引用本文： 吳鴻飛, 梁喜斌, 趙巍, 郭保逢, 任龍喜, 秦泗河, 陳建文, 彭愛民, 楊華清. 改良Ilizarov髖重建術治療青年髖關節疾患. 中國修復重建外科雜志, 2019, 33(11): 1379-1383. doi: 10.7507/1002-1892.201904107 復制
青年髖關節病變，如發育性髖關節高脫位、髖關節化膿性關節炎后遺癥、腦外傷和大齡痙攣性腦癱后遺髖脫位、脊髓灰質炎后遺癥或脊柱裂后遺癥、髖內翻合并股骨頭壞死等，其主要癥狀是雙下肢不等長、肌力下降、跛行步態、髖部疼痛等，嚴重影響患者生活質量。對于此類患者，臀肌肌力的喪失導致髖關節置換術后不穩，容易出現再脫位，且關節置換不能解決臀肌失效步態；青年患者活動量大、關節假體磨損嚴重、關節假體使用年限縮短需多次翻修等因素，致使髖關節置換不太適宜或常被拒絕。改良 Ilizarov 髖重建術[1-2]采用自體骨將骨盆支撐形成重建的髖關節，同時聯合應用同側股骨延長術糾正短肢畸形，以更好地重建患肢功能。2010 年 1 月—2018 年 3 月我們對 13 例青年髖關節疾病患者行改良 Ilizarov 髖重建術治療，近期療效確切。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 2 例，女 11 例；年齡 14～34 歲，平均 24.2 歲。左側 10 例，右側 2 例，雙側 2 例。其中脊柱裂后遺髖部發育不良伴脫位 1 例，髖關節化膿性關節炎后遺髖發育不良 3 例，發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）伴股骨頭壞死拒絕行髖關節置換 2 例，青年發育性髖關節脫位拒絕行髖關節置換 6 例，痙攣型腦性癱瘓并發髖關節發育不良伴脫位 1 例。病程 2～20 年，平均 8.5 年。術前 Trendelenburg 征陽性 12 例，陰性 1 例。術前髖關節 Harris 評分為（53.5±8.9）分，雙下肢不等長為（46.08±15.73）mm。患者詳細資料見表 1。
表1
患者臨床資料
Table1.
Clinical data of patients
1.2 術前處理
術前攝雙下肢全長 X 線片和髖關節最大內收正位 X 線片，確定股骨第 1 截骨點（股骨最大內收位股骨干與坐骨結節接觸點），依據 Paley[3]的方法確定第 1 截骨點近端股骨最大內收角度，依據此角度另加 15° 為截骨點遠端股骨外展角度。之后根據膝關節走行線及股骨解剖中心線確定股骨遠端第 2 截骨點：垂直骨盆經過第 1 截骨點作一垂線，此線與脛骨機械軸的延長線在股骨中下段的交點即為第 2 截骨點。
1.3 手術方法
患者于持續硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔阻滯麻醉或全麻下，取仰臥位。于患肢大腿近端前外側、平股骨小轉子下方行縱切口，長 1～2 cm，切開皮膚及皮下筋膜，用止血鉗鈍性撐開肌肉筋膜等組織，置入微型截骨器直至股骨表面。按術前確定的第 1 截骨點垂直股骨干進行鉆孔，鉆孔完成后暫不截斷股骨。同法，于術前確定的股骨遠端第 2 截骨點行股骨鉆孔，鉆孔完成后套入術前預制的改良式 Ilizarov 骨外固定架并進行安裝固定：近端為弧形弓聯合直桿組成的三角結構，遠端為全環聯合半環組成的洞孔結構。于股骨第 1 截骨點近端呈“品”字形打入 3 枚 5.0 mm 螺紋半針；在第 1、2 截骨點之間，經股骨由外向內穿入 2 枚 5.0 mm 螺紋半針；此時將股骨第 1 截骨點截斷，股骨遠折端內移頂住股骨近端髓腔，遠折端極度外翻，以上打入的鋼針固定于改良式 Ilizarov 外固定器近端的三角結構上；于第 2 截骨點遠側股骨髁上由外向內穿入 1 枚 2.5 mm 克式針，于此處遠端 1～2 cm 處由外后向前內及由內后向前外打入 2 枚 5.0 mm 螺紋半針，此時將股骨第 2 截骨點截斷，截骨遠側骨干內旋，應用拉張器拉張穿入的克式針（保證克氏針緊張伸直無彎曲）后，各枚鋼針固定于外固定架遠端洞孔環上[1]。安裝完成后用 C 臂 X 線機透視見股骨截骨位置滿意，外固定架位置良好，傷口放置引流條，全層縫合皮膚。
