引用本文： 王方興, 薛華明, 馬童, 文濤, 楊濤, 薛龍, 涂意輝. 人工單髁關節置換術治療超高齡膝關節骨關節炎患者的近期療效. 中國修復重建外科雜志, 2019, 33(8): 947-952. doi: 10.7507/1002-1892.201811061 復制
膝關節骨關節炎是一種嚴重影響老年人生活質量的慢性疾病[1]。年齡是骨關節炎發病危險因素之一，據統計美國 60 歲以上人群中有癥狀的骨關節炎發病率達 37%[2-3]。人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）是治療終末期骨關節炎常用術式之一，但該術式創傷較大，老年患者大多自身情況較差，合并較多內科疾病，特別是超高齡（≥85 歲）患者，無法耐受手術。
人工單髁關節置換術（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）作為一種微創術式，具有創傷小、恢復快、并發癥少的優勢，相較于 TKA 破壞了正常關節面、丟失大量骨量、需重建下肢力線，該術式保留了正常骨量和前交叉韌帶、膝關節功能，能恢復膝關節正常生物力學機制[4]。據報道，UKA 術后假體生存率與 TKA 相似[5-6]，而且與 TKA 相比更符合精準、微創手術原則[7-8]。高齡膝關節骨關節炎患者通常對術后預期值低，僅希望通過微創手術緩解疼痛、滿足日常生活，因此 UKA 更適合。而且研究發現，接受 TKA 治療的大部分膝關節骨關節炎患者軟骨病變磨損僅限于內側間室，符合 UKA 手術指征[9]。現回顧分析 2013 年 11 月—2017 年 5 月于我院接受 UKA 治療的超高齡患者臨床資料，總結近期療效，分析手術風險，以期為臨床實踐提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
以 2013 年 11 月—2017 年 5 月我院收治并由同一醫生行 UKA 的 1 217 例單間室膝關節骨關節炎患者為研究對象。
超高齡組患者納入標準：① 年齡≥85 歲；② 膝關節內側間室嚴重退變（Kellgren-Lawrence 分級為Ⅲ級或Ⅳ級），外側間室無退變或輕度退變（Kellgren-Lawrence 分級為Ⅰ級或Ⅱ級）[5]；③ 存在膝內翻畸形（≤15°）且外翻應力位下可糾正；④ 膝關節活動度≥90°，屈曲攣縮≤15°；⑤ 外側副韌帶及軟組織張力正常；⑥ 排除感染性、免疫性骨關節炎；⑦ 術前均經正規保守治療 3 個月以上且無效。40 例（50 膝）患者符合選擇標準納入研究（超高齡組）。
按照配對原則，于年齡為 52～81 歲且符合上述 ②~⑦ 納入標準患者中，以 1∶1 比例進行病例配對。配對條件：性別及術側相同，體質量指數（body mass index，BMI）相近（±2 kg/m2），影像學病變程度相似，手術麻醉方式相同。44 例（50 膝）患者納入研究作為對照組。
1.2 一般資料
超高齡組：男 15 例（20 膝），女 25 例（30 膝）；年齡 85～93 歲，平均 86.2 歲。BMI 為 16.89～40.44 kg/m2，平均 25.78 kg/m2。病程 1～40 年，平均 8.5 年。內側間室退變 Kellgren-Lawrence Ⅲ級 19 膝，Ⅳ級 31 膝。外側間室無退變 20 膝，輕度退變 30 膝，其中 Kellgren-Lawrence Ⅰ級 11 膝、Ⅱ級 19 膝。合并髕股關節炎、膝前痛 37 膝，占比 74%。膝內翻畸形 5.2～13.3°，平均 9.4°。合并內科疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 5 例，心律失常 4 例，高血壓病 12 例，糖尿病 5 例，慢性肺部疾病 1 例，陳舊性腦梗死 1 例。
對照組：男 17 例（20 膝），女 27 例（30 膝）；年齡 52～81 歲，平均 69.6 歲。BMI 為 20.90～31.12 kg/m2，平均 25.96 kg/m2。病程 1～40 年，平均 8.9 年。內側間室退變 Kellgren-Lawrence Ⅲ級 23 膝，Ⅳ級 27 膝。外側間室無退變 22 例，輕度退變 28 膝，其中 Kellgren-Lawrence Ⅰ級 14 膝、Ⅱ級 14 膝。膝內翻畸形 3.0～13.6°，平均 8.8°。合并疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 3 例，心律失常 1 例，高血壓病 15 例，糖尿病 8 例，慢性消化系統疾病 1 例。
