骨腫瘤外科主要任務涉及兩個方面：切除與重建。近十年來新材料、新技術不斷出現，骨腫瘤切除后骨關節缺損的重建取得長足進步。依照重建方法不同分為生物性重建和機械性重建。此外，新興的 3D 打印技術在腫瘤性缺損重建的臨床應用正在展開，短期效果可靠，然而遠期功能結果和并發癥少有報道。
引用本文： 李靖, 王臻. 骨腫瘤外科修復重建進展. 中國修復重建外科雜志, 2018, 32(7): 838-842. doi: 10.7507/1002-1892.201806030 復制
骨腫瘤切除后缺損重建方式有生物性重建和機械性重建，不論哪種重建方式，提高重建功能、降低重建并發癥均是評估重建結果的重要標準。近年來，3D 打印技術的出現和臨床應用，極大地推動了腫瘤性骨關節缺損的修復重建水平。本文對近十年來腫瘤性骨關節修復重建的臨床進展，從生物重建、機械重建和 3D 打印三方面進行綜述。
1 生物性重建
1.1 節段性骨缺損重建
對于大段骨缺損的生物性重建主要集中在異體骨、滅活骨、帶血管自體骨的應用方面。無論哪種方法，單一性生物重建遠期并發癥不可避免，主要臨床問題是感染、骨不連、再骨折等，其發生率達 20%～60%[1-4]。為降低單一性生物重建并發癥，Capanna 提出復合重建思想，即將大段異體骨復合帶血管腓骨重建大段負重骨缺損。其原理是大段異體骨提供早期力學支撐、骨量、內固定把持，帶血管腓骨則在提供活骨骨量的同時促進異體骨和宿主骨之間的骨愈合[5]。經 5 年以上隨訪觀察，重建并發癥發生率約為 12%[6]。與單一性生物重建方法相比，復合重建遠期并發癥發生率顯著降低。王臻將用于脛骨復合重建中的腓骨來源，由對側腓骨游離移植改為同側帶血管蒂腓骨移位，同時對移位后遺留的腓骨缺損用異體骨進行重建；該術式優點在于縮短了手術時間，同時還降低了供區并發癥發生風險。復合重建的適應證擴展為肱骨及跟骨重建[7]。空軍軍醫大學西京醫院對 76 例腫瘤切除后大段缺損行復合重建，經 3～11 年隨訪，Ⅰ期愈合率達 100%，骨愈合時間為 7～12 個月，深部感染發生率為 2.8%[8-9]。對于異體骨或關節重建失敗病例，采用復合重建方法翻修后骨愈合率大大提高。因此復合重建不僅是大段骨缺損一期重建的可靠方法，也是目前單一性生物重建失敗后可靠挽救方法。
1.2 保留自身關節的重建
對于累及干骺端和骨骺的肉瘤，如腫瘤對化療敏感，為保留受累關節，李靖首次提出滅活邊緣的外科切除概念和手術方法。術中將靠近關節的骨內腫瘤組織采用微波或氬氦刀冷凍進行滅活，然后經滅活組織進行腫瘤的節段性切除，從而保留了關節面部分。切除后的節段性缺損行復合重建。盡管滅活后關節組織部分壞死，但主要韌帶和關節形合度得以保留，術后患者可獲得較好本體感覺和關節穩定性[10-11]。該方法不影響相對應關節面的生長發育，保留了術側殘留骨段的正常生長發育，同時也重建了殘存骨量。但應注意該方法治療后患者肢體短縮不可避免，對于年齡較小的患兒，仍需要進行患側肢體延長或同側骨骺固定手術來解決下肢不等長問題。此外，對于遠期保留關節端的骨壞死的轉歸以及是否需要再次手術有待于進一步隨訪[12]。
1.3 帶血管骨骺移植
對于兒童關節切除后的重建，可以選擇帶血管腓骨骨骺移植 [13]。腓骨骨骺血供為多源性，目前比較成熟的方法是用脛前動脈的骨骺分支作為供血動脈[14]。主要報道的重建部位有股骨頭、橈骨遠端、肱骨頭以及內外踝。在兒童生長發育過程中，帶血運的腓骨頭骨骺可重塑為與對側關節面形態相適應的關節面。患兒年齡越小，重塑能力越強，對切取時的手術操作技術要求越高。重建失敗主要原因為骨骺供血血管切取失誤或血管吻合失敗。供區主要并發癥為腓深神經部分分支切除后的足下垂，但約 75% 患者神經功能能獲得不同程度恢復[15]。
