引用本文： 晉圣陽, 李發成. 腹壁整形術研究進展. 中國修復重建外科雜志, 2018, 32(12): 1611-1614. doi: 10.7507/1002-1892.201805088 復制
衰老、肥胖患者減重術后和妊娠分娩后會出現腹壁皮膚肌肉腱膜系統松弛，隨著人們對形體美追求增加，腹壁整形手術需求隨之逐年增加。據統計，2016 年美國腹壁整形手術量在各項美容手術中排名第 3[1]。傳統腹壁整形手術存在并發癥多的缺點，近年來一些技術的改進改善了手術效果，減少了手術并發癥。現就腹壁整形術的相關研究進展作一綜述。
1 手術歷史沿革
1890 年，Demars 和 Marx 報道了一項包括臍區的廣泛腹壁脂肪切除術，其為最早的腹壁整形術。 20 世紀 60 年代，腹壁整形術開始用于改善形體，并將皮瓣分離技術引入手術，增加了皮瓣移動性，提高了手術效果。但傳統腹壁整形術不能解決腹壁脂肪堆積的問題。直至 20 世紀 80 年代脂肪抽吸技術出現，并于 1985 年首次用于腹壁整形中。但是脂肪抽吸會提高皮瓣血供障礙的風險，導致并發癥增加，因此臨床將腹壁整形術與脂肪抽吸術分開進行，兩次手術需要間隔半年。但先行脂肪抽吸會導致術區纖維化，進而增加了后期腹壁整形術難度；而先行腹壁整形術會導致脂肪抽吸后腹壁再次松弛。基于分期手術帶來的問題，Matarasso 于 20 世紀 90 年代首次提出了腹壁整形中吸脂“安全區”和“危險區”的概念，認為臍上腹壁分離皮瓣的中間區為“危險區”。2001 年，Saldanha 首次提出腹壁吸脂整形術的概念，選擇性皮瓣分離至腹直肌內緣，減少了對穿支血管和神經的破壞，降低了皮瓣缺血相關并發癥的發生，而且不影響腹直肌前鞘折疊。2017 年，Seth 等[2]根據腹壁松弛程度將腹壁整形術總結為 5 種不同術式，分別為小切口腹壁整形、浮臍腹壁整形、傳統腹壁整形、倒“T”字腹壁整形和環周下腹部提升。
2 手術技術進展
2.1 脂肪抽吸
目前，脂肪抽吸為腹壁吸脂整形術第一步，通過脂肪抽吸去除腹壁多余脂肪，改善腹部臃腫形態，有利于輪廓重塑。同時，脂肪抽吸去除了多余脂肪組織，保留了纖維間隔，增加了皮瓣下拉時的移動性，可避免傳統腹壁整形術的大范圍分離。
傳統腹壁整形術由于采用皮下廣泛分離，導致穿支血管破壞明顯。而脂肪抽吸不影響直徑>1 mm 的穿支血管，對腹壁血運影響較小。除了腹壁穿支血管，Bertheuil 等[3]的研究在組織學和細胞水平證實，吸脂過程中腹壁微血管網絡也得到完整保留。Matarasso[4]將腹部吸脂范圍分為 4 個區域：安全區、限制區、危險區和自由區。位于皮瓣中央的危險區，其血供處于腹壁供應血管的末端，傳統腹壁整形術中會破壞穿支血管，因此導致危險區血供最差，在此區域內吸脂會明顯增加皮瓣缺血壞死風險。而腹壁吸脂整形術中是進行選擇性分離皮瓣，保留了腹直肌穿支血管，因此吸脂范圍不受危險區的影響，行全腹部吸脂也不增加皮瓣缺血壞死風險。
