引用本文： 秦泗河. 應力控制下的外固定與肢體功能重建登上自然哲學殿堂. 中國修復重建外科雜志, 2018, 32(10): 1235-1237. doi: 10.7507/1002-1892.201808110 復制
1 基本理論與指導思想的“離經叛道”
20 世紀世界骨科學出現了 6 個里程碑式的進展[1]：脊柱椎弓根釘棒系統、人工關節、關節鏡、顯微外科、AO 內固定以及 Ilizarov 技術。前 5 個進展遵循的基本原則是：手術中完成 1 次復位固定或畸形矯正、1 次替代重建或假體置換、1 次游離皮瓣修復等，如 1 次手術不能解決問題，則需要實施 2 次或 3 次以上手術，無力解決者選擇截肢以及安裝假肢。然而，第 6 個進展 Ilizarov 技術橫空出世，從理論指導、思維方法、應用器械、醫療流程都呈現出顛覆性改變。內固定技術要求技術一體化，治療理念為切開復位、充分顯露、堅強固定、術后早期有限功能鍛煉等；Ilizarov 技術則強調靈活運用張力-應力法則，個體化選擇固定方式，最大限度保護自體組織，利用隨機組合的穩定空間力學結構，調動自身組織修復潛能。
應力控制下的肢體重建是骨科學與修復重建外科學的第二次革命。它使人們認識到，人體對創傷殘缺的修復潛能與生物界的自然選擇、協同演化一樣，只要撬動、激活組織再生與調控變化的“開關”，任何年齡和不同殘缺的病變組織都會似兒童個體生長發育一樣，能夠按照醫生的要求和患者的希望完成自我修復重建過程[2]。Ilizarov 外固定器械操作過程如同“下象棋”、“變萬花筒”，能根據治療需要變化出無數個自由組合的應力作用構型。只有在病變組織失去了自我修復的基本條件時，醫生才給患者植入假體或更換功能替代品。
指導思想變了，道路變了，醫學模式、臨床路徑、學術引導、行業文化與語言表述，也應該隨著改變。使用這項技術的醫生必須學會一種新的語言，思想指導上要重塑和遵從這個行業的文化。然而，中國骨科學界受西方“AO 內固定”、“關節置換”等市場牽引力太大，多數人未必認識到肢體再生修復、生態重建是第 3 個千年中的醫學主流，應靜心思考：人類的進化與個體發育是什么性質的修復重建？什么是中華骨科？人民需要什么樣的骨科？新時代中國特色的醫學道路標志是什么？
2 肢體重建思想自覺登入哲學殿堂
Ilizarov 技術將骨科學引入了自然哲學殿堂，其在世界醫學史上第一次將時空、發育、進化、共生、場景、調控等自然哲學概念引入臨床治療過程。在中國，秦泗河將中國文化融入 Ilizarov 技術，形成了中國化的 Ilizarov 技術[3]，提出“骨科（肢體）自然重建理念”、“敘事骨科學”、“進化骨科”、“肢體語言解讀”、“快樂骨科”等新概念并付諸臨床[4]。
臨床醫生對 Ilizarov 技術的認識一般經歷懷疑、認可、贊賞或驚奇、癡迷 4 個階段。而學習應用 Ilizarov 技術，也要經歷器械、技術、人文、哲學從量變到質變的 4 個境界。哲學起于懷疑，是一種“愛智求真”的活動，凡是熟練應用 Ilizarov 技術且善于思考的醫生，自然而然會進入哲學思考的情趣，因為不用哲學思考，無法解答臨床上許多奇妙的問題。Ilizarov 方法中，你就會感悟《道德經》論述的“有無相生、難易相成、上善若水、道法自然”是多么的韻味無窮。
中國是國際肢體延長與重建協會（ILLRS）、國際 Ilizarov 方法應用研究學會（ASAMI）正式會員國[5]，秦泗河作為兩個國際協會的中國部主席近年來應邀出席了全球六大洲幾乎所有重要的 ILLRS&ASAMI 會議，結識了世界范圍內具有代表性的相關專家學者并傾聽其演講。總的結論是，所有頂尖的 Ilizarov 技術與肢體重建外科專家，在演講的最后總結中總是表述出哲學詞匯，如“生活是簡單的，因此 Ilizarov 方法也是簡單的”；“肢體重建是模仿自然的典范，其中蘊含了獨到的哲學”；“Ilizarov 技術是四維重建，因為時間是治療的一部分”；“效由心生，器隨心轉”；“張力-應力法則（LTS）是醫學中的相對論”；“行走是最好的醫療”；“環形（圓周）運動醫療模式是數學公式，只要準確套入方程都能產生奇特療效”等。
