引用本文： 栗申, 王帥, 李春游, 宋冠鵬, 孫永強, 呂松峰, 劉曉燕, 和艷紅, 郭素娟. 閉合復位聯合 Taylor 三維空間支架固定治療兒童股骨髁上骨折. 中國修復重建外科雜志, 2019, 33(5): 537-541. doi: 10.7507/1002-1892.201812098 復制
兒童股骨髁上骨折占兒童股骨骨折的 7.5%～12.0%，無移位骨折以手法復位石膏或支具固定為主，移位骨折采用牽引、閉合復位克氏針交叉固定，可取得滿意效果。對于閉合復位失敗者需采用切開復位，但手術方式或固定裝置選擇不當，會引起肢體發育畸形，帶來災難性后果[1-2]。Taylor 三維空間支架是根據計算機獲得的數據精確調整骨折錯位情況，對一些復雜、近關節部位的粉碎性骨折，無明確解剖標志、無有效骨折塊支撐的粉碎性骨折，都可以通過調整支撐桿的長度來進行骨折復位并固定，具有手術操作簡便、復位滿意、固定牢靠、可以早期功能鍛煉的優勢[3-4]。2008 年 7 月—2016 年 7 月，我們采用閉合復位聯合 Taylor 三維空間支架固定治療兒童股骨髁上骨折 20 例，效果滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：① 年齡 4～16 歲；② 閉合性股骨髁上骨折，骨折 AO 分型為 A 型；③ 單側骨折。排除標準：① 病理性骨折；② 嚴重粉碎性關節內骨折；③ 伴有血管神經損傷。本研究通過河南省洛陽正骨醫院醫學倫理委員會批準。
本組男 14 例，女 6 例；年齡 6～14 歲，平均 10.3 歲。骨折位于左側 12 例，右側 8 例。致傷原因：交通事故傷 5 例，高處墜落傷 6 例，摔傷 9 例。本組均為閉合性骨折；屈曲型 12 例，伸直型 8 例。根據 AO 分型：A1 型 12 例，A2 型 8 例。骨折位于骨骺線上 0.5～5.0 cm，平均 2.5 cm。受傷至手術時間 2～8 d，平均 3.5 d。
1.2 術前處理
入院后常規給予持續小腿皮膚牽引，消腫藥物對癥治療，腫脹消退后手術。術前常規攝股骨正側位 X 線片、CT，測量骨折端與股骨遠端骺板的距離，根據患肢長度、骨折端位置設計 Taylor 三維空間支架（天津新中醫療器械有限公司）。
1.3 手術方法
手術均在全麻下進行。C 臂或 G 臂 X 線機透視下，于股骨遠端皮膚上標記股骨遠端關節線、骨骺線及骨折端，行牽引簡單手法復位，維持力線。將術前安裝好的 Taylor 三維空間支架從足部穿入至膝關節上，大腿下段墊布巾，使股骨保持在外固定支架環的中央，于股骨遠端骨骺線與膝關節線中央平行于關節面交叉鉆入 1 枚直徑 2.0 mm 的克氏針或橄欖針，于骨骺線上 1.0～1.5 cm 平行于關節面交叉鉆入 1 枚直徑 2.0 mm 的克氏針或橄欖針，注意勿經過股骨遠端骺板。如果骨折線與骨骺線距離<1.5 cm，則 2 枚克氏針均于股骨遠端骨骺線與膝關節線中央平行于關節面交叉鉆入。將 2 枚克氏針或橄欖針固定于 Taylor 三維空間支架遠端環。根據 Taylor 三維空間支架近端環位置，平行于膝關節面交叉鉆入 2 枚直徑 2.0 mm 的克氏針或橄欖針，并固定于 Taylor 三維空間支架近端環；遠、近端環之間用 6 根可調節長度的連接桿連接。為增加 Taylor 三維空間支架穩定性，于骨折端上 2 cm 左右垂直股骨打入 1 枚鋼釘，用長度合適的方形立體柱將鋼釘和 Taylor 三維空間支架近端環相連接。最后拉緊 4 枚克氏針或橄欖針，牢固固定骨折端。連接 6 根連接桿固定之前再次透視復位，以減少術后調整幅度。