1.4 術后處理
術后抬高患肢，觀察患肢末端血運及感覺，囑患者床上行踝泵訓練和股四頭肌收縮功能鍛煉，可行髖膝關節屈伸鍛煉，術后 7 d 可下床扶拐短時行走鍛煉。術后 7 d 攝股骨全長 X 線片，開始行股骨第 2 截骨點骨延長，約 1 mm/d，通過延長桿分 4～6 次/d 完成。術后 14 d 復查股骨 X 線片，觀察股骨延長骨痂及軸線情況，確定骨痂生長良好后，減慢股骨延長速度，降至 0.6～0.7 mm/d，同時采用股骨內側慢、外側快的不等速延長，逐漸延長并內收股骨，直至負重力線正常或接近正常，且雙下肢等長后停止延長。之后每個月復查患肢 X 線片，依據股骨骨痂的礦化程度，逐步簡化股骨外固定架。當股骨骨痂完全礦化后，松開 Ilizarov 外固定架，負重行走 2 周，未見骨質變形，且患者無疼痛不適，即可拆除 Ilizarov 外固定架。拆除外固定架后 3 個月，扶拐保護下行走。
術后定期隨訪，觀察雙下肢不等長改善情況；采用 Harris 評分評價療效，其中優為 90～100 分，良為 80～89 分，可為 70～79 分，差為<70 分。末次隨訪時根據患者自行打分評價療效滿意度，其中非常滿意為>80%，滿意為 70%～80%，一般為 60%～70%，不滿意為<60%。
1.5 統計學方法
采用 SPSS19.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
13 例患者術后均獲隨訪，隨訪時間 1～5 年，平均 2.6 年。5 例患者出現術后針道感染，經換藥后感染控制；7 例患者出現膝關節活動受限，經膝關節功能鍛煉后改善。術后 1 年 Trendelenburg 征均為陰性，患者髖關節疼痛癥狀緩解或消失。術后 1 年患者 Harris 評分為（84.5±6.1）分，較術前顯著改善，差異有統計學意義（t=?10.538，P=0.000）；根據 Harris 評分評價療效，獲優 4 例、良 5 例、可 4 例，優良率 69.2%。雙下肢不等長為（15.38±7.27）mm，較術前顯著改善，差異有統計學意義（t=11.826，P=0.000）。見圖 1。末次隨訪時患者療效滿意度評分為 80%～95%，平均 88%。患者詳細結果見表 1。
圖1
患者，女，21 歲，痙攣性腦癱致雙髖關節發育不良伴脫位
a、b. 術前體位像及雙下肢全長 X 線片；c、d. 術后 45 d 體位像及雙下肢全長 X 線片；e. 術后 1 年體位像；f. 術后 1 年 Trendelenburg 征陰性；g. 術后 1 年 X 線片示髖關節重建術后改變，左髖假關節形成，股骨截骨點愈合良好
Figure1. A 21-year-old female patient with bilateral hip dysplasia with dislocation due to cerebral palsya, b. Preoperative posture image and full length X-ray film of both lower limbs; c, d. Posture image and full-length X-ray film of both lower limbs at 