引用本文： 邵佳申, 金柱成, 劉勃, 朱燕賓, 劉松, 陳偉, 張英澤. 2010 年—2011 年河北省老年髖部骨折的流行病學特征分析. 中國修復重建外科雜志, 2019, 33(10): 1287-1290. doi: 10.7507/1002-1892.201804058 復制
近年來我國老齡化程度日趨嚴重，以老年髖部骨折為主的骨質疏松骨折發生率呈逐年上升趨勢[1-3]。老年髖部骨折患者常合并心血管疾病和內分泌疾病等多種內科疾病，長期臥床會導致下肢深靜脈血栓形成、褥瘡和泌尿系統感染等嚴重并發癥，影響患者預后及生活質量，并加重了社會經濟負擔。既往文獻報道，老年患者髖部骨折后 1 年死亡率達 29%，2 年死亡率高達 38%[4]。既往關于老年髖部骨折的流行病學研究多為單中心研究，為此我們收集了 2010 年 1 月—2011 年 12 月我國河北省 5 家醫院收治的老年髖部骨折患者臨床資料，對其流行病學特征進行詳細分析，旨在為臨床提供參考信息。報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
納入標準：① 年齡≥60 歲；② 影像學檢查確診為髖部骨折（股骨頸骨折、股骨轉子間骨折及股骨頭骨折）。排除標準：① 陳舊性骨折；② 病理性骨折及假體周圍骨折。使用醫學影像計算機存檔與傳輸系統及病案查詢系統，收集 2010 年 1 月—2011 年 12 月河北省 5 家醫院（河北醫科大學第三醫院、北方學院附屬第一醫院、唐山市第二醫院、滄州市中西醫結合醫院、邢臺市礦務局醫院）診治的骨折患者資料，篩選符合選擇標準的老年髖部骨折患者納入研究。
1.2 研究方法
調查前對參加研究的人員進行培訓，要求熟練掌握調查表的各項內容及注意事項。由 2 名住院醫師獨立記錄患者性別、年齡、骨折分型等資料，由另外 2 名醫師進行匯總。調查中由 2 名骨科專業主任醫師和 1 名放射科專業主任醫師進行質量監督，并進行定期抽樣。對有爭議的病例，調取 CT 或 MRI 檢查結果進行進一步判定。以 5 000 例患者為 1 組，隨機抽出 500 例，由質控小組負責檢查。若發現骨折誤判超過 1%（5 例）或骨折分型錯誤率超過 3%（15 例），則對該 5 000 例進行重新閱片分型。
按照 60～69、70～79、80～89、90～99 歲分組，觀察患者年齡及性別分布。記錄骨折 AO 分型，分型標準：31-A 型轉子間骨折，其中 A1 型經轉子間簡單骨折、A2 型經轉子間粉碎骨折、A3 型大小轉子間骨折；31-B 型股骨頸骨折，其中 B1 型頭下骨折無或輕度移位、B2 型經股骨頸骨折、B3 型頭下骨折伴移位；31-C 型股骨頭骨折，其中 C1 型劈裂骨折、C2 型壓縮骨折、C3 型合并股骨頸骨折。
1.3 統計學方法
采用 SPSS16.0 統計軟件進行分析。計數資料以率表示，組間比較采用 χ2 檢驗；檢驗水準取雙側 α=0.05。
2 結果
2.1 人口學特征
2010 年 1 月—2011 年 12 月，河北省 5 家醫院共收治髖部骨折患者 7 058 例，60 歲以上骨折患者 16 033 例。本研究共納入 4 207 例 60 歲以上髖部骨折患者，占同期全部髖部骨折患者的 59.61%，占同期 60 歲以上骨折患者的 26.24%。其中男 1 703 例（40.48%）、女 2 504 例（59.52%），男女比例為 1∶1.47。骨折側別：左側 2 261 例（53.74%）、右側 1 946 例（46.26%）。患者年齡 61～99 歲，平均 75.4 歲；其中 70～79 歲患者最多（1 850 例，43.97%），其次為 60～69 歲（1 207 例，28.69%）、80～89 歲（1 065 例，25.31%），90～99 歲最少（85 例，2.02%）。各年齡段女性患者均多于男性，但差異無統計學意義（χ2=0.426，P=0.514；χ2=0.005，P=0.943；χ2=0.014，P=0.905；χ2=0.817，P=0.366）。見圖 1。
圖1
患者性別及年齡分布情況
Figure1.
