引用本文： 劉俊才, 岳永川, 李忠. 關節鏡下雙頭加壓空心螺釘固定治療青少年前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折. 中國修復重建外科雜志, 2018, 32(9): 1172-1176. doi: 10.7507/1002-1892.201803012 復制
前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）脛骨止點撕脫骨折是 ACL 損傷的一種特殊類型，8～14 歲兒童發病率約為每年 3/10 萬，占未成年人膝關節損傷的 2%～5%[1]，占整個 ACL 損傷的 14%，且發病率呈上升趨勢[2-3]。對于 Meyers-McKeeverⅡ、Ⅲ 型骨折多采取手術治療，包括切開復位內固定及關節鏡下復位螺釘或縫線內固定。骺板對兒童的生長發育極為重要，若手術損傷骺板則可能造成兒童生長發育受限。此外，普通空心拉力螺釘螺帽容易導致髁間窩撞擊，影響關節伸直[4]；而雙頭加壓空心螺釘螺帽可擰入骨質內，可避免發生髁間窩撞擊，且其雙螺紋結構固定牢靠。2014 年 6 月—2017 年 6 月，我們采用關節鏡下雙頭加壓空心螺釘內固定治療骨骺未閉青少年 ACL 脛骨止點撕脫骨折 24 例，獲得滿意臨床療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：Meyers-McKeever[5-6]Ⅱ、Ⅲ 型骨折，骨塊最大直徑≥10 mm，軟骨下骨最大厚度≥5 mm。排除標準：合并骺板損傷者；合并骨軟骨損傷者；合并 ACL、后交叉韌帶等多種韌帶損傷者；合并患肢其他部位骨折者；合并嚴重心、腦、肝、腎疾病及全身免疫系統疾病者；伴化膿性關節炎、結核性關節炎者；不愿意手術治療者。
本組患者男 15 例，女 9 例；年齡 5～18 歲，平均 12.3 歲。體質量指數為 19.3～26.4 kg/m2，平均 23.3 kg/m2。左側 11 例，右側 13 例。致傷原因：交通事故傷 10 例，運動傷 8 例，摔傷 6 例。術前行膝關節正側位 X 線片、CT+三維重建及 MRI 檢查，按 Meyers-McKeever 分型：Ⅱ 型 19 例，Ⅲa 型 5 例。術前前抽屜試驗及軸移試驗均為陽性。受傷至手術時間 3～14 d，平均 6.2 d。
1.2 手術方法
患者于蛛網膜下腔阻滯麻醉下取截石位，患肢大腿根部綁氣囊止血帶，常規消毒鋪巾，驅血后氣囊充氣止血。建立膝關節前內、外側入路，插入關節鏡，探查膝關節腔，使用刨刀刨削增生的滑膜組織，清理骨折端血凝塊及軟組織，新鮮化骨折創面。隨后復位骨塊，在髕骨內上緣用 0.8 mm 克氏針插入關節腔至骨折塊，調整及確定克氏針入針點；沿髕內緣作一長約 6 mm 切口，屈膝 90° 沿此入路鉆入 2 枚直徑 0.8 mm 克氏針臨時固定。術中 C 臂 X 線機透視確定骨折復位良好，克氏針與脛骨平臺冠狀位和矢狀位夾角在 30～45° 范圍內，進針深度不超過骺線，測量克氏針進入骨質長度，確定螺釘長度（常用長度 1.6～2.4 mm）；沿克氏針依次擰入 2 枚雙頭加壓空心螺釘（中空螺釘 GC4Z，直徑 3.0 mm；山東威高骨科材料股份有限公司）；螺釘位置應盡量靠近 ACL 前內側脛骨止點，近端加壓螺紋擰入的深度以剛好埋入骨皮質為宜。螺釘固定后最大范圍屈伸膝關節，鏡下觀察有無髁間窩撞擊及確認骨塊固定是否牢固。生理鹽水沖洗膝關節腔，放置 1 根負壓引流管，縫合切口，彈力繃帶加壓包扎，伸直位可調支具固定。
1.3 術后處理及隨訪指標
術后 2 周內用可調支具固定患肢于伸直位，在床上進行直腿抬高及踝泵活動，加強患肢肌力練習及預防血栓形成。3 周后開始進行膝關節非負重屈曲活動練習，4 周時主動屈膝達 90°，6～8 周達 120°，12 周恢復正常。術后 3 d 扶雙拐患肢在支具保護下不負重行走練習，4～8 周扶雙拐患肢在支具保護下部分負重到完全負重伸直行走練習，9～12 周去雙拐支具保護下屈膝平地行走逐漸過渡至上下樓梯練習，12 周后正常行走及下蹲訓練，半年內避免劇烈運動。