45 days after operation; e. Posture image at 1 year after operation; f. Trendelenburg sign was negative at 1 year after operation; g. X-ray film at 1 year after operation, showed changes after hip reconstruction, left hip pseudoarticular formation, and femoral osteotomy healing well
3 討論
青年髖關節疾患的病因多見于 DDH，DDH 患者在兒童期未經治療或治療后療效不佳，隨著年齡增長會逐漸出現髖關節疼痛和畸形，部分青年患者遺留高脫位型 DDH，主要表現為患肢短縮畸形、步態異常、肌力下降和髖膝關節病變概率增加[4]，且隨著髖骨性關節炎的加重會出現不同程度的活動障礙[5]。青年 DDH 的治療可采用關節成形術或髖關節置換術，后者難度和風險較大，關節成形術仍不失為一種可選擇的方法[6]；并且隨著髖關節置換術各種并發癥的出現，以及骨盆支撐術可同時解決患肢短縮的問題，一些青年患者拒絕行髖關節置換術而選擇骨盆支撐術。本組 DDH 患者因顧忌其并發癥，皆拒絕行人工全髖關節置換術。另外，腦外傷后遺、腦癱致髖關節發育不良脫位伴下肢痙攣、脊髓灰質炎后遺或脊柱裂后遺患髖關節外展肌力低下、髖關節高脫位伴骨盆骨量嚴重缺乏等，亦是人工全髖關節置換術的禁忌證[7]。其次，青年髖關節疾患的病因多見于兒童期化膿性髖關節炎后遺髖關節畸形[8]。因兒童髖關節感染容易被延誤診斷和治療，感染治愈后常因髖關節軟骨遭受破壞，后遺髖關節發育不良而出現髖部畸形，包括病理性髖關節脫位、股骨頭缺血性壞死、下肢不等長及關節強直等。患者年齡越小，由此造成髖關節與股骨上段的破壞就越大，后遺的髖部畸形就越嚴重。由于此類患者年輕運動量大、因經濟困難早期未得到及時治療、髖關節發育異常伴深部軟組織攣縮，導致人工髖關節置換術的實施異常艱難，且術后療效存在不確定性以及有潛在感染風險。再者，青年髖關節疾患的病因多見于神經肌肉病變導致的髖部疾患，如痙攣性腦癱、脊髓灰質炎、脊柱裂或脊髓栓系綜合征等導致的髖關節不穩或脫位。此類患者常伴有患肢肌力下降或肌力不平衡，同時伴有 Trendelenburg 征陽性并短肢跛行步態、髖疼痛等癥狀，人工全髖關節置換術不能解決這些問題，且術后易出現髖關節脫位等并發癥。
對于上述青年髖部疾病患者，其治療重點是重建髖關節功能，緩解關節疼痛，同時糾正肢體不等長及跛行步態。Ilizarov 髖重建術是一個滿意的解決方法，能夠較好地治療此類疾病且已有較好的臨床療效報道[7,9-11]。其采用自體股骨近端支撐骨盆同時重建成形關節，此髖關節隨著術后應用磨造，會逐漸匹配適應，且可終身受用。Ilizarov 髖重建術由前蘇聯 Gavril Abramovich Ilizarov 醫生在骨盆支撐術的基礎上改良，并聯合應用股骨延長術治療 DDH 及髖脫位[3,12]，其對股骨近端極度外翻截骨，應用自體股骨近端將骨盆支撐，從而形成重建的髖關節。此髖關節極度內收，從而增加了臀中肌肌張力及長度，由此消除 Trendelenburg 步態，同時聯合應用同側股骨中遠端截骨延長糾正膝關節過度外翻和短肢畸形，以更好地重建患肢功能。我國夏和桃等[1]對 Ilizarov 髖重建術進行了改良，通過更改固定針、穿針布局以及對截骨端的調整，能更好完成治療并取得良好臨床效果。重建后的髖關節力學特點由原來的點負重變成面負重，關節的穩定是杠桿力臂的平衡，減少了局部壓力，改變了下肢承重力的分配[13]。雖然髖重建不能像傳統髖關節復位手術那樣恢復髖關節的解剖復位，但仍然可以獲得一個既穩定又靈活的關節，而且這種重建不存在再次手術風險，對青少年和經濟條件差的患者不失為一種選擇。