兩組患者除年齡差異有統計學意義（t=17.33，P=0.00）外，BMI、內外側間室退變分級、膝內翻畸形、病程、合并疾病以及術前血紅蛋白、紅細胞比容（hematocrit，HCT）、美國特種外科醫院（HSS）評分、膝關節活動度、疼痛視覺模擬評分（VAS）以及脛股角等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.3 手術方式及術后處理
兩組雙膝患者均分期手術。兩組均于腰椎椎管內阻滯麻醉下，按照 Oxford Phase Ⅲ微創膝關節單髁關節置換術操作手冊[6-7]完成手術。術后常規引流，抗凝治療預防下肢血栓形成。術后即刻開始踝泵及股四頭肌收縮鍛煉；第 2 天開始適度屈伸膝關節鍛煉，拔除引流管后扶助步器下地活動。
1.4 療效評價指標
記錄兩組住院時間，術前及術后第 1 天血紅蛋白、HCT，計算其變化值（術后第 1 天與術前差值），手術相關并發癥發生情況。術后 6 周、3 個月、6 個月、1 年以及之后每年定期隨訪。測量膝關節活動度，采用 HSS 評分[8]評價膝關節功能，VAS 評分評價關節疼痛程度。X 線片復查測量脛股角。
1.5 統計學方法
采用 SPSS20.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用 χ2檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
超高齡組住院時間為（11.24±3.40）d，與對照組（10.50±2.85）d 比較，差異無統計學意義（t=1.05，P=0.29）。超高齡組及對照組術后第 1 天血紅蛋白、HCT 均明顯低于術前（P<0.05）；組間血紅蛋白、HCT 變化值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
兩組患者術前及術后第 1 天血紅蛋白、HCT 比較（
）
Table1.
Comparison of hemoglobin and HCT between the two groups before operation and on the first day after operation (
)
術后兩組手術切口均Ⅰ期愈合，圍術期均無心腦血管意外等嚴重并發癥發生。超高齡組：術后發生尿潴留 2 例次，血糖波動 8 例次，心律失常 4 例次，急性精神障礙 2 例次，血壓波動 5 例次；對照組：術后發生尿潴留 1 例次，血壓波動 6 例次，血糖波動 4 例次，心律失常 1 例次。對術后急性尿潴留患者進行導尿處理，血壓波動、血糖波動、心律失常及急性精神障礙患者經內科會診調整用藥后好轉。
超高齡組 2 例（3 膝）失訪，1 例（1 膝）因非手術相關因素死亡，1 例（1 膝）中風；其余患者均獲完整隨訪。超高齡組隨訪時間 14～44 個月，平均 29 個月；對照組隨訪時間 21～33 個月，平均 24 個月。末次隨訪時，兩組膝關節 HSS 評分、VAS 評分、膝關節活動度、脛股角與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組間比較，HSS 評分差異有統計學意義（P<0.05），膝關節活動度、VAS 評分、脛股角差異無統計學意義（P>0.05）。見表 2。X 線片復查顯示下肢力線為輕度內翻位，隨訪期間未見假體位置不良、假體周圍感染、假體松動及病理性透亮線，無假體翻修。見圖 1。
圖1
超高齡組患者，女，86歲，左膝關節骨關節炎（Kellgren-Lawrence Ⅳ 級）
a. 術前 X 線片示患膝內翻畸形且在應力位下可糾正；b. 術后即刻 X 線片示下肢力線糾正，膝關節輕度內翻位；c. 術后 3 個月膝關節功能；d. 術后 1 年 X 線片
Figure1. A 86-year-old female patient with left knee osteoarthritis (Kellgren-Lawrence grading Ⅳ) in super-age groupa. Preoperative X-ray films showed the varus deformity of knee that could be corrected under stress; b. X-ray films immediately after operation showed the correction of lower limb alignment and mild varus deformity of knee; c. Knee function at 3 months after operation; d. X-ray films at 1 year after operation
表2
手術前后兩組患者膝關節功能及疼痛評分比較（
）
Table2.