術后 1 d 及 1、3、12 個月復查 X 線片，測量并記錄雙小腿長度變化情況，通過 X 線片檢查了解骨折愈合情況及有無骺板損傷。采用 Lysholm 評分、國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分及 Tegner 評分標準評價治療前后膝關節功能。
1.4 統計學方法
采用 SPSS22.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗；計數資料比較采用 χ2 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后患者切口均 Ⅰ 期愈合。24 例患者均獲隨訪，隨訪時間 6～32 個月，平均 16.4 個月。術后 6 周，3 例患者出現膝關節屈曲功能鍛煉困難，主動屈曲約 45°，行手法松解后，術后 3 個月屈膝超過 120°，術后 6 個月達正常。末次隨訪時，X 線片示骨折均達骨性愈合，未見骺板發育異常；雙下肢等長，無明顯膝關節畸形發生。Lysholm 評分由術前（44.3±5.4）分提高為（93.1±4.3）分，IKDC 評分由（43.7±4.4）分提高為（94.6±3.3）分，Tegner 評分由術前（3.0±1.3）分提高至（8.1±1.2）分，差異均有統計學意義（t=25.152，P=0.000；t=28.634，P=0.000；t=13.226，P=0.000）。見圖 1。
圖1
患兒，女，8歲，交通事故傷致右膝 ACL 脛骨止點撕脫骨折（Meyers-McKeever Ⅲa 型）
a、b. 術前正側位 X 線片；c. 術前 CT 三維重建；d、e. 術前 MRI；f、g. 術中關節鏡下骨折復位并螺釘固定；h、i. 術后 1 年膝關節屈伸功能；j、k. 術后 1 年正側位 X 線片；l、m. 術后 1 年螺釘取出后正側位 X 線片，未見骨骺損傷
Figure1. A 8-year-old female girl with ACL tibial eminence avulsion fracture of right knee caused by traffic accident (Meyers-McKeever type Ⅲa)a, b. Anteroposterior and lateral X-ray films before operation; c. Three-dimensional CT before operation; d, e. MRI before operation; f, g. Fracture reduction and screw fixation under arthroscopy; h, i. Knee flexion and extension functions at 1 year after operation; j, k. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 year after operation; l, m. Anteroposterior and lateral X-ray films after removal of screws at 1 year after operation, showing no epiphyseal injury
3 討論
ACL 是維持膝關節穩定的重要結構，它主要防止脛骨前移、膝關節外翻及脛骨內旋；但同時 ACL 也極易受到損傷，ACL 脛骨止點撕脫骨折是骨科臨床常見疾病之一。ACL 脛骨止點是由 ACL 膠原纖維、軟骨及軟骨下骨組成，由于軟骨彈性模量比骨更大，當受到突發暴力作用時，易出現軟骨下骨骨折。兒童及青少年的軟骨下骨礦化及骨密度較成年人低，在暴力作用下更容易出現骨折[7]。
