引用本文： 陳浩, 楊俊松, 劉團江, 田野, 丁柯元, 周鈺珉, 黃大耿, 郝定均. 雙氧水在多節段腰椎術中抗感染及降低術后引流量效果的研究. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(3): 313-317. doi: 10.7507/1002-1892.201905049 復制
脊柱外科術后切口感染是不容忽視的問題，增加了患者痛苦和醫療費用[1]。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌和大腸桿菌等[2]。Yao 等[3]報道脊柱外科術后手術部位感染率為 0.7%～16%，且植入內固定物感染發生率高于不植入內固定物。雖然無菌技術的改進、抗生素的預防使用以及各種微創技術的應用顯著降低了感染發生率，但脊柱術后感染發生仍較多。此外，術后出血多也會增加患者住院時間和醫療費用，延緩術后康復，因此如何有效減少術后引流量是快速康復外科重要一環[4]。雙氧水因價廉、安全，在外科手術中經常使用，不僅能降低術后感染發生率，還能有效控制創面滲血，降低術后引流量[5-6]。現回顧分析 2017 年 1 月—2018 年 1 月我們手術治療的多節段腰椎退行性疾病患者臨床資料，探討術中切口縫合前使用雙氧水沖洗能否降低術后感染率和術后引流量。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 心、肺功能無明顯異常者；② 手術節段≥3 個椎體；③ 腰椎退行性疾病患者。排除標準：① 近 1 個月內使用抗生素或發生呼吸循環系統感染；② 存在血液系統疾病；③ 患有糖尿病或術前血糖無法降至正常。2017 年 1 月—2018 年 1 月共 510 例患者符合選擇標準納入研究，其中230 例在切口縫合前采用雙氧水沖洗（研究組），280 例采用生理鹽水沖洗（對照組）。
1.2 一般資料
研究組：男 130 例，女 100 例；年齡 55～76 歲，平均 64.5 歲。腰椎管狹窄癥 88 例，腰椎間盤突出癥 90 例，退變性脊柱側彎 52 例。病程 3～12 個月，平均 7.5 個月。手術節段 L1～L5，其中 3 個節段 98 例，4 個節段 76 例，5 個節段 56 例。
對照組：男 160 例，女 120 例；年齡 53～77 歲，平均 68.7 歲。腰椎管狹窄癥 98 例，腰椎間盤突出癥 115 例，退變性脊柱側彎 67 例。病程 2～15 個月，平均 8.7 個月。手術節段 L1～L5，其中 3 個節段 123 例，4 個節段 99 例，5 個節段 58 例。
兩組患者性別、年齡、病變類型、病程及手術節段等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 治療方法
術前 1～2 d 完善相關檢查和術前準備，均行頭孢硫脒皮試，皮試結果陽性者術中使用克林霉素。術中靜脈滴注抗生素，每 3 小時 1 次，每次 2 g；術中平均動脈高壓維持在 80～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。切口縫合前，研究組使用約 20 mL 雙氧水沖洗，再用大量生理鹽水沖洗；對照組僅使用大量生理鹽水沖洗。術中除應用常規的預防感染及止血措施外，未采用切口噴撒萬古霉素[7-8]、一次性器械[9-10]、靜脈滴注氨甲環酸[11]以及使用抑肽酶[12-13]等措施。放置引流管后逐層縫合切口。
1.4 術后處理及觀測指標
所有患者術后常規使用抗生素 72 h，如發生感染或可疑感染時延長抗生素使用時間；引流量<50 mL 時拔除引流管。
記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量及術后感染率。采用美國疾病控制和預防中心（CDC）標準評價感染，分為淺部感染和深部感染[14]。淺部感染定義為術后 30 d 內發生，僅涉及切口皮膚和皮下組織，且至少具有以下特征之一：切口膿性分泌物，無菌采集的液體細菌培養呈陽性，臨床表現為壓痛、局部腫脹、發紅或發熱。深部感染定義為術后 90 d 內發生，以淺部感染為特征，累及筋膜和肌層。
1.5 統計學方法
采用 SPSS19.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內各時間點間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用配對 t 檢驗；計數資料組間比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
所有患者均順利完成手術。兩組患者手術時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；研究組術后引流量顯著少于對照組，差異有統計學意義（t=?2.990，P=0.005）。見表1。術后共 13 例患者發生感染，其中淺部感染 10 例（研究組 2 例、對照組 8 例），感染持續時間為（7.3±1.5）d；深部感染 3 例（均為對照組患者），感染持續時間為（16.6±3.1）d。研究組淺部和深部感染發生率分別為 0.87%及 0，均低于對照組的 2.86%及 1.07%，但差異無統計學意義（χ2=2.595，P=0.123；P=0.256）。淺部感染均為金黃色葡萄球菌感染，經積極換藥后康復；深部感染患者中 2 例為金黃色葡萄球菌感染、1 例為大腸埃希菌感染，經徹底清洗縫合、積極換藥后均康復。
表1
兩組患者各臨床資料比較（
）
Table1.
