引用本文： 萬能斌, 劉德權, 盧伶俐, 何瀟, 宋達疆, 李贊, 周曉, 彭文, 柳澤洋. 帶蒂大網膜瓣在乳腺癌術后乳房再造中的應用研究. 中國修復重建外科雜志, 2019, 33(8): 1006-1010. doi: 10.7507/1002-1892.201901007 復制
大網膜瓣是臨床應用最早的游離組織瓣之一，早期主要用于腹腔內外的修復重建[1]。1963 年，Kiricuta 采用帶蒂大網膜瓣對 10 位乳腺癌患者行乳房再造，獲得滿意療效。之后，大網膜瓣廣泛應用于頭頸缺損修復[2-3]、體表大面積缺損修復[4]和乳房再造[5-6]等領域。放療會導致乳腺癌患者胸部皮膚組織性狀不佳，而大網膜有豐富的血供，可以保證在其表面植皮能順利成活，而且血運豐富且易塑形，是乳房再造的理想組織。但是目前未見大網膜組織量特點的系統解剖報道，缺少用于術前預評估大網膜組織量的技術手段，因此臨床手術中對大網膜結構特點的記錄和總結具有重要意義。2013 年 5 月—2017 年 10 月，湖南省腫瘤醫院對 205 例乳腺癌患者采用帶蒂大網膜瓣行腫瘤切除術后即刻乳房再造，現對術中觀察的大網膜組織解剖結構以及乳房重建術療效進行歸納總結，以供臨床醫師參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者均為女性；年齡 26～58 歲，平均 34.9 歲。腫瘤均為單側，左側 127 例、右側 78 例；直徑 2～5 cm，平均 2.9 cm。乳腺癌分期：Ⅰ期 120 例，Ⅱ期 85 例。病理診斷：浸潤性導管癌 126 例，浸潤性小葉癌 79 例。病程 10～92 d，平均 38.5 d。
1.2 手術方法
本組均行乳腺改良根治術聯合帶蒂大網膜瓣乳房再造。全麻下，患者取仰臥位。先行乳腺改良根治術，乳房表面皮膚、皮下組織盡量保留，乳頭基底組織送快速病理檢查確定無腫瘤侵犯后，進一步行腋窩淋巴結清掃術。腫物切除后遺留缺損范圍為 9 cm×6 cm～18 cm×12 cm。術前根據患者身高及體質量評估網膜大小，術中根據受區缺損面積設計帶蒂大網膜瓣。取上腹部正中切口，切開皮膚、皮下組織腹白線，將大網膜拖出足夠長度之后，沿途結扎胃短動脈分支，直至大網膜僅以左、右胃網膜動脈與供區相連。為延長大網膜瓣血管蒂長度，結扎離斷一側胃網膜動脈，以另一側胃網膜動脈為蒂制備大網膜瓣。本組患者均僅重建一側乳房，以右胃網膜動脈為蒂，將大網膜和胃大彎游離。帶蒂大網膜瓣切取范圍為 18 cm×10 cm～22 cm×16 cm。進一步通過下外切口進行皮下乳腺切除術，通過剖腹切口、腹直肌前鞘單獨切口或者鄰近受區肋骨間切口，形成一個皮下隧道。大網膜瓣通過該皮下隧道移位至受區，移位過程中注意避免損傷扭曲蒂部和十二指腸或胃竇。將大網膜瓣展開形成扇形，襯在皮膚內面。檢查蒂部有無扭轉。確定大網膜瓣范圍和位置適當之后，在受區接近隧道部位固定大網膜瓣。本組采用單純大網膜瓣（148 例）或者大網膜瓣結合乳房假體（57 例）再造乳房。留置引流管 2 根，乳房皮緣美容分層縫合。腹部切口分層縫合，在大網膜瓣蒂部通過切口上方留 1 個小裂口，避免卡壓血管蒂。切口用彈力繃帶覆蓋。
1.3 術后處理
術后 6～8 周避免行重體力活動。腹部繃帶常規保留 4 周。術后 7 d 內不穿胸罩，以免壓迫血管蒂。術后根據腫瘤病理檢查結果確定進一步綜合治療方案，其中 94 例行放療和化療，74 例僅行化療。所有患者接受規律隨訪，隨訪內容包括乳腺癌術后常規復查項目、雙乳 MRI 檢查、腹部常規超聲檢查。
2 結果
根據術中觀察的組織特點，將大網膜分為 4 種類型（圖 1）。稀薄型：脂肪含量稀少而透明呈網狀（42 例，20.5%）；中間型：脂肪含量稍多呈半透明狀（133 例，64.9%）；肥厚型：脂肪含量豐富呈板狀（24 例，11.7%）；缺如型：網膜量稀少（6 例，2.9%）。
圖1
大網膜分型
a. 稀薄型；b. 中間型；c. 肥厚型；d. 缺如型
Figure1. Types of omentum flapa. Thin type; b. Medium type; c. Hypertrophy type; d. Absence type