關于吸脂層次，Ribeiro 等[5]提出在上腹部行淺層和深層吸脂，下腹部行深層吸脂，此方法術區過渡自然，形體美觀。Saldanha 等[6]認為臍上應于淺層和深層吸脂，臍下于淺層和深層部分吸脂，以利于 Scarpa 筋膜的暴露和保留。而 Kim 等 [7] 建議行全腹壁淺層和深層吸脂，腹壁變薄有利于腹壁輪廓恢復。脂肪去除后殘留的空間有利于皮瓣向下滑動，降低縫合張力。吸脂后腹部臃腫形態得到改善，下腹深層吸脂后上、下腹形態過渡自然。同時，去除脂肪有利于暴露腹直肌，利于腹直肌前鞘折疊的操作。
2.2 選擇性分離
腹壁整形皮下分離范圍經歷了逐漸增大和逐漸縮小的過程，在傳統腹壁整形術中，為了降低松弛皮膚切除后皮瓣下拉的張力，往往需要廣泛分離皮瓣，導致穿支血管破壞。腹壁吸脂整形術中通過吸脂松解腹部皮下組織，有效降低了皮瓣下拉張力。相對于傳統腹壁整形術的大范圍分離，選擇性分離范圍是沿腹中線向兩側分離至腹直肌內緣，創面明顯縮小，避開了腹直肌穿支血管和側方穿支血管，減少了對上腹部血供和淋巴回流的破壞，減小腔隙形成，降低皮瓣壞死和血清腫發生率。選擇性分離范圍由腹直肌前鞘折疊來決定，最高可至劍突水平。Smith 等[8]發現以肋緣下方 6 cm、腹中線外側 4 cm 處為中心點且直徑 2 cm 范圍內存在腹壁上動脈深支的穿支血管，分離皮瓣時保留此血管可明顯降低皮瓣缺血壞死發生率，從而增加腹壁吸脂整形術的安全性。
2.3 Scarpa 筋膜保留
關于 Scarpa 筋膜是否保留存在爭議，一項解剖學研究表明腹壁淋巴管主要位于真皮內（82.6%），而 Scarpa 筋膜內淋巴管僅占 9.4%[9]。進一步研究發現，下腹皮膚淋巴收集器起自于真皮下層，走行于 Scarpa 筋膜淺面，因此保留 Scarpa 筋膜并不能保留皮膚的淋巴收集器，不能降低血清腫發生率。導致血清腫減少的原因可能是皮瓣和 Scarpa 筋膜間黏度較大，不容易形成死腔[10]。Swanson[11]用激光熒光成像技術檢測了 Scarpa 筋膜去除前后腹壁灌注差異，發現切除 Scarpa 筋膜后腹壁組織灌注未受明顯影響。Ribeiro 等[5]建議去除下腹部 Scarpa 筋膜，同時行下腹部深層吸脂和恥骨區吸脂，以解決保留 Scarpa 筋膜帶來的下腹部表面凹凸不平等問題。同時，他們認為臍下 Scarpa 筋膜去除不會增加血清腫發生風險。然而，目前臨床研究多傾向于保留 Scarpa 筋膜，以利于保留下腹部穿支血管和淋巴管，減少血腫、血清腫、皮瓣壞死等并發癥的發生[12-13]。
2.4 腹直肌前鞘折疊
腹部形態由腹部皮下脂肪的厚度、腹腔內容物和腹壁肌肉腱膜系統松弛程度共同決定。腹腔內脂肪增多主要表現為腹部外形似蘋果，上腹部膨隆，按壓下腹部膨隆加重。腹壁松弛則為單一下腹部隆起。腹腔內容物增多引起的腹部膨隆，不需要行腹直肌前鞘折疊；而非腹腔內容物增多導致的腹壁肌肉腱膜系統松弛，需要行腹壁肌肉筋膜系統緊縮折疊。術中選擇性分離完成后雙層縫合分離的腹直肌，必要時行下腹部雙側腹外斜肌腱膜折疊[14]和腹直肌水平折疊[15]，以達到改善外形的效果。腹直肌折疊產生的回縮力有助于縮小瘢痕。注意腹直肌折疊過度會破壞解剖結構，增加腹壓，影響呼吸，增加下肢血栓形成風險，而且折疊收緊的腱膜會松弛復發。
2.5 臍整形