ACL 脛骨止點撕脫骨折的治療主要根據 Meyers-McKeever 分型選擇不同方法。對于 Ⅰ 型骨折以及膝關節可完全伸直的 Ⅱ 型骨折，大多數學者認為可選擇予以伸直位石膏、夾板或者可調支具等固定 4～6 周，6 周后開始屈膝功能訓練，并密切觀察骨折處愈合情況[8-9]；而對于 Ⅲ、Ⅳ 型和移位>5 mm 的 Ⅱ 型骨折多建議進行手術治療[10]，手術目的是解剖復位撕脫骨塊并提供堅強的內固定，恢復脛骨平臺關節面正常解剖結構[10-12]。本組 24 例患者中 Ⅱ 型 19 例、Ⅲa 型 5 例，經術前 CT 三維重建評估均有骨折伴移位≥5 mm，骨塊最大直徑≥10 mm，軟骨下骨最大厚度≥5 mm。
傳統切開復位內固定術由于創傷大、并發癥多，對膝關節功能影響較大，現已基本棄用；關節鏡手術具有創傷小、恢復快、并發癥少的優點[13]，已成為目前治療 ACL 脛骨止點撕脫骨折的主流手術方法。常見內固定物主要有空心螺釘、鋼絲、克氏針、帶線錨釘、可吸收螺釘和不可吸收縫線等[14-15]。雖然各種方法都獲得了良好的臨床效果，但仍存在一些缺陷。帶線錨釘固定手術難度大、技術要求較高、時間較長、費用高[15]。縫線固定手術難度大、技術要求較高，布線位點極為重要，容易造成前部分復位良好，后部分復位較差；且縫線極易切割，手術時間較長，術后制動時間較長，易致關節僵直，若經過骺板易致兒童生長受限[16]。鋼絲對韌帶的作用力為剪切力，會影響韌帶的血供，且在手術過程中鋼絲可能會在扭結處發生斷裂，在術后易發生金屬疲勞而斷裂[17]；此外，鋼絲固定柔韌性差，容易發生再骨折[18]。克氏針固定強度較差，常會出現退針導致固定失效、針尾觸痛等并發癥[19]。空心拉力螺釘固定堅強，術后外固定制動時間短，功能鍛煉時間大大提前，關節功能恢復快，但其螺帽易致髁間窩撞擊，影響關節功能[20-22]，對Ⅳ型骨折或過小、過薄的骨塊并不適合[20]。可吸收螺釘術后遠期可能出現釘帽脫落至關節腔，形成游離體，損傷關節軟骨。
雙頭加壓空心螺釘近端具有普通空心拉力螺釘的等效加壓螺紋，另外尾端還有固定骨塊的螺紋，螺釘的遠端可自攻，可增加螺釘與骨的結合性，對骨折端產生更大的加壓作用，不容易出現擰緊時螺紋遠端固定失效；其螺帽可擰入骨質內，與普通空心拉力螺釘比較，可避免發生髁間窩撞擊，同時也減少了釘帽對骨隧道周圍 ACL 膠原纖維的接觸與擠壓，避免了對隧道周圍韌帶的損傷；另外該螺釘直徑為 3.0 mm，與縫線固定 2.0 mm 克氏針鉆孔比較，骨隧道僅僅大 1.0 mm，對韌帶止點損傷并不明顯，但是減少了縫線壓線對韌帶的血供影響；其獨特的骨折塊加壓作用使骨折固定牢固可靠，可縮短骨折愈合時間，促進骨折愈合[23]；另外，術中可根據需要選擇螺釘長度，達到骺線上固定，減少對骺線的影響。本組 24 例患者雙頭加壓空心螺釘固定深度均未超過骺線，隨訪中未發現骺板發育異常；X 線片示所有患者骨折愈合良好，無膝關節畸形發生。術后 Lysholm 評分、IKDC 評分和 Tegner 評分均較術前顯著改善，手術效果滿意。本組患者中有 3 例患者在術后 6 周出現膝關節屈曲功能鍛煉困難，經行手法松解后，術后 6 個月屈膝達正常。早期康復功能訓練是預防膝關節僵硬的重要措施，減少膝關節負重剪切力是骨折愈合的重要保障。
我們認為術中應注意：① 骨折斷端需充分清理血凝塊及嵌頓的軟組織，拉開膝橫韌帶的阻斷，充分暴露骨折線。② 骨折復位動作需輕柔，避免骨折塊再骨折。③ 屈膝 90° 復位骨折塊的張力較為適宜，屈膝過大會使復位張力過大，屈膝過小克氏針固定夾角偏小，固定強度有限。④ 擰入螺釘時不需要擴孔，避免骨隧道擴大，影響螺釘固定強度。擰入的深度以釘帽剛好埋入骨皮質為宜，埋入過深會影響螺釘固定強度，取出困難；埋入過淺可能引起伸膝髁間窩撞擊。⑤ 早期功能鍛煉可預防膝關節僵硬，縮短術后恢復時間。