Comparison of clinical data between the two groups (
)
3 討論
3.1 雙氧水在脊柱手術中預防感染的效果
術后感染是脊柱手術嚴重并發癥之一，降低其發生率是外科醫生一直關注的方向。過去幾十年，外科手術中常使用抗生素或其他藥品沖洗切口降低感染率，但這種做法在預防手術部位感染的指南中尚未找到明確出處[1]。許多體外和動物研究表明，外用抗生素對金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等細菌引起的切口感染有效，但臨床應用是否有效尚無明確報道[2]。既往有術者選擇在腰椎退行性疾病手術中噴撒萬古霉素以減少術后感染，取得了較滿意效果[7-8]，但存在細菌對萬古霉素耐藥性日益增加[15-16]以及萬古霉素價格昂貴的不足。Murphy 等[17]的一項前瞻性研究發現，后路脊柱融合手術切口使用萬古霉素會增加腎毒性，提示其安全性有待進一步驗證。Evaniew 等[18]的一項 meta 分析研究顯示，使用萬古霉素預防脊柱感染存在風險。有文獻報道[9-10]，術中使用一次性器械可縮短手術時間、降低術后感染率，但這種方法在關節置換手術中使用較多，尚未在脊柱手術中廣泛使用。
雙氧水是一種氧化劑，它能使微生物蛋白變性死亡。在脊柱外科手術中，導致感染的常見細菌如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌和大腸桿菌等，經雙氧水沖洗后存活率大大降低，可以達到降低感染率的作用[19-20]。Niethammer 等[21] 的一項斑馬魚模型研究發現，通過雙氧水的梯度介導能使白細胞大量遷移至組織損傷處，提示其有助于白細胞遷移，從而增加切口抗感染能力。Ulivieri 等[22]在一項脊柱外科手術前瞻性對比研究中發現，使用雙氧水和聚維酮碘溶液沖洗切口組術后 1 年無感染發生，而未沖洗組術后 1 年 7 例發生感染，均為金黃色葡萄球菌感染。由于脊柱外科手術中大多使用內植物，如螺釘、椎間融合器等，大大增加了術后感染風險，一旦發生感染，通常要取出內植物，將增加患者痛苦以及經濟負擔[23]。Ohlin 等[5]發現采用雙氧水浸泡的鈦合金內植物可以降低脊柱術后手術部位感染的發生，說明雙氧水在脊柱外科手術中抗感染作用顯著。本研究中，研究組淺部及深部感染發生率均低于對照組，提示雙氧水可用于脊柱手術預防感染。但兩組間差異無統計學意義，我們分析可能與本研究樣本量較少有關，有待進一步擴大樣本量觀察研究。
3.2 雙氧水對于降低術后引流量的作用
除了降低術后感染率外，有效降低術后引流量也十分重要，有利于患者早期下地康復鍛煉。目前外科手術中常使用氨甲環酸止血，取得了良好的效果[11, 24-26]；Sprigg 等[27]還發現氨甲環酸能降低超急性原發性腦出血患者早期死亡率。但氨甲環酸不能有效降低術后出血量，同時有增加靜脈血栓形成、誘發心腦血管疾病等風險，還可能導致癲癇、腎臟損害等并發癥的發生[11]。Murkin 等[28]的一項研究發現，平均年齡為 69.9 歲的老年患者在心臟手術期間接受大劑量氨甲環酸后出現癲癇。Martin 等[29]的研究發現，心臟手術中使用氨甲環酸后，患者腎功能衰竭發生率約為 5.9%。所以氨甲環酸在特殊患者中的使用存在爭議。在脊柱手術中常采用抑肽酶止血，尤其在青少年脊柱側彎等時間較長的手術中，獲得了較滿意效果[12-13]。但抑肽酶副作用也十分嚴重，Mangano 等[30]的研究發現，在心臟搭橋手術中使用抑肽酶止血，患者腎衰竭或中風發生風險比使用其他藥物患者增加 1 倍，術后出現心肌梗死或心力衰竭的可能性增加 55%。同時 Okubadejo 等[31]研究發現，抑肽酶在減少脊柱手術出血的同時，可能增加急性腎衰竭風險。上述研究提示使用這些藥物時需慎重。
