引用本文： 劉育杰, 丁小珩, 焦鴻生, 任勝全, 王正丹. 股后內側區游離股深動脈穿支皮瓣修復四肢創面. 中國修復重建外科雜志, 2019, 33(5): 590-594. doi: 10.7507/1002-1892.201901069 復制
游離股深動脈穿支皮瓣（profunda artery perforator flap，PAPF）供區位于大腿后內側，較為隱蔽，可獲取組織量大，因此是乳房再造的首選皮瓣之一[1]。近年來，該皮瓣逐漸得到重視，應用于整形外科多個領域并取得良好效果[2-3]。但其應用于肢體創面修復的研究報道甚少。2015 年 3 月—2017 年 4 月我們對 11 例肢體皮膚缺損伴深部組織外露患者，采用股后內側區游離 PAPF 予以覆蓋，取得了較好的臨床療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 7 例，女 4 例；年齡 26～54 歲，平均 39 歲。手、前臂皮膚缺損 4 例，小腿、足部皮膚缺損 7 例。致傷原因：交通事故傷 6 例，機器擠壓傷 3 例，壓砸傷 2 例。創面范圍 11 cm×7 cm～18 cm×11 cm。合并骨折伴血管神經損傷 3 例。受傷入院至皮瓣修復時間為 4～9 d，平均 7.3 d。
1.2 術前處理
患者入院后行急診清創，清創后創面范圍為 14 cm×8 cm～19 cm×12 cm。合并骨折伴血管神經損傷的患者行有限內固定或外固定，同時修復斷裂的主干神經和動脈。創面予以持續封閉式負壓引流（vaccum sealing drainage，VSD），保持負壓為 0.04～0.06 kPa；3～7 d 拆除 VSD 并行皮瓣移植術。
1.3 手術方法
1.3.1 皮瓣設計
患者取仰臥蛙式體位（即屈髖屈膝），同時髖關節外展外旋位。標記出股薄肌后緣 2 cm 平行線，術前使用便攜式超聲多普勒在該線附近測定穿支位置，根據穿支位置平行肢體縱軸按照創面大小設計皮瓣，并將 1 個或多個穿支包含在皮瓣內。設計皮瓣的周緣大于創面缺損周緣約 2 cm。盡量將皮瓣設計為梭形，以利于皮瓣供區直接閉合。
1.3.2 手術步驟
下肢皮膚缺損患者采用椎管麻醉，上肢皮膚缺損患者采用臂叢阻滯聯合椎管麻醉。常規鋪單后會陰部貼無菌手術膜包裹，顯露腹股溝。創面徹底清創去除壞死肌肉筋膜組織直至清潔，予以雙氧水、稀釋聚維酮碘溶液、生理鹽水反復沖洗，徹底止血，找尋、標記創面附近主干血管作為受區供血動靜脈。
蛙式體位下，先沿皮瓣設計線上緣切開，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，顯露股薄肌，于股薄肌后緣 2 cm 平行線上，在術前穿支標記點的周圍尋找穿支并顯露穿支，進一步明確穿支位置、口徑及走行。根據皮瓣面積及穿支粗細，確定所攜帶穿支數量。盡量保留粗大穿支；如穿支均相對細小，則需攜帶 2 支以上穿支。確定穿支后，逆行解剖穿支直至股深血管主干。如創面包含空腔，在分離股深動脈時遇到粗大肌支勿結扎，以該肌穿支為血管蒂，攜帶適量肌肉，制成嵌合肌瓣的穿支皮瓣以填充空腔。按所需血管蒂長度解剖分離好穿支后，即可切開皮瓣的下緣直至完成皮瓣切取。皮瓣切取后，根據皮瓣厚度和創面所需對皮瓣進行顯微修薄。修薄后徹底止血，然后斷蒂移植至受區，縫合皮瓣周緣。最后吻合血管，完成皮瓣血運重建。本組 PAPF 切取范圍為 15 cm×9 cm～22 cm×13 cm；皮瓣血管蒂長 4～11 cm，平均 8.4 cm；7 例攜帶 1 條穿支，4 例攜帶 2 條穿支供養皮瓣。8 例供區直接縫合；3 例供區無法直接閉合，采用全厚皮植皮覆蓋創面。