1.4 術后處理
術后抬高患肢，利于消腫；應用抗生素 1 d，每日用聚維酮碘溶液消毒釘孔 1 次。術畢立即攝患肢股骨 X 線片，將數據傳至 PACS 系統測量相關參數，將參數輸入 Stewart 配套軟件（天津新中醫療器械有限公司），分別得出 6 根連接桿長度電子處方。如患肢骨折有側方移位、成角或旋轉，根據測量的電子處方，每日調整連接桿；期間 X 線片復查，根據復查結果再次或多次計算調整，直至骨折精準復位并適當加壓為止。如骨折對線對位好，則行下一步功能鍛煉。
術后麻醉清醒后即開始行股四頭肌、小腿脛前肌群等長收縮功能鍛煉，2 周后開始被動膝關節屈伸功能鍛煉，4 周后下床扶雙拐部分負重行走，6 周后可完全負重行走。待 X 線片檢查示骨折端骨性愈合后，拆除外固定架。
1.5 療效評價指標
術后 X 線片復查，觀測雙下肢長度、生理力線及股骨遠端骨骺發育情況。采用膝關節 Kolment 評定標準[1]評價療效：優，膝關節完全伸直，屈曲>120°，無疼痛，下肢縮短<1 cm；良，膝關節完全伸直，屈曲>90°，無或偶有輕微疼痛，無畸形，下肢縮短<2 cm；可，膝關節活動范圍，膝關節伸<90°，屈曲>60°，常有疼痛，外翻畸形<10°，下肢縮短<3 cm；差，膝關節伸>10°，屈曲<60°，有持續重度疼痛，外翻畸形>10°，下肢縮短>3 cm。
2 結果
本組患兒術后均獲隨訪，隨訪時間 6～24 個月，平均 18.1 個月。術后均無釘道感染、血管神經損傷、外固定架松動、骨折移位、再骨折等并發癥發生。所有骨折均愈合，愈合時間 4～6 周，平均 4.5 周。拆除支架時間為 8～12 周，平均 9.5 周。患兒無跛行步態，膝關節功能恢復良好，與健側肢體相比無明顯差別；無骨骺發育異常。末次隨訪時，參照膝關節 Kolment 評定標準[1]，獲優 18 例、良 2 例，優良率為 100%。見圖 1。
圖1
患兒，男，12 歲，右側股骨髁上骨折（AO 分型 A2 型）
a. 術前正側位 X 線片；b. 術中透視下于骨骺線上下平行于關節面穿入克氏針；c. 術后 1 d 正側位 X 線片；d. 術后 1 周支架調整完畢后正側位 X 線片；e. 術后 5 周正側位 X 線片示骨折基本愈合；f. 術后 2 個月拆除外固定架后正側位 X 線片；g. 術后 6 個月膝關節屈伸功能
Figure1. A 12-year-old boy with right supracondylar femoral fracture (AO type A2)a. Anteroposterior and lateral X-ray films before operation; b. Intraoperative fluoroscopy, showing the Kirschner wire inserted and be paralleled to the articular surface on the epiphysis line; c. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 day after operation; d. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 week after operation (the stent was fixed); e. Anteroposterior and lateral X-ray films at 5 weeks after operation, showing the fracture healed; f. Anteroposterior and lateral X-ray films at 2 months after operation (the stent was removed); g. Knee flexion and extension functions at 6 months after operation