臍的形態對腹壁美學起到重要作用，理想的臍部形態為凹陷，縱向卵圓形，有上緣帽。由于個體間的差異性，關于臍部理想的位置、形態和重建方法一直沒有達成共識。通常，為了達到臍部凹陷的效果，需要去除切口周圍 2～3 cm 的皮下脂肪，臍莖過長時需行臍莖折疊，將臍莖與腹直肌筋膜縫合，或者將皮瓣邊緣與 Scarpa 筋膜和臍莖縫合。Martinez-Teixido 等[16]提出在劍突和恥骨聯合中點去除皮下脂肪直達真皮層，皮下與腹直肌縫合，其形成的凹陷即為新臍。此方法具有瘢痕少、對臍周血供要求低、不易缺血等優點。近年來，除了臍部的外觀，人們也開始關注臍部感覺的恢復，Tremp 等[17]在腹壁整形中切除臍蒂，保留部分臍周脂肪，術后定期測量重建臍部的淺表感覺，結果表明術后 33 個月內臍周感覺逐漸恢復。
3 并發癥
腹壁整形術經過多年改進，療效已經取得明顯改善，但是仍然存在一些問題，如術后腹部外觀不自然，去除松弛皮膚導致腹部中央張力大，患者自覺腹部“緊縮感”，形成較大的切口瘢痕和臍部瘢痕，黃種人更為明顯。此外，腹壁整形術對側腹部和腰部形態改善有限。目前，在各種美容手術中腹壁整形術并發癥最多，嚴格掌握適應證對減少術后并發癥至關重要。適應證為體質量穩定 3 個月以上、沒有嚴重內科合并癥、訴求合理、飲食習慣良好者。腹壁整形術并發癥高危因素包括年齡>45 歲、肥胖（體質量指數>30）、糖尿病、吸煙等，同時聯合其他美容手術也會增加并發癥風險[18]。
3.1 血清腫
血清腫為腹壁整形術最常見的并發癥，發生率為 0.1%～42%[19]。腹壁整形術中皮瓣分離時會離斷淋巴管，而皮瓣內表面的脂肪與筋膜黏附較差，容易形成死腔，導致血清腫發生。血清腫在傳統腹壁整形術中較常見，術中大量補液會增加血清腫發生概率[20]。聯合脂肪抽吸、選擇性分離和進行性減張縫合等技術的應用明顯降低了此并發癥的發生率。研究表明，分離皮瓣時將 Scarpa 筋膜一起分離，但不去除 Scarpa 筋膜下脂肪組織，可降低血清腫發生[21]。分離皮瓣時緊貼 Scarpa 筋膜表面分離，保留 Scarpa 筋膜，可縮短術后引流管放置時間，減少血清腫發生[13, 22]。大量研究表明，進行性減張縫合可促進皮瓣和腱膜的貼合，消滅 Scarpa 筋膜與腹直肌和腹外斜肌腱膜間死腔，減少血清腫發生，縮短引流管放置時間，甚至無需放置引流管[23-28]。有研究認為在皮瓣下應用纖維蛋白膠等組織黏合劑也可起到類似的效果[29]。而 Ardehali 等[30]對 3 種預防腹壁整形中血清腫發生方法進行了 Meta 分析，結果表明 Scarpa 筋膜保留和進行性減張縫合可減少血清腫發生風險，而應用纖維蛋白膠對血清腫發生沒有明顯影響。Swanson[31]認為手術刀替代電刀分離可減少組織損傷，減少血清腫的發生，無需進行性減張縫合。
3.2 靜脈血栓和肺栓塞
相對于其他美容手術，腹壁整形發生靜脈血栓和肺栓塞風險最高，發生率為 0.07%～1.4%[32]。Keyes 等[32]對 2001 年—2011 年間 2 295 901 例門診美容手術的統計表明，414 例（0.02%）出現靜脈血栓，其中 240 例（58%）為腹壁整形患者。術前應詳細評估患者高凝狀態的風險，如吸煙史、流產史，術前超聲檢查可排除下肢靜脈血栓。有研究推薦改良 Caprini 風險評估模型評估血栓發生風險，決定是否需要預防應用抗凝藥。Seth 等[2]對麻省總醫院行腹壁整形術的 779 例患者進行回顧性分析，結果表明 60% 患者接受了預防性抗凝治療，總血栓栓塞和血腫發生率低于 1%。