1.4 術后處理
術后患者絕對臥床 1 周，予以鎮痛并行抗炎、抗痙攣、抗凝及對癥處理。術后每小時觀察皮瓣血運 1 次，發現異常及時處理。7 d 后病情穩定，在康復師指導下開始功能康復訓練。
2 結果
本組術中皮瓣切取時間為 40～90 min，平均 47 min。術后所有皮瓣及植皮區均順利成活，創面Ⅰ期愈合。11 例患者均獲隨訪，隨訪時間 6～19 個月，平均 12 個月。皮瓣質地柔軟，顏色與傷肢周圍皮膚相似，無明顯色素沉著及毛發生成。其中 3 例患者進行了二期皮瓣修薄。末次隨訪時所有患者傷肢功能恢復良好。皮瓣供區可見縱形瘢痕，位置隱蔽；所有患者隨訪過程中均未訴皮瓣供區瘢痕影響性生活。
3 典型病例
患者 男，47 歲。因“機器擠壓傷致右環、小指骨折伴手掌皮膚缺損，尺動脈、尺神經斷裂缺損 3 h”入院。右手掌創面大小約 11 cm×7 cm。入院后行右環、小指骨折內固定、尺神經修復、VSD 治療，腕橫紋以遠尺動脈缺損 3 cm，予以標記尺動脈后留待二期手術重建。患者因美容要求，拒絕取大腿外側等外露部位的皮瓣修復，故傷后 5 d 行股后內側區游離 PAPF 修復。在對側大腿設計修薄的游離股深動脈穿支血流橋接皮瓣，面積 14 cm×12 cm。皮瓣較寬，供區不能一期閉合，于腹股溝區取 4 cm×3 cm 全厚皮植皮覆蓋創面。利用股深動脈“T”型穿支橋接修復尺動脈，股深動脈穿支伴行靜脈和尺動脈伴行靜脈端端吻合。術后皮瓣成活，術后 7 d 即在康復醫師指導下進行功能鍛煉。術后 13 個月隨訪，患手外形、功能佳；皮瓣供區瘢痕小而隱蔽，并且瘢痕對性生活無影響。見圖 1。
圖1
典型病例
a. 術前創面外觀；b. 術中皮瓣設計；c. 皮瓣成功切取，斷蒂前；d. 皮瓣切取后外觀；e. 術后即刻外觀；f～h. 術后 13 個月手外觀和功能；i、j. 術后 13 個月皮瓣供區外觀和功能
Figure1. A typical casea. Preoperative apprearance of wound; b. Intraoperative flap design; c. Successful excision of flap, before cutting pedicle;d. Intraoperative appearance of flap; e. Apprearance at immediate after operation; f-h. Appearance and function of hand at 13 months after operation; i, j. Appearance and function of donor site at 13 months after operation
4 討論
國內外多個解剖學研究報道了股深動脈穿支的解剖學特點[4-5]：股深動脈在腹股溝韌帶下方 3.0～5.0 cm 處發自股動脈后外側，下行于長收肌與恥骨肌之間、長收肌與短收肌之間，然后行于長收肌與大收肌之間進入股后區，沿途先發出旋股內動脈、旋股外動脈，然后分出內側支和外側支，在收肌間室內，內側支發出第 1 個穿支供養股薄肌和大收肌，肌支大多數為肌間隔走行。