Zou 等[32]研究指出降低術后引流量與降低術中出血同樣重要，前者也有利于患者更早恢復。本研究結果顯示，雙氧水不僅能降低感染率，還能降低術后引流量，并且安全性較高。既往神經外科手術中常使用雙氧水止血，效果較滿意[33]。雙氧水主要通過以下途徑發揮止血作用：① 雙氧水接觸切口組織后發生氧化反應，軟組織和毛細血管發生凝固收縮變性；② 雙氧水接觸切口組織后釋放大量熱量，高溫可使蛋白質變性，進而起到止血作用；③ 雙氧水接觸切口組織后產生大量氧自由基和氧氣，促進血管內皮細胞內的血栓形成，進而達到止血效果；④ 雙氧水接觸切口組織后導致血管活性增加，血小板聚集速度增加[34-35]。
關于雙氧水的止血作用既往研究較少，因為雙氧水普遍用于抗感染，無法像氨甲環酸或氨基己酸一樣降低術中出血，故未觀察術后引流量變化。但本研究結果顯示，使用雙氧水沖洗切口可同時達到降低手術部位感染風險和術后引流量的效果。研究組患者可更早下地活動，有利于術后恢復。
3.3 雙氧水在脊柱手術中應用的安全性
雙氧水價格低廉、安全性高，與萬古霉素等抗生素相比無耐藥性問題，與氨甲環酸等相比其降低術后引流量效果更優。但是，術中使用雙氧水沖洗也存在一些問題。Morikawa 等[36]報道了 1 例頸椎前路手術中雙氧水沖洗切口后發生空氣栓塞的病例，該例患者術中使用 30 mL 雙氧水沖洗，1 mL 3% 雙氧水會釋放約 10 mL 氧氣，大量氧氣通過細小出血點進入血管形成氧氣栓塞。Chhabra 等[37]報道了 1 例腰椎手術中雙氧水沖洗切口后發生顱窩氣腫導致死亡的病例，雙氧水產生的大量氧氣進入顱腔導致顱內壓急劇升高，造成患者血壓升高、意識喪失。Kleffmann 等[38]報道了 1 例腰椎手術中雙氧水沖洗切口后出現廣泛缺血性腦干病變和腦氣腫的病例，患者術中硬脊膜囊破裂，使用雙氧水沖洗后大量氧氣進入顱內。本研究中未出現上述并發癥，分析與以下措施有關。首先，嚴格遵守術中出現硬脊膜破裂時嚴禁使用雙氧水沖洗切口原則。因為硬腦膜瓣可作為一個單向瓣膜，捕捉產生的氧氣，因此只有在硬脊膜完整情況下才能使用雙氧水[39]。其次，無論切口大小均使用約 20 mL 雙氧水沖洗，且沖洗時緩慢傾倒，沖洗后再使用大量生理鹽水沖洗，避免一次性液體過多導致大量氣體產生、切口殘余過氧化氫，從而發生空氣栓塞等并發癥。最后，僅在開放切口中使用雙氧水，不在經皮植釘或椎體成形術等封閉切口中使用。因為開放切口有利于氣體釋放，封閉切口產生大量氧氣時會增加發生空氣栓塞的可能性[37]。
綜上述，多節段腰椎術中在切口縫合前使用雙氧水沖洗，不僅能降低術后感染風險，還能減少術后引流量，有利于患者術后康復。但需注意嚴格把握雙氧水使用禁忌證，術中仔細操作。此外，本研究為單中心回顧性分析，且僅在多節段腰椎手術中使用雙氧水沖洗，研究結論還需要多中心、前瞻性臨床研究，以及在頸椎及胸椎等其他部位手術中應用驗證。
作者貢獻：陳浩負責論文撰寫及科研實施，楊俊松負責論文撰寫、修改及實驗統計分析，劉團江對論文內容進行審閱，田野、丁柯元負責數據收集整理，周鈺珉負責統計分析，黃大耿負責論文修改，郝定均負責實驗設計。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。課題經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經西安交通大學附屬紅會醫院醫學倫理委員會批準（20170316）。
脊柱外科術后切口感染是不容忽視的問題，增加了患者痛苦和醫療費用[1]。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌和大腸桿菌等[2]。Yao 等[3]報道脊柱外科術后手術部位感染率為 0.7%～16%，且植入內固定物感染發生率高于不植入內固定物。雖然無菌技術的改進、抗生素的預防使用以及各種微創技術的應用顯著降低了感染發生率，但脊柱術后感染發生仍較多。此外，術后出血多也會增加患者住院時間和醫療費用，延緩術后康復，因此如何有效減少術后引流量是快速康復外科重要一環[4]。雙氧水因價廉、安全，在外科手術中經常使用，不僅能降低術后感染發生率，還能有效控制創面滲血，降低術后引流量[5-6]。現回顧分析 2017 年 1 月—2018 年 1 月我們手術治療的多節段腰椎退行性疾病患者臨床資料，探討術中切口縫合前使用雙氧水沖洗能否降低術后感染率和術后引流量。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 心、肺功能無明顯異常者；② 手術節段≥3 個椎體；③ 腰椎退行性疾病患者。排除標準：① 近 1 個月內使用抗生素或發生呼吸循環系統感染；② 存在血液系統疾病；③ 患有糖尿病或術前血糖無法降至正常。2017 年 1 月—2018 年 1 月共 510 例患者符合選擇標準納入研究，其中230 例在切口縫合前采用雙氧水沖洗（研究組），280 例采用生理鹽水沖洗（對照組）。
