內擴大刮除聯合 3D 打印個性化填充假體重建術。排除 1 例隨訪資料不完整，最終 9 例符合選擇標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男 4 例，女 5 例；年齡 24～50 歲，平均 35.8 歲。腫瘤部位：股骨遠端 4 例，脛骨近端 5 例。病程 5～25 個月，平均 12.9 個月。臨床表現均為腫瘤部位疼痛、腫脹，無病理性骨折，無關節活動障礙。X 線片、三維 CT、MRI 以及全身骨核素掃描檢查考慮為骨巨細胞瘤，并經病理活檢證實。根據 Campanacci 影像學分級系統分級：Ⅰ級 2 例，Ⅱ級 7 例。
1.3 3D 打印個性化填充假體的制備
本組假體均由上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院 3D 打印技術臨床轉化研發中心及廣西數字醫學與 3D 打印臨床醫學研究中心團隊進行設計，并由上海晟實醫療器械有限公司制造。首先，采用 64 排螺旋 CT 對病變部位進行掃描，包括患側膝關節股骨遠端及脛骨近端部分；將 CT 掃描數據導入 Mimics V17.0 軟件（Materialise 公司，比利時），建立病變部位包括腫瘤在內的干骺端三維模型（圖 1a）。根據虛擬切除腫瘤后骨缺損大小、形狀，獲得個性化填充假體的初步模型（圖 1b），假體與骨缺損大小相匹配。術前測量骨缺損體積為 42.0～104.0 cm3，平均 70.74 cm3。將個性化填充假體設計為三維多孔界面結構，以利假體與宿主骨生物融合；設計 3～5 枚螺釘固定假體與宿主皮質骨，以獲得初始穩定性。最后采用 3D 打印機（Arcam 公司，瑞典）采用鈦合金粉 Ti6AI4V 打印假體（圖 1c），高溫高壓滅菌消毒處理后備用。
圖1
3D 打印個性化填充假體的制備
a. 干骺端三維模型；b. 個性化填充假體三維模型；c. 3D 打印個性化填充假體實物
Figure1. Preparation of 3D printing personalized prosthesisa. 3D model of metaphysis; b. 3D model of personalized prosthesis; c. The personalized prosthesis prepared by 3D printing technique
1.4 手術方法
蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合持續硬膜外麻醉下，患者取仰臥位。根據腫瘤部位局部骨皮質破壞嚴重程度采用外側（6 例）或內側（3 例）入路，顯露腫瘤病灶后將其徹底刮除，高速磨鉆去除腫瘤侵犯的硬化骨至正常骨組織，磨去正常松質骨組織 3～5 mm。大量 H2O2、聚維酮碘溶液及生理鹽水沖洗 3 次，95% 乙醇滅活瘤壁 5 min。如關節面軟骨下骨厚度<5 mm，先行自體髂骨或聯合同種異體骨（山西奧瑞生物材料有限公司）植骨后，再植入 3D 打印個性化填充假體。本組病灶刮除后單純自體髂骨植骨 3 例，自體髂骨聯合同種異體骨植骨 6 例。使用 3～5 枚螺釘將填充假體與對側皮質骨固定，其中使用 3 枚螺釘 3 例、4 枚螺釘 4 例、5 枚螺釘 2 例；均未另行鋼板內固定。最后，于填充假體周圍空隙植入自體髂骨或同種異體骨。放置引流管，逐層縫合切口。
1.5 術后處理及療效評價指標
術后常規靜脈滴注抗生素 2 d，口服消炎鎮痛藥（賽來昔布膠囊）止痛。術后 2～3 d 待引流量<30 mL 后拔除引流管。術后第 1 天患者開始扶拐不負重行走，并行膝關節功能鍛煉，2 周后扶拐患側下肢部分負重，3 個月后去拐完全負重。
術后 1、3、6、12 個月及之后每年隨訪 1 次。攝患側膝關節 X 線片，如可疑復發，行 CT 及 MRI 檢查進一步評估；每年攝 1 次胸部 CT。采用 1993 年美國骨腫瘤學會評分系統（MSTS93）評價關節功能。
2 結果
本組 9 例手術均順利完成，3D 打印個性化填充假體與骨缺損大小及形狀基本匹配，無因填充假體不匹配改變手術方式。術后切口均Ⅰ期愈合，無早期并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 24～40 個月，平均 31.2 個月。末次隨訪時，膝關節局部均無疼痛，無腫瘤復發、病理性骨折、假體松動等并發癥發生（圖 2）。MSTS93 評分為 20～29 分，平均 24.7 分；獲優 6 例、良 3 例，優良率 100%。患者臨床資料詳見表 1。
表1
患者臨床資料
Table1.