3.3 皮瓣壞死
傳統腹壁整形術中皮瓣廣泛分離，破壞了穿支血管，皮瓣血供僅由肋緣和側腹部提供，尤其是皮瓣下部正中易發生缺血。創面縫合時過高的張力也是加重皮瓣缺血的因素之一。另外，吸煙是導致皮瓣壞死的重要因素，患者術前及術后 3 周應嚴格禁煙。為減少皮瓣壞死的發生，可選擇術中間斷分離皮瓣、保留臍周穿支血管，閉合切口時采用進行性減張縫合技術。
3.4 感染
感染為腹壁整形術常見并發癥之一，發生率為 1.0%～3.8%，包括術區感染和血清腫感染[19]。感染表現為紅、腫、熱、痛等，較嚴重者可出現分泌物滲出和全身癥狀。偶有患者會進展為壞死性筋膜炎、膿毒血癥和感染性休克。高體質量指數、吸煙是增加感染發生率的重要因素。表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，偶有非典型分支桿菌感染的報道[33]。術前是否需要預防應用抗生素存在爭議。保守治療無效、非急性期的膿腫應早期清創。
3.5 其他
腹壁整形并發癥還包括血腫、瘢痕、腹部外形不規則、瘀斑、感覺減退、持續腫脹、失血、脂肪液化、切口裂開、臍變形錯位以及臍壞死等。
4 展望
腹壁整形術在經歷了傳統腹壁整形到腹壁吸脂整形的進步，以及選擇性分離、Scarpa 筋膜保留和進行性減張縫合等技術的改良，降低了并發癥發生風險，手術效果也得到了明顯改善。但是腹壁整形術并發癥發生率仍較高，需要進一步探索降低并發癥、改善美學效果的方法。
衰老、肥胖患者減重術后和妊娠分娩后會出現腹壁皮膚肌肉腱膜系統松弛，隨著人們對形體美追求增加，腹壁整形手術需求隨之逐年增加。據統計，2016 年美國腹壁整形手術量在各項美容手術中排名第 3[1]。傳統腹壁整形手術存在并發癥多的缺點，近年來一些技術的改進改善了手術效果，減少了手術并發癥。現就腹壁整形術的相關研究進展作一綜述。
1 手術歷史沿革
1890 年，Demars 和 Marx 報道了一項包括臍區的廣泛腹壁脂肪切除術，其為最早的腹壁整形術。 20 世紀 60 年代，腹壁整形術開始用于改善形體，并將皮瓣分離技術引入手術，增加了皮瓣移動性，提高了手術效果。但傳統腹壁整形術不能解決腹壁脂肪堆積的問題。直至 20 世紀 80 年代脂肪抽吸技術出現，并于 1985 年首次用于腹壁整形中。但是脂肪抽吸會提高皮瓣血供障礙的風險，導致并發癥增加，因此臨床將腹壁整形術與脂肪抽吸術分開進行，兩次手術需要間隔半年。但先行脂肪抽吸會導致術區纖維化，進而增加了后期腹壁整形術難度；而先行腹壁整形術會導致脂肪抽吸后腹壁再次松弛。基于分期手術帶來的問題，Matarasso 于 20 世紀 90 年代首次提出了腹壁整形中吸脂“安全區”和“危險區”的概念，認為臍上腹壁分離皮瓣的中間區為“危險區”。2001 年，Saldanha 首次提出腹壁吸脂整形術的概念，選擇性皮瓣分離至腹直肌內緣，減少了對穿支血管和神經的破壞，降低了皮瓣缺血相關并發癥的發生，而且不影響腹直肌前鞘折疊。2017 年，Seth 等[2]根據腹壁松弛程度將腹壁整形術總結為 5 種不同術式，分別為小切口腹壁整形、浮臍腹壁整形、傳統腹壁整形、倒“T”字腹壁整形和環周下腹部提升。
