引用本文： 明立功, 明朝戈, 王自方, 明立山, 王新德, 孟維娜, 李洋洋. 經皮克氏針橫行平行或交叉支撐固定治療第五掌骨頸骨折. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(2): 272-274. doi: 10.7507/1002-1892.201905021 復制
第 5 掌骨頸骨折約占手部骨折 20%[1]，保守治療后不能早期功能鍛煉，且易發生錯位導致畸形愈合[1-2]。切開復位內固定由于骨折線位于掌指關節關節囊附著點附近或在關節囊內，臨床應用受限。目前臨床多采用閉合復位經皮克氏針內固定治療，但鮮有文獻比較克氏針橫行平行支撐或橫行交叉支撐的療效差異。現回顧分析 2012 年 1 月—2017 年 5 月，我們采用閉合復位經皮克氏針橫行平行支撐（ 29 例）或橫行交叉支撐（ 22 例）固定治療的第 5 掌骨頸骨折患者臨床資料，比較兩種克氏針支撐方式的療效差異。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
平行組：男 28 例，女 1 例；年齡 14～48 歲，平均 21 歲。致傷原因：拳擊傷 25 例，跌倒傷 3 例，交通事故傷 1 例。受傷至手術時間 0～20 d，平均 3 d。患側第 5 掌骨頭干角為（53±8）°。交叉組：均為男性；年齡 15～47 歲，平均 21 歲。致傷原因：拳擊傷 19 例，跌倒傷 2 例，交通事故傷 1 例。受傷至手術時間 0～18 d，平均 3 d。患側第 5 掌骨頭干角為（52±8）°。兩組患者性別、年齡、致傷原因、受傷至手術時間及術前患側第 5 掌骨頭干角等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術方法
采用臂叢阻滯麻醉，術者一只手握住患者手掌并固定骨折近端，另一只手握住小指及環指，并將掌指關節屈曲至近 90°，使掌指關節側副韌帶處于緊張狀態。于示指中節指骨基底部握住掌骨頭，沿中節指骨縱軸用力向背側推頂，同時另一只手拇指從背側近端向掌側按壓，即可使骨折復位（如骨折復位困難，可采用撬撥復位法[2]）。此時，術者左手維持復位，右手將 1.5 mm 克氏針由第 5 掌骨近端距骨折線 10 mm 處水平穿入第 4 掌骨干，并通過雙側骨皮質固定。然后按照骨折線距掌骨頭的距離選擇穿針方法。平行組：骨折遠端長度大于掌骨頭直徑時，采用 1.0 mm 克氏針距骨折端（非橫行時以近折面計算）5 mm 處平行于近折端，固定于第 4 掌骨遠端雙皮質；另取 1 枚 1.0 mm 克氏針距第 2 枚克氏針 3～5 mm 水平進入，固定于第 4 掌骨頸處。交叉組：骨折遠端長度小于掌骨頭直徑時，采用 1.0 mm 克氏針距骨折端 3 mm 處，與垂直進針方向形成 10～20° 夾角進針，進針方向分別指向第 4 掌骨頸和掌骨干，并呈雙皮質固定。
1.3 術后處理及隨訪指標
患者術后無需外固定。術后即刻行患肢手功能鍛煉，包括指間關節、掌指關節和腕關節，強度及范圍由小到大、循序漸進。X 線片檢查見骨折線模糊且有骨痂形成時取出克氏針。
記錄并比較兩組患者手術時間、術中透視次數、骨折愈合時間，手指功能按手指關節總活動度（total active movement，TAM）系統評定[3]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS19.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；計數資料組間比較采用 χ2 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后 47 例患者獲隨訪（平行組 27 例、交叉組 20 例），隨訪時間 8～40 個月，平均 13 個月。兩組各有 1 例出現掌指關節輕度伸直障礙，取出克氏針后緩解；各有 2 例釘道出現輕微滲出，經換藥、取出內固定物后滲出消失。兩組均無疼痛、關節退變及感染、骨壞死等并發癥發生，骨折均愈合。兩組手術時間、術中透視次數、骨折愈合時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時根據 TAM 系統評價手功能，兩組優良率比較差異無統計學意義（χ2=2.521，P=0.712）。見表 1、圖 1。
表1
兩組患者各臨床指標比較
圖1
交叉組患者，男，20 歲，拳擊傷致右手第 5 掌骨頸骨折
a. 術前 X 線片；b. 術后 1 周 X 線片；c. 術后 13 個月手功能位
3 討論