Comparison of function and pain scores between the two groups before and after operation (
)
3 討論
Liddle 等[10]報道老年膝關節骨關節炎患者行 UKA 治療，可以獲得滿意療效，而且 UKA 為微創手術，具有低并發癥、低死亡率、患者術后恢復快的優勢，尤其適合機體狀況較差的老年患者。張啟棟等[11]認為對于 80 歲以上的高齡膝關節骨關節炎患者，準確手術評估、恰當圍術期處理、選擇微創 UKA，不僅有效，而且安全可行。他們的臨床對照研究結果顯示，對于 75 歲以上高齡膝關節骨關節炎患者，與 TKA 相比，UKA 治療不僅有效，還具有并發癥少、輸血率低、住院時間短、恢復快等特點[12]。本研究中，超高齡組患者經 UKA 治療后 HSS 評分達（87.83±4.75）分，完全滿足日常生活要求，達到了減輕疼痛，改善膝關節功能，提高生活質量的目的。
下肢深靜脈血栓形成作為高齡患者術后常見并發癥不可忽視。2001 年第七屆美國胸科醫師協會對外科圍術期靜脈血栓栓塞危險因素提出了血栓風險分層概念[13]，其中高齡是靜脈血栓栓塞發生的潛在高危因素。White 等[14]的研究顯示，85 歲以上的超高齡患者術后發生下肢深靜脈血栓形成的風險是 65～74 歲患者的 2.1 倍。de Thomasson 等[15]研究報道年齡>70 歲是人工髖、膝關節置換的獨立高危因素。有學者對 50 例 UKA 治療患者以及同期 50 例 TKA 治療患者進行了為期 6 個月隨訪，TKA 組 1 例發生下肢深靜脈血栓形成并發肺栓塞，而 UKA 組無臨床靜脈栓塞發生[16]。分析原因可能為：①UKA 相比 TKA 對骨質及骨髓腔的破壞更小，對血流動力學影響更小；②UKA 不干擾膝關節其他正常重要結構，患者術后恢復快，早期活動促進了下肢血流流動；③ 術后規范及時使用抗凝藥物，可防止血液高凝狀態。本研究超高齡組患者 UKA 圍術期及術后隨訪均未發現下肢靜脈血栓形成或肺栓塞。
Stern 等[16]提出膝前痛及髕股關節退變是 UKA 手術禁忌證。但牛津單髁假體設計者 Beard 及 Pandit 等[17-18]報道，短期及長期隨訪結果均顯示膝前痛及髕股關節退變不是 UKA 的禁忌證，不影響 UKA 臨床療效。Pandit 等[18]對 1 000 例采用 Oxford Phase Ⅲ假體置換的患者進行了為期 5 年隨訪，無 1 例因髕股關節原因翻修，因此他們認為 UKA 手術指征可忽略髕股關節狀況。Murray 等[19]研究結果亦支持髕股關節炎不是 UKA 的禁忌證，即使患者術前影像學或關節鏡檢查提示髕股關節存在嚴重軟骨退化或骨質增生，UKA 術后仍可獲得良好臨床效果。Liddle 等[20]研究顯示術前膝關節彌漫痛患者 UKA 療效與單純膝內側痛患者相似，提示膝關節疼痛部位及髕股關節磨損不應成為 UKA 的禁忌證。本研究超高齡組中 37 膝合并膝前痛及髕股關節炎，術后均獲得滿意療效。
此外，高齡膝關節骨關節炎患者通常合并較多內科疾病，圍術期科學管理尤為重要。術前高血壓患者血壓應控制在 160/90 mm Hg 以內；糖尿病患者血糖應控制在 10.0 mmol/L 以內，尿糖（+～++）；冠狀動脈粥樣性硬化病患者適當給予擴張冠脈及營養心肌治療，超聲心動圖示左心室射血分數超過 50% 以上；心律失常患者完善 24 h 動態心律檢測，必要時請心內科協助診治；慢性肺部疾病患者肺功能最大通氣量超過 60% 以上。另外，術前需關注貧血及低蛋白血癥情況，必要時給予輸血或補充白蛋白治療。