PAPF 是以股深動脈發出皮穿支血管為蒂的皮瓣。Angrigiani 等[6]首次報道股深動脈、其穿支和皮瓣（曾稱大收肌皮瓣）的解剖學特點，并應用于治療燒傷后瘢痕攣縮患者，取得較好療效。該皮瓣主要是以股深動脈第 1～3 穿支中的 1 支或 2 支為蒂形成的游離皮瓣，穿支中 35% 為肌皮穿支，65% 為肌間隔穿支；69% 的穿支從股后內側穿出，31% 肌皮穿支從股后外側穿出[7]。該皮瓣最粗大、最常用的穿支常位于股薄肌后緣 2 cm 平行線上，距離恥骨結節以遠 6.2 cm 位置。文獻報道該皮瓣蒂長平均 10 cm，動脈口徑 2.7 mm，穿支數量 2～5 個[5]。本組 4 例為肌間隙穿支，其余均為肌皮穿支，所有肌皮穿支均穿過大收肌。所有患者在股后內側區域均能找到粗大穿支，因此無需在大腿后側尋找備份穿支。
解剖學研究發現，80% 患者在大腿后內側存在 3 個可用穿支；37.5% 男性患者和 18.2% 女性患者穿支共干[8]。每條穿支的穿支體區需要術中使用熒光技術（吲哚箐綠技術）才能精確確定，我院無此設備，因此無法確定穿支體區大小。文獻報道[9]，第 1 穿支平均穿支體區為 233 cm2，第 2 穿支平均穿支體區為 286.4 cm2。我們認為，攜帶第 1 或第 2 穿支足以提供中等面積皮瓣血運。當皮瓣較長時，攜帶 2 條穿支較為穩妥。本組患者中 7 例攜帶 1 條穿支；4 例皮瓣面積較大，因此攜帶 2 條穿支供養皮瓣。術后皮瓣血運可靠，完全成活。
游離 PAPF 的設計方法較為靈活。乳房再造時，利用股深動脈第 1 穿支可將臀股區（臀部和大腿聯合處）這一隱蔽區域作為供區，切取橫行半月形或梭形皮瓣組織。這樣設計皮瓣能使皮瓣供區瘢痕最為隱蔽，還能形成新的臀紋，該區域能獲得較大組織量皮瓣，同時一次完成縮臀。和 Wu 等[10]的手術操作方法類似，本組患者均為垂直設計，即平行肢體長軸設計皮瓣，有利于一期閉合創面，同時攜帶較多股深動脈穿支，也能避免術后瘢痕位于大腿后側，影響患者坐位。
對于皮瓣設計方法和切取體位，不同術者差異較大。許多術者傾向于俯臥位，皮瓣設計時主要在坐骨結節至股骨外髁連線上尋找穿支點，并據此設計皮瓣[7，11]；雖然該體位有利于手術操作，但瘢痕區位于大腿后側，導致術后患者坐姿不適。一些術者傾向于仰臥蛙式體位[3，10，12]，皮瓣設計時主要在股薄肌后緣 2 cm 縱行線上尋找穿支，并據此設計皮瓣；該體位下易于觸及長收肌和股薄肌，但穿支顯露不如俯臥位充分。本組均采用仰臥蛙式體位成功切取皮瓣。我們認為如果皮瓣設計為平行大腿長軸，則在此體位下切取皮瓣方便；同時術后瘢痕留在大腿后內側，位置隱蔽且不影響坐姿。需要注意的是，股深動脈穿支 69% 從股后內側穿出，31% 肌皮穿支從股后外側穿出。本組均為股后內側穿支，未發現股后外側穿支。但若遇到股后外側穿支優勢型而股后內側穿支發育不良或缺如者，俯臥位則更加有利于皮瓣切取。
本研究發現，與股前外側皮瓣相比，游離 PAPF 有以下優勢：① 供區更隱蔽。游離 PAPF 的皮瓣供區位于大腿后內側區，而股前外側皮瓣在大腿前外側區，因此從術后瘢痕位置來看，PAPF 更加隱蔽，適合對美容要求更高的患者。② 質地更優。股后內側區是少體毛區，而股前外側區域相反，這在成年男性尤為明顯，因此游離 PAPF 適合四肢體表外露區域皮膚缺損修復。③ 穿支出現率高，血管蒂解剖位置相對恒定，手術操作簡便。股深動脈穿支自股深動脈發出后，近乎垂直入皮，股深動脈穿支蒂長平均 10 cm，動脈口徑 2.7 mm，穿支數量 2～5 個，出現率極高；肌支粗大，因此也方便切取游離嵌合皮瓣[5，10，13]。因此，該皮瓣優良的解剖學特性使得顯微外科手術操作可靠、簡便。④ 穿支體區較大，皮瓣設計靈活度較大，可垂直肢體長軸，也可平行肢體長軸，也可按照創面需要設計成 L 形或 + 形[9，14]。