1.2 一般資料
研究組：男 130 例，女 100 例；年齡 55～76 歲，平均 64.5 歲。腰椎管狹窄癥 88 例，腰椎間盤突出癥 90 例，退變性脊柱側彎 52 例。病程 3～12 個月，平均 7.5 個月。手術節段 L1～L5，其中 3 個節段 98 例，4 個節段 76 例，5 個節段 56 例。
對照組：男 160 例，女 120 例；年齡 53～77 歲，平均 68.7 歲。腰椎管狹窄癥 98 例，腰椎間盤突出癥 115 例，退變性脊柱側彎 67 例。病程 2～15 個月，平均 8.7 個月。手術節段 L1～L5，其中 3 個節段 123 例，4 個節段 99 例，5 個節段 58 例。
兩組患者性別、年齡、病變類型、病程及手術節段等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 治療方法
術前 1～2 d 完善相關檢查和術前準備，均行頭孢硫脒皮試，皮試結果陽性者術中使用克林霉素。術中靜脈滴注抗生素，每 3 小時 1 次，每次 2 g；術中平均動脈高壓維持在 80～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。切口縫合前，研究組使用約 20 mL 雙氧水沖洗，再用大量生理鹽水沖洗；對照組僅使用大量生理鹽水沖洗。術中除應用常規的預防感染及止血措施外，未采用切口噴撒萬古霉素[7-8]、一次性器械[9-10]、靜脈滴注氨甲環酸[11]以及使用抑肽酶[12-13]等措施。放置引流管后逐層縫合切口。
1.4 術后處理及觀測指標
所有患者術后常規使用抗生素 72 h，如發生感染或可疑感染時延長抗生素使用時間；引流量<50 mL 時拔除引流管。
記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量及術后感染率。采用美國疾病控制和預防中心（CDC）標準評價感染，分為淺部感染和深部感染[14]。淺部感染定義為術后 30 d 內發生，僅涉及切口皮膚和皮下組織，且至少具有以下特征之一：切口膿性分泌物，無菌采集的液體細菌培養呈陽性，臨床表現為壓痛、局部腫脹、發紅或發熱。深部感染定義為術后 90 d 內發生，以淺部感染為特征，累及筋膜和肌層。
1.5 統計學方法
采用 SPSS19.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內各時間點間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用配對 t 檢驗；計數資料組間比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
所有患者均順利完成手術。兩組患者手術時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；研究組術后引流量顯著少于對照組，差異有統計學意義（t=?2.990，P=0.005）。見表1。術后共 13 例患者發生感染，其中淺部感染 10 例（研究組 2 例、對照組 8 例），感染持續時間為（7.3±1.5）d；深部感染 3 例（均為對照組患者），感染持續時間為（16.6±3.1）d。研究組淺部和深部感染發生率分別為 0.87%及 0，均低于對照組的 2.86%及 1.07%，但差異無統計學意義（χ2=2.595，P=0.123；P=0.256）。淺部感染均為金黃色葡萄球菌感染，經積極換藥后康復；深部感染患者中 2 例為金黃色葡萄球菌感染、1 例為大腸埃希菌感染，經徹底清洗縫合、積極換藥后均康復。
表1
兩組患者各臨床資料比較（）
Table1.