1.4 異體骨關節
隨著人工關節的不斷研發和普及，異體骨關節在負重部位如膝、髖關節以及骨盆的應用日趨減少。對于一些非負重部位的重建中，異體骨關節仍然是可用的方法。例如，橈骨遠端腫瘤切除后缺損重建方法眾多，包括橈腕關節融合、自體腓骨頭移植成形等，而橈骨遠端異體骨關節成形術依然是可靠的方法，術后患者功能恢復較好[16]。
2 機械性重建
2.1 兒童關節重建
累及兒童關節周圍的惡性腫瘤大都需要進行關節切除，從上個世紀 70 年代開始就開始有兒童人工可延長關節重建的實踐。兒童人工關節在骨發育成熟后將替換為成人型腫瘤關節。兒童腫瘤關節重建的重要問題是需要解決骨骺發育過程中產生的下肢不等長和殘留骨量保存問題。盡管目前有眾多方法，但結果仍然不盡人意。
2.1.1 可延長假體
可延長假體從早期的機械開放延長發展到現在的非侵入性的體外電磁延長。可延長假體雖然遠期隨訪并發癥發生率高，但依然是目前解決長度平衡的有效方法[17-18]。可延長假體主要并發癥包括力學失敗、松動、斷裂、感染、延長失效、水泥固定段的骨丟失等[19]。在 Cipriano 等[20]報道的一組隨訪超過 6 年的 10 例患者中，假體相關并發癥共發生 37 次，再手術 15 次。該組部分患者由于殘留柄部骨量不足最終實施了全股骨置換。因此，作者建議對于可延長假體的選擇需慎重考慮，以及與患者談及其他可替代治療的可行性，如旋轉成形術等。
2.1.2 個體化定制半關節
為了保留兒童對側關節面和骨骺的生長發育，王臻團隊設計了定制雙動半關節用于兒童股骨遠端腫瘤切除后的重建[21]。假體設計理念是通過單關節面置換減少對脛骨平臺關節面和骨骺的影響，雙動設計最大程度降低了假體對脛骨平臺關節軟骨面的磨損。柄部生物型半棱設計增加了骨與假體的接觸面積，促進骨組織與骨小梁的長入；即時固定更加牢固；防止打入過程中發生股骨劈裂；遠期拔出假體時，股骨柄近端沒有棱紋結構的部分抓力減小，拔出股骨柄相對容易，對骨組織破壞更小。臨床隨訪 6 例患兒在假體生存期內骨長入良好，未出現股骨柄斷裂。脛骨側關節和骨骺發育幾乎不受影響，作為個體化假體解決了保留對側關節發育和保留殘端骨量的問題。肢體短縮的問題需要通過二期手術來解決。
2.2 成人關節重建
2.2.1 組配式人工關節國產化趨勢明顯
對于腫瘤假體的設計與開發，國產化程度在近十年內逐步提高，骨水泥固定的腫瘤關節趨于成熟。對于生物型固定的腫瘤型假體，早期假體穩定性及隨訪結果可靠，然而遠期假體穩定性以及機械強度尚需要進一步隨訪。
2.2.2 異體骨假體復合（allograft-prosthesis composite，APC）技術
對于一些重要肌腱附麗的關節，如脛骨近端（髕腱）、股骨近端（外展肌腱）、肱骨近端（肩袖附麗），APC 技術往往能恢復更好的功能和假體生存[22-23]。復合假體中異體骨提供肩袖、外展肌以及伸肌裝置的附麗以有助于功能重建，人工關節提供堅強關節面防止單純異體骨關節面塌陷并發癥發生。異體骨與軟組織之間形成生物愈合是其優于單純假體重建的重要特點，必須重視軟組織重建。軟組織附麗研究發現，異體骨-自體骨固定方法有不愈合的危險；而將自體軟組織附麗于異體骨上面可以獲得良好愈合和功能。附麗于異體骨的肌肉韌帶肌腱組織可與異體骨表面的新骨之間形成黏合，其強度甚至大于異體骨和新骨之間的初始強度。軟組織與骨之間愈合在 1 年后可達到初始強度的 80% 左右。術后早期起到保護作用，防止愈合過程中暴力撕脫也是保證最終良好功能恢復的關鍵。Zehr 等[24] 隨訪了采用 mega 假體或 APC 治療的患者各 18 例，發現 10 年植入物生存率分別為 58% 及 76%。Langlis 等[25]報道 APC 治療 10 年生存率是 81%，而假體治療后是 65%。