熟練操作、嚴格微創、減少手術時間及術中出血是手術成功關鍵。術中建議全程使用止血帶，以減少術中出血。有關人工關節置換的多項研究顯示，術中全程使用止血帶可明顯減少術中出血，而且不增加術后并發癥發生風險[21]。術中嚴密麻醉監護、合適的麻醉方式選擇亦是手術成功的保證。術后快速康復理念的貫徹對于高齡患者尤為重要。包括：① 術后早期進飲、進食，控制補液量及補液速度。② 術后早期膝關節主、被動活動，助步器協助下早期下床活動，防止肺部感染及尿潴留。③ 高齡患者術后易發生術后譫妄等其他大腦功能紊亂及腦血管并發癥，尤其對于既往腦梗死高齡患者。④ 術后 24 h 給予抗凝藥物，減少下肢血栓形成風險。
綜上述，通過科學的圍術期管理，對于 85 歲以上超高齡膝關節骨關節炎患者可選擇 UKA 治療，并獲得滿意近期療效。
作者貢獻：王方興負責文章撰寫、數據收集及統計分析；涂意輝負責研究設計和指導文章撰寫；薛華明、馬童、文濤、楊濤、薛龍協助修改文章以及數據整理與收集。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經同濟大學附屬楊浦醫院醫學倫理委員會批準（LL-2019-KY-005）。
膝關節骨關節炎是一種嚴重影響老年人生活質量的慢性疾病[1]。年齡是骨關節炎發病危險因素之一，據統計美國 60 歲以上人群中有癥狀的骨關節炎發病率達 37%[2-3]。人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）是治療終末期骨關節炎常用術式之一，但該術式創傷較大，老年患者大多自身情況較差，合并較多內科疾病，特別是超高齡（≥85 歲）患者，無法耐受手術。
人工單髁關節置換術（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）作為一種微創術式，具有創傷小、恢復快、并發癥少的優勢，相較于 TKA 破壞了正常關節面、丟失大量骨量、需重建下肢力線，該術式保留了正常骨量和前交叉韌帶、膝關節功能，能恢復膝關節正常生物力學機制[4]。據報道，UKA 術后假體生存率與 TKA 相似[5-6]，而且與 TKA 相比更符合精準、微創手術原則[7-8]。高齡膝關節骨關節炎患者通常對術后預期值低，僅希望通過微創手術緩解疼痛、滿足日常生活，因此 UKA 更適合。而且研究發現，接受 TKA 治療的大部分膝關節骨關節炎患者軟骨病變磨損僅限于內側間室，符合 UKA 手術指征[9]。現回顧分析 2013 年 11 月—2017 年 5 月于我院接受 UKA 治療的超高齡患者臨床資料，總結近期療效，分析手術風險，以期為臨床實踐提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
以 2013 年 11 月—2017 年 5 月我院收治并由同一醫生行 UKA 的 1 217 例單間室膝關節骨關節炎患者為研究對象。
超高齡組患者納入標準：① 年齡≥85 歲；② 膝關節內側間室嚴重退變（Kellgren-Lawrence 分級為Ⅲ級或Ⅳ級），外側間室無退變或輕度退變（Kellgren-Lawrence 分級為Ⅰ級或Ⅱ級）[5]；③ 存在膝內翻畸形（≤15°）且外翻應力位下可糾正；④ 膝關節活動度≥90°，屈曲攣縮≤15°；⑤ 外側副韌帶及軟組織張力正常；⑥ 排除感染性、免疫性骨關節炎；⑦ 術前均經正規保守治療 3 個月以上且無效。40 例（50 膝）患者符合選擇標準納入研究（超高齡組）。
按照配對原則，于年齡為 52～81 歲且符合上述 ②~⑦ 納入標準患者中，以 1∶1 比例進行病例配對。配對條件：性別及術側相同，體質量指數（body mass index，BMI）相近（±2 kg/m2），影像學病變程度相似，手術麻醉方式相同。44 例（50 膝）患者納入研究作為對照組。