Clinical data of patients
圖2
患者，女，24 歲，右側脛骨近端骨巨細胞瘤（Campanacci Ⅱ級）
a. 術前正側位 X 線片；b. 術前冠狀位 MRI T2 加權像；c. 術后 24 個月正側位 X 線片；d. 術后 32 個月冠狀位 CT
Figure2. A 24-year-old female patient with giant cell tumor of bone at right proximal tibia (Campanacci gradingⅡ)a. Anteroposterior and lateral X-ray films before operation; b. Coronal MRI of T2 weighted sequences before operation; c. Anteroposterior and lateral X-ray films at 24 months after operation; d. Coronal CT at 32 months after operation
3 討論
膝關節為承重關節，膝關節周圍骨巨細胞瘤存在腫瘤體積大、病理性骨折發生風險、病變更接近關節面等特點[1]，因此手術難度大，術后并發癥發生率高。對于膝關節周圍 Campanacci Ⅰ、Ⅱ級骨巨細胞瘤，囊內擴大刮除術是臨床最常用治療方法，旨在徹底刮除瘤體。擴大刮除后遺留的骨缺損通常采用自體髂骨、同種異體骨[9]或骨水泥[5, 10]進行填充修復。瘤腔內單純植骨力學穩定性差，容易導致病理性骨折或關節軟骨面塌陷。骨水泥填充能夠提供較強力學支撐，而且在凝固過程中釋放的大量熱量能對瘤腔殘余瘤體進一步滅活，在一定程度上降低了腫瘤復發率[11]；但產生的熱量也會損傷關節軟骨。此外，骨水泥與宿主骨之間存在間隙，兩者間不能生物融合，可導致骨關節炎的發生[6]。有學者認為囊內擴大刮除術后骨關節炎發生與軟骨下殘留骨厚度有關，軟骨下殘留骨厚度<3 mm 即存在軟骨下骨破壞，并且病灶越大，風險越高[12]。嚴曉波等[13]對 154 例骨巨細胞瘤采用骨水泥（126 例）或植骨（28 例）重建力學穩定性，隨訪時間 24～82 個月，骨水泥組復發 14 例（11.1%），植骨組復發 8 例（28.6%）。聶治軍等[14]對 32 例中青年膝關節周圍骨巨細胞瘤患者行瘤體囊內擴大刮除術后，采用自體髂骨、同種異體骨或兩種骨混合植骨填充修復骨缺損，術后隨訪 24～30 個月，腫瘤復發率為 12.5%，膝關節功能 MSTS 評分獲優 21 例、良 8 例、中 3 例，優良率為 90.6%。
為了克服骨水泥無骨長入、不能與宿主骨生物融合的缺點，有學者提出采用 3D 打印個性化填充假體來代替骨水泥，避免骨水泥硬化過程中熱損傷關節軟骨的風險，而且填充假體與宿主骨能生物融合，減少病理性骨折及退行性骨關節炎發生風險，從而保存天然的膝關節[15]。本組采用同樣方法治療 9 例膝關節周圍骨巨細胞瘤，早期隨訪無復發病例，膝關節功能 MSTS93 評分優良率達 100%，中遠期療效有待進一步隨訪。我們認為相對植骨及骨水泥填充，3D 打印個性化填充假體具有以下優點：① 可以根據腫瘤擴大刮除后遺留缺損的大小、形狀個性化制作假體，根據宿主骨情況設計固定螺釘，獲得更好的初始力學穩定性；② 填充假體內部設計為多孔界面結構，利于假體與宿主骨的生物融合，避免假體松動；③ 填充假體既有骨水泥的力學穩定性，又可以與周圍宿主骨生物融合。