2.3 骨盆重建
隨著化療技術的進步和腫瘤切除技術的不斷提高，近十余年對于骨盆缺損的重建方法也不斷更新。臨床上，馬鞍狀假體以及定制大型假體由于存在較多并發癥而逐漸被摒棄[26-28]。骨盆重建研究聚焦于不同骨盆假體的研發，旨在減少假體重建的重要并發癥，包括傷口問題、即刻穩定性獲得、長期穩定性保持等方面。假體改進主要集中在操作便利以縮短手術時間、個體化獲得最佳固定、骨長入獲得遠期穩定三方面。
2.3.1 組合式半骨盆假體
累及骨盆髖臼區域的Ⅱ區重建是恢復髖關節功能和獲得脊柱骨盆連接的重點。郭征團隊采用脊柱釘棒合并改良髖臼連接系統對累及髖臼任何區域骨盆腫瘤進行重建[29]。與定制假體重建相比，該方法優勢在于體積小，減少了傷口并發癥；對截骨要求不高，術中安放釘棒容易，髖臼杯位置調整靈活，可以根據軟組織切除程度來調整髖臼的外展和偏距。不足之處是脊柱螺釘系統有出現遠期松動斷裂的可能性，因此在重建時盡可能采用多釘固定，以降低遠期失敗風險。
2.3.2 組配式半骨盆假體
郭衛團隊設計了組配式半骨盆假體，組配組件之間連接方便，髖臼的三維空間位置能靈活調整，在臨床上獲得了較廣泛應用[30]。其二代改良假體能夠對累及骶髂腫瘤切除后的骨盆缺損進行重建，經對 17 例置換患者進行平均 3 年的隨訪，結果顯示患者美國骨與軟組織腫瘤協會功能評分（MSTS）為 58%，重建并發癥包括深部感染 2 例、傷口問題 5 例以及 1 例脫位[31]。
3 3D 打印植入物
3D 打印技術近五年來發展迅速，個體化定制的鈦合金 3D 打印假體已在臨床初步應用。該項技術可根據腫瘤切除后缺損，對植入物形態、強度、重量、表面形態等參數進行個性化設計，使其成為替代傳統假體的重要選擇。
3.1 節段性缺損
對于長節段性骨缺損的 3D 打印假體植入已有初步臨床報道。假體初始穩定性可以通過鋼板螺釘或通過與假體一體化的鋼板螺釘系統完成，遠期穩定性需要通過植入物的骨長入來獲得。早期設計的 3D 打印假體有松動和斷裂的情況，提示骨長入不完全。王臻團隊嘗試通過體內生物反應器（假體、帶血管腓骨以及人工陶瓷）的方式來獲得遠期骨長入和穩定性，動物實驗結果顯示了良好骨愈合[32]。改良設計的 3D 打印假體復合帶血管腓骨進行股骨和脛骨重建的臨床試驗，初期結果證實腓骨成活，固定可靠，中期隨訪可見骨長入，未出現假體松動和斷裂，有望成為下肢長節段負重骨缺損獲得持久可靠重建的方法。
3.2 關節假體
對于非負重骨關節的重建，3D 打印假體可以獲得良好外形與部分功能，郭征團隊首次將 3D 打印的鎖骨同時應用于鎖骨缺損的肩鎖關節和胸鎖關節重建，恢復了肩帶的部分功能[33]。對于骨盆腫瘤切除后缺損，郭衛團隊報道了 35 例 3D 打印的骨盆假體重建結果，主要并發癥包括 7 例傷口不愈合、2 例脫位，無感染發生[34]。
3.3 脊柱
對于脊柱腫瘤缺損后的重建，3D 打印假體在特殊區域的使用也初見報道。肖建如團隊完成了全頸椎長節段切除后 3D 假體的設計與植入[35]；劉忠軍團隊設計了枕頸交界區域及上頸椎缺損的 3D 假體和植入[36]。未來 3D 打印假體設計、應用和評估應注重于其生物學和生物力學特性，以獲得遠期持久重建，新型材料和生物 3D 打印的開展是腫瘤性骨關節缺損修復重建發展的方向。
4 結語