應力調控下的肢體重建，能調控醫患生態與身心平衡，治療過程中與生物鐘合拍，與生命的韻律同步，蘊含著靈活萬變的藝術與審美情趣，證實了“手術的頂峰是藝術，醫學的終極是哲學”[5]。
3 外固定與肢體重建影響了外科學的發展格局，即整合骨科學形成
本期“外固定與肢體功能重建”刊發的 11 篇論文中，內容包括哲學蠡測、超大病例樣本數據、皮膚牽拉器的應用、骨搬移出現復雜軟組織問題的處理技巧、大齡兒童先天性馬蹄內翻足、燒傷致膝關節屈曲攣縮、創傷后橈骨缺損、糖尿病足、中老年脊髓灰質炎下肢后遺癥、脊髓源性損傷合并感覺缺失的足踝畸形治療，涉及了皮膚、小兒骨科、創傷、骨感染、燒傷、脊髓神經、老年學科、糖尿病足等完全不同的臨床研究題目。
截至 2017 年 12 月 31 日，秦泗河矯形外科數據庫共收錄了手術治療肢體畸形患者 34 459 例，其中結合應用外固定器（Ilizarov 技術）者 8 113 例，透過這大宗病例的統計結果[6]，我們驚訝地發現，治療的疾病幾乎涵蓋了骨科所有的亞專業以及骨科之外十余個學科，如血管、神經、遺傳、代謝、皮膚等超過 150 個病種。而這些患者大多是經典醫學或高科技難以治療甚至不能治療的疑難雜癥，如脆骨病、硬皮癥、海綿狀血管瘤導致下肢畸形[7]，廣泛瘢痕攣縮[8]、四肢缺血性疾病[9]、藥物中毒所致畸形等。其中一些嚴重肢體創傷、重度四肢殘缺畸形，如果不采用 Ilizarov 技術治療，只能選擇截肢術，若應用 Ilizarov 技術，就能化腐朽為神奇，救蒼生于水火，被譽為肢體殘障患者最后的救生艇。從全球范圍看，幾乎肢體的任何部位都適應這項技術體系，如顱骨、頜面缺損畸形，嚴重脊柱畸形牽伸矯正，腰椎滑脫的牽伸整復，上肢（手）復雜的殘缺畸形，下肢從骨盆到足趾。不論什么年齡，不管什么創傷和疾病，只要導致肢體畸形、殘缺或功能障礙，都可應用這一理論指導原則或結合其他方法，改善患者的功能。
現代醫學生物學理論在西方發展討論了數百年，肢體重建學科總的思維趨勢又回歸到中國“天人合一”、“和諧共榮”的生活哲學，回歸了“陰陽平衡、內外兼治、手摸心會、動靜結合、辨證論治、扶正祛邪”的中醫學理論架構。這是東西方文明發展的時空輪回，還是解決西方醫學深層矛盾的必然路徑？“悵寥廓，問蒼茫大地，誰主沉浮！”
4 Ilizarov 技術為什么能治療“百病”？
Ilizarov 技術最大的驚人之處在于臨床上常常發現預想不到的奇特療效，如：治療骨不連時發現糖尿病足患者癥狀體征明顯改善；治療左腿的皮膚慢性潰瘍時右腿疾病也自然痊愈[10]；牽拉成骨原本是治療骨缺損[11]，未料到皮膚缺損也隨之自然修復；脛骨高位閉合截骨加 Ilizarov 技術矯正膝內翻畸形，未料到患者的膝骨關節炎也隨之自然治愈[12]；廣泛僵硬的瘢痕攣縮通過緩慢牽拉瘢痕組織能松弛變軟等等。由此啟發了臨床醫生開拓出一個個新的領域。自從現代醫學誕生以來，還沒有一種方法、技術或器械，能夠如 Ilizarov 技術那樣治療這么多不同年齡、不同學科、不同性質的疑難雜癥，而且還在繼續開拓著新的領域，而現有的醫學科學理論不能滿意解答這些臨床現象！這是因為 Ilizarov 技術是建立在自然生物法則之上符合生態規律的全新治療系統，其最重要的秘笈是可以調控，其中貫穿著獨到的辯證法哲學觀。其不僅確立了肢體修復與重建外科新的發展方向，同時奠定了骨與軟組織生長再生的現代科學研究基礎[13]。由于 Ilizarov 方法在治療中能進能退，能左右旋轉，極少發生大的醫療風險，在自然之道和樸素之美的山峰上，沒有其他技術能與之競爭。
5 未來展望與問題