綜上述，關節鏡下雙頭加壓空心螺釘固定治療骨骺未閉青少年 ACL 脛骨止點撕脫骨折，可明顯改善患者膝關節功能，改善其穩定性，不損傷骺板，對青少年生長發育影響小，具有良好的臨床療效。
前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）脛骨止點撕脫骨折是 ACL 損傷的一種特殊類型，8～14 歲兒童發病率約為每年 3/10 萬，占未成年人膝關節損傷的 2%～5%[1]，占整個 ACL 損傷的 14%，且發病率呈上升趨勢[2-3]。對于 Meyers-McKeeverⅡ、Ⅲ 型骨折多采取手術治療，包括切開復位內固定及關節鏡下復位螺釘或縫線內固定。骺板對兒童的生長發育極為重要，若手術損傷骺板則可能造成兒童生長發育受限。此外，普通空心拉力螺釘螺帽容易導致髁間窩撞擊，影響關節伸直[4]；而雙頭加壓空心螺釘螺帽可擰入骨質內，可避免發生髁間窩撞擊，且其雙螺紋結構固定牢靠。2014 年 6 月—2017 年 6 月，我們采用關節鏡下雙頭加壓空心螺釘內固定治療骨骺未閉青少年 ACL 脛骨止點撕脫骨折 24 例，獲得滿意臨床療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：Meyers-McKeever[5-6]Ⅱ、Ⅲ 型骨折，骨塊最大直徑≥10 mm，軟骨下骨最大厚度≥5 mm。排除標準：合并骺板損傷者；合并骨軟骨損傷者；合并 ACL、后交叉韌帶等多種韌帶損傷者；合并患肢其他部位骨折者；合并嚴重心、腦、肝、腎疾病及全身免疫系統疾病者；伴化膿性關節炎、結核性關節炎者；不愿意手術治療者。
本組患者男 15 例，女 9 例；年齡 5～18 歲，平均 12.3 歲。體質量指數為 19.3～26.4 kg/m2，平均 23.3 kg/m2。左側 11 例，右側 13 例。致傷原因：交通事故傷 10 例，運動傷 8 例，摔傷 6 例。術前行膝關節正側位 X 線片、CT+三維重建及 MRI 檢查，按 Meyers-McKeever 分型：Ⅱ 型 19 例，Ⅲa 型 5 例。術前前抽屜試驗及軸移試驗均為陽性。受傷至手術時間 3～14 d，平均 6.2 d。
1.2 手術方法
患者于蛛網膜下腔阻滯麻醉下取截石位，患肢大腿根部綁氣囊止血帶，常規消毒鋪巾，驅血后氣囊充氣止血。建立膝關節前內、外側入路，插入關節鏡，探查膝關節腔，使用刨刀刨削增生的滑膜組織，清理骨折端血凝塊及軟組織，新鮮化骨折創面。隨后復位骨塊，在髕骨內上緣用 0.8 mm 克氏針插入關節腔至骨折塊，調整及確定克氏針入針點；沿髕內緣作一長約 6 mm 切口，屈膝 90° 沿此入路鉆入 2 枚直徑 0.8 mm 克氏針臨時固定。術中 C 臂 X 線機透視確定骨折復位良好，克氏針與脛骨平臺冠狀位和矢狀位夾角在 30～45° 范圍內，進針深度不超過骺線，測量克氏針進入骨質長度，確定螺釘長度（常用長度 1.6～2.4 mm）；沿克氏針依次擰入 2 枚雙頭加壓空心螺釘（中空螺釘 GC4Z，直徑 3.0 mm；山東威高骨科材料股份有限公司）；螺釘位置應盡量靠近 ACL 前內側脛骨止點，近端加壓螺紋擰入的深度以剛好埋入骨皮質為宜。螺釘固定后最大范圍屈伸膝關節，鏡下觀察有無髁間窩撞擊及確認骨塊固定是否牢固。生理鹽水沖洗膝關節腔，放置 1 根負壓引流管，縫合切口，彈力繃帶加壓包扎，伸直位可調支具固定。
1.3 術后處理及隨訪指標
術后 2 周內用可調支具固定患肢于伸直位，在床上進行直腿抬高及踝泵活動，加強患肢肌力練習及預防血栓形成。3 周后開始進行膝關節非負重屈曲活動練習，4 周時主動屈膝達 90°，6～8 周達 120°，12 周恢復正常。術后 3 d 扶雙拐患肢在支具保護下不負重行走練習，4～8 周扶雙拐患肢在支具保護下部分負重到完全負重伸直行走練習，9～12 周去雙拐支具保護下屈膝平地行走逐漸過渡至上下樓梯練習，12 周后正常行走及下蹲訓練，半年內避免劇烈運動。