術前設計時需注意假體形狀、大小應與骨缺損匹配，如假體太大，術中植入困難，需要切除更多正常骨組織，進一步擴大軟骨缺損，增加術后病理性骨折風險；如太小則需要更多植骨，達不到獲得初始力學穩定性的目的。對于 3D 打印個性化填充假體的內部結構，我們將其設計為類似天然骨組織內部三維孔隙的多孔界面結構。該結構有利于促進骨小梁長入，從而增強假體穩定性，避免假體松動[16]。另外，假體植入后需要 3～5 枚螺釘固定，以獲得初始力學穩定性、利于骨長入。對于是否需要輔助鋼板內固定，我們認為主要根據腫瘤切除后骨皮質破壞程度確定，如果橫截面骨皮質破壞<50%、病理性骨折風險相對較低，可以不輔助鋼板內固定；如果橫截面骨皮質破壞>50%、病理性骨折風險相對較高，則需要輔助鋼板內固定。本組患者橫截面骨皮質破壞均<50%，故未聯合鋼板內固定，僅使用 3～5 枚螺釘固定。瘤體刮除后可采用各種輔助手段，如高速磨鉆、無水乙醇、H2O2 等處理，以降低局部復發率[5, 14, 17]。本組常規采用高速磨鉆去除殘留的硬化骨，對骨面進行打磨，打磨時產生的高溫可以殺滅腫瘤細胞，同時聯合 H2O2、聚維酮碘溶液沖洗以及 95% 乙醇滅活瘤壁，達到降低局部復發風險的目的。
綜上述，膝關節周圍骨巨細胞瘤囊內擴大刮除術后骨缺損選擇 3D 打印個性化填充假體重建，能獲得滿意的早期力學穩定性，早期療效滿意。本研究局限性：① 隨訪時間較短，需更長時間隨訪觀察腫瘤復發以及假體生存結果；② 相對于植骨及骨水泥，3D 打印個性化填充假體費用較高；③ 樣本量少、缺少隨機對照，需更大樣本量的對比研究進一步證實該技術的優點。
作者貢獻：甘鋒平、羅翔負責科研設計、數據收集整理及統計分析、文章撰寫、手術操作等；陳國平、謝兆林、江建中參與手術操作、病例收集及數據整理、統計分析等；楊克勤參與數據整理、統計分析；譚海濤負責研究設計、手術操作、文章審核。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。課題經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經貴港市人民醫院醫學倫理委員會批準（GYLL-201404）。
骨巨細胞瘤是臨床常見的介于良、惡性腫瘤之間的交界性腫瘤，常發生于長骨關節周圍，尤其是膝關節[1]。膝關節周圍骨巨細胞瘤主要采用手術治療，包括囊內擴大刮除術、完整切除腫瘤后假體置換[2-4]。囊內擴大刮除術被認為是治療 Campanacci Ⅰ、Ⅱ 級骨巨細胞瘤的經典術式，但擴大刮除后會遺留較大骨缺損，大多需采用植骨或骨水泥填充。單純植骨填充缺乏足夠力學穩定性[5]，術后容易發生軟骨面塌陷，進而導致關節退變加速。骨水泥填充雖能提供較強的力學穩定性，但其在硬化過程產生的熱量可能損傷軟骨，導致軟骨下骨折，進而導致關節退變[6]。此外，骨水泥骨誘導能力差，與周圍宿主骨不能生物融合，存在遠期松動的風險。為此，骨巨細胞瘤囊內擴大刮除術后骨缺損的修復重建方法仍是研究熱點。
近年來，3D 打印技術逐漸應用到醫學領域。借助 3D 打印技術設計并定制個性化植入物、假體，用于腫瘤切除后骨缺損的修復重建，使植入物、假體能完美匹配缺損的骨組織，極大地提高了腫瘤性骨關節缺損的修復重建水平，為骨腫瘤患者的個性化治療提供了新方法[7-8]。2014 年 5 月—2017 年 8 月，我們對 9 例膝關節周圍骨巨細胞瘤患者行囊內擴大刮除聯合 3D 打印個性化填充假體重建術治療，早期療效優良。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 膝關節周圍骨巨細胞瘤；② 橫截面骨破壞<50%，關節面破壞<50%；③ 接受囊內擴大刮除聯合 3D 打印個性化填充假體重建術治療。排除標準：① 年齡>70 歲，伴嚴重骨質疏松；② 合并其他嚴重疾病或全身評估不能耐受手術者；③ 橫截面骨破壞>50% 或關節面破壞>50%，需行腫瘤整段切除、關節假體置換術者；④ 不同意使用 3D 打印個性化填充假體者；⑤ 隨訪資料不完整。