術后帶蒂大網膜瓣均成活，切口Ⅰ期愈合，無腸粘連、腸梗阻、腹壁切口疝形成等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 6～74 個月，平均 24.5 個月；其中 83 例隨訪達 5 年以上。再造乳房外形可、彈性好，無攣縮變形。供區僅遺留線性瘢痕，腹部功能無影響。隨訪期間無乳腺癌復發。見圖 2、3。
圖2
患者，女，41 歲，因右乳浸潤性導管癌行乳腺改良根治術聯合帶蒂大網膜瓣乳房再造
a. 術前乳房及供區外觀；b. 術中制備帶蒂大網膜瓣；c. 改良根治術后遺留缺損；d. 術后 7 d 乳房及供區外觀；e. 術后 6 個月乳房及供區外觀；f. 術后 24 個月乳房及供區外觀
Figure2. A 41-year-old female patient with invasive ductal carcinoma of right breast who was received modified mastectomy and breast reconstruction with pedicled omentum flap transfera. Preoperative views of breast and donor site; b. Intraoperative pedicled omentum flap preparation; c. Intraoperative breast defect after mastectomy; d. The views of breast and donor site at 7 days after operation; e. The views of breast and donor site at 6 months after operation; f. The views of breast and donor site at 24 months after operation
圖3
患者，女，41 歲，因右乳浸潤性導管癌行乳腺改良根治術聯合帶蒂大網膜瓣及假體植入再造乳房
a. 術前乳房及供區外觀；b. 術中制備帶蒂大網膜瓣；c. 改良根治術后遺留缺損；d. 術后 7 d 乳房及供區外觀；e. 術后 6 個月乳房及供區外觀；f. 術后 24 個月乳房及供區外觀
Figure3. A 41-year-old female patient with invasive ductal carcinoma of right breast who was received modified mastectomy and breast reconstruction with pedicled omentum flap transfera. Preoperative views of breast and donor site; b. Intraoperative pedicled omentum flap preparation; c. Intraoperative breast defect after mastectomy; d. The views of breast and donor site at 7 days after operation; e. The views of breast and donor site at 6 months after operation; f. The views of breast and donor site at 24 months after operation
3 討論
臨床乳腺癌術后部分乳房缺損的乳房再造技術有很多[7-13]，自體組織瓣移植是主要方法之一。其中，大網膜瓣再造乳房具有手術操作簡便、無需吻合血管、組織柔軟易塑形的優點[14-15]；術前無法估計組織量，存在乳房再造時組織量不足是其最大缺點，因此臨床上越來越多應用大網膜瓣聯合假體植入一期乳房再造[10-12]。
3.1 大網膜解剖基礎