Gender and age distributions of elderly patients
2.2 髖部骨折 AO 分型分布
按照 AO 分型，31-A 型 2 118 例（50.34%），31-B 型 2 004 例（47.63%），31-C 型 85 例（2.02%）；各亞型中 31-A2 型所占比例最高，達 30.50%。具體分型詳見表 1。60～69、70～79、80～89、90～99 歲年齡段患者中 31-A 型、31-B 型比例分別為 0.65∶1、1.17∶1、1.45∶1、2.23∶1。除 60～69 歲年齡段的 31-A1 型、31-A3 型、31-C1 型和 80～89 歲年齡段的 31-A3 型骨折男性多于女性外，其余各型骨折女性均多于男性。
表1
骨折 AO 分型及患者年齡、性別分布（例，%）
Table1.
The AO type of fracture and the distributions of gender and age (case, %)
3 討論
老年髖部骨折常見致傷機制包括跌倒、摔傷、交通事故傷等，此類骨折一旦發生，將嚴重影響老年患者生活質量，甚至威脅生命 [5-12]。既往針對老年髖部骨折的多中心流行病學研究較少，為此我們選擇了河北省 5 家醫院收治的老年髖部骨折患者進行多中心聯合調查。
國內外研究發現老年髖部骨折發病率男女患者不一致。劉松等[13]對東北和西北地區 14 家醫院進行了流行病學調查，顯示患者男女比例為 1∶1.53。殷兵等[4]對西南地區 11 家醫院進行了流行病學調查，顯示男女比例為 1∶1.61。Giversen[14]報道患者男女比例最高達 1∶3.2。本研究女性患者多于男性，男女比例為 1∶1.47，與上述研究結果一致。究其原因，主要是 60 歲以上老年女性受到絕經影響，雌激素水平嚴重下降，繼而出現成骨細胞功能降低、甲狀旁腺激素分泌增加和骨鈣流失等問題，導致骨質疏松程度較同年齡段男性嚴重，因此更易發生骨質疏松相關骨折[15]。
丁劍鋒[16]報道 60 歲以上老年人發生髖部骨折風險明顯升高，骨折發生峰值段為 65～74 歲，80 歲之后發病率呈下降趨勢。殷兵等[4]報道骨折發生峰值段為 71～85 歲。本研究中患者平均年齡為 75.4 歲，其中 70～79 歲患者最多，80 歲后骨折發病率逐漸降低。分析老年髖部骨折主要為跌倒所致[17]，隨著年齡增長，老年人骨質疏松程度加重、運動能力降低，易發生跌倒等意外導致各種骨質疏松骨折的發生。而 80 歲以上老年人參與戶外活動機會相對減少，發生行走中跌倒概率降低，暴露于其他致傷因素的可能性也相對較低，因此髖部骨折及其他各類骨折發生率均有所下降。
程志安等[18]報道 50 歲以上髖部骨折患者中，股骨頸骨折明顯多于轉子間骨折，比例為 1.33∶1。本研究顯示 60～69 歲年齡段股骨頸骨折明顯多于股骨轉子間骨折，比例為 1.54∶1，隨著年齡增長股骨轉子間骨折比例逐漸增加，90～99 歲年齡段比例達 1∶2.23。王俊等[19]對 2 371 例髖部骨折患者資料進行統計后發現，股骨頸骨折患者平均年齡較股骨轉子間骨折患者低，且差異有統計學意義。上述研究表明，與老年股骨頸骨折患者相比，股骨轉子間骨折患者年齡更大，骨質疏松程度更嚴重。同時，本研究顯示 31-A2 型骨折比例最高，與既往報道[20]一致，分析原因為 31-A2 型是股骨近端經轉子間粉碎骨折，此處為骨小梁交匯區域，骨質較為薄弱且內部為松質骨，較容易發生骨折。
骨折流行病學特征常隨地域變化，并與當地人口結構、經濟發展水平、公共衛生條件等密切相關。本研究提示河北省老年髖部骨折患者女性普遍多于男性，70～79 歲是高發年齡段，轉子間粉碎骨折是常見類型。
作者貢獻：邵佳申、金柱成參與文章撰寫和數據整理；劉勃、朱燕賓、劉松參與數據收集和統計分析；陳偉參與課題實施；張英澤提出研究思路，參與科研設計及論文最終版本修訂工作。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案在中國臨床試驗注冊中心注冊（ChiCTR-EPR-15005878）。