該皮瓣在臨床應用中需注意以下事項：① 術前穿支的精確定位能夠顯著加快手術速度，提高成功率，對皮瓣術前設計意義重大。本組患者術前均用便攜式超聲多普勒確認穿支位置，術中證實術前超聲定位準確。如患者肥胖，術前穿支定位則需要精度更高的 CT 血管造影或彩色超聲多普勒[15]。② 股深動脈穿支 69% 從股后內側穿出，31% 肌皮穿支從股后外側穿出，因此術前要做好備選方案，以防股后內側無可用粗大穿支。通常情況下，可于術前采用常規超聲多普勒分別探查股后內側區、股后外側區和股前外側區，對粗大穿支進行標記。當股后內側區無粗大可用穿支時，則可改為股前內側皮瓣或股后外側區股深動脈穿支皮瓣[16]。③ Rozen 等[17]對 1 例因基底細胞癌切除而造成右側膝旁 8.0 cm×6.0 cm 軟組織缺損的患者，采用股深動脈第 4 穿支為蒂切取游離皮瓣進行修復，術后皮瓣成活。這是 1 例股深動脈遠端穿支形成游離皮瓣成功修復創面的報道。本組患者均使用近端穿支（第 1～3 穿支），主要考慮近端穿支直徑粗大可靠，且可獲得較長血管蒂，瘢痕亦較隱蔽。在實際臨床中如需使用股深動脈遠端穿支，則需關注血管蒂長度、口徑和瘢痕外露問題。
但該皮瓣也存在一些缺點：① 術后瘢痕位于大腿后內側區，靠近性敏感區，既往研究未報道該區瘢痕對性生活存在影響[9-10，12，18]。本組術后隨訪過程中所有患者均未訴供區瘢痕影響性生活，但該問題需術前告知患者。該皮瓣對性生活是否存在影響，還需更大樣本量及長時間隨訪研究。② 該區域靠近股部，是脂肪儲備區，對于肥胖患者，由于皮下脂肪較厚，因此皮瓣較臃腫。本組 3 例患者行二期皮瓣修薄術。但解剖研究發現，股深動脈第 1、2 穿支為直接皮穿支，因此有利于皮瓣切取后直接對皮瓣進行顯微修薄，滿足創面修復需要，以最大程度減少手術次數[4，9，13]。
綜上述，游離 PAPF 修復四肢皮膚缺損創面具有穿支恒定、術式簡便、供區隱蔽的優點。臨床應用時要嚴格掌握其適應證和禁忌證。
游離股深動脈穿支皮瓣（profunda artery perforator flap，PAPF）供區位于大腿后內側，較為隱蔽，可獲取組織量大，因此是乳房再造的首選皮瓣之一[1]。近年來，該皮瓣逐漸得到重視，應用于整形外科多個領域并取得良好效果[2-3]。但其應用于肢體創面修復的研究報道甚少。2015 年 3 月—2017 年 4 月我們對 11 例肢體皮膚缺損伴深部組織外露患者，采用股后內側區游離 PAPF 予以覆蓋，取得了較好的臨床療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 7 例，女 4 例；年齡 26～54 歲，平均 39 歲。手、前臂皮膚缺損 4 例，小腿、足部皮膚缺損 7 例。致傷原因：交通事故傷 6 例，機器擠壓傷 3 例，壓砸傷 2 例。創面范圍 11 cm×7 cm～18 cm×11 cm。合并骨折伴血管神經損傷 3 例。受傷入院至皮瓣修復時間為 4～9 d，平均 7.3 d。
1.2 術前處理
患者入院后行急診清創，清創后創面范圍為 14 cm×8 cm～19 cm×12 cm。合并骨折伴血管神經損傷的患者行有限內固定或外固定，同時修復斷裂的主干神經和動脈。創面予以持續封閉式負壓引流（vaccum sealing drainage，VSD），保持負壓為 0.04～0.06 kPa；3～7 d 拆除 VSD 并行皮瓣移植術。
1.3 手術方法
1.3.1 皮瓣設計