2 手術技術進展
2.1 脂肪抽吸
目前，脂肪抽吸為腹壁吸脂整形術第一步，通過脂肪抽吸去除腹壁多余脂肪，改善腹部臃腫形態，有利于輪廓重塑。同時，脂肪抽吸去除了多余脂肪組織，保留了纖維間隔，增加了皮瓣下拉時的移動性，可避免傳統腹壁整形術的大范圍分離。
傳統腹壁整形術由于采用皮下廣泛分離，導致穿支血管破壞明顯。而脂肪抽吸不影響直徑>1 mm 的穿支血管，對腹壁血運影響較小。除了腹壁穿支血管，Bertheuil 等[3]的研究在組織學和細胞水平證實，吸脂過程中腹壁微血管網絡也得到完整保留。Matarasso[4]將腹部吸脂范圍分為 4 個區域：安全區、限制區、危險區和自由區。位于皮瓣中央的危險區，其血供處于腹壁供應血管的末端，傳統腹壁整形術中會破壞穿支血管，因此導致危險區血供最差，在此區域內吸脂會明顯增加皮瓣缺血壞死風險。而腹壁吸脂整形術中是進行選擇性分離皮瓣，保留了腹直肌穿支血管，因此吸脂范圍不受危險區的影響，行全腹部吸脂也不增加皮瓣缺血壞死風險。
關于吸脂層次，Ribeiro 等[5]提出在上腹部行淺層和深層吸脂，下腹部行深層吸脂，此方法術區過渡自然，形體美觀。Saldanha 等[6]認為臍上應于淺層和深層吸脂，臍下于淺層和深層部分吸脂，以利于 Scarpa 筋膜的暴露和保留。而 Kim 等 [7] 建議行全腹壁淺層和深層吸脂，腹壁變薄有利于腹壁輪廓恢復。脂肪去除后殘留的空間有利于皮瓣向下滑動，降低縫合張力。吸脂后腹部臃腫形態得到改善，下腹深層吸脂后上、下腹形態過渡自然。同時，去除脂肪有利于暴露腹直肌，利于腹直肌前鞘折疊的操作。
2.2 選擇性分離
腹壁整形皮下分離范圍經歷了逐漸增大和逐漸縮小的過程，在傳統腹壁整形術中，為了降低松弛皮膚切除后皮瓣下拉的張力，往往需要廣泛分離皮瓣，導致穿支血管破壞。腹壁吸脂整形術中通過吸脂松解腹部皮下組織，有效降低了皮瓣下拉張力。相對于傳統腹壁整形術的大范圍分離，選擇性分離范圍是沿腹中線向兩側分離至腹直肌內緣，創面明顯縮小，避開了腹直肌穿支血管和側方穿支血管，減少了對上腹部血供和淋巴回流的破壞，減小腔隙形成，降低皮瓣壞死和血清腫發生率。選擇性分離范圍由腹直肌前鞘折疊來決定，最高可至劍突水平。Smith 等[8]發現以肋緣下方 6 cm、腹中線外側 4 cm 處為中心點且直徑 2 cm 范圍內存在腹壁上動脈深支的穿支血管，分離皮瓣時保留此血管可明顯降低皮瓣缺血壞死發生率，從而增加腹壁吸脂整形術的安全性。
2.3 Scarpa 筋膜保留
關于 Scarpa 筋膜是否保留存在爭議，一項解剖學研究表明腹壁淋巴管主要位于真皮內（82.6%），而 Scarpa 筋膜內淋巴管僅占 9.4%[9]。進一步研究發現，下腹皮膚淋巴收集器起自于真皮下層，走行于 Scarpa 筋膜淺面，因此保留 Scarpa 筋膜并不能保留皮膚的淋巴收集器，不能降低血清腫發生率。導致血清腫減少的原因可能是皮瓣和 Scarpa 筋膜間黏度較大，不容易形成死腔[10]。