本組患者均采用改良 Ilizarov 髖重建術治療，術后髖關節 Harris 評分及雙下肢不等長較術前顯著改善，患者滿意度平均達 88%。術后髖關節疼痛癥狀緩解明顯，尤其 2 例股骨頭壞死患者，術后髖部疼痛消失，但是否能夠逆轉或延緩股骨頭壞死，尚待進一步觀察。改良 Ilizarov 髖重建術的并發癥[6,14]包括患肢神經牽拉麻痹、股骨第 1 截骨點遠端股骨外展角度丟失、髖關節內收困難、患肢術后膝關節疼痛或活動障礙、膝關節僵直、患肢短肢跛行等，還包括外固定架針道感染[15-16]，長時間佩戴外固定架帶來生活不便以及心理問題等[17]。本組患者中 5 例出現術后針道感染，經換藥后感染控制；7 例出現膝關節活動受限，經膝關節功能鍛煉后改善。
綜上述，改良 Ilizarov 髖重建術可應用于治療不適合或拒絕行人工髖關節置換術的青年髖關節疾病患者，療效可靠，在重建髖關節以及改善患肢跛行、糾正肢體短縮等方面具有獨特優勢。但 Ilizarov 髖重建術是髖關節補救手術，需要慎重選擇，因為會給后期髖關節置換帶來困難。本研究不足之處是樣本量較小，隨訪時間偏短，遠期療效仍需進一步隨訪觀察。
作者貢獻：吳鴻飛、梁喜斌負責實驗設計及實施，采集、分析數據，撰寫文章并對文章的知識性內容作批評性審閱；趙巍、郭保逢負責研究實施，采集、分析數據，行政、技術或材料支持；陳建文、彭愛民、楊華清負責統計分析、對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持；任龍喜、秦泗河負責對文章的知識性內容作批評性審閱和指導。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經清華大學附屬垂楊柳醫院醫學倫理委員會批準。
青年髖關節病變，如發育性髖關節高脫位、髖關節化膿性關節炎后遺癥、腦外傷和大齡痙攣性腦癱后遺髖脫位、脊髓灰質炎后遺癥或脊柱裂后遺癥、髖內翻合并股骨頭壞死等，其主要癥狀是雙下肢不等長、肌力下降、跛行步態、髖部疼痛等，嚴重影響患者生活質量。對于此類患者，臀肌肌力的喪失導致髖關節置換術后不穩，容易出現再脫位，且關節置換不能解決臀肌失效步態；青年患者活動量大、關節假體磨損嚴重、關節假體使用年限縮短需多次翻修等因素，致使髖關節置換不太適宜或常被拒絕。改良 Ilizarov 髖重建術[1-2]采用自體骨將骨盆支撐形成重建的髖關節，同時聯合應用同側股骨延長術糾正短肢畸形，以更好地重建患肢功能。2010 年 1 月—2018 年 3 月我們對 13 例青年髖關節疾病患者行改良 Ilizarov 髖重建術治療，近期療效確切。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 2 例，女 11 例；年齡 14～34 歲，平均 24.2 歲。左側 10 例，右側 2 例，雙側 2 例。其中脊柱裂后遺髖部發育不良伴脫位 1 例，髖關節化膿性關節炎后遺髖發育不良 3 例，發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）伴股骨頭壞死拒絕行髖關節置換 2 例，青年發育性髖關節脫位拒絕行髖關節置換 6 例，痙攣型腦性癱瘓并發髖關節發育不良伴脫位 1 例。病程 2～20 年，平均 8.5 年。術前 Trendelenburg 征陽性 12 例，陰性 1 例。術前髖關節 Harris 評分為（53.5±8.9）分，雙下肢不等長為（46.08±15.73）mm。患者詳細資料見表 1。
表1
患者臨床資料
Table1.