大網膜起源于胃背系膜，有兩個主要血管（左、右胃網膜動脈）營養，它們分別由胃十二指腸和脾動脈發出，沿著胃大彎走行，形成胃網膜弓。胃網膜弓發出右、中、左胃網膜動脈和很多細小的網膜血管。在網膜內彼此依賴，每一胃網膜動脈都參與另一血管弓的形成，因此可以將網膜瓣分成兩部分。右胃網膜動脈來自胃十二指腸動脈，穿過胃大彎并向網膜發出 4 支主要分支，向胃發出多支較短的胃動脈分支，最后與左胃網膜動脈吻合[2]。左胃網膜動脈從脾動脈發出，穿過胃大彎與右胃網膜動脈吻合。大網膜瓣靜脈回流主要為右胃網膜靜脈，右胃網膜靜脈回流進入腸系膜上靜脈，從左向右沿胃大彎走行，方向與右胃網膜動脈平行。動、靜脈管徑相近，但靜脈管壁較薄，增加了血管吻合難度[16]。次要靜脈回流為左胃網膜靜脈，左胃網膜靜脈從右向左沿胃大彎走行，平行于左胃網膜動脈，匯入脾靜脈。大網膜瓣沒有運動神經和感覺神經支配。據報道即使最小的大網膜其面積也能達 19.0 cm×20.4 cm，足夠覆蓋雙側乳房[17-18]。
3.2 大網膜瓣優缺點及適應證
優點[3, 19]：① 可以游離移植，也可以帶蒂切取；② 組織較薄且柔軟，可塑性好，再造乳房手感佳；③ 表面積大，可修復較大面積缺損；④ 血管蒂長；⑤ 具有血管生成和免疫特性；⑥ 切取簡便，手術時間短；⑦ 血運豐富；⑧ 供區損傷小；⑨ 接受過腹部皮瓣移植者仍然可以選擇大網膜瓣；⑩ 乳房再造后大網膜自我塑形功能好，受站立體位重力影響，大網膜會調整分布，使之形態與健側乳房保持一致。缺點：① 需要開腹切取；② 術前無法評估大網膜瓣大小和組織量。
上腹部小切口收集大網膜簡單、安全，只要注意術中細節處理，術后一般不會發生不良反應或并發癥，一般 1～2 d 后患者恢復進食，開始下床活動時間及其他處理均與單純乳腺改良根治術后無差別。術后可能發生的并發癥包括腸粘連、腸梗阻、腹壁切口疝形成。本組術后無相關并發癥發生。大網膜瓣乳房再造適應證包括Ⅱ期內的乳腺癌，乳房中等大小、無下垂，無上腹部手術史和腹膜炎病史，同時患者有乳房再造意愿。
3.3 注意事項
術前可根據患者身高和體質量估計大網膜面積，值得注意的是，有腹腔手術史患者可能存在大網膜粘連，雖然可以通過解剖游離制備大網膜瓣，但是增加了預測大網膜面積的難度[2, 20]。術中操作注意事項：① 以上腹部正中切口探查腹腔，評估大網膜面積、組織量和血管蒂長度，從橫結腸切取，在胃網膜弓上調整轉移并塑形。② 采用鈍性分離和針式雙極止血，較大的分支必須以鈦夾或縫線結扎。③ 沿途結扎離斷短的胃動脈分支，外側的脾臟間隔組織予以小心分離，最后以左或右胃網膜動脈為蒂。④ 避免在轉移大網膜瓣時卡壓扭轉血管蒂。⑤ 右胃網膜動脈管徑通常比左側大，因而切取大網膜瓣通常以右側為血管蒂。⑥ 廣泛分離左胃網膜血管容易損傷脾臟。⑦ 胃網膜弓有 4 支主要分支：附屬胃網膜動脈、右胃網膜動脈、中胃網膜動脈和左胃網膜動脈。中胃網膜動脈和左、右胃網膜動脈相吻合，當需要將大網膜瓣延長或者制作成分葉網膜瓣時，該解剖結構非常重要。⑧ 切取游離大網膜瓣后，注意避免腸扭轉的發生。采用標準內鏡手術供區閉合技術修復腹部術區切口，供區一般不需留置引流。⑨ 切取帶蒂大網膜瓣時，腹部筋膜層需要留一較小缺口，以便血管蒂通過，雖然會造成腹壁疝，但一般不需特別手術干預。⑩ 大網膜瓣相關并發癥大多容易處理，例如暫時性胃腸梗阻、部分大網膜或皮膚移植物分離或壞死、感染復發。
任何經腹腔操作均存在粘連性腸梗阻風險，有報道 1 例患者行帶蒂大網膜瓣行胸壁重建后發生網膜粘連導致盲腸扭轉，最后患者死亡[21]。因此，選擇帶蒂大網膜再造乳房要求術者有豐富的臨床經驗和外科技術。此外，對于乳腺癌患者，該方法再造乳房后存在腫瘤經大網膜向腹腔轉移的可能性，本組隨訪期間尚未見相關并發癥發生。本組 83 例患者達隨訪 5 年以上，再造乳房形態、大小、手感及皮膚水腫改變均趨于穩定，乳房大小沒有隨體質量變化而改變。綜上述，帶蒂大網膜瓣是乳腺癌術后乳房再造的理想方法之一。
作者貢獻：萬能斌負責研究具體實施；劉德權、盧伶俐、何瀟、彭文、柳澤洋負責數據收集及統計；宋達疆負責文章撰寫；李贊、周曉負責研究方案制定及設計。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經湖南省腫瘤醫院醫學倫理委員會批準（201701）。