牽拉組織再生技術，類似自然環境改變的壓力對物種進化的演變[14-16]，依據組織細胞對應力刺激的活躍程度依次為：血管、骨骼、關節（包括骨性關節炎）、結締組織、周圍神經、皮膚組織、橫紋肌（橫紋肌細胞分裂再生重建的性質和機制還不很清楚）。其中血管再生是基礎，血液循環一旦恢復，新的生命現象自然發生。
目前正在解決的問題：① 下肢大關節的軟骨修復與功能重建；② 微循環重建；③ 上肢（手）外科；④ 骨科（肢體）疑難雜癥；⑤ 基礎理論研究，通過“肢體重建”對中樞神經反饋性的良好影響，局部肢體重建對全身代謝的影響；⑥ 群體共生協同作用對療效的影響；⑦ Ilizarov 技術是經典骨外科學規則的挑戰者、既往某些原則的顛覆者，如何與其他技術優化結合，減少外固定器佩戴時間。
實踐檢查真理，時間解決問題，“真理、道義”是臨床醫學的兩個“制高點”。1987 年印度在亞洲第一個成立 ASAMI 學會；1992 年韓國、1995 年日本、1996 年馬來西亞先后成立 ASAMI 學會，并成為國際協會發起國。然而，中華骨科學會對這個交叉學科認識較遲，2001 年撤消“骨外固定學組”，直到 2017 年方恢復“外固定與肢體延長學組”。2003 年在秦泗河、夏和桃、李剛等的努力下成立 ASAMI China，2007 年在《中國矯形外科雜志》組稿刊發 Ilizarov 技術專題，2013 年王巖會長支持秦泗河在骨科醫師分會下成立外固定與肢體重建專業委員會（CEFS）。星火燎原，僅僅 5 年，中國所有與骨科相關的學會都成立了 CEFS，真乃“時來天地皆同力”，社會呼喚“她”出現。隨著 2023 世界外固定與肢體重建大會在北京召開，中國無疑由跟跑者進入了領跑者時代。
《中國修復重建外科雜志》刊載的這期專題，是這個新學科快速發展的奠基石、能動機，相信能給中國外科學界以啟示，給善于學習思考的醫生以警醒。
這個利國利民的學科在中國大地推廣、發展中，還有深層次的障礙需要破除，尤其是思想認識與制度的障礙[17]，有待廣大中青年醫師共同努力，需要更強的聲音呼吁，以創造中國特色肢體重建學科更美好的明天。
路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索！
1 基本理論與指導思想的“離經叛道”
20 世紀世界骨科學出現了 6 個里程碑式的進展[1]：脊柱椎弓根釘棒系統、人工關節、關節鏡、顯微外科、AO 內固定以及 Ilizarov 技術。前 5 個進展遵循的基本原則是：手術中完成 1 次復位固定或畸形矯正、1 次替代重建或假體置換、1 次游離皮瓣修復等，如 1 次手術不能解決問題，則需要實施 2 次或 3 次以上手術，無力解決者選擇截肢以及安裝假肢。然而，第 6 個進展 Ilizarov 技術橫空出世，從理論指導、思維方法、應用器械、醫療流程都呈現出顛覆性改變。內固定技術要求技術一體化，治療理念為切開復位、充分顯露、堅強固定、術后早期有限功能鍛煉等；Ilizarov 技術則強調靈活運用張力-應力法則，個體化選擇固定方式，最大限度保護自體組織，利用隨機組合的穩定空間力學結構，調動自身組織修復潛能。
應力控制下的肢體重建是骨科學與修復重建外科學的第二次革命。它使人們認識到，人體對創傷殘缺的修復潛能與生物界的自然選擇、協同演化一樣，只要撬動、激活組織再生與調控變化的“開關”，任何年齡和不同殘缺的病變組織都會似兒童個體生長發育一樣，能夠按照醫生的要求和患者的希望完成自我修復重建過程[2]。Ilizarov 外固定器械操作過程如同“下象棋”、“變萬花筒”，能根據治療需要變化出無數個自由組合的應力作用構型。只有在病變組織失去了自我修復的基本條件時，醫生才給患者植入假體或更換功能替代品。
指導思想變了，道路變了，醫學模式、臨床路徑、學術引導、行業文化與語言表述，也應該隨著改變。使用這項技術的醫生必須學會一種新的語言，思想指導上要重塑和遵從這個行業的文化。然而，中國骨科學界受西方“AO 內固定”、“關節置換”等市場牽引力太大，多數人未必認識到肢體再生修復、生態重建是第 3 個千年中的醫學主流，應靜心思考：人類的進化與個體發育是什么性質的修復重建？什么是中華骨科？人民需要什么樣的骨科？新時代中國特色的醫學道路標志是什么？