2014 年 5 月—2017 年 8 月共收治膝關節周圍骨巨細胞瘤患者 13 例，其中 2 例橫截面骨破壞>50%、1 例髁部關節面破壞>50% 行腫瘤整段切除、關節假體置換術，其余 10 例實施囊內擴大刮除聯合 3D 打印個性化填充假體重建術。排除 1 例隨訪資料不完整，最終 9 例符合選擇標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男 4 例，女 5 例；年齡 24～50 歲，平均 35.8 歲。腫瘤部位：股骨遠端 4 例，脛骨近端 5 例。病程 5～25 個月，平均 12.9 個月。臨床表現均為腫瘤部位疼痛、腫脹，無病理性骨折，無關節活動障礙。X 線片、三維 CT、MRI 以及全身骨核素掃描檢查考慮為骨巨細胞瘤，并經病理活檢證實。根據 Campanacci 影像學分級系統分級：Ⅰ級 2 例，Ⅱ級 7 例。
1.3 3D 打印個性化填充假體的制備
本組假體均由上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院 3D 打印技術臨床轉化研發中心及廣西數字醫學與 3D 打印臨床醫學研究中心團隊進行設計，并由上海晟實醫療器械有限公司制造。首先，采用 64 排螺旋 CT 對病變部位進行掃描，包括患側膝關節股骨遠端及脛骨近端部分；將 CT 掃描數據導入 Mimics V17.0 軟件（Materialise 公司，比利時），建立病變部位包括腫瘤在內的干骺端三維模型（圖 1a）。根據虛擬切除腫瘤后骨缺損大小、形狀，獲得個性化填充假體的初步模型（圖 1b），假體與骨缺損大小相匹配。術前測量骨缺損體積為 42.0～104.0 cm3，平均 70.74 cm3。將個性化填充假體設計為三維多孔界面結構，以利假體與宿主骨生物融合；設計 3～5 枚螺釘固定假體與宿主皮質骨，以獲得初始穩定性。最后采用 3D 打印機（Arcam 公司，瑞典）采用鈦合金粉 Ti6AI4V 打印假體（圖 1c），高溫高壓滅菌消毒處理后備用。
圖1
3D 打印個性化填充假體的制備
a. 干骺端三維模型；b. 個性化填充假體三維模型；c. 3D 打印個性化填充假體實物
Figure1. Preparation of 3D printing personalized prosthesisa. 3D model of metaphysis; b. 3D model of personalized prosthesis; c. The personalized prosthesis prepared by 3D printing technique
1.4 手術方法
蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合持續硬膜外麻醉下，患者取仰臥位。根據腫瘤部位局部骨皮質破壞嚴重程度采用外側（6 例）或內側（3 例）入路，顯露腫瘤病灶后將其徹底刮除，高速磨鉆去除腫瘤侵犯的硬化骨至正常骨組織，磨去正常松質骨組織 3～5 mm。大量 H2O2、聚維酮碘溶液及生理鹽水沖洗 3 次，95% 乙醇滅活瘤壁 5 min。如關節面軟骨下骨厚度<5 mm，先行自體髂骨或聯合同種異體骨（山西奧瑞生物材料有限公司）植骨后，再植入 3D 打印個性化填充假體。本組病灶刮除后單純自體髂骨植骨 3 例，自體髂骨聯合同種異體骨植骨 6 例。使用 3～5 枚螺釘將填充假體與對側皮質骨固定，其中使用 3 枚螺釘 3 例、4 枚螺釘 4 例、5 枚螺釘 2 例；均未另行鋼板內固定。最后，于填充假體周圍空隙植入自體髂骨或同種異體骨。放置引流管，逐層縫合切口。