大網膜瓣是臨床應用最早的游離組織瓣之一，早期主要用于腹腔內外的修復重建[1]。1963 年，Kiricuta 采用帶蒂大網膜瓣對 10 位乳腺癌患者行乳房再造，獲得滿意療效。之后，大網膜瓣廣泛應用于頭頸缺損修復[2-3]、體表大面積缺損修復[4]和乳房再造[5-6]等領域。放療會導致乳腺癌患者胸部皮膚組織性狀不佳，而大網膜有豐富的血供，可以保證在其表面植皮能順利成活，而且血運豐富且易塑形，是乳房再造的理想組織。但是目前未見大網膜組織量特點的系統解剖報道，缺少用于術前預評估大網膜組織量的技術手段，因此臨床手術中對大網膜結構特點的記錄和總結具有重要意義。2013 年 5 月—2017 年 10 月，湖南省腫瘤醫院對 205 例乳腺癌患者采用帶蒂大網膜瓣行腫瘤切除術后即刻乳房再造，現對術中觀察的大網膜組織解剖結構以及乳房重建術療效進行歸納總結，以供臨床醫師參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者均為女性；年齡 26～58 歲，平均 34.9 歲。腫瘤均為單側，左側 127 例、右側 78 例；直徑 2～5 cm，平均 2.9 cm。乳腺癌分期：Ⅰ期 120 例，Ⅱ期 85 例。病理診斷：浸潤性導管癌 126 例，浸潤性小葉癌 79 例。病程 10～92 d，平均 38.5 d。
1.2 手術方法
本組均行乳腺改良根治術聯合帶蒂大網膜瓣乳房再造。全麻下，患者取仰臥位。先行乳腺改良根治術，乳房表面皮膚、皮下組織盡量保留，乳頭基底組織送快速病理檢查確定無腫瘤侵犯后，進一步行腋窩淋巴結清掃術。腫物切除后遺留缺損范圍為 9 cm×6 cm～18 cm×12 cm。術前根據患者身高及體質量評估網膜大小，術中根據受區缺損面積設計帶蒂大網膜瓣。取上腹部正中切口，切開皮膚、皮下組織腹白線，將大網膜拖出足夠長度之后，沿途結扎胃短動脈分支，直至大網膜僅以左、右胃網膜動脈與供區相連。為延長大網膜瓣血管蒂長度，結扎離斷一側胃網膜動脈，以另一側胃網膜動脈為蒂制備大網膜瓣。本組患者均僅重建一側乳房，以右胃網膜動脈為蒂，將大網膜和胃大彎游離。帶蒂大網膜瓣切取范圍為 18 cm×10 cm～22 cm×16 cm。進一步通過下外切口進行皮下乳腺切除術，通過剖腹切口、腹直肌前鞘單獨切口或者鄰近受區肋骨間切口，形成一個皮下隧道。大網膜瓣通過該皮下隧道移位至受區，移位過程中注意避免損傷扭曲蒂部和十二指腸或胃竇。將大網膜瓣展開形成扇形，襯在皮膚內面。檢查蒂部有無扭轉。確定大網膜瓣范圍和位置適當之后，在受區接近隧道部位固定大網膜瓣。本組采用單純大網膜瓣（148 例）或者大網膜瓣結合乳房假體（57 例）再造乳房。留置引流管 2 根，乳房皮緣美容分層縫合。腹部切口分層縫合，在大網膜瓣蒂部通過切口上方留 1 個小裂口，避免卡壓血管蒂。切口用彈力繃帶覆蓋。
1.3 術后處理
術后 6～8 周避免行重體力活動。腹部繃帶常規保留 4 周。術后 7 d 內不穿胸罩，以免壓迫血管蒂。術后根據腫瘤病理檢查結果確定進一步綜合治療方案，其中 94 例行放療和化療，74 例僅行化療。所有患者接受規律隨訪，隨訪內容包括乳腺癌術后常規復查項目、雙乳 MRI 檢查、腹部常規超聲檢查。
2 結果
根據術中觀察的組織特點，將大網膜分為 4 種類型（圖 1）。稀薄型：脂肪含量稀少而透明呈網狀（42 例，20.5%）；中間型：脂肪含量稍多呈半透明狀（133 例，64.9%）；肥厚型：脂肪含量豐富呈板狀（24 例，11.7%）；缺如型：網膜量稀少（6 例，2.9%）。
圖1
大網膜分型
a. 稀薄型；b. 中間型；c. 肥厚型；d. 缺如型
Figure1. Types of omentum flapa. Thin type; b. Medium type; c. Hypertrophy type; d. Absence type