1.2 一般資料
超高齡組：男 15 例（20 膝），女 25 例（30 膝）；年齡 85～93 歲，平均 86.2 歲。BMI 為 16.89～40.44 kg/m2，平均 25.78 kg/m2。病程 1～40 年，平均 8.5 年。內側間室退變 Kellgren-Lawrence Ⅲ級 19 膝，Ⅳ級 31 膝。外側間室無退變 20 膝，輕度退變 30 膝，其中 Kellgren-Lawrence Ⅰ級 11 膝、Ⅱ級 19 膝。合并髕股關節炎、膝前痛 37 膝，占比 74%。膝內翻畸形 5.2～13.3°，平均 9.4°。合并內科疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 5 例，心律失常 4 例，高血壓病 12 例，糖尿病 5 例，慢性肺部疾病 1 例，陳舊性腦梗死 1 例。
對照組：男 17 例（20 膝），女 27 例（30 膝）；年齡 52～81 歲，平均 69.6 歲。BMI 為 20.90～31.12 kg/m2，平均 25.96 kg/m2。病程 1～40 年，平均 8.9 年。內側間室退變 Kellgren-Lawrence Ⅲ級 23 膝，Ⅳ級 27 膝。外側間室無退變 22 例，輕度退變 28 膝，其中 Kellgren-Lawrence Ⅰ級 14 膝、Ⅱ級 14 膝。膝內翻畸形 3.0～13.6°，平均 8.8°。合并疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 3 例，心律失常 1 例，高血壓病 15 例，糖尿病 8 例，慢性消化系統疾病 1 例。
兩組患者除年齡差異有統計學意義（t=17.33，P=0.00）外，BMI、內外側間室退變分級、膝內翻畸形、病程、合并疾病以及術前血紅蛋白、紅細胞比容（hematocrit，HCT）、美國特種外科醫院（HSS）評分、膝關節活動度、疼痛視覺模擬評分（VAS）以及脛股角等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.3 手術方式及術后處理
兩組雙膝患者均分期手術。兩組均于腰椎椎管內阻滯麻醉下，按照 Oxford Phase Ⅲ微創膝關節單髁關節置換術操作手冊[6-7]完成手術。術后常規引流，抗凝治療預防下肢血栓形成。術后即刻開始踝泵及股四頭肌收縮鍛煉；第 2 天開始適度屈伸膝關節鍛煉，拔除引流管后扶助步器下地活動。
1.4 療效評價指標
記錄兩組住院時間，術前及術后第 1 天血紅蛋白、HCT，計算其變化值（術后第 1 天與術前差值），手術相關并發癥發生情況。術后 6 周、3 個月、6 個月、1 年以及之后每年定期隨訪。測量膝關節活動度，采用 HSS 評分[8]評價膝關節功能，VAS 評分評價關節疼痛程度。X 線片復查測量脛股角。
1.5 統計學方法
采用 SPSS20.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用 χ2檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
超高齡組住院時間為（11.24±3.40）d，與對照組（10.50±2.85）d 比較，差異無統計學意義（t=1.05，P=0.29）。超高齡組及對照組術后第 1 天血紅蛋白、HCT 均明顯低于術前（P<0.05）；組間血紅蛋白、HCT 變化值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
兩組患者術前及術后第 1 天血紅蛋白、HCT 比較（）
Table1.