顧玉東[4]指出手部骨折的治療原則：力求解剖復位、輕便又牢固的固定以及早期活動與功能鍛煉。采用閉合復位經皮克氏針內固定治療手部骨折符合該原則[5-9]。本研究采用閉合復位經皮克氏針橫行平行支撐或橫行交叉支撐固定治療第 5 掌骨頸骨折。該方法與單臂外固定支架固定原理相似，將橫行平行或橫行交叉的克氏針穿插在第 4 掌骨內，并穿過兩側骨皮質，使第 5 掌骨與第 4 掌骨連為一體，起到支撐作用。同時掌骨頭之間掌橫韌帶及骨間韌帶緊密連接，對骨折端起到輔助固定作用。固定后使第 5 掌骨掛靠于正常穩定的第 4 掌骨上，其彈性模量相當，符合掌骨骨折的生物力學要求，可有效防止骨短縮、旋轉和移位。
本研究通過比較閉合復位經皮克氏針橫行平行支撐或橫行交叉支撐固定治療第 5 掌骨頸骨折的療效，發現二者均可獲良好效果。兩種固定方法除具有操作簡便、固定可靠、可早期進行患肢功能鍛煉等傳統克氏針固定的優點外，還具有價格低廉、手術及住院時間短、患者易接受、手部不遺留瘢痕、術者學習曲線短，可減少術中 X 線透射次數[5]等優點。
注意事項：① 克氏針直徑和數量的選擇：對于第 5 掌骨頸骨折橫行固定使用的克氏針直徑和數量，報道不一[6]。有單獨采用 2 枚克氏針（直徑分別為 1.0、1.5 mm）固定骨折遠端而近端不固定者，還有遠端采用 2 枚直徑 1.2 mm 克氏針固定、近端采用 1 枚直徑 1.2 mm 克氏針固定。我們認為，對于第 5 掌骨頸骨折采用橫行交叉或橫行平行支撐固定，遠端用 2 枚直徑 1.0～1.2 mm 克氏針、近端用 1 枚直徑 1.5 mm 克氏針即可，與吳石奇等[7]報道一致。這種方式固定可靠，術后無需外固定即可進行早期功能鍛煉。② 遠端 2 枚克氏針支撐固定方式選擇：骨折遠端穩定程度取決于 2 枚克氏針之間的距離，所以我們根據骨折線距掌骨頭的距離選擇穿針方式，當骨折遠端長度大于掌骨頭直徑時選擇平行支撐固定，否則選用交叉支撐固定。③ 術后針尾護理：本研究中兩組各有 1 例出現遠端進針點靠近關節，影響患者早期活動，掌指關節出現輕度伸直障礙，取出克氏針后逐漸恢復；另各有 2 例出現針道滲出，鋼針拔出后消失。這些情況均有待進一步改進。
作者貢獻：明立功負責文章撰寫、數據收集整理及統計分析；明朝戈、王自方、明立山、王新德、孟維娜、李洋洋協助修改文章以及數據整理與收集。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經滑縣新區醫院倫理委員會批準（058）。
第 5 掌骨頸骨折約占手部骨折 20%[1]，保守治療后不能早期功能鍛煉，且易發生錯位導致畸形愈合[1-2]。切開復位內固定由于骨折線位于掌指關節關節囊附著點附近或在關節囊內，臨床應用受限。目前臨床多采用閉合復位經皮克氏針內固定治療，但鮮有文獻比較克氏針橫行平行支撐或橫行交叉支撐的療效差異。現回顧分析 2012 年 1 月—2017 年 5 月，我們采用閉合復位經皮克氏針橫行平行支撐（ 29 例）或橫行交叉支撐（ 22 例）固定治療的第 5 掌骨頸骨折患者臨床資料，比較兩種克氏針支撐方式的療效差異。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
平行組：男 28 例，女 1 例；年齡 14～48 歲，平均 21 歲。致傷原因：拳擊傷 25 例，跌倒傷 3 例，交通事故傷 1 例。受傷至手術時間 0～20 d，平均 3 d。患側第 5 掌骨頭干角為（53±8）°。交叉組：均為男性；年齡 15～47 歲，平均 21 歲。致傷原因：拳擊傷 19 例，跌倒傷 2 例，交通事故傷 1 例。受傷至手術時間 0～18 d，平均 3 d。患側第 5 掌骨頭干角為（52±8）°。兩組患者性別、年齡、致傷原因、受傷至手術時間及術前患側第 5 掌骨頭干角等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術方法
采用臂叢阻滯麻醉，術者一只手握住患者手掌并固定骨折近端，另一只手握住小指及環指，并將掌指關節屈曲至近 90°，使掌指關節側副韌帶處于緊張狀態。于示指中節指骨基底部握住掌骨頭，沿中節指骨縱軸用力向背側推頂，同時另一只手拇指從背側近端向掌側按壓，即可使骨折復位（如骨折復位困難，可采用撬撥復位法[2]）。此時，術者左手維持復位，右手將 1.5 mm 克氏針由第 5 掌骨近端距骨折線 10 mm 處水平穿入第 4 掌骨干，并通過雙側骨皮質固定。然后按照骨折線距掌骨頭的距離選擇穿針方法。平行組：骨折遠端長度大于掌骨頭直徑時，采用 1.0 mm 克氏針距骨折端（非橫行時以近折面計算）5 mm 處平行于近折端，固定于第 4 掌骨遠端雙皮質；另取 1 枚 1.0 mm 克氏針距第 2 枚克氏針 3～5 mm 水平進入，固定于第 4 掌骨頸處。交叉組：骨折遠端長度小于掌骨頭直徑時，采用 1.0 mm 克氏針距骨折端 3 mm 處，與垂直進針方向形成 10～20° 夾角進針，進針方向分別指向第 4 掌骨頸和掌骨干，并呈雙皮質固定。