1.5 術后處理及療效評價指標
術后常規靜脈滴注抗生素 2 d，口服消炎鎮痛藥（賽來昔布膠囊）止痛。術后 2～3 d 待引流量<30 mL 后拔除引流管。術后第 1 天患者開始扶拐不負重行走，并行膝關節功能鍛煉，2 周后扶拐患側下肢部分負重，3 個月后去拐完全負重。
術后 1、3、6、12 個月及之后每年隨訪 1 次。攝患側膝關節 X 線片，如可疑復發，行 CT 及 MRI 檢查進一步評估；每年攝 1 次胸部 CT。采用 1993 年美國骨腫瘤學會評分系統（MSTS93）評價關節功能。
2 結果
本組 9 例手術均順利完成，3D 打印個性化填充假體與骨缺損大小及形狀基本匹配，無因填充假體不匹配改變手術方式。術后切口均Ⅰ期愈合，無早期并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 24～40 個月，平均 31.2 個月。末次隨訪時，膝關節局部均無疼痛，無腫瘤復發、病理性骨折、假體松動等并發癥發生（圖 2）。MSTS93 評分為 20～29 分，平均 24.7 分；獲優 6 例、良 3 例，優良率 100%。患者臨床資料詳見表 1。
表1
患者臨床資料
Table1.
Clinical data of patients
圖2
患者，女，24 歲，右側脛骨近端骨巨細胞瘤（Campanacci Ⅱ級）
a. 術前正側位 X 線片；b. 術前冠狀位 MRI T2 加權像；c. 術后 24 個月正側位 X 線片；d. 術后 32 個月冠狀位 CT
Figure2. A 24-year-old female patient with giant cell tumor of bone at right proximal tibia (Campanacci gradingⅡ)a. Anteroposterior and lateral X-ray films before operation; b. Coronal MRI of T2 weighted sequences before operation; c. Anteroposterior and lateral X-ray films at 24 months after operation; d. Coronal CT at 32 months after operation
3 討論
膝關節為承重關節，膝關節周圍骨巨細胞瘤存在腫瘤體積大、病理性骨折發生風險、病變更接近關節面等特點[1]，因此手術難度大，術后并發癥發生率高。對于膝關節周圍 Campanacci Ⅰ、Ⅱ級骨巨細胞瘤，囊內擴大刮除術是臨床最常用治療方法，旨在徹底刮除瘤體。擴大刮除后遺留的骨缺損通常采用自體髂骨、同種異體骨[9]或骨水泥[5, 10]進行填充修復。瘤腔內單純植骨力學穩定性差，容易導致病理性骨折或關節軟骨面塌陷。骨水泥填充能夠提供較強力學支撐，而且在凝固過程中釋放的大量熱量能對瘤腔殘余瘤體進一步滅活，在一定程度上降低了腫瘤復發率[11]；但產生的熱量也會損傷關節軟骨。此外，骨水泥與宿主骨之間存在間隙，兩者間不能生物融合，可導致骨關節炎的發生[6]。有學者認為囊內擴大刮除術后骨關節炎發生與軟骨下殘留骨厚度有關，軟骨下殘留骨厚度<3 mm 即存在軟骨下骨破壞，并且病灶越大，風險越高[12]。