3 討論
近年來，隨著骨折固定理念的轉變以及骨外固定技術的逐漸成熟，符合生物學固定技術的骨外固定逐漸得到骨科醫生青睞[3]。就兒童股骨髁上骨折而言，目前臨床多應用外固定架固定或經皮閉合復位克氏針固定。臨床觀察發現，克氏針固定存在以下問題：① 克氏針需通過骨骺線，可能引起骨骺損傷，導致肢體生長發育障礙；② 克氏針需進入關節，且穿越干骺端皮質時術者難以控制針尖的滑動，易致內側血管損傷；③ 克氏針固定穩定性欠佳，術后需要附加石膏或支具外固定，長時間外固定會導致膝關節僵直，下肢長期不負重會發生廢用性肌肉萎縮和骨質疏松，影響膝關節功能；④ 克氏針固定存在針尾激惹、克氏針松動及脫落的可能，并且有引起關節腔內感染的可能，一旦骨折錯位，需再次手術[5-6]。因此，與克氏針固定相比，外固定架固定更穩定，具有微創、靈活、簡便的特點。研究表明[7]，閉合復位后 Ilizarov 環形外架固定治療兒童股骨髁上骨折，具有創傷小、對骨折端血液循環干擾小、利于骨折愈合、無需二次手術取出的優勢；外固定環將 2 枚克氏針結合成一組的固定方式具有一定張力，通過柱狀負荷和多樣彈性作用固定骨折端，固定更牢靠；不用貫穿骺板和骨折端就能獲得有效固定，避免了對骺板的損傷；術后不需制動來維持骨折端穩定，術后即可開始功能鍛煉。但 Ilizarov 環形外架固定需要精準手法復位，為矯正骨折端成角、錯位、旋轉及短縮或分離移位，需多次手法整復，存在損傷局部骨質、血管神經醫源性損傷可能，如果骨折不能精確復位，術后無法再次調整[8-10]。
計算機輔助設計是指利用計算機協助工程技術人員對產品進行輔助設計、分析、修改和優化。由于骨科的影像學資料較為豐富和準確，通過三維重建技術和圖形裝備可以幫助臨床醫師從多平面、多角度獲取綜合信息，以做出最佳判斷，從而提高臨床工作的效率和精度[11-13]。Taylor 三維空間支架不僅具備了 Ilizarov 外固定架的所有優點，還具有獨特優勢。Taylor 三維空間支架包括 6 根可調節長度的連接桿，可通過計算機輔助調節長度，進而調節支架近、遠端兩個環的位置，使一個環相對于另一個環被重新定位，從而帶動骨骼位置的變化，進而使骨折的成角、旋轉、側方移位、短縮、分離同時得到矯正。對一些復雜的、近關節部位的粉碎性骨折，無明確解剖標志、無有效骨折塊支撐的粉碎性骨折，都可以通過調整支撐桿的長度來進行骨折復位并固定[14-15]。
兒童骨骼發育不成熟，骨骼密度及骨強度均不及成年人，尤其是在干骺端位置，松質骨與軟骨共存，所用的內固定物容易出現松動。Taylor 三維空間支架是采用克氏針或橄欖針作為其固定系統中的內置物，通過 Taylor 三維空間支架外固定環將克氏針或橄欖針結合成一組的固定方式具有一定張力，通過柱狀負荷和多樣彈性作用固定骨折端，尤其適用于高能量損傷伴局部軟組織嚴重損傷不宜行切開復位的患兒，不用顯露骨折端，閉合復位固定，對骨折端血運干擾小；透視下穿入克氏針或橄欖針，不損傷骨骺，其應力較均勻地分布在骨面上，具有良好的把持力，可有效抗成角、抗旋轉、維持多平面穩定，從而防止其在骨骼中的滑動，能預防針道的松動和骨溶解[16]。