2 肢體重建思想自覺登入哲學殿堂
Ilizarov 技術將骨科學引入了自然哲學殿堂，其在世界醫學史上第一次將時空、發育、進化、共生、場景、調控等自然哲學概念引入臨床治療過程。在中國，秦泗河將中國文化融入 Ilizarov 技術，形成了中國化的 Ilizarov 技術[3]，提出“骨科（肢體）自然重建理念”、“敘事骨科學”、“進化骨科”、“肢體語言解讀”、“快樂骨科”等新概念并付諸臨床[4]。
臨床醫生對 Ilizarov 技術的認識一般經歷懷疑、認可、贊賞或驚奇、癡迷 4 個階段。而學習應用 Ilizarov 技術，也要經歷器械、技術、人文、哲學從量變到質變的 4 個境界。哲學起于懷疑，是一種“愛智求真”的活動，凡是熟練應用 Ilizarov 技術且善于思考的醫生，自然而然會進入哲學思考的情趣，因為不用哲學思考，無法解答臨床上許多奇妙的問題。Ilizarov 方法中，你就會感悟《道德經》論述的“有無相生、難易相成、上善若水、道法自然”是多么的韻味無窮。
中國是國際肢體延長與重建協會（ILLRS）、國際 Ilizarov 方法應用研究學會（ASAMI）正式會員國[5]，秦泗河作為兩個國際協會的中國部主席近年來應邀出席了全球六大洲幾乎所有重要的 ILLRS&ASAMI 會議，結識了世界范圍內具有代表性的相關專家學者并傾聽其演講。總的結論是，所有頂尖的 Ilizarov 技術與肢體重建外科專家，在演講的最后總結中總是表述出哲學詞匯，如“生活是簡單的，因此 Ilizarov 方法也是簡單的”；“肢體重建是模仿自然的典范，其中蘊含了獨到的哲學”；“Ilizarov 技術是四維重建，因為時間是治療的一部分”；“效由心生，器隨心轉”；“張力-應力法則（LTS）是醫學中的相對論”；“行走是最好的醫療”；“環形（圓周）運動醫療模式是數學公式，只要準確套入方程都能產生奇特療效”等。
應力調控下的肢體重建，能調控醫患生態與身心平衡，治療過程中與生物鐘合拍，與生命的韻律同步，蘊含著靈活萬變的藝術與審美情趣，證實了“手術的頂峰是藝術，醫學的終極是哲學”[5]。
3 外固定與肢體重建影響了外科學的發展格局，即整合骨科學形成
本期“外固定與肢體功能重建”刊發的 11 篇論文中，內容包括哲學蠡測、超大病例樣本數據、皮膚牽拉器的應用、骨搬移出現復雜軟組織問題的處理技巧、大齡兒童先天性馬蹄內翻足、燒傷致膝關節屈曲攣縮、創傷后橈骨缺損、糖尿病足、中老年脊髓灰質炎下肢后遺癥、脊髓源性損傷合并感覺缺失的足踝畸形治療，涉及了皮膚、小兒骨科、創傷、骨感染、燒傷、脊髓神經、老年學科、糖尿病足等完全不同的臨床研究題目。
截至 2017 年 12 月 31 日，秦泗河矯形外科數據庫共收錄了手術治療肢體畸形患者 34 459 例，其中結合應用外固定器（Ilizarov 技術）者 8 113 例，透過這大宗病例的統計結果[6]，我們驚訝地發現，治療的疾病幾乎涵蓋了骨科所有的亞專業以及骨科之外十余個學科，如血管、神經、遺傳、代謝、皮膚等超過 150 個病種。而這些患者大多是經典醫學或高科技難以治療甚至不能治療的疑難雜癥，如脆骨病、硬皮癥、海綿狀血管瘤導致下肢畸形[7]，廣泛瘢痕攣縮[8]、四肢缺血性疾病[9]、藥物中毒所致畸形等。其中一些嚴重肢體創傷、重度四肢殘缺畸形，如果不采用 Ilizarov 技術治療，只能選擇截肢術，若應用 Ilizarov 技術，就能化腐朽為神奇，救蒼生于水火，被譽為肢體殘障患者最后的救生艇。從全球范圍看，幾乎肢體的任何部位都適應這項技術體系，如顱骨、頜面缺損畸形，嚴重脊柱畸形牽伸矯正，腰椎滑脫的牽伸整復，上肢（手）復雜的殘缺畸形，下肢從骨盆到足趾。不論什么年齡，不管什么創傷和疾病，只要導致肢體畸形、殘缺或功能障礙，都可應用這一理論指導原則或結合其他方法，改善患者的功能。