1.3 術后處理及隨訪指標
患者術后無需外固定。術后即刻行患肢手功能鍛煉，包括指間關節、掌指關節和腕關節，強度及范圍由小到大、循序漸進。X 線片檢查見骨折線模糊且有骨痂形成時取出克氏針。
記錄并比較兩組患者手術時間、術中透視次數、骨折愈合時間，手指功能按手指關節總活動度（total active movement，TAM）系統評定[3]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS19.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；計數資料組間比較采用 χ2 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后 47 例患者獲隨訪（平行組 27 例、交叉組 20 例），隨訪時間 8～40 個月，平均 13 個月。兩組各有 1 例出現掌指關節輕度伸直障礙，取出克氏針后緩解；各有 2 例釘道出現輕微滲出，經換藥、取出內固定物后滲出消失。兩組均無疼痛、關節退變及感染、骨壞死等并發癥發生，骨折均愈合。兩組手術時間、術中透視次數、骨折愈合時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時根據 TAM 系統評價手功能，兩組優良率比較差異無統計學意義（χ2=2.521，P=0.712）。見表 1、圖 1。
表1
兩組患者各臨床指標比較
圖1
交叉組患者，男，20 歲，拳擊傷致右手第 5 掌骨頸骨折
a. 術前 X 線片；b. 術后 1 周 X 線片；c. 術后 13 個月手功能位
3 討論
顧玉東[4]指出手部骨折的治療原則：力求解剖復位、輕便又牢固的固定以及早期活動與功能鍛煉。采用閉合復位經皮克氏針內固定治療手部骨折符合該原則[5-9]。本研究采用閉合復位經皮克氏針橫行平行支撐或橫行交叉支撐固定治療第 5 掌骨頸骨折。該方法與單臂外固定支架固定原理相似，將橫行平行或橫行交叉的克氏針穿插在第 4 掌骨內，并穿過兩側骨皮質，使第 5 掌骨與第 4 掌骨連為一體，起到支撐作用。同時掌骨頭之間掌橫韌帶及骨間韌帶緊密連接，對骨折端起到輔助固定作用。固定后使第 5 掌骨掛靠于正常穩定的第 4 掌骨上，其彈性模量相當，符合掌骨骨折的生物力學要求，可有效防止骨短縮、旋轉和移位。
本研究通過比較閉合復位經皮克氏針橫行平行支撐或橫行交叉支撐固定治療第 5 掌骨頸骨折的療效，發現二者均可獲良好效果。兩種固定方法除具有操作簡便、固定可靠、可早期進行患肢功能鍛煉等傳統克氏針固定的優點外，還具有價格低廉、手術及住院時間短、患者易接受、手部不遺留瘢痕、術者學習曲線短，可減少術中 X 線透射次數[5]等優點。
注意事項：① 克氏針直徑和數量的選擇：對于第 5 掌骨頸骨折橫行固定使用的克氏針直徑和數量，報道不一[6]。有單獨采用 2 枚克氏針（直徑分別為 1.0、1.5 mm）固定骨折遠端而近端不固定者，還有遠端采用 2 枚直徑 1.2 mm 克氏針固定、近端采用 1 枚直徑 1.2 mm 克氏針固定。我們認為，對于第 5 掌骨頸骨折采用橫行交叉或橫行平行支撐固定，遠端用 2 枚直徑 1.0～1.2 mm 克氏針、近端用 1 枚直徑 1.5 mm 克氏針即可，與吳石奇等[7]報道一致。這種方式固定可靠，術后無需外固定即可進行早期功能鍛煉。② 遠端 2 枚克氏針支撐固定方式選擇：骨折遠端穩定程度取決于 2 枚克氏針之間的距離，所以我們根據骨折線距掌骨頭的距離選擇穿針方式，當骨折遠端長度大于掌骨頭直徑時選擇平行支撐固定，否則選用交叉支撐固定。③ 術后針尾護理：本研究中兩組各有 1 例出現遠端進針點靠近關節，影響患者早期活動，掌指關節出現輕度伸直障礙，取出克氏針后逐漸恢復；另各有 2 例出現針道滲出，鋼針拔出后消失。這些情況均有待進一步改進。
作者貢獻：明立功負責文章撰寫、數據收集整理及統計分析；明朝戈、王自方、明立山、王新德、孟維娜、李洋洋協助修改文章以及數據整理與收集。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經滑縣新區醫院倫理委員會批準（058）。