近年來我國老齡化程度日趨嚴重，以老年髖部骨折為主的骨質疏松骨折發生率呈逐年上升趨勢[1-3]。老年髖部骨折患者常合并心血管疾病和內分泌疾病等多種內科疾病，長期臥床會導致下肢深靜脈血栓形成、褥瘡和泌尿系統感染等嚴重并發癥，影響患者預后及生活質量，并加重了社會經濟負擔。既往文獻報道，老年患者髖部骨折后 1 年死亡率達 29%，2 年死亡率高達 38%[4]。既往關于老年髖部骨折的流行病學研究多為單中心研究，為此我們收集了 2010 年 1 月—2011 年 12 月我國河北省 5 家醫院收治的老年髖部骨折患者臨床資料，對其流行病學特征進行詳細分析，旨在為臨床提供參考信息。報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
納入標準：① 年齡≥60 歲；② 影像學檢查確診為髖部骨折（股骨頸骨折、股骨轉子間骨折及股骨頭骨折）。排除標準：① 陳舊性骨折；② 病理性骨折及假體周圍骨折。使用醫學影像計算機存檔與傳輸系統及病案查詢系統，收集 2010 年 1 月—2011 年 12 月河北省 5 家醫院（河北醫科大學第三醫院、北方學院附屬第一醫院、唐山市第二醫院、滄州市中西醫結合醫院、邢臺市礦務局醫院）診治的骨折患者資料，篩選符合選擇標準的老年髖部骨折患者納入研究。
1.2 研究方法
調查前對參加研究的人員進行培訓，要求熟練掌握調查表的各項內容及注意事項。由 2 名住院醫師獨立記錄患者性別、年齡、骨折分型等資料，由另外 2 名醫師進行匯總。調查中由 2 名骨科專業主任醫師和 1 名放射科專業主任醫師進行質量監督，并進行定期抽樣。對有爭議的病例，調取 CT 或 MRI 檢查結果進行進一步判定。以 5 000 例患者為 1 組，隨機抽出 500 例，由質控小組負責檢查。若發現骨折誤判超過 1%（5 例）或骨折分型錯誤率超過 3%（15 例），則對該 5 000 例進行重新閱片分型。
按照 60～69、70～79、80～89、90～99 歲分組，觀察患者年齡及性別分布。記錄骨折 AO 分型，分型標準：31-A 型轉子間骨折，其中 A1 型經轉子間簡單骨折、A2 型經轉子間粉碎骨折、A3 型大小轉子間骨折；31-B 型股骨頸骨折，其中 B1 型頭下骨折無或輕度移位、B2 型經股骨頸骨折、B3 型頭下骨折伴移位；31-C 型股骨頭骨折，其中 C1 型劈裂骨折、C2 型壓縮骨折、C3 型合并股骨頸骨折。
1.3 統計學方法
采用 SPSS16.0 統計軟件進行分析。計數資料以率表示，組間比較采用 χ2 檢驗；檢驗水準取雙側 α=0.05。
2 結果
2.1 人口學特征
2010 年 1 月—2011 年 12 月，河北省 5 家醫院共收治髖部骨折患者 7 058 例，60 歲以上骨折患者 16 033 例。本研究共納入 4 207 例 60 歲以上髖部骨折患者，占同期全部髖部骨折患者的 59.61%，占同期 60 歲以上骨折患者的 26.24%。其中男 1 703 例（40.48%）、女 2 504 例（59.52%），男女比例為 1∶1.47。骨折側別：左側 2 261 例（53.74%）、右側 1 946 例（46.26%）。患者年齡 61～99 歲，平均 75.4 歲；其中 70～79 歲患者最多（1 850 例，43.97%），其次為 60～69 歲（1 207 例，28.69%）、80～89 歲（1 065 例，25.31%），90～99 歲最少（85 例，2.02%）。各年齡段女性患者均多于男性，但差異無統計學意義（χ2=0.426，P=0.514；χ2=0.005，P=0.943；χ2=0.014，P=0.905；χ2=0.817，P=0.366）。見圖 1。
圖1
患者性別及年齡分布情況
Figure1.