在骨折端獲得復位及有效固定后，不僅對損傷軟組織影響大大降低，更有利于軟組織的處理和修復，減少軟組織壞死可能，降低感染及骨外露發生率。如存在骨折復位欠佳，術后可以通過計算機輔助制定科學合理、適合患者自身的三維空間支架，根據結果調整支架 6 根連接桿，獲得滿意的骨折復位，不用再次麻醉及切開復位。術后早期功能鍛煉及負重，對骨折斷端有加壓及刺激作用，可使骨斷端獲得生理應力，增加骨細胞、成骨細胞等的代謝活性，驅動成骨細胞和成纖維細胞分化成骨，縮短骨折愈合時間，在骨折愈合后也容易取出，無需二次手術[17-18]。
手術注意事項：① 術前應先在Ｃ臂Ｘ線機透視下定位股骨遠端關節面、骨骺及骨折端，并在體表作標記。② 手法復位后套上 Taylor 三維空間支架外固定環，近端環一定要垂直骨面，兩環之間距離為 7～10 cm；再分別于遠斷端打入克氏針或橄欖針，兩全針交叉 30° 左右，保持骨針位于不同平面；每個環至少打入 3 枚針。③ 放置外固定環時，在大腿后側皮膚與外固定環之間墊厚度適當的無菌布巾，使股骨處于外固定環的中心位置，避免因外固定環和大腿后側皮膚接觸，壓迫大腿皮膚，引起大腿皮膚疼痛。④ 固定克氏針或橄欖針時，針的方向與膝關節關節面平行，并避開骨骺線，避免損傷股骨遠端骨骺。⑤ 于骨折線與近端環之間增加立柱，并和近端環連接固定，以增加骨折固定的穩定性[19]。
計算機輔助 Taylor 三維空間支架固定具有其他內、外固定不可替代的優勢，其操作靈活、創傷小、適應證廣，手術不需要切開復位，創傷小，可以降低感染的發生率，且能保持雙下肢等長。對近關節的粉碎性骨折的治療具有明顯優勢，術中不需反復透視復位，不需再次手術調整骨折位置，術中無骨膜剝離，不損傷骨骺，能為骨斷端提供穩定而有彈性的固定，具有實現骨折生理性愈合的最大可能性，實現了治療的數字化、智能化，獲得了適宜骨折生理愈合的彈性固定，使兒童股骨髁上骨折治療達到真正生理化、微創化和精準化[9, 20]。
兒童股骨髁上骨折占兒童股骨骨折的 7.5%～12.0%，無移位骨折以手法復位石膏或支具固定為主，移位骨折采用牽引、閉合復位克氏針交叉固定，可取得滿意效果。對于閉合復位失敗者需采用切開復位，但手術方式或固定裝置選擇不當，會引起肢體發育畸形，帶來災難性后果[1-2]。Taylor 三維空間支架是根據計算機獲得的數據精確調整骨折錯位情況，對一些復雜、近關節部位的粉碎性骨折，無明確解剖標志、無有效骨折塊支撐的粉碎性骨折，都可以通過調整支撐桿的長度來進行骨折復位并固定，具有手術操作簡便、復位滿意、固定牢靠、可以早期功能鍛煉的優勢[3-4]。2008 年 7 月—2016 年 7 月，我們采用閉合復位聯合 Taylor 三維空間支架固定治療兒童股骨髁上骨折 20 例，效果滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：① 年齡 4～16 歲；② 閉合性股骨髁上骨折，骨折 AO 分型為 A 型；③ 單側骨折。排除標準：① 病理性骨折；② 嚴重粉碎性關節內骨折；③ 伴有血管神經損傷。本研究通過河南省洛陽正骨醫院醫學倫理委員會批準。
本組男 14 例，女 6 例；年齡 6～14 歲，平均 10.3 歲。骨折位于左側 12 例，右側 8 例。致傷原因：交通事故傷 5 例，高處墜落傷 6 例，摔傷 9 例。本組均為閉合性骨折；屈曲型 12 例，伸直型 8 例。根據 AO 分型：A1 型 12 例，A2 型 8 例。骨折位于骨骺線上 0.5～5.0 cm，平均 2.5 cm。受傷至手術時間 2～8 d，平均 3.5 d。