術后 1 d 及 1、3、12 個月復查 X 線片，測量并記錄雙小腿長度變化情況，通過 X 線片檢查了解骨折愈合情況及有無骺板損傷。采用 Lysholm 評分、國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分及 Tegner 評分標準評價治療前后膝關節功能。
1.4 統計學方法
采用 SPSS22.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗；計數資料比較采用 χ2 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后患者切口均 Ⅰ 期愈合。24 例患者均獲隨訪，隨訪時間 6～32 個月，平均 16.4 個月。術后 6 周，3 例患者出現膝關節屈曲功能鍛煉困難，主動屈曲約 45°，行手法松解后，術后 3 個月屈膝超過 120°，術后 6 個月達正常。末次隨訪時，X 線片示骨折均達骨性愈合，未見骺板發育異常；雙下肢等長，無明顯膝關節畸形發生。Lysholm 評分由術前（44.3±5.4）分提高為（93.1±4.3）分，IKDC 評分由（43.7±4.4）分提高為（94.6±3.3）分，Tegner 評分由術前（3.0±1.3）分提高至（8.1±1.2）分，差異均有統計學意義（t=25.152，P=0.000；t=28.634，P=0.000；t=13.226，P=0.000）。見圖 1。
圖1
患兒，女，8歲，交通事故傷致右膝 ACL 脛骨止點撕脫骨折（Meyers-McKeever Ⅲa 型）
a、b. 術前正側位 X 線片；c. 術前 CT 三維重建；d、e. 術前 MRI；f、g. 術中關節鏡下骨折復位并螺釘固定；h、i. 術后 1 年膝關節屈伸功能；j、k. 術后 1 年正側位 X 線片；l、m. 術后 1 年螺釘取出后正側位 X 線片，未見骨骺損傷
Figure1. A 8-year-old female girl with ACL tibial eminence avulsion fracture of right knee caused by traffic accident (Meyers-McKeever type Ⅲa)a, b. Anteroposterior and lateral X-ray films before operation; c. Three-dimensional CT before operation; d, e. MRI before operation; f, g. Fracture reduction and screw fixation under arthroscopy; h, i. Knee flexion and extension functions at 1 year after operation; j, k. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 year after operation; l, m. Anteroposterior and lateral X-ray films after removal of screws at 1 year after operation, showing no epiphyseal injury
3 討論
ACL 是維持膝關節穩定的重要結構，它主要防止脛骨前移、膝關節外翻及脛骨內旋；但同時 ACL 也極易受到損傷，ACL 脛骨止點撕脫骨折是骨科臨床常見疾病之一。ACL 脛骨止點是由 ACL 膠原纖維、軟骨及軟骨下骨組成，由于軟骨彈性模量比骨更大，當受到突發暴力作用時，易出現軟骨下骨骨折。兒童及青少年的軟骨下骨礦化及骨密度較成年人低，在暴力作用下更容易出現骨折[7]。