嚴曉波等[13]對 154 例骨巨細胞瘤采用骨水泥（126 例）或植骨（28 例）重建力學穩定性，隨訪時間 24～82 個月，骨水泥組復發 14 例（11.1%），植骨組復發 8 例（28.6%）。聶治軍等[14]對 32 例中青年膝關節周圍骨巨細胞瘤患者行瘤體囊內擴大刮除術后，采用自體髂骨、同種異體骨或兩種骨混合植骨填充修復骨缺損，術后隨訪 24～30 個月，腫瘤復發率為 12.5%，膝關節功能 MSTS 評分獲優 21 例、良 8 例、中 3 例，優良率為 90.6%。
為了克服骨水泥無骨長入、不能與宿主骨生物融合的缺點，有學者提出采用 3D 打印個性化填充假體來代替骨水泥，避免骨水泥硬化過程中熱損傷關節軟骨的風險，而且填充假體與宿主骨能生物融合，減少病理性骨折及退行性骨關節炎發生風險，從而保存天然的膝關節[15]。本組采用同樣方法治療 9 例膝關節周圍骨巨細胞瘤，早期隨訪無復發病例，膝關節功能 MSTS93 評分優良率達 100%，中遠期療效有待進一步隨訪。我們認為相對植骨及骨水泥填充，3D 打印個性化填充假體具有以下優點：① 可以根據腫瘤擴大刮除后遺留缺損的大小、形狀個性化制作假體，根據宿主骨情況設計固定螺釘，獲得更好的初始力學穩定性；② 填充假體內部設計為多孔界面結構，利于假體與宿主骨的生物融合，避免假體松動；③ 填充假體既有骨水泥的力學穩定性，又可以與周圍宿主骨生物融合。
術前設計時需注意假體形狀、大小應與骨缺損匹配，如假體太大，術中植入困難，需要切除更多正常骨組織，進一步擴大軟骨缺損，增加術后病理性骨折風險；如太小則需要更多植骨，達不到獲得初始力學穩定性的目的。對于 3D 打印個性化填充假體的內部結構，我們將其設計為類似天然骨組織內部三維孔隙的多孔界面結構。該結構有利于促進骨小梁長入，從而增強假體穩定性，避免假體松動[16]。另外，假體植入后需要 3～5 枚螺釘固定，以獲得初始力學穩定性、利于骨長入。對于是否需要輔助鋼板內固定，我們認為主要根據腫瘤切除后骨皮質破壞程度確定，如果橫截面骨皮質破壞<50%、病理性骨折風險相對較低，可以不輔助鋼板內固定；如果橫截面骨皮質破壞>50%、病理性骨折風險相對較高，則需要輔助鋼板內固定。本組患者橫截面骨皮質破壞均<50%，故未聯合鋼板內固定，僅使用 3～5 枚螺釘固定。瘤體刮除后可采用各種輔助手段，如高速磨鉆、無水乙醇、H2O2 等處理，以降低局部復發率[5, 14, 17]。本組常規采用高速磨鉆去除殘留的硬化骨，對骨面進行打磨，打磨時產生的高溫可以殺滅腫瘤細胞，同時聯合 H2O2、聚維酮碘溶液沖洗以及 95% 乙醇滅活瘤壁，達到降低局部復發風險的目的。
綜上述，膝關節周圍骨巨細胞瘤囊內擴大刮除術后骨缺損選擇 3D 打印個性化填充假體重建，能獲得滿意的早期力學穩定性，早期療效滿意。本研究局限性：① 隨訪時間較短，需更長時間隨訪觀察腫瘤復發以及假體生存結果；② 相對于植骨及骨水泥，3D 打印個性化填充假體費用較高；③ 樣本量少、缺少隨機對照，需更大樣本量的對比研究進一步證實該技術的優點。
作者貢獻：甘鋒平、羅翔負責科研設計、數據收集整理及統計分析、文章撰寫、手術操作等；陳國平、謝兆林、江建中參與手術操作、病例收集及數據整理、統計分析等；楊克勤參與數據整理、統計分析；譚海濤負責研究設計、手術操作、文章審核。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。課題經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經貴港市人民醫院醫學倫理委員會批準（GYLL-201404）。