患者取仰臥蛙式體位（即屈髖屈膝），同時髖關節外展外旋位。標記出股薄肌后緣 2 cm 平行線，術前使用便攜式超聲多普勒在該線附近測定穿支位置，根據穿支位置平行肢體縱軸按照創面大小設計皮瓣，并將 1 個或多個穿支包含在皮瓣內。設計皮瓣的周緣大于創面缺損周緣約 2 cm。盡量將皮瓣設計為梭形，以利于皮瓣供區直接閉合。
1.3.2 手術步驟
下肢皮膚缺損患者采用椎管麻醉，上肢皮膚缺損患者采用臂叢阻滯聯合椎管麻醉。常規鋪單后會陰部貼無菌手術膜包裹，顯露腹股溝。創面徹底清創去除壞死肌肉筋膜組織直至清潔，予以雙氧水、稀釋聚維酮碘溶液、生理鹽水反復沖洗，徹底止血，找尋、標記創面附近主干血管作為受區供血動靜脈。
蛙式體位下，先沿皮瓣設計線上緣切開，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，顯露股薄肌，于股薄肌后緣 2 cm 平行線上，在術前穿支標記點的周圍尋找穿支并顯露穿支，進一步明確穿支位置、口徑及走行。根據皮瓣面積及穿支粗細，確定所攜帶穿支數量。盡量保留粗大穿支；如穿支均相對細小，則需攜帶 2 支以上穿支。確定穿支后，逆行解剖穿支直至股深血管主干。如創面包含空腔，在分離股深動脈時遇到粗大肌支勿結扎，以該肌穿支為血管蒂，攜帶適量肌肉，制成嵌合肌瓣的穿支皮瓣以填充空腔。按所需血管蒂長度解剖分離好穿支后，即可切開皮瓣的下緣直至完成皮瓣切取。皮瓣切取后，根據皮瓣厚度和創面所需對皮瓣進行顯微修薄。修薄后徹底止血，然后斷蒂移植至受區，縫合皮瓣周緣。最后吻合血管，完成皮瓣血運重建。本組 PAPF 切取范圍為 15 cm×9 cm～22 cm×13 cm；皮瓣血管蒂長 4～11 cm，平均 8.4 cm；7 例攜帶 1 條穿支，4 例攜帶 2 條穿支供養皮瓣。8 例供區直接縫合；3 例供區無法直接閉合，采用全厚皮植皮覆蓋創面。
1.4 術后處理
術后患者絕對臥床 1 周，予以鎮痛并行抗炎、抗痙攣、抗凝及對癥處理。術后每小時觀察皮瓣血運 1 次，發現異常及時處理。7 d 后病情穩定，在康復師指導下開始功能康復訓練。
2 結果
本組術中皮瓣切取時間為 40～90 min，平均 47 min。術后所有皮瓣及植皮區均順利成活，創面Ⅰ期愈合。11 例患者均獲隨訪，隨訪時間 6～19 個月，平均 12 個月。皮瓣質地柔軟，顏色與傷肢周圍皮膚相似，無明顯色素沉著及毛發生成。其中 3 例患者進行了二期皮瓣修薄。末次隨訪時所有患者傷肢功能恢復良好。皮瓣供區可見縱形瘢痕，位置隱蔽；所有患者隨訪過程中均未訴皮瓣供區瘢痕影響性生活。
3 典型病例
患者 男，47 歲。因“機器擠壓傷致右環、小指骨折伴手掌皮膚缺損，尺動脈、尺神經斷裂缺損 3 h”入院。右手掌創面大小約 11 cm×7 cm。入院后行右環、小指骨折內固定、尺神經修復、VSD 治療，腕橫紋以遠尺動脈缺損 3 cm，予以標記尺動脈后留待二期手術重建。患者因美容要求，拒絕取大腿外側等外露部位的皮瓣修復，故傷后 5 d 行股后內側區游離 PAPF 修復。在對側大腿設計修薄的游離股深動脈穿支血流橋接皮瓣，面積 14 cm×12 cm。皮瓣較寬，供區不能一期閉合，于腹股溝區取 4 cm×3 cm 全厚皮植皮覆蓋創面。利用股深動脈“T”型穿支橋接修復尺動脈，股深動脈穿支伴行靜脈和尺動脈伴行靜脈端端吻合。術后皮瓣成活，術后 7 d 即在康復醫師指導下進行功能鍛煉。術后 13 個月隨訪，患手外形、功能佳；皮瓣供區瘢痕小而隱蔽，并且瘢痕對性生活無影響。見圖 1。
圖1
典型病例
a. 術前創面外觀；b. 術中皮瓣設計；c. 皮瓣成功切取，斷蒂前；d. 皮瓣切取后外觀；e. 術后即刻外觀；f～h. 術后 13 個月手外觀和功能；i、j. 術后 13 個月皮瓣供區外觀和功能