Comparison of clinical data between the two groups ()
3 討論
3.1 雙氧水在脊柱手術中預防感染的效果
術后感染是脊柱手術嚴重并發癥之一，降低其發生率是外科醫生一直關注的方向。過去幾十年，外科手術中常使用抗生素或其他藥品沖洗切口降低感染率，但這種做法在預防手術部位感染的指南中尚未找到明確出處[1]。許多體外和動物研究表明，外用抗生素對金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等細菌引起的切口感染有效，但臨床應用是否有效尚無明確報道[2]。既往有術者選擇在腰椎退行性疾病手術中噴撒萬古霉素以減少術后感染，取得了較滿意效果[7-8]，但存在細菌對萬古霉素耐藥性日益增加[15-16]以及萬古霉素價格昂貴的不足。Murphy 等[17]的一項前瞻性研究發現，后路脊柱融合手術切口使用萬古霉素會增加腎毒性，提示其安全性有待進一步驗證。Evaniew 等[18]的一項 meta 分析研究顯示，使用萬古霉素預防脊柱感染存在風險。有文獻報道[9-10]，術中使用一次性器械可縮短手術時間、降低術后感染率，但這種方法在關節置換手術中使用較多，尚未在脊柱手術中廣泛使用。
雙氧水是一種氧化劑，它能使微生物蛋白變性死亡。在脊柱外科手術中，導致感染的常見細菌如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌和大腸桿菌等，經雙氧水沖洗后存活率大大降低，可以達到降低感染率的作用[19-20]。Niethammer 等[21] 的一項斑馬魚模型研究發現，通過雙氧水的梯度介導能使白細胞大量遷移至組織損傷處，提示其有助于白細胞遷移，從而增加切口抗感染能力。Ulivieri 等[22]在一項脊柱外科手術前瞻性對比研究中發現，使用雙氧水和聚維酮碘溶液沖洗切口組術后 1 年無感染發生，而未沖洗組術后 1 年 7 例發生感染，均為金黃色葡萄球菌感染。由于脊柱外科手術中大多使用內植物，如螺釘、椎間融合器等，大大增加了術后感染風險，一旦發生感染，通常要取出內植物，將增加患者痛苦以及經濟負擔[23]。Ohlin 等[5]發現采用雙氧水浸泡的鈦合金內植物可以降低脊柱術后手術部位感染的發生，說明雙氧水在脊柱外科手術中抗感染作用顯著。本研究中，研究組淺部及深部感染發生率均低于對照組，提示雙氧水可用于脊柱手術預防感染。但兩組間差異無統計學意義，我們分析可能與本研究樣本量較少有關，有待進一步擴大樣本量觀察研究。
3.2 雙氧水對于降低術后引流量的作用
除了降低術后感染率外，有效降低術后引流量也十分重要，有利于患者早期下地康復鍛煉。目前外科手術中常使用氨甲環酸止血，取得了良好的效果[11, 24-26]；Sprigg 等[27]還發現氨甲環酸能降低超急性原發性腦出血患者早期死亡率。但氨甲環酸不能有效降低術后出血量，同時有增加靜脈血栓形成、誘發心腦血管疾病等風險，還可能導致癲癇、腎臟損害等并發癥的發生[11]。Murkin 等[28]的一項研究發現，平均年齡為 69.9 歲的老年患者在心臟手術期間接受大劑量氨甲環酸后出現癲癇。Martin 等[29]的研究發現，心臟手術中使用氨甲環酸后，患者腎功能衰竭發生率約為 5.9%。所以氨甲環酸在特殊患者中的使用存在爭議。在脊柱手術中常采用抑肽酶止血，尤其在青少年脊柱側彎等時間較長的手術中，獲得了較滿意效果[12-13]。但抑肽酶副作用也十分嚴重，Mangano 等[30]的研究發現，在心臟搭橋手術中使用抑肽酶止血，患者腎衰竭或中風發生風險比使用其他藥物患者增加 1 倍，術后出現心肌梗死或心力衰竭的可能性增加 55%。同時 Okubadejo 等[31]研究發現，抑肽酶在減少脊柱手術出血的同時，可能增加急性腎衰竭風險。上述研究提示使用這些藥物時需慎重。