Clinical data of patients
1.2 術前處理
術前攝雙下肢全長 X 線片和髖關節最大內收正位 X 線片，確定股骨第 1 截骨點（股骨最大內收位股骨干與坐骨結節接觸點），依據 Paley[3]的方法確定第 1 截骨點近端股骨最大內收角度，依據此角度另加 15° 為截骨點遠端股骨外展角度。之后根據膝關節走行線及股骨解剖中心線確定股骨遠端第 2 截骨點：垂直骨盆經過第 1 截骨點作一垂線，此線與脛骨機械軸的延長線在股骨中下段的交點即為第 2 截骨點。
1.3 手術方法
患者于持續硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔阻滯麻醉或全麻下，取仰臥位。于患肢大腿近端前外側、平股骨小轉子下方行縱切口，長 1～2 cm，切開皮膚及皮下筋膜，用止血鉗鈍性撐開肌肉筋膜等組織，置入微型截骨器直至股骨表面。按術前確定的第 1 截骨點垂直股骨干進行鉆孔，鉆孔完成后暫不截斷股骨。同法，于術前確定的股骨遠端第 2 截骨點行股骨鉆孔，鉆孔完成后套入術前預制的改良式 Ilizarov 骨外固定架并進行安裝固定：近端為弧形弓聯合直桿組成的三角結構，遠端為全環聯合半環組成的洞孔結構。于股骨第 1 截骨點近端呈“品”字形打入 3 枚 5.0 mm 螺紋半針；在第 1、2 截骨點之間，經股骨由外向內穿入 2 枚 5.0 mm 螺紋半針；此時將股骨第 1 截骨點截斷，股骨遠折端內移頂住股骨近端髓腔，遠折端極度外翻，以上打入的鋼針固定于改良式 Ilizarov 外固定器近端的三角結構上；于第 2 截骨點遠側股骨髁上由外向內穿入 1 枚 2.5 mm 克式針，于此處遠端 1～2 cm 處由外后向前內及由內后向前外打入 2 枚 5.0 mm 螺紋半針，此時將股骨第 2 截骨點截斷，截骨遠側骨干內旋，應用拉張器拉張穿入的克式針（保證克氏針緊張伸直無彎曲）后，各枚鋼針固定于外固定架遠端洞孔環上[1]。安裝完成后用 C 臂 X 線機透視見股骨截骨位置滿意，外固定架位置良好，傷口放置引流條，全層縫合皮膚。
1.4 術后處理
術后抬高患肢，觀察患肢末端血運及感覺，囑患者床上行踝泵訓練和股四頭肌收縮功能鍛煉，可行髖膝關節屈伸鍛煉，術后 7 d 可下床扶拐短時行走鍛煉。術后 7 d 攝股骨全長 X 線片，開始行股骨第 2 截骨點骨延長，約 1 mm/d，通過延長桿分 4～6 次/d 完成。術后 14 d 復查股骨 X 線片，觀察股骨延長骨痂及軸線情況，確定骨痂生長良好后，減慢股骨延長速度，降至 0.6～0.7 mm/d，同時采用股骨內側慢、外側快的不等速延長，逐漸延長并內收股骨，直至負重力線正常或接近正常，且雙下肢等長后停止延長。之后每個月復查患肢 X 線片，依據股骨骨痂的礦化程度，逐步簡化股骨外固定架。當股骨骨痂完全礦化后，松開 Ilizarov 外固定架，負重行走 2 周，未見骨質變形，且患者無疼痛不適，即可拆除 Ilizarov 外固定架。拆除外固定架后 3 個月，扶拐保護下行走。
術后定期隨訪，觀察雙下肢不等長改善情況；采用 Harris 評分評價療效，其中優為 90～100 分，良為 80～89 分，可為 70～79 分，差為<70 分。末次隨訪時根據患者自行打分評價療效滿意度，其中非常滿意為>80%，滿意為 70%～80%，一般為 60%～70%，不滿意為<60%。
1.5 統計學方法
采用 SPSS19.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