術后帶蒂大網膜瓣均成活，切口Ⅰ期愈合，無腸粘連、腸梗阻、腹壁切口疝形成等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 6～74 個月，平均 24.5 個月；其中 83 例隨訪達 5 年以上。再造乳房外形可、彈性好，無攣縮變形。供區僅遺留線性瘢痕，腹部功能無影響。隨訪期間無乳腺癌復發。見圖 2、3。
圖2
患者，女，41 歲，因右乳浸潤性導管癌行乳腺改良根治術聯合帶蒂大網膜瓣乳房再造
a. 術前乳房及供區外觀；b. 術中制備帶蒂大網膜瓣；c. 改良根治術后遺留缺損；d. 術后 7 d 乳房及供區外觀；e. 術后 6 個月乳房及供區外觀；f. 術后 24 個月乳房及供區外觀
Figure2. A 41-year-old female patient with invasive ductal carcinoma of right breast who was received modified mastectomy and breast reconstruction with pedicled omentum flap transfera. Preoperative views of breast and donor site; b. Intraoperative pedicled omentum flap preparation; c. Intraoperative breast defect after mastectomy; d. The views of breast and donor site at 7 days after operation; e. The views of breast and donor site at 6 months after operation; f. The views of breast and donor site at 24 months after operation
圖3
患者，女，41 歲，因右乳浸潤性導管癌行乳腺改良根治術聯合帶蒂大網膜瓣及假體植入再造乳房
a. 術前乳房及供區外觀；b. 術中制備帶蒂大網膜瓣；c. 改良根治術后遺留缺損；d. 術后 7 d 乳房及供區外觀；e. 術后 6 個月乳房及供區外觀；f. 術后 24 個月乳房及供區外觀
Figure3. A 41-year-old female patient with invasive ductal carcinoma of right breast who was received modified mastectomy and breast reconstruction with pedicled omentum flap transfera. Preoperative views of breast and donor site; b. Intraoperative pedicled omentum flap preparation; c. Intraoperative breast defect after mastectomy; d. The views of breast and donor site at 7 days after operation; e. The views of breast and donor site at 6 months after operation; f. The views of breast and donor site at 24 months after operation
3 討論
臨床乳腺癌術后部分乳房缺損的乳房再造技術有很多[7-13]，自體組織瓣移植是主要方法之一。其中，大網膜瓣再造乳房具有手術操作簡便、無需吻合血管、組織柔軟易塑形的優點[14-15]；術前無法估計組織量，存在乳房再造時組織量不足是其最大缺點，因此臨床上越來越多應用大網膜瓣聯合假體植入一期乳房再造[10-12]。
3.1 大網膜解剖基礎