Zou 等[32]研究指出降低術后引流量與降低術中出血同樣重要，前者也有利于患者更早恢復。本研究結果顯示，雙氧水不僅能降低感染率，還能降低術后引流量，并且安全性較高。既往神經外科手術中常使用雙氧水止血，效果較滿意[33]。雙氧水主要通過以下途徑發揮止血作用：① 雙氧水接觸切口組織后發生氧化反應，軟組織和毛細血管發生凝固收縮變性；② 雙氧水接觸切口組織后釋放大量熱量，高溫可使蛋白質變性，進而起到止血作用；③ 雙氧水接觸切口組織后產生大量氧自由基和氧氣，促進血管內皮細胞內的血栓形成，進而達到止血效果；④ 雙氧水接觸切口組織后導致血管活性增加，血小板聚集速度增加[34-35]。
關于雙氧水的止血作用既往研究較少，因為雙氧水普遍用于抗感染，無法像氨甲環酸或氨基己酸一樣降低術中出血，故未觀察術后引流量變化。但本研究結果顯示，使用雙氧水沖洗切口可同時達到降低手術部位感染風險和術后引流量的效果。研究組患者可更早下地活動，有利于術后恢復。
3.3 雙氧水在脊柱手術中應用的安全性
雙氧水價格低廉、安全性高，與萬古霉素等抗生素相比無耐藥性問題，與氨甲環酸等相比其降低術后引流量效果更優。但是，術中使用雙氧水沖洗也存在一些問題。Morikawa 等[36]報道了 1 例頸椎前路手術中雙氧水沖洗切口后發生空氣栓塞的病例，該例患者術中使用 30 mL 雙氧水沖洗，1 mL 3% 雙氧水會釋放約 10 mL 氧氣，大量氧氣通過細小出血點進入血管形成氧氣栓塞。Chhabra 等[37]報道了 1 例腰椎手術中雙氧水沖洗切口后發生顱窩氣腫導致死亡的病例，雙氧水產生的大量氧氣進入顱腔導致顱內壓急劇升高，造成患者血壓升高、意識喪失。Kleffmann 等[38]報道了 1 例腰椎手術中雙氧水沖洗切口后出現廣泛缺血性腦干病變和腦氣腫的病例，患者術中硬脊膜囊破裂，使用雙氧水沖洗后大量氧氣進入顱內。本研究中未出現上述并發癥，分析與以下措施有關。首先，嚴格遵守術中出現硬脊膜破裂時嚴禁使用雙氧水沖洗切口原則。因為硬腦膜瓣可作為一個單向瓣膜，捕捉產生的氧氣，因此只有在硬脊膜完整情況下才能使用雙氧水[39]。其次，無論切口大小均使用約 20 mL 雙氧水沖洗，且沖洗時緩慢傾倒，沖洗后再使用大量生理鹽水沖洗，避免一次性液體過多導致大量氣體產生、切口殘余過氧化氫，從而發生空氣栓塞等并發癥。最后，僅在開放切口中使用雙氧水，不在經皮植釘或椎體成形術等封閉切口中使用。因為開放切口有利于氣體釋放，封閉切口產生大量氧氣時會增加發生空氣栓塞的可能性[37]。
綜上述，多節段腰椎術中在切口縫合前使用雙氧水沖洗，不僅能降低術后感染風險，還能減少術后引流量，有利于患者術后康復。但需注意嚴格把握雙氧水使用禁忌證，術中仔細操作。此外，本研究為單中心回顧性分析，且僅在多節段腰椎手術中使用雙氧水沖洗，研究結論還需要多中心、前瞻性臨床研究，以及在頸椎及胸椎等其他部位手術中應用驗證。
作者貢獻：陳浩負責論文撰寫及科研實施，楊俊松負責論文撰寫、修改及實驗統計分析，劉團江對論文內容進行審閱，田野、丁柯元負責數據收集整理，周鈺珉負責統計分析，黃大耿負責論文修改，郝定均負責實驗設計。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。課題經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經西安交通大學附屬紅會醫院醫學倫理委員會批準（20170316）。