Figure1. A typical casea. Preoperative apprearance of wound; b. Intraoperative flap design; c. Successful excision of flap, before cutting pedicle;d. Intraoperative appearance of flap; e. Apprearance at immediate after operation; f-h. Appearance and function of hand at 13 months after operation; i, j. Appearance and function of donor site at 13 months after operation
4 討論
國內外多個解剖學研究報道了股深動脈穿支的解剖學特點[4-5]：股深動脈在腹股溝韌帶下方 3.0～5.0 cm 處發自股動脈后外側，下行于長收肌與恥骨肌之間、長收肌與短收肌之間，然后行于長收肌與大收肌之間進入股后區，沿途先發出旋股內動脈、旋股外動脈，然后分出內側支和外側支，在收肌間室內，內側支發出第 1 個穿支供養股薄肌和大收肌，肌支大多數為肌間隔走行。
PAPF 是以股深動脈發出皮穿支血管為蒂的皮瓣。Angrigiani 等[6]首次報道股深動脈、其穿支和皮瓣（曾稱大收肌皮瓣）的解剖學特點，并應用于治療燒傷后瘢痕攣縮患者，取得較好療效。該皮瓣主要是以股深動脈第 1～3 穿支中的 1 支或 2 支為蒂形成的游離皮瓣，穿支中 35% 為肌皮穿支，65% 為肌間隔穿支；69% 的穿支從股后內側穿出，31% 肌皮穿支從股后外側穿出[7]。該皮瓣最粗大、最常用的穿支常位于股薄肌后緣 2 cm 平行線上，距離恥骨結節以遠 6.2 cm 位置。文獻報道該皮瓣蒂長平均 10 cm，動脈口徑 2.7 mm，穿支數量 2～5 個[5]。本組 4 例為肌間隙穿支，其余均為肌皮穿支，所有肌皮穿支均穿過大收肌。所有患者在股后內側區域均能找到粗大穿支，因此無需在大腿后側尋找備份穿支。
解剖學研究發現，80% 患者在大腿后內側存在 3 個可用穿支；37.5% 男性患者和 18.2% 女性患者穿支共干[8]。每條穿支的穿支體區需要術中使用熒光技術（吲哚箐綠技術）才能精確確定，我院無此設備，因此無法確定穿支體區大小。文獻報道[9]，第 1 穿支平均穿支體區為 233 cm2，第 2 穿支平均穿支體區為 286.4 cm2。我們認為，攜帶第 1 或第 2 穿支足以提供中等面積皮瓣血運。當皮瓣較長時，攜帶 2 條穿支較為穩妥。本組患者中 7 例攜帶 1 條穿支；4 例皮瓣面積較大，因此攜帶 2 條穿支供養皮瓣。術后皮瓣血運可靠，完全成活。
游離 PAPF 的設計方法較為靈活。乳房再造時，利用股深動脈第 1 穿支可將臀股區（臀部和大腿聯合處）這一隱蔽區域作為供區，切取橫行半月形或梭形皮瓣組織。這樣設計皮瓣能使皮瓣供區瘢痕最為隱蔽，還能形成新的臀紋，該區域能獲得較大組織量皮瓣，同時一次完成縮臀。和 Wu 等[10]的手術操作方法類似，本組患者均為垂直設計，即平行肢體長軸設計皮瓣，有利于一期閉合創面，同時攜帶較多股深動脈穿支，也能避免術后瘢痕位于大腿后側，影響患者坐位。