ACL 脛骨止點撕脫骨折的治療主要根據 Meyers-McKeever 分型選擇不同方法。對于 Ⅰ 型骨折以及膝關節可完全伸直的 Ⅱ 型骨折，大多數學者認為可選擇予以伸直位石膏、夾板或者可調支具等固定 4～6 周，6 周后開始屈膝功能訓練，并密切觀察骨折處愈合情況[8-9]；而對于 Ⅲ、Ⅳ 型和移位>5 mm 的 Ⅱ 型骨折多建議進行手術治療[10]，手術目的是解剖復位撕脫骨塊并提供堅強的內固定，恢復脛骨平臺關節面正常解剖結構[10-12]。本組 24 例患者中 Ⅱ 型 19 例、Ⅲa 型 5 例，經術前 CT 三維重建評估均有骨折伴移位≥5 mm，骨塊最大直徑≥10 mm，軟骨下骨最大厚度≥5 mm。
傳統切開復位內固定術由于創傷大、并發癥多，對膝關節功能影響較大，現已基本棄用；關節鏡手術具有創傷小、恢復快、并發癥少的優點[13]，已成為目前治療 ACL 脛骨止點撕脫骨折的主流手術方法。常見內固定物主要有空心螺釘、鋼絲、克氏針、帶線錨釘、可吸收螺釘和不可吸收縫線等[14-15]。雖然各種方法都獲得了良好的臨床效果，但仍存在一些缺陷。帶線錨釘固定手術難度大、技術要求較高、時間較長、費用高[15]。縫線固定手術難度大、技術要求較高，布線位點極為重要，容易造成前部分復位良好，后部分復位較差；且縫線極易切割，手術時間較長，術后制動時間較長，易致關節僵直，若經過骺板易致兒童生長受限[16]。鋼絲對韌帶的作用力為剪切力，會影響韌帶的血供，且在手術過程中鋼絲可能會在扭結處發生斷裂，在術后易發生金屬疲勞而斷裂[17]；此外，鋼絲固定柔韌性差，容易發生再骨折[18]。克氏針固定強度較差，常會出現退針導致固定失效、針尾觸痛等并發癥[19]。空心拉力螺釘固定堅強，術后外固定制動時間短，功能鍛煉時間大大提前，關節功能恢復快，但其螺帽易致髁間窩撞擊，影響關節功能[20-22]，對Ⅳ型骨折或過小、過薄的骨塊并不適合[20]。可吸收螺釘術后遠期可能出現釘帽脫落至關節腔，形成游離體，損傷關節軟骨。
雙頭加壓空心螺釘近端具有普通空心拉力螺釘的等效加壓螺紋，另外尾端還有固定骨塊的螺紋，螺釘的遠端可自攻，可增加螺釘與骨的結合性，對骨折端產生更大的加壓作用，不容易出現擰緊時螺紋遠端固定失效；其螺帽可擰入骨質內，與普通空心拉力螺釘比較，可避免發生髁間窩撞擊，同時也減少了釘帽對骨隧道周圍 ACL 膠原纖維的接觸與擠壓，避免了對隧道周圍韌帶的損傷；另外該螺釘直徑為 3.0 mm，與縫線固定 2.0 mm 克氏針鉆孔比較，骨隧道僅僅大 1.0 mm，對韌帶止點損傷并不明顯，但是減少了縫線壓線對韌帶的血供影響；其獨特的骨折塊加壓作用使骨折固定牢固可靠，可縮短骨折愈合時間，促進骨折愈合[23]；另外，術中可根據需要選擇螺釘長度，達到骺線上固定，減少對骺線的影響。本組 24 例患者雙頭加壓空心螺釘固定深度均未超過骺線，隨訪中未發現骺板發育異常；X 線片示所有患者骨折愈合良好，無膝關節畸形發生。術后 Lysholm 評分、IKDC 評分和 Tegner 評分均較術前顯著改善，手術效果滿意。本組患者中有 3 例患者在術后 6 周出現膝關節屈曲功能鍛煉困難，經行手法松解后，術后 6 個月屈膝達正常。早期康復功能訓練是預防膝關節僵硬的重要措施，減少膝關節負重剪切力是骨折愈合的重要保障。
我們認為術中應注意：① 骨折斷端需充分清理血凝塊及嵌頓的軟組織，拉開膝橫韌帶的阻斷，充分暴露骨折線。② 骨折復位動作需輕柔，避免骨折塊再骨折。③ 屈膝 90° 復位骨折塊的張力較為適宜，屈膝過大會使復位張力過大，屈膝過小克氏針固定夾角偏小，固定強度有限。④ 擰入螺釘時不需要擴孔，避免骨隧道擴大，影響螺釘固定強度。擰入的深度以釘帽剛好埋入骨皮質為宜，埋入過深會影響螺釘固定強度，取出困難；埋入過淺可能引起伸膝髁間窩撞擊。⑤ 早期功能鍛煉可預防膝關節僵硬，縮短術后恢復時間。
綜上述，關節鏡下雙頭加壓空心螺釘固定治療骨骺未閉青少年 ACL 脛骨止點撕脫骨折，可明顯改善患者膝關節功能，改善其穩定性，不損傷骺板，對青少年生長發育影響小，具有良好的臨床療效。