Comparison of hemoglobin and HCT between the two groups before operation and on the first day after operation ()
術后兩組手術切口均Ⅰ期愈合，圍術期均無心腦血管意外等嚴重并發癥發生。超高齡組：術后發生尿潴留 2 例次，血糖波動 8 例次，心律失常 4 例次，急性精神障礙 2 例次，血壓波動 5 例次；對照組：術后發生尿潴留 1 例次，血壓波動 6 例次，血糖波動 4 例次，心律失常 1 例次。對術后急性尿潴留患者進行導尿處理，血壓波動、血糖波動、心律失常及急性精神障礙患者經內科會診調整用藥后好轉。
超高齡組 2 例（3 膝）失訪，1 例（1 膝）因非手術相關因素死亡，1 例（1 膝）中風；其余患者均獲完整隨訪。超高齡組隨訪時間 14～44 個月，平均 29 個月；對照組隨訪時間 21～33 個月，平均 24 個月。末次隨訪時，兩組膝關節 HSS 評分、VAS 評分、膝關節活動度、脛股角與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組間比較，HSS 評分差異有統計學意義（P<0.05），膝關節活動度、VAS 評分、脛股角差異無統計學意義（P>0.05）。見表 2。X 線片復查顯示下肢力線為輕度內翻位，隨訪期間未見假體位置不良、假體周圍感染、假體松動及病理性透亮線，無假體翻修。見圖 1。
圖1
超高齡組患者，女，86歲，左膝關節骨關節炎（Kellgren-Lawrence Ⅳ 級）
a. 術前 X 線片示患膝內翻畸形且在應力位下可糾正；b. 術后即刻 X 線片示下肢力線糾正，膝關節輕度內翻位；c. 術后 3 個月膝關節功能；d. 術后 1 年 X 線片
Figure1. A 86-year-old female patient with left knee osteoarthritis (Kellgren-Lawrence grading Ⅳ) in super-age groupa. Preoperative X-ray films showed the varus deformity of knee that could be corrected under stress; b. X-ray films immediately after operation showed the correction of lower limb alignment and mild varus deformity of knee; c. Knee function at 3 months after operation; d. X-ray films at 1 year after operation
表2
手術前后兩組患者膝關節功能及疼痛評分比較（）
Table2.
Comparison of function and pain scores between the two groups before and after operation ()
3 討論
Liddle 等[10]報道老年膝關節骨關節炎患者行 UKA 治療，可以獲得滿意療效，而且 UKA 為微創手術，具有低并發癥、低死亡率、患者術后恢復快的優勢，尤其適合機體狀況較差的老年患者。張啟棟等[11]認為對于 80 歲以上的高齡膝關節骨關節炎患者，準確手術評估、恰當圍術期處理、選擇微創 UKA，不僅有效，而且安全可行。他們的臨床對照研究結果顯示，對于 75 歲以上高齡膝關節骨關節炎患者，與 TKA 相比，UKA 治療不僅有效，還具有并發癥少、輸血率低、住院時間短、恢復快等特點[12]。本研究中，超高齡組患者經 UKA 治療后 HSS 評分達（87.83±4.75）分，完全滿足日常生活要求，達到了減輕疼痛，改善膝關節功能，提高生活質量的目的。