大網膜起源于胃背系膜，有兩個主要血管（左、右胃網膜動脈）營養，它們分別由胃十二指腸和脾動脈發出，沿著胃大彎走行，形成胃網膜弓。胃網膜弓發出右、中、左胃網膜動脈和很多細小的網膜血管。在網膜內彼此依賴，每一胃網膜動脈都參與另一血管弓的形成，因此可以將網膜瓣分成兩部分。右胃網膜動脈來自胃十二指腸動脈，穿過胃大彎并向網膜發出 4 支主要分支，向胃發出多支較短的胃動脈分支，最后與左胃網膜動脈吻合[2]。左胃網膜動脈從脾動脈發出，穿過胃大彎與右胃網膜動脈吻合。大網膜瓣靜脈回流主要為右胃網膜靜脈，右胃網膜靜脈回流進入腸系膜上靜脈，從左向右沿胃大彎走行，方向與右胃網膜動脈平行。動、靜脈管徑相近，但靜脈管壁較薄，增加了血管吻合難度[16]。次要靜脈回流為左胃網膜靜脈，左胃網膜靜脈從右向左沿胃大彎走行，平行于左胃網膜動脈，匯入脾靜脈。大網膜瓣沒有運動神經和感覺神經支配。據報道即使最小的大網膜其面積也能達 19.0 cm×20.4 cm，足夠覆蓋雙側乳房[17-18]。
3.2 大網膜瓣優缺點及適應證
優點[3, 19]：① 可以游離移植，也可以帶蒂切取；② 組織較薄且柔軟，可塑性好，再造乳房手感佳；③ 表面積大，可修復較大面積缺損；④ 血管蒂長；⑤ 具有血管生成和免疫特性；⑥ 切取簡便，手術時間短；⑦ 血運豐富；⑧ 供區損傷小；⑨ 接受過腹部皮瓣移植者仍然可以選擇大網膜瓣；⑩ 乳房再造后大網膜自我塑形功能好，受站立體位重力影響，大網膜會調整分布，使之形態與健側乳房保持一致。缺點：① 需要開腹切取；② 術前無法評估大網膜瓣大小和組織量。
上腹部小切口收集大網膜簡單、安全，只要注意術中細節處理，術后一般不會發生不良反應或并發癥，一般 1～2 d 后患者恢復進食，開始下床活動時間及其他處理均與單純乳腺改良根治術后無差別。術后可能發生的并發癥包括腸粘連、腸梗阻、腹壁切口疝形成。本組術后無相關并發癥發生。大網膜瓣乳房再造適應證包括Ⅱ期內的乳腺癌，乳房中等大小、無下垂，無上腹部手術史和腹膜炎病史，同時患者有乳房再造意愿。
3.3 注意事項
術前可根據患者身高和體質量估計大網膜面積，值得注意的是，有腹腔手術史患者可能存在大網膜粘連，雖然可以通過解剖游離制備大網膜瓣，但是增加了預測大網膜面積的難度[2, 20]。術中操作注意事項：① 以上腹部正中切口探查腹腔，評估大網膜面積、組織量和血管蒂長度，從橫結腸切取，在胃網膜弓上調整轉移并塑形。② 采用鈍性分離和針式雙極止血，較大的分支必須以鈦夾或縫線結扎。③ 沿途結扎離斷短的胃動脈分支，外側的脾臟間隔組織予以小心分離，最后以左或右胃網膜動脈為蒂。④ 避免在轉移大網膜瓣時卡壓扭轉血管蒂。⑤ 右胃網膜動脈管徑通常比左側大，因而切取大網膜瓣通常以右側為血管蒂。⑥ 廣泛分離左胃網膜血管容易損傷脾臟。⑦ 胃網膜弓有 4 支主要分支：附屬胃網膜動脈、右胃網膜動脈、中胃網膜動脈和左胃網膜動脈。中胃網膜動脈和左、右胃網膜動脈相吻合，當需要將大網膜瓣延長或者制作成分葉網膜瓣時，該解剖結構非常重要。⑧ 切取游離大網膜瓣后，注意避免腸扭轉的發生。采用標準內鏡手術供區閉合技術修復腹部術區切口，供區一般不需留置引流。⑨ 切取帶蒂大網膜瓣時，腹部筋膜層需要留一較小缺口，以便血管蒂通過，雖然會造成腹壁疝，但一般不需特別手術干預。⑩ 大網膜瓣相關并發癥大多容易處理，例如暫時性胃腸梗阻、部分大網膜或皮膚移植物分離或壞死、感染復發。
任何經腹腔操作均存在粘連性腸梗阻風險，有報道 1 例患者行帶蒂大網膜瓣行胸壁重建后發生網膜粘連導致盲腸扭轉，最后患者死亡[21]。因此，選擇帶蒂大網膜再造乳房要求術者有豐富的臨床經驗和外科技術。此外，對于乳腺癌患者，該方法再造乳房后存在腫瘤經大網膜向腹腔轉移的可能性，本組隨訪期間尚未見相關并發癥發生。本組 83 例患者達隨訪 5 年以上，再造乳房形態、大小、手感及皮膚水腫改變均趨于穩定，乳房大小沒有隨體質量變化而改變。綜上述，帶蒂大網膜瓣是乳腺癌術后乳房再造的理想方法之一。
作者貢獻：萬能斌負責研究具體實施；劉德權、盧伶俐、何瀟、彭文、柳澤洋負責數據收集及統計；宋達疆負責文章撰寫；李贊、周曉負責研究方案制定及設計。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經湖南省腫瘤醫院醫學倫理委員會批準（201701）。