骨腫瘤切除后生物性重建進步主要是對多種生物重建材料的合理組合，提高了重建質量和降低了遠期并發癥發生風險。機械性重建的發展主要在腫瘤重建個性化假體和 3D 打印植入物方面，近五年內 3D 打印設計理念和臨床應用不斷涌現。盡管其臨床報道短期結果可靠，但最終評估和改進有待進一步隨訪。
骨腫瘤切除后缺損重建方式有生物性重建和機械性重建，不論哪種重建方式，提高重建功能、降低重建并發癥均是評估重建結果的重要標準。近年來，3D 打印技術的出現和臨床應用，極大地推動了腫瘤性骨關節缺損的修復重建水平。本文對近十年來腫瘤性骨關節修復重建的臨床進展，從生物重建、機械重建和 3D 打印三方面進行綜述。
1 生物性重建
1.1 節段性骨缺損重建
對于大段骨缺損的生物性重建主要集中在異體骨、滅活骨、帶血管自體骨的應用方面。無論哪種方法，單一性生物重建遠期并發癥不可避免，主要臨床問題是感染、骨不連、再骨折等，其發生率達 20%～60%[1-4]。為降低單一性生物重建并發癥，Capanna 提出復合重建思想，即將大段異體骨復合帶血管腓骨重建大段負重骨缺損。其原理是大段異體骨提供早期力學支撐、骨量、內固定把持，帶血管腓骨則在提供活骨骨量的同時促進異體骨和宿主骨之間的骨愈合[5]。經 5 年以上隨訪觀察，重建并發癥發生率約為 12%[6]。與單一性生物重建方法相比，復合重建遠期并發癥發生率顯著降低。王臻將用于脛骨復合重建中的腓骨來源，由對側腓骨游離移植改為同側帶血管蒂腓骨移位，同時對移位后遺留的腓骨缺損用異體骨進行重建；該術式優點在于縮短了手術時間，同時還降低了供區并發癥發生風險。復合重建的適應證擴展為肱骨及跟骨重建[7]。空軍軍醫大學西京醫院對 76 例腫瘤切除后大段缺損行復合重建，經 3～11 年隨訪，Ⅰ期愈合率達 100%，骨愈合時間為 7～12 個月，深部感染發生率為 2.8%[8-9]。對于異體骨或關節重建失敗病例，采用復合重建方法翻修后骨愈合率大大提高。因此復合重建不僅是大段骨缺損一期重建的可靠方法，也是目前單一性生物重建失敗后可靠挽救方法。
1.2 保留自身關節的重建
對于累及干骺端和骨骺的肉瘤，如腫瘤對化療敏感，為保留受累關節，李靖首次提出滅活邊緣的外科切除概念和手術方法。術中將靠近關節的骨內腫瘤組織采用微波或氬氦刀冷凍進行滅活，然后經滅活組織進行腫瘤的節段性切除，從而保留了關節面部分。切除后的節段性缺損行復合重建。盡管滅活后關節組織部分壞死，但主要韌帶和關節形合度得以保留，術后患者可獲得較好本體感覺和關節穩定性[10-11]。該方法不影響相對應關節面的生長發育，保留了術側殘留骨段的正常生長發育，同時也重建了殘存骨量。但應注意該方法治療后患者肢體短縮不可避免，對于年齡較小的患兒，仍需要進行患側肢體延長或同側骨骺固定手術來解決下肢不等長問題。此外，對于遠期保留關節端的骨壞死的轉歸以及是否需要再次手術有待于進一步隨訪[12]。
1.3 帶血管骨骺移植
對于兒童關節切除后的重建，可以選擇帶血管腓骨骨骺移植 [13]。腓骨骨骺血供為多源性，目前比較成熟的方法是用脛前動脈的骨骺分支作為供血動脈[14]。主要報道的重建部位有股骨頭、橈骨遠端、肱骨頭以及內外踝。在兒童生長發育過程中，帶血運的腓骨頭骨骺可重塑為與對側關節面形態相適應的關節面。患兒年齡越小，重塑能力越強，對切取時的手術操作技術要求越高。重建失敗主要原因為骨骺供血血管切取失誤或血管吻合失敗。供區主要并發癥為腓深神經部分分支切除后的足下垂，但約 75% 患者神經功能能獲得不同程度恢復[15]。
1.4 異體骨關節