Swanson[11]用激光熒光成像技術檢測了 Scarpa 筋膜去除前后腹壁灌注差異，發現切除 Scarpa 筋膜后腹壁組織灌注未受明顯影響。Ribeiro 等[5]建議去除下腹部 Scarpa 筋膜，同時行下腹部深層吸脂和恥骨區吸脂，以解決保留 Scarpa 筋膜帶來的下腹部表面凹凸不平等問題。同時，他們認為臍下 Scarpa 筋膜去除不會增加血清腫發生風險。然而，目前臨床研究多傾向于保留 Scarpa 筋膜，以利于保留下腹部穿支血管和淋巴管，減少血腫、血清腫、皮瓣壞死等并發癥的發生[12-13]。
2.4 腹直肌前鞘折疊
腹部形態由腹部皮下脂肪的厚度、腹腔內容物和腹壁肌肉腱膜系統松弛程度共同決定。腹腔內脂肪增多主要表現為腹部外形似蘋果，上腹部膨隆，按壓下腹部膨隆加重。腹壁松弛則為單一下腹部隆起。腹腔內容物增多引起的腹部膨隆，不需要行腹直肌前鞘折疊；而非腹腔內容物增多導致的腹壁肌肉腱膜系統松弛，需要行腹壁肌肉筋膜系統緊縮折疊。術中選擇性分離完成后雙層縫合分離的腹直肌，必要時行下腹部雙側腹外斜肌腱膜折疊[14]和腹直肌水平折疊[15]，以達到改善外形的效果。腹直肌折疊產生的回縮力有助于縮小瘢痕。注意腹直肌折疊過度會破壞解剖結構，增加腹壓，影響呼吸，增加下肢血栓形成風險，而且折疊收緊的腱膜會松弛復發。
2.5 臍整形
臍的形態對腹壁美學起到重要作用，理想的臍部形態為凹陷，縱向卵圓形，有上緣帽。由于個體間的差異性，關于臍部理想的位置、形態和重建方法一直沒有達成共識。通常，為了達到臍部凹陷的效果，需要去除切口周圍 2～3 cm 的皮下脂肪，臍莖過長時需行臍莖折疊，將臍莖與腹直肌筋膜縫合，或者將皮瓣邊緣與 Scarpa 筋膜和臍莖縫合。Martinez-Teixido 等[16]提出在劍突和恥骨聯合中點去除皮下脂肪直達真皮層，皮下與腹直肌縫合，其形成的凹陷即為新臍。此方法具有瘢痕少、對臍周血供要求低、不易缺血等優點。近年來，除了臍部的外觀，人們也開始關注臍部感覺的恢復，Tremp 等[17]在腹壁整形中切除臍蒂，保留部分臍周脂肪，術后定期測量重建臍部的淺表感覺，結果表明術后 33 個月內臍周感覺逐漸恢復。
3 并發癥
腹壁整形術經過多年改進，療效已經取得明顯改善，但是仍然存在一些問題，如術后腹部外觀不自然，去除松弛皮膚導致腹部中央張力大，患者自覺腹部“緊縮感”，形成較大的切口瘢痕和臍部瘢痕，黃種人更為明顯。此外，腹壁整形術對側腹部和腰部形態改善有限。目前，在各種美容手術中腹壁整形術并發癥最多，嚴格掌握適應證對減少術后并發癥至關重要。適應證為體質量穩定 3 個月以上、沒有嚴重內科合并癥、訴求合理、飲食習慣良好者。腹壁整形術并發癥高危因素包括年齡>45 歲、肥胖（體質量指數>30）、糖尿病、吸煙等，同時聯合其他美容手術也會增加并發癥風險[18]。
3.1 血清腫