13 例患者術后均獲隨訪，隨訪時間 1～5 年，平均 2.6 年。5 例患者出現術后針道感染，經換藥后感染控制；7 例患者出現膝關節活動受限，經膝關節功能鍛煉后改善。術后 1 年 Trendelenburg 征均為陰性，患者髖關節疼痛癥狀緩解或消失。術后 1 年患者 Harris 評分為（84.5±6.1）分，較術前顯著改善，差異有統計學意義（t=?10.538，P=0.000）；根據 Harris 評分評價療效，獲優 4 例、良 5 例、可 4 例，優良率 69.2%。雙下肢不等長為（15.38±7.27）mm，較術前顯著改善，差異有統計學意義（t=11.826，P=0.000）。見圖 1。末次隨訪時患者療效滿意度評分為 80%～95%，平均 88%。患者詳細結果見表 1。
圖1
患者，女，21 歲，痙攣性腦癱致雙髖關節發育不良伴脫位
a、b. 術前體位像及雙下肢全長 X 線片；c、d. 術后 45 d 體位像及雙下肢全長 X 線片；e. 術后 1 年體位像；f. 術后 1 年 Trendelenburg 征陰性；g. 術后 1 年 X 線片示髖關節重建術后改變，左髖假關節形成，股骨截骨點愈合良好
Figure1. A 21-year-old female patient with bilateral hip dysplasia with dislocation due to cerebral palsya, b. Preoperative posture image and full length X-ray film of both lower limbs; c, d. Posture image and full-length X-ray film of both lower limbs at 45 days after operation; e. Posture image at 1 year after operation; f. Trendelenburg sign was negative at 1 year after operation; g. X-ray film at 1 year after operation, showed changes after hip reconstruction, left hip pseudoarticular formation, and femoral osteotomy healing well
3 討論
青年髖關節疾患的病因多見于 DDH，DDH 患者在兒童期未經治療或治療后療效不佳，隨著年齡增長會逐漸出現髖關節疼痛和畸形，部分青年患者遺留高脫位型 DDH，主要表現為患肢短縮畸形、步態異常、肌力下降和髖膝關節病變概率增加[4]，且隨著髖骨性關節炎的加重會出現不同程度的活動障礙[5]。青年 DDH 的治療可采用關節成形術或髖關節置換術，后者難度和風險較大，關節成形術仍不失為一種可選擇的方法[6]；并且隨著髖關節置換術各種并發癥的出現，以及骨盆支撐術可同時解決患肢短縮的問題，一些青年患者拒絕行髖關節置換術而選擇骨盆支撐術。本組 DDH 患者因顧忌其并發癥，皆拒絕行人工全髖關節置換術。另外，腦外傷后遺、腦癱致髖關節發育不良脫位伴下肢痙攣、脊髓灰質炎后遺或脊柱裂后遺患髖關節外展肌力低下、髖關節高脫位伴骨盆骨量嚴重缺乏等，亦是人工全髖關節置換術的禁忌證[7]。其次，青年髖關節疾患的病因多見于兒童期化膿性髖關節炎后遺髖關節畸形[8]。因兒童髖關節感染容易被延誤診斷和治療，感染治愈后常因髖關節軟骨遭受破壞，后遺髖關節發育不良而出現髖部畸形，包括病理性髖關節脫位、股骨頭缺血性壞死、下肢不等長及關節強直等。患者年齡越小，由此造成髖關節與股骨上段的破壞就越大，后遺的髖部畸形就越嚴重。由于此類患者年輕運動量大、因經濟困難早期未得到及時治療、髖關節發育異常伴深部軟組織攣縮，導致人工髖關節置換術的實施異常艱難，且術后療效存在不確定性以及有潛在感染風險。再者，青年髖關節疾患的病因多見于神經肌肉病變導致的髖部疾患，如痙攣性腦癱、脊髓灰質炎、脊柱裂或脊髓栓系綜合征等導致的髖關節不穩或脫位。此類患者常伴有患肢肌力下降或肌力不平衡，同時伴有 Trendelenburg 征陽性并短肢跛行步態、髖疼痛等癥狀，人工全髖關節置換術不能解決這些問題，且術后易出現髖關節脫位等并發癥。