1.2 術前處理
入院后常規給予持續小腿皮膚牽引，消腫藥物對癥治療，腫脹消退后手術。術前常規攝股骨正側位 X 線片、CT，測量骨折端與股骨遠端骺板的距離，根據患肢長度、骨折端位置設計 Taylor 三維空間支架（天津新中醫療器械有限公司）。
1.3 手術方法
手術均在全麻下進行。C 臂或 G 臂 X 線機透視下，于股骨遠端皮膚上標記股骨遠端關節線、骨骺線及骨折端，行牽引簡單手法復位，維持力線。將術前安裝好的 Taylor 三維空間支架從足部穿入至膝關節上，大腿下段墊布巾，使股骨保持在外固定支架環的中央，于股骨遠端骨骺線與膝關節線中央平行于關節面交叉鉆入 1 枚直徑 2.0 mm 的克氏針或橄欖針，于骨骺線上 1.0～1.5 cm 平行于關節面交叉鉆入 1 枚直徑 2.0 mm 的克氏針或橄欖針，注意勿經過股骨遠端骺板。如果骨折線與骨骺線距離<1.5 cm，則 2 枚克氏針均于股骨遠端骨骺線與膝關節線中央平行于關節面交叉鉆入。將 2 枚克氏針或橄欖針固定于 Taylor 三維空間支架遠端環。根據 Taylor 三維空間支架近端環位置，平行于膝關節面交叉鉆入 2 枚直徑 2.0 mm 的克氏針或橄欖針，并固定于 Taylor 三維空間支架近端環；遠、近端環之間用 6 根可調節長度的連接桿連接。為增加 Taylor 三維空間支架穩定性，于骨折端上 2 cm 左右垂直股骨打入 1 枚鋼釘，用長度合適的方形立體柱將鋼釘和 Taylor 三維空間支架近端環相連接。最后拉緊 4 枚克氏針或橄欖針，牢固固定骨折端。連接 6 根連接桿固定之前再次透視復位，以減少術后調整幅度。
1.4 術后處理
術后抬高患肢，利于消腫；應用抗生素 1 d，每日用聚維酮碘溶液消毒釘孔 1 次。術畢立即攝患肢股骨 X 線片，將數據傳至 PACS 系統測量相關參數，將參數輸入 Stewart 配套軟件（天津新中醫療器械有限公司），分別得出 6 根連接桿長度電子處方。如患肢骨折有側方移位、成角或旋轉，根據測量的電子處方，每日調整連接桿；期間 X 線片復查，根據復查結果再次或多次計算調整，直至骨折精準復位并適當加壓為止。如骨折對線對位好，則行下一步功能鍛煉。
術后麻醉清醒后即開始行股四頭肌、小腿脛前肌群等長收縮功能鍛煉，2 周后開始被動膝關節屈伸功能鍛煉，4 周后下床扶雙拐部分負重行走，6 周后可完全負重行走。待 X 線片檢查示骨折端骨性愈合后，拆除外固定架。
1.5 療效評價指標
術后 X 線片復查，觀測雙下肢長度、生理力線及股骨遠端骨骺發育情況。采用膝關節 Kolment 評定標準[1]評價療效：優，膝關節完全伸直，屈曲>120°，無疼痛，下肢縮短<1 cm；良，膝關節完全伸直，屈曲>90°，無或偶有輕微疼痛，無畸形，下肢縮短<2 cm；可，膝關節活動范圍，膝關節伸<90°，屈曲>60°，常有疼痛，外翻畸形<10°，下肢縮短<3 cm；差，膝關節伸>10°，屈曲<60°，有持續重度疼痛，外翻畸形>10°，下肢縮短>3 cm。
2 結果
本組患兒術后均獲隨訪，隨訪時間 6～24 個月，平均 18.1 個月。術后均無釘道感染、血管神經損傷、外固定架松動、骨折移位、再骨折等并發癥發生。所有骨折均愈合，愈合時間 4～6 周，平均 4.5 周。拆除支架時間為 8～12 周，平均 9.5 周。患兒無跛行步態，膝關節功能恢復良好，與健側肢體相比無明顯差別；無骨骺發育異常。末次隨訪時，參照膝關節 Kolment 評定標準[1]，獲優 18 例、良 2 例，優良率為 100%。見圖 1。
圖1