隨著人工關節的不斷研發和普及，異體骨關節在負重部位如膝、髖關節以及骨盆的應用日趨減少。對于一些非負重部位的重建中，異體骨關節仍然是可用的方法。例如，橈骨遠端腫瘤切除后缺損重建方法眾多，包括橈腕關節融合、自體腓骨頭移植成形等，而橈骨遠端異體骨關節成形術依然是可靠的方法，術后患者功能恢復較好[16]。
2 機械性重建
2.1 兒童關節重建
累及兒童關節周圍的惡性腫瘤大都需要進行關節切除，從上個世紀 70 年代開始就開始有兒童人工可延長關節重建的實踐。兒童人工關節在骨發育成熟后將替換為成人型腫瘤關節。兒童腫瘤關節重建的重要問題是需要解決骨骺發育過程中產生的下肢不等長和殘留骨量保存問題。盡管目前有眾多方法，但結果仍然不盡人意。
2.1.1 可延長假體
可延長假體從早期的機械開放延長發展到現在的非侵入性的體外電磁延長。可延長假體雖然遠期隨訪并發癥發生率高，但依然是目前解決長度平衡的有效方法[17-18]。可延長假體主要并發癥包括力學失敗、松動、斷裂、感染、延長失效、水泥固定段的骨丟失等[19]。在 Cipriano 等[20]報道的一組隨訪超過 6 年的 10 例患者中，假體相關并發癥共發生 37 次，再手術 15 次。該組部分患者由于殘留柄部骨量不足最終實施了全股骨置換。因此，作者建議對于可延長假體的選擇需慎重考慮，以及與患者談及其他可替代治療的可行性，如旋轉成形術等。
2.1.2 個體化定制半關節
為了保留兒童對側關節面和骨骺的生長發育，王臻團隊設計了定制雙動半關節用于兒童股骨遠端腫瘤切除后的重建[21]。假體設計理念是通過單關節面置換減少對脛骨平臺關節面和骨骺的影響，雙動設計最大程度降低了假體對脛骨平臺關節軟骨面的磨損。柄部生物型半棱設計增加了骨與假體的接觸面積，促進骨組織與骨小梁的長入；即時固定更加牢固；防止打入過程中發生股骨劈裂；遠期拔出假體時，股骨柄近端沒有棱紋結構的部分抓力減小，拔出股骨柄相對容易，對骨組織破壞更小。臨床隨訪 6 例患兒在假體生存期內骨長入良好，未出現股骨柄斷裂。脛骨側關節和骨骺發育幾乎不受影響，作為個體化假體解決了保留對側關節發育和保留殘端骨量的問題。肢體短縮的問題需要通過二期手術來解決。
2.2 成人關節重建
2.2.1 組配式人工關節國產化趨勢明顯
對于腫瘤假體的設計與開發，國產化程度在近十年內逐步提高，骨水泥固定的腫瘤關節趨于成熟。對于生物型固定的腫瘤型假體，早期假體穩定性及隨訪結果可靠，然而遠期假體穩定性以及機械強度尚需要進一步隨訪。
2.2.2 異體骨假體復合（allograft-prosthesis composite，APC）技術
對于一些重要肌腱附麗的關節，如脛骨近端（髕腱）、股骨近端（外展肌腱）、肱骨近端（肩袖附麗），APC 技術往往能恢復更好的功能和假體生存[22-23]。復合假體中異體骨提供肩袖、外展肌以及伸肌裝置的附麗以有助于功能重建，人工關節提供堅強關節面防止單純異體骨關節面塌陷并發癥發生。異體骨與軟組織之間形成生物愈合是其優于單純假體重建的重要特點，必須重視軟組織重建。軟組織附麗研究發現，異體骨-自體骨固定方法有不愈合的危險；而將自體軟組織附麗于異體骨上面可以獲得良好愈合和功能。附麗于異體骨的肌肉韌帶肌腱組織可與異體骨表面的新骨之間形成黏合，其強度甚至大于異體骨和新骨之間的初始強度。軟組織與骨之間愈合在 1 年后可達到初始強度的 80% 左右。術后早期起到保護作用，防止愈合過程中暴力撕脫也是保證最終良好功能恢復的關鍵。Zehr 等[24] 隨訪了采用 mega 假體或 APC 治療的患者各 18 例，發現 10 年植入物生存率分別為 58% 及 76%。Langlis 等[25]報道 APC 治療 10 年生存率是 81%，而假體治療后是 65%。