對于上述青年髖部疾病患者，其治療重點是重建髖關節功能，緩解關節疼痛，同時糾正肢體不等長及跛行步態。Ilizarov 髖重建術是一個滿意的解決方法，能夠較好地治療此類疾病且已有較好的臨床療效報道[7,9-11]。其采用自體股骨近端支撐骨盆同時重建成形關節，此髖關節隨著術后應用磨造，會逐漸匹配適應，且可終身受用。Ilizarov 髖重建術由前蘇聯 Gavril Abramovich Ilizarov 醫生在骨盆支撐術的基礎上改良，并聯合應用股骨延長術治療 DDH 及髖脫位[3,12]，其對股骨近端極度外翻截骨，應用自體股骨近端將骨盆支撐，從而形成重建的髖關節。此髖關節極度內收，從而增加了臀中肌肌張力及長度，由此消除 Trendelenburg 步態，同時聯合應用同側股骨中遠端截骨延長糾正膝關節過度外翻和短肢畸形，以更好地重建患肢功能。我國夏和桃等[1]對 Ilizarov 髖重建術進行了改良，通過更改固定針、穿針布局以及對截骨端的調整，能更好完成治療并取得良好臨床效果。重建后的髖關節力學特點由原來的點負重變成面負重，關節的穩定是杠桿力臂的平衡，減少了局部壓力，改變了下肢承重力的分配[13]。雖然髖重建不能像傳統髖關節復位手術那樣恢復髖關節的解剖復位，但仍然可以獲得一個既穩定又靈活的關節，而且這種重建不存在再次手術風險，對青少年和經濟條件差的患者不失為一種選擇。
本組患者均采用改良 Ilizarov 髖重建術治療，術后髖關節 Harris 評分及雙下肢不等長較術前顯著改善，患者滿意度平均達 88%。術后髖關節疼痛癥狀緩解明顯，尤其 2 例股骨頭壞死患者，術后髖部疼痛消失，但是否能夠逆轉或延緩股骨頭壞死，尚待進一步觀察。改良 Ilizarov 髖重建術的并發癥[6,14]包括患肢神經牽拉麻痹、股骨第 1 截骨點遠端股骨外展角度丟失、髖關節內收困難、患肢術后膝關節疼痛或活動障礙、膝關節僵直、患肢短肢跛行等，還包括外固定架針道感染[15-16]，長時間佩戴外固定架帶來生活不便以及心理問題等[17]。本組患者中 5 例出現術后針道感染，經換藥后感染控制；7 例出現膝關節活動受限，經膝關節功能鍛煉后改善。
綜上述，改良 Ilizarov 髖重建術可應用于治療不適合或拒絕行人工髖關節置換術的青年髖關節疾病患者，療效可靠，在重建髖關節以及改善患肢跛行、糾正肢體短縮等方面具有獨特優勢。但 Ilizarov 髖重建術是髖關節補救手術，需要慎重選擇，因為會給后期髖關節置換帶來困難。本研究不足之處是樣本量較小，隨訪時間偏短，遠期療效仍需進一步隨訪觀察。
作者貢獻：吳鴻飛、梁喜斌負責實驗設計及實施，采集、分析數據，撰寫文章并對文章的知識性內容作批評性審閱；趙巍、郭保逢負責研究實施，采集、分析數據，行政、技術或材料支持；陳建文、彭愛民、楊華清負責統計分析、對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持；任龍喜、秦泗河負責對文章的知識性內容作批評性審閱和指導。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經清華大學附屬垂楊柳醫院醫學倫理委員會批準。