患兒，男，12 歲，右側股骨髁上骨折（AO 分型 A2 型）
a. 術前正側位 X 線片；b. 術中透視下于骨骺線上下平行于關節面穿入克氏針；c. 術后 1 d 正側位 X 線片；d. 術后 1 周支架調整完畢后正側位 X 線片；e. 術后 5 周正側位 X 線片示骨折基本愈合；f. 術后 2 個月拆除外固定架后正側位 X 線片；g. 術后 6 個月膝關節屈伸功能
Figure1. A 12-year-old boy with right supracondylar femoral fracture (AO type A2)a. Anteroposterior and lateral X-ray films before operation; b. Intraoperative fluoroscopy, showing the Kirschner wire inserted and be paralleled to the articular surface on the epiphysis line; c. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 day after operation; d. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 week after operation (the stent was fixed); e. Anteroposterior and lateral X-ray films at 5 weeks after operation, showing the fracture healed; f. Anteroposterior and lateral X-ray films at 2 months after operation (the stent was removed); g. Knee flexion and extension functions at 6 months after operation
3 討論
近年來，隨著骨折固定理念的轉變以及骨外固定技術的逐漸成熟，符合生物學固定技術的骨外固定逐漸得到骨科醫生青睞[3]。就兒童股骨髁上骨折而言，目前臨床多應用外固定架固定或經皮閉合復位克氏針固定。臨床觀察發現，克氏針固定存在以下問題：① 克氏針需通過骨骺線，可能引起骨骺損傷，導致肢體生長發育障礙；② 克氏針需進入關節，且穿越干骺端皮質時術者難以控制針尖的滑動，易致內側血管損傷；③ 克氏針固定穩定性欠佳，術后需要附加石膏或支具外固定，長時間外固定會導致膝關節僵直，下肢長期不負重會發生廢用性肌肉萎縮和骨質疏松，影響膝關節功能；④ 克氏針固定存在針尾激惹、克氏針松動及脫落的可能，并且有引起關節腔內感染的可能，一旦骨折錯位，需再次手術[5-6]。因此，與克氏針固定相比，外固定架固定更穩定，具有微創、靈活、簡便的特點。研究表明[7]，閉合復位后 Ilizarov 環形外架固定治療兒童股骨髁上骨折，具有創傷小、對骨折端血液循環干擾小、利于骨折愈合、無需二次手術取出的優勢；外固定環將 2 枚克氏針結合成一組的固定方式具有一定張力，通過柱狀負荷和多樣彈性作用固定骨折端，固定更牢靠；不用貫穿骺板和骨折端就能獲得有效固定，避免了對骺板的損傷；術后不需制動來維持骨折端穩定，術后即可開始功能鍛煉。但 Ilizarov 環形外架固定需要精準手法復位，為矯正骨折端成角、錯位、旋轉及短縮或分離移位，需多次手法整復，存在損傷局部骨質、血管神經醫源性損傷可能，如果骨折不能精確復位，術后無法再次調整[8-10]。