對于皮瓣設計方法和切取體位，不同術者差異較大。許多術者傾向于俯臥位，皮瓣設計時主要在坐骨結節至股骨外髁連線上尋找穿支點，并據此設計皮瓣[7，11]；雖然該體位有利于手術操作，但瘢痕區位于大腿后側，導致術后患者坐姿不適。一些術者傾向于仰臥蛙式體位[3，10，12]，皮瓣設計時主要在股薄肌后緣 2 cm 縱行線上尋找穿支，并據此設計皮瓣；該體位下易于觸及長收肌和股薄肌，但穿支顯露不如俯臥位充分。本組均采用仰臥蛙式體位成功切取皮瓣。我們認為如果皮瓣設計為平行大腿長軸，則在此體位下切取皮瓣方便；同時術后瘢痕留在大腿后內側，位置隱蔽且不影響坐姿。需要注意的是，股深動脈穿支 69% 從股后內側穿出，31% 肌皮穿支從股后外側穿出。本組均為股后內側穿支，未發現股后外側穿支。但若遇到股后外側穿支優勢型而股后內側穿支發育不良或缺如者，俯臥位則更加有利于皮瓣切取。
本研究發現，與股前外側皮瓣相比，游離 PAPF 有以下優勢：① 供區更隱蔽。游離 PAPF 的皮瓣供區位于大腿后內側區，而股前外側皮瓣在大腿前外側區，因此從術后瘢痕位置來看，PAPF 更加隱蔽，適合對美容要求更高的患者。② 質地更優。股后內側區是少體毛區，而股前外側區域相反，這在成年男性尤為明顯，因此游離 PAPF 適合四肢體表外露區域皮膚缺損修復。③ 穿支出現率高，血管蒂解剖位置相對恒定，手術操作簡便。股深動脈穿支自股深動脈發出后，近乎垂直入皮，股深動脈穿支蒂長平均 10 cm，動脈口徑 2.7 mm，穿支數量 2～5 個，出現率極高；肌支粗大，因此也方便切取游離嵌合皮瓣[5，10，13]。因此，該皮瓣優良的解剖學特性使得顯微外科手術操作可靠、簡便。④ 穿支體區較大，皮瓣設計靈活度較大，可垂直肢體長軸，也可平行肢體長軸，也可按照創面需要設計成 L 形或 + 形[9，14]。
該皮瓣在臨床應用中需注意以下事項：① 術前穿支的精確定位能夠顯著加快手術速度，提高成功率，對皮瓣術前設計意義重大。本組患者術前均用便攜式超聲多普勒確認穿支位置，術中證實術前超聲定位準確。如患者肥胖，術前穿支定位則需要精度更高的 CT 血管造影或彩色超聲多普勒[15]。② 股深動脈穿支 69% 從股后內側穿出，31% 肌皮穿支從股后外側穿出，因此術前要做好備選方案，以防股后內側無可用粗大穿支。通常情況下，可于術前采用常規超聲多普勒分別探查股后內側區、股后外側區和股前外側區，對粗大穿支進行標記。當股后內側區無粗大可用穿支時，則可改為股前內側皮瓣或股后外側區股深動脈穿支皮瓣[16]。③ Rozen 等[17]對 1 例因基底細胞癌切除而造成右側膝旁 8.0 cm×6.0 cm 軟組織缺損的患者，采用股深動脈第 4 穿支為蒂切取游離皮瓣進行修復，術后皮瓣成活。這是 1 例股深動脈遠端穿支形成游離皮瓣成功修復創面的報道。本組患者均使用近端穿支（第 1～3 穿支），主要考慮近端穿支直徑粗大可靠，且可獲得較長血管蒂，瘢痕亦較隱蔽。在實際臨床中如需使用股深動脈遠端穿支，則需關注血管蒂長度、口徑和瘢痕外露問題。
但該皮瓣也存在一些缺點：① 術后瘢痕位于大腿后內側區，靠近性敏感區，既往研究未報道該區瘢痕對性生活存在影響[9-10，12，18]。本組術后隨訪過程中所有患者均未訴供區瘢痕影響性生活，但該問題需術前告知患者。該皮瓣對性生活是否存在影響，還需更大樣本量及長時間隨訪研究。② 該區域靠近股部，是脂肪儲備區，對于肥胖患者，由于皮下脂肪較厚，因此皮瓣較臃腫。本組 3 例患者行二期皮瓣修薄術。但解剖研究發現，股深動脈第 1、2 穿支為直接皮穿支，因此有利于皮瓣切取后直接對皮瓣進行顯微修薄，滿足創面修復需要，以最大程度減少手術次數[4，9，13]。
綜上述，游離 PAPF 修復四肢皮膚缺損創面具有穿支恒定、術式簡便、供區隱蔽的優點。臨床應用時要嚴格掌握其適應證和禁忌證。