2.3 骨盆重建
隨著化療技術的進步和腫瘤切除技術的不斷提高，近十余年對于骨盆缺損的重建方法也不斷更新。臨床上，馬鞍狀假體以及定制大型假體由于存在較多并發癥而逐漸被摒棄[26-28]。骨盆重建研究聚焦于不同骨盆假體的研發，旨在減少假體重建的重要并發癥，包括傷口問題、即刻穩定性獲得、長期穩定性保持等方面。假體改進主要集中在操作便利以縮短手術時間、個體化獲得最佳固定、骨長入獲得遠期穩定三方面。
2.3.1 組合式半骨盆假體
累及骨盆髖臼區域的Ⅱ區重建是恢復髖關節功能和獲得脊柱骨盆連接的重點。郭征團隊采用脊柱釘棒合并改良髖臼連接系統對累及髖臼任何區域骨盆腫瘤進行重建[29]。與定制假體重建相比，該方法優勢在于體積小，減少了傷口并發癥；對截骨要求不高，術中安放釘棒容易，髖臼杯位置調整靈活，可以根據軟組織切除程度來調整髖臼的外展和偏距。不足之處是脊柱螺釘系統有出現遠期松動斷裂的可能性，因此在重建時盡可能采用多釘固定，以降低遠期失敗風險。
2.3.2 組配式半骨盆假體
郭衛團隊設計了組配式半骨盆假體，組配組件之間連接方便，髖臼的三維空間位置能靈活調整，在臨床上獲得了較廣泛應用[30]。其二代改良假體能夠對累及骶髂腫瘤切除后的骨盆缺損進行重建，經對 17 例置換患者進行平均 3 年的隨訪，結果顯示患者美國骨與軟組織腫瘤協會功能評分（MSTS）為 58%，重建并發癥包括深部感染 2 例、傷口問題 5 例以及 1 例脫位[31]。
3 3D 打印植入物
3D 打印技術近五年來發展迅速，個體化定制的鈦合金 3D 打印假體已在臨床初步應用。該項技術可根據腫瘤切除后缺損，對植入物形態、強度、重量、表面形態等參數進行個性化設計，使其成為替代傳統假體的重要選擇。
3.1 節段性缺損
對于長節段性骨缺損的 3D 打印假體植入已有初步臨床報道。假體初始穩定性可以通過鋼板螺釘或通過與假體一體化的鋼板螺釘系統完成，遠期穩定性需要通過植入物的骨長入來獲得。早期設計的 3D 打印假體有松動和斷裂的情況，提示骨長入不完全。王臻團隊嘗試通過體內生物反應器（假體、帶血管腓骨以及人工陶瓷）的方式來獲得遠期骨長入和穩定性，動物實驗結果顯示了良好骨愈合[32]。改良設計的 3D 打印假體復合帶血管腓骨進行股骨和脛骨重建的臨床試驗，初期結果證實腓骨成活，固定可靠，中期隨訪可見骨長入，未出現假體松動和斷裂，有望成為下肢長節段負重骨缺損獲得持久可靠重建的方法。
3.2 關節假體
對于非負重骨關節的重建，3D 打印假體可以獲得良好外形與部分功能，郭征團隊首次將 3D 打印的鎖骨同時應用于鎖骨缺損的肩鎖關節和胸鎖關節重建，恢復了肩帶的部分功能[33]。對于骨盆腫瘤切除后缺損，郭衛團隊報道了 35 例 3D 打印的骨盆假體重建結果，主要并發癥包括 7 例傷口不愈合、2 例脫位，無感染發生[34]。
3.3 脊柱
對于脊柱腫瘤缺損后的重建，3D 打印假體在特殊區域的使用也初見報道。肖建如團隊完成了全頸椎長節段切除后 3D 假體的設計與植入[35]；劉忠軍團隊設計了枕頸交界區域及上頸椎缺損的 3D 假體和植入[36]。未來 3D 打印假體設計、應用和評估應注重于其生物學和生物力學特性，以獲得遠期持久重建，新型材料和生物 3D 打印的開展是腫瘤性骨關節缺損修復重建發展的方向。
4 結語
骨腫瘤切除后生物性重建進步主要是對多種生物重建材料的合理組合，提高了重建質量和降低了遠期并發癥發生風險。機械性重建的發展主要在腫瘤重建個性化假體和 3D 打印植入物方面，近五年內 3D 打印設計理念和臨床應用不斷涌現。盡管其臨床報道短期結果可靠，但最終評估和改進有待進一步隨訪。