計算機輔助設計是指利用計算機協助工程技術人員對產品進行輔助設計、分析、修改和優化。由于骨科的影像學資料較為豐富和準確，通過三維重建技術和圖形裝備可以幫助臨床醫師從多平面、多角度獲取綜合信息，以做出最佳判斷，從而提高臨床工作的效率和精度[11-13]。Taylor 三維空間支架不僅具備了 Ilizarov 外固定架的所有優點，還具有獨特優勢。Taylor 三維空間支架包括 6 根可調節長度的連接桿，可通過計算機輔助調節長度，進而調節支架近、遠端兩個環的位置，使一個環相對于另一個環被重新定位，從而帶動骨骼位置的變化，進而使骨折的成角、旋轉、側方移位、短縮、分離同時得到矯正。對一些復雜的、近關節部位的粉碎性骨折，無明確解剖標志、無有效骨折塊支撐的粉碎性骨折，都可以通過調整支撐桿的長度來進行骨折復位并固定[14-15]。
兒童骨骼發育不成熟，骨骼密度及骨強度均不及成年人，尤其是在干骺端位置，松質骨與軟骨共存，所用的內固定物容易出現松動。Taylor 三維空間支架是采用克氏針或橄欖針作為其固定系統中的內置物，通過 Taylor 三維空間支架外固定環將克氏針或橄欖針結合成一組的固定方式具有一定張力，通過柱狀負荷和多樣彈性作用固定骨折端，尤其適用于高能量損傷伴局部軟組織嚴重損傷不宜行切開復位的患兒，不用顯露骨折端，閉合復位固定，對骨折端血運干擾小；透視下穿入克氏針或橄欖針，不損傷骨骺，其應力較均勻地分布在骨面上，具有良好的把持力，可有效抗成角、抗旋轉、維持多平面穩定，從而防止其在骨骼中的滑動，能預防針道的松動和骨溶解[16]。在骨折端獲得復位及有效固定后，不僅對損傷軟組織影響大大降低，更有利于軟組織的處理和修復，減少軟組織壞死可能，降低感染及骨外露發生率。如存在骨折復位欠佳，術后可以通過計算機輔助制定科學合理、適合患者自身的三維空間支架，根據結果調整支架 6 根連接桿，獲得滿意的骨折復位，不用再次麻醉及切開復位。術后早期功能鍛煉及負重，對骨折斷端有加壓及刺激作用，可使骨斷端獲得生理應力，增加骨細胞、成骨細胞等的代謝活性，驅動成骨細胞和成纖維細胞分化成骨，縮短骨折愈合時間，在骨折愈合后也容易取出，無需二次手術[17-18]。
手術注意事項：① 術前應先在Ｃ臂Ｘ線機透視下定位股骨遠端關節面、骨骺及骨折端，并在體表作標記。② 手法復位后套上 Taylor 三維空間支架外固定環，近端環一定要垂直骨面，兩環之間距離為 7～10 cm；再分別于遠斷端打入克氏針或橄欖針，兩全針交叉 30° 左右，保持骨針位于不同平面；每個環至少打入 3 枚針。③ 放置外固定環時，在大腿后側皮膚與外固定環之間墊厚度適當的無菌布巾，使股骨處于外固定環的中心位置，避免因外固定環和大腿后側皮膚接觸，壓迫大腿皮膚，引起大腿皮膚疼痛。④ 固定克氏針或橄欖針時，針的方向與膝關節關節面平行，并避開骨骺線，避免損傷股骨遠端骨骺。⑤ 于骨折線與近端環之間增加立柱，并和近端環連接固定，以增加骨折固定的穩定性[19]。
計算機輔助 Taylor 三維空間支架固定具有其他內、外固定不可替代的優勢，其操作靈活、創傷小、適應證廣，手術不需要切開復位，創傷小，可以降低感染的發生率，且能保持雙下肢等長。對近關節的粉碎性骨折的治療具有明顯優勢，術中不需反復透視復位，不需再次手術調整骨折位置，術中無骨膜剝離，不損傷骨骺，能為骨斷端提供穩定而有彈性的固定，具有實現骨折生理性愈合的最大可能性，實現了治療的數字化、智能化，獲得了適宜骨折生理愈合的彈性固定，使兒童股骨髁上骨折治療達到真正生理化、微創化和精準化[9, 20]。