血清腫為腹壁整形術最常見的并發癥，發生率為 0.1%～42%[19]。腹壁整形術中皮瓣分離時會離斷淋巴管，而皮瓣內表面的脂肪與筋膜黏附較差，容易形成死腔，導致血清腫發生。血清腫在傳統腹壁整形術中較常見，術中大量補液會增加血清腫發生概率[20]。聯合脂肪抽吸、選擇性分離和進行性減張縫合等技術的應用明顯降低了此并發癥的發生率。研究表明，分離皮瓣時將 Scarpa 筋膜一起分離，但不去除 Scarpa 筋膜下脂肪組織，可降低血清腫發生[21]。分離皮瓣時緊貼 Scarpa 筋膜表面分離，保留 Scarpa 筋膜，可縮短術后引流管放置時間，減少血清腫發生[13, 22]。大量研究表明，進行性減張縫合可促進皮瓣和腱膜的貼合，消滅 Scarpa 筋膜與腹直肌和腹外斜肌腱膜間死腔，減少血清腫發生，縮短引流管放置時間，甚至無需放置引流管[23-28]。有研究認為在皮瓣下應用纖維蛋白膠等組織黏合劑也可起到類似的效果[29]。而 Ardehali 等[30]對 3 種預防腹壁整形中血清腫發生方法進行了 Meta 分析，結果表明 Scarpa 筋膜保留和進行性減張縫合可減少血清腫發生風險，而應用纖維蛋白膠對血清腫發生沒有明顯影響。Swanson[31]認為手術刀替代電刀分離可減少組織損傷，減少血清腫的發生，無需進行性減張縫合。
3.2 靜脈血栓和肺栓塞
相對于其他美容手術，腹壁整形發生靜脈血栓和肺栓塞風險最高，發生率為 0.07%～1.4%[32]。Keyes 等[32]對 2001 年—2011 年間 2 295 901 例門診美容手術的統計表明，414 例（0.02%）出現靜脈血栓，其中 240 例（58%）為腹壁整形患者。術前應詳細評估患者高凝狀態的風險，如吸煙史、流產史，術前超聲檢查可排除下肢靜脈血栓。有研究推薦改良 Caprini 風險評估模型評估血栓發生風險，決定是否需要預防應用抗凝藥。Seth 等[2]對麻省總醫院行腹壁整形術的 779 例患者進行回顧性分析，結果表明 60% 患者接受了預防性抗凝治療，總血栓栓塞和血腫發生率低于 1%。
3.3 皮瓣壞死
傳統腹壁整形術中皮瓣廣泛分離，破壞了穿支血管，皮瓣血供僅由肋緣和側腹部提供，尤其是皮瓣下部正中易發生缺血。創面縫合時過高的張力也是加重皮瓣缺血的因素之一。另外，吸煙是導致皮瓣壞死的重要因素，患者術前及術后 3 周應嚴格禁煙。為減少皮瓣壞死的發生，可選擇術中間斷分離皮瓣、保留臍周穿支血管，閉合切口時采用進行性減張縫合技術。
3.4 感染
感染為腹壁整形術常見并發癥之一，發生率為 1.0%～3.8%，包括術區感染和血清腫感染[19]。感染表現為紅、腫、熱、痛等，較嚴重者可出現分泌物滲出和全身癥狀。偶有患者會進展為壞死性筋膜炎、膿毒血癥和感染性休克。高體質量指數、吸煙是增加感染發生率的重要因素。表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，偶有非典型分支桿菌感染的報道[33]。術前是否需要預防應用抗生素存在爭議。保守治療無效、非急性期的膿腫應早期清創。
3.5 其他
腹壁整形并發癥還包括血腫、瘢痕、腹部外形不規則、瘀斑、感覺減退、持續腫脹、失血、脂肪液化、切口裂開、臍變形錯位以及臍壞死等。
4 展望
腹壁整形術在經歷了傳統腹壁整形到腹壁吸脂整形的進步，以及選擇性分離、Scarpa 筋膜保留和進行性減張縫合等技術的改良，降低了并發癥發生風險，手術效果也得到了明顯改善。但是腹壁整形術并發癥發生率仍較高，需要進一步探索降低并發癥、改善美學效果的方法。