下肢深靜脈血栓形成作為高齡患者術后常見并發癥不可忽視。2001 年第七屆美國胸科醫師協會對外科圍術期靜脈血栓栓塞危險因素提出了血栓風險分層概念[13]，其中高齡是靜脈血栓栓塞發生的潛在高危因素。White 等[14]的研究顯示，85 歲以上的超高齡患者術后發生下肢深靜脈血栓形成的風險是 65～74 歲患者的 2.1 倍。de Thomasson 等[15]研究報道年齡>70 歲是人工髖、膝關節置換的獨立高危因素。有學者對 50 例 UKA 治療患者以及同期 50 例 TKA 治療患者進行了為期 6 個月隨訪，TKA 組 1 例發生下肢深靜脈血栓形成并發肺栓塞，而 UKA 組無臨床靜脈栓塞發生[16]。分析原因可能為：①UKA 相比 TKA 對骨質及骨髓腔的破壞更小，對血流動力學影響更小；②UKA 不干擾膝關節其他正常重要結構，患者術后恢復快，早期活動促進了下肢血流流動；③ 術后規范及時使用抗凝藥物，可防止血液高凝狀態。本研究超高齡組患者 UKA 圍術期及術后隨訪均未發現下肢靜脈血栓形成或肺栓塞。
Stern 等[16]提出膝前痛及髕股關節退變是 UKA 手術禁忌證。但牛津單髁假體設計者 Beard 及 Pandit 等[17-18]報道，短期及長期隨訪結果均顯示膝前痛及髕股關節退變不是 UKA 的禁忌證，不影響 UKA 臨床療效。Pandit 等[18]對 1 000 例采用 Oxford Phase Ⅲ假體置換的患者進行了為期 5 年隨訪，無 1 例因髕股關節原因翻修，因此他們認為 UKA 手術指征可忽略髕股關節狀況。Murray 等[19]研究結果亦支持髕股關節炎不是 UKA 的禁忌證，即使患者術前影像學或關節鏡檢查提示髕股關節存在嚴重軟骨退化或骨質增生，UKA 術后仍可獲得良好臨床效果。Liddle 等[20]研究顯示術前膝關節彌漫痛患者 UKA 療效與單純膝內側痛患者相似，提示膝關節疼痛部位及髕股關節磨損不應成為 UKA 的禁忌證。本研究超高齡組中 37 膝合并膝前痛及髕股關節炎，術后均獲得滿意療效。
此外，高齡膝關節骨關節炎患者通常合并較多內科疾病，圍術期科學管理尤為重要。術前高血壓患者血壓應控制在 160/90 mm Hg 以內；糖尿病患者血糖應控制在 10.0 mmol/L 以內，尿糖（+～++）；冠狀動脈粥樣性硬化病患者適當給予擴張冠脈及營養心肌治療，超聲心動圖示左心室射血分數超過 50% 以上；心律失常患者完善 24 h 動態心律檢測，必要時請心內科協助診治；慢性肺部疾病患者肺功能最大通氣量超過 60% 以上。另外，術前需關注貧血及低蛋白血癥情況，必要時給予輸血或補充白蛋白治療。
熟練操作、嚴格微創、減少手術時間及術中出血是手術成功關鍵。術中建議全程使用止血帶，以減少術中出血。有關人工關節置換的多項研究顯示，術中全程使用止血帶可明顯減少術中出血，而且不增加術后并發癥發生風險[21]。術中嚴密麻醉監護、合適的麻醉方式選擇亦是手術成功的保證。術后快速康復理念的貫徹對于高齡患者尤為重要。包括：① 術后早期進飲、進食，控制補液量及補液速度。② 術后早期膝關節主、被動活動，助步器協助下早期下床活動，防止肺部感染及尿潴留。③ 高齡患者術后易發生術后譫妄等其他大腦功能紊亂及腦血管并發癥，尤其對于既往腦梗死高齡患者。④ 術后 24 h 給予抗凝藥物，減少下肢血栓形成風險。
綜上述，通過科學的圍術期管理，對于 85 歲以上超高齡膝關節骨關節炎患者可選擇 UKA 治療，并獲得滿意近期療效。
作者貢獻：王方興負責文章撰寫、數據收集及統計分析；涂意輝負責研究設計和指導文章撰寫；薛華明、馬童、文濤、楊濤、薛龍協助修改文章以及數據整理與收集。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經同濟大學附屬楊浦醫院醫學倫理委員會批準（LL-2019-KY-005）。