Gender and age distributions of elderly patients
2.2 髖部骨折 AO 分型分布
按照 AO 分型，31-A 型 2 118 例（50.34%），31-B 型 2 004 例（47.63%），31-C 型 85 例（2.02%）；各亞型中 31-A2 型所占比例最高，達 30.50%。具體分型詳見表 1。60～69、70～79、80～89、90～99 歲年齡段患者中 31-A 型、31-B 型比例分別為 0.65∶1、1.17∶1、1.45∶1、2.23∶1。除 60～69 歲年齡段的 31-A1 型、31-A3 型、31-C1 型和 80～89 歲年齡段的 31-A3 型骨折男性多于女性外，其余各型骨折女性均多于男性。
表1
骨折 AO 分型及患者年齡、性別分布（例，%）
Table1.
The AO type of fracture and the distributions of gender and age (case, %)
3 討論
老年髖部骨折常見致傷機制包括跌倒、摔傷、交通事故傷等，此類骨折一旦發生，將嚴重影響老年患者生活質量，甚至威脅生命 [5-12]。既往針對老年髖部骨折的多中心流行病學研究較少，為此我們選擇了河北省 5 家醫院收治的老年髖部骨折患者進行多中心聯合調查。
國內外研究發現老年髖部骨折發病率男女患者不一致。劉松等[13]對東北和西北地區 14 家醫院進行了流行病學調查，顯示患者男女比例為 1∶1.53。殷兵等[4]對西南地區 11 家醫院進行了流行病學調查，顯示男女比例為 1∶1.61。Giversen[14]報道患者男女比例最高達 1∶3.2。本研究女性患者多于男性，男女比例為 1∶1.47，與上述研究結果一致。究其原因，主要是 60 歲以上老年女性受到絕經影響，雌激素水平嚴重下降，繼而出現成骨細胞功能降低、甲狀旁腺激素分泌增加和骨鈣流失等問題，導致骨質疏松程度較同年齡段男性嚴重，因此更易發生骨質疏松相關骨折[15]。
丁劍鋒[16]報道 60 歲以上老年人發生髖部骨折風險明顯升高，骨折發生峰值段為 65～74 歲，80 歲之后發病率呈下降趨勢。殷兵等[4]報道骨折發生峰值段為 71～85 歲。本研究中患者平均年齡為 75.4 歲，其中 70～79 歲患者最多，80 歲后骨折發病率逐漸降低。分析老年髖部骨折主要為跌倒所致[17]，隨著年齡增長，老年人骨質疏松程度加重、運動能力降低，易發生跌倒等意外導致各種骨質疏松骨折的發生。而 80 歲以上老年人參與戶外活動機會相對減少，發生行走中跌倒概率降低，暴露于其他致傷因素的可能性也相對較低，因此髖部骨折及其他各類骨折發生率均有所下降。
程志安等[18]報道 50 歲以上髖部骨折患者中，股骨頸骨折明顯多于轉子間骨折，比例為 1.33∶1。本研究顯示 60～69 歲年齡段股骨頸骨折明顯多于股骨轉子間骨折，比例為 1.54∶1，隨著年齡增長股骨轉子間骨折比例逐漸增加，90～99 歲年齡段比例達 1∶2.23。王俊等[19]對 2 371 例髖部骨折患者資料進行統計后發現，股骨頸骨折患者平均年齡較股骨轉子間骨折患者低，且差異有統計學意義。上述研究表明，與老年股骨頸骨折患者相比，股骨轉子間骨折患者年齡更大，骨質疏松程度更嚴重。同時，本研究顯示 31-A2 型骨折比例最高，與既往報道[20]一致，分析原因為 31-A2 型是股骨近端經轉子間粉碎骨折，此處為骨小梁交匯區域，骨質較為薄弱且內部為松質骨，較容易發生骨折。
骨折流行病學特征常隨地域變化，并與當地人口結構、經濟發展水平、公共衛生條件等密切相關。本研究提示河北省老年髖部骨折患者女性普遍多于男性，70～79 歲是高發年齡段，轉子間粉碎骨折是常見類型。
作者貢獻：邵佳申、金柱成參與文章撰寫和數據整理；劉勃、朱燕賓、劉松參與數據收集和統計分析；陳偉參與課題實施；張英澤提出研究思路，參與科研設計及論文最終版本修訂工作。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案在中國臨床試驗注冊中心注冊（ChiCTR-EPR-15005878）。