現代醫學生物學理論在西方發展討論了數百年，肢體重建學科總的思維趨勢又回歸到中國“天人合一”、“和諧共榮”的生活哲學，回歸了“陰陽平衡、內外兼治、手摸心會、動靜結合、辨證論治、扶正祛邪”的中醫學理論架構。這是東西方文明發展的時空輪回，還是解決西方醫學深層矛盾的必然路徑？“悵寥廓，問蒼茫大地，誰主沉浮！”
4 Ilizarov 技術為什么能治療“百病”？
Ilizarov 技術最大的驚人之處在于臨床上常常發現預想不到的奇特療效，如：治療骨不連時發現糖尿病足患者癥狀體征明顯改善；治療左腿的皮膚慢性潰瘍時右腿疾病也自然痊愈[10]；牽拉成骨原本是治療骨缺損[11]，未料到皮膚缺損也隨之自然修復；脛骨高位閉合截骨加 Ilizarov 技術矯正膝內翻畸形，未料到患者的膝骨關節炎也隨之自然治愈[12]；廣泛僵硬的瘢痕攣縮通過緩慢牽拉瘢痕組織能松弛變軟等等。由此啟發了臨床醫生開拓出一個個新的領域。自從現代醫學誕生以來，還沒有一種方法、技術或器械，能夠如 Ilizarov 技術那樣治療這么多不同年齡、不同學科、不同性質的疑難雜癥，而且還在繼續開拓著新的領域，而現有的醫學科學理論不能滿意解答這些臨床現象！這是因為 Ilizarov 技術是建立在自然生物法則之上符合生態規律的全新治療系統，其最重要的秘笈是可以調控，其中貫穿著獨到的辯證法哲學觀。其不僅確立了肢體修復與重建外科新的發展方向，同時奠定了骨與軟組織生長再生的現代科學研究基礎[13]。由于 Ilizarov 方法在治療中能進能退，能左右旋轉，極少發生大的醫療風險，在自然之道和樸素之美的山峰上，沒有其他技術能與之競爭。
5 未來展望與問題
牽拉組織再生技術，類似自然環境改變的壓力對物種進化的演變[14-16]，依據組織細胞對應力刺激的活躍程度依次為：血管、骨骼、關節（包括骨性關節炎）、結締組織、周圍神經、皮膚組織、橫紋肌（橫紋肌細胞分裂再生重建的性質和機制還不很清楚）。其中血管再生是基礎，血液循環一旦恢復，新的生命現象自然發生。
目前正在解決的問題：① 下肢大關節的軟骨修復與功能重建；② 微循環重建；③ 上肢（手）外科；④ 骨科（肢體）疑難雜癥；⑤ 基礎理論研究，通過“肢體重建”對中樞神經反饋性的良好影響，局部肢體重建對全身代謝的影響；⑥ 群體共生協同作用對療效的影響；⑦ Ilizarov 技術是經典骨外科學規則的挑戰者、既往某些原則的顛覆者，如何與其他技術優化結合，減少外固定器佩戴時間。
實踐檢查真理，時間解決問題，“真理、道義”是臨床醫學的兩個“制高點”。1987 年印度在亞洲第一個成立 ASAMI 學會；1992 年韓國、1995 年日本、1996 年馬來西亞先后成立 ASAMI 學會，并成為國際協會發起國。然而，中華骨科學會對這個交叉學科認識較遲，2001 年撤消“骨外固定學組”，直到 2017 年方恢復“外固定與肢體延長學組”。2003 年在秦泗河、夏和桃、李剛等的努力下成立 ASAMI China，2007 年在《中國矯形外科雜志》組稿刊發 Ilizarov 技術專題，2013 年王巖會長支持秦泗河在骨科醫師分會下成立外固定與肢體重建專業委員會（CEFS）。星火燎原，僅僅 5 年，中國所有與骨科相關的學會都成立了 CEFS，真乃“時來天地皆同力”，社會呼喚“她”出現。隨著 2023 世界外固定與肢體重建大會在北京召開，中國無疑由跟跑者進入了領跑者時代。
《中國修復重建外科雜志》刊載的這期專題，是這個新學科快速發展的奠基石、能動機，相信能給中國外科學界以啟示，給善于學習思考的醫生以警醒。
這個利國利民的學科在中國大地推廣、發展中，還有深層次的障礙需要破除，尤其是思想認識與制度的障礙[17]，有待廣大中青年醫師共同努力，需要更強的聲音呼吁，以創造中國特色肢體重建學科更美好的明天。
路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索！