引用本文： 賈承奇, 倪明, 付君, 李昕, 李想, 柴偉, 陳繼營. 人工全膝關節置換術中髕骨置換對療效影響的比較研究. 中國修復重建外科雜志, 2018, 32(4): 394-399. doi: 10.7507/1002-1892.201708128 復制
人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）是臨床治療終末期膝關節疾病的有效方法，早期置換術中未行髕骨置換[1-2]。但隨著手術的廣泛應用，術后患者膝前痛發生率不斷增高，分析可能與髕股關節炎有關，因此 TKA 術中逐漸開始行髕骨置換[2] 。但髕骨置換后也會導致新的術后并發癥，例如髕骨骨折、髕骨肌腱斷裂以及髕骨壞死等。因此，目前對于 TKA 術中是否置換髕骨仍未達成一致觀點。臨床研究表明，TKA 術中未行髕骨置換者，術后除可能發生持續性膝前痛外[3]，還可能發生膝關節彈響以及摩擦音，影響患者手術滿意度[3-6]。但相關臨床比較研究對象常為不同患者，而患者對手術滿意度的評價主要是主觀評定。為此，經中國人民解放軍總醫院臨床研究倫理委員會批準，我們擬對同期行雙側 TKA 的骨關節炎患者進行自身對照研究，隨機選擇一側進行髕骨置換，比較術后膝關節功能差異，為臨床治療提供進一步指導。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：① 根據美國風濕病學會診斷標準確診為終末期骨關節炎；② 經正規保守治療無效；③ 年齡 18～65 歲；④ 患者主訴雙膝膝前痛癥狀無明顯差異，Kellgren-Lawrence 分級雙側相同（Ⅲ級或Ⅳ級）、雙側膝關節學會評分系統（KSS）評分差異無統計學意義；⑤ 患者均知情同意。
排除標準：① 翻修手術；② 有嚴重心、腦、肝、腎功能不全者；③ 存在髕骨骨折、髕骨切除術后、脛骨近端和股骨遠端截骨術后、任何涉及到伸肌功能的手術、化膿性膝關節炎或骨髓炎、嚴重膝關節畸形（膝內、外翻及屈曲攣縮超過 15°）及嚴重行走功能受限；④ 術中發生并發癥，需額外固定或其他處理，影響術后恢復者；⑤ 有精神疾病以及無自知力、不能確切表達者；⑥ 在研究開始前 2 個月內參加了其他臨床研究。
2013 年 3 月—2015 年 8 月，共收治 2 264 例原發性骨關節炎擬行 TKA 患者，其中 30 例符合選擇標準納入研究。隨機選擇患者一側進行髕骨置換（置換側），左膝 14 例、右膝 16 例；另一側不作置換（未置換側），左膝 16 例、右膝 14 例。患者男 24 例，女 6 例；年齡 37～65 歲，平均 57.2 歲。身高 144～178 cm，平均 160.9 cm；體質量 50～96 kg，平均 72.8 kg；體質量指數 19.5～40.3 kg/m2，平均 28.2 kg/m2。Kellgren-Lawrence 分級：Ⅲ級 8 例，Ⅳ級 22 例。
1.2 手術方法
所有患者均由同一組醫生實施手術，同一患者雙膝采用同一類型假體。常規采用全麻，作膝前正中切口、髕骨旁內側入路。切除增生滑膜、內外側半月板、前后交叉韌帶及部分髕下脂肪墊。股骨遠端截骨，股骨開髓點為后交叉韌帶股骨側附著點前方 1 cm，股骨髁中心或偏內側。根據術前測量行外翻截骨，外翻角度約為 6°，脛骨近端截骨，安放抱踝器，尖端指向第 1、2 足趾間，內、外側根據內、外翻程度相應截骨，選擇性松解膝關節囊、側副韌帶等軟側織，進行屈伸間隙平衡[7-8]。置換側：測量髕骨厚度，以合適大小的膝關節試模確定髕骨厚度，保證置換后小于或等于此厚度，但相差不超過 2 mm[9-10]。確定髕骨模板大小，遂作髕骨面截骨（保留髕骨厚度至少 12～14 mm），截骨面鉆孔時動力鉆旋進然后自然旋出，不可硬拔，避免影響髕骨假體位置準確性，防止造成鉆孔偏差，用骨水泥安裝各假體。未置換側：去除髕骨周圍增生骨質，磨平邊緣，恢復解剖結構，恢復髕骨正常運動軌跡，注意保護髕骨血運。術中雙側均行髕骨周圍去神經化處理[5]。常規放置關節腔內引流管后關閉切口。術畢，患肢彈力繃帶加壓包扎。
1.3 術后處理
術后切口引流量<50 mL 時拔除引流管，術后常規給予抗生素預防感染，抗凝藥物及抬高患肢以預防下肢深靜脈血栓形成，消腫、止痛等對癥治療，一般術后 2 周拆線。術后第 1 天開始功能鍛煉，以主動股四頭肌等長收縮及踝關節屈伸鍛煉為主。拔除引流管后，開始主動直腿抬高、床上及下地膝關節屈伸鍛煉，一般術后 5 d 出院時膝關節伸屈達 120°以上。
1.4 療效評價指標
記錄雙側術中出血量及手術時間。術后 6 周、3 個月、6 個月以及之后每 6 個月復查 1 次。隨訪期間進行以下療效評定：① 采用 KSS 評分評價膝關節功能，參照人工關節被遺忘指數（FJS）評分計算遺忘率。② 觀察有無膝前痛發生并計算發生率，行疼痛視覺模擬評分（VAS），參照膝前痛定位點[3]（圖 1）進行定位。③ 觀察有無膝關節束縛感、捻發音或握雪感、髕前彈響、髕腱無力發生，計算相應發生率（發生例數/總例數×100%）。④ 患者自評上下樓、屈曲負重、下蹲起立、盤腿、下跪、伸膝困難程度，分為非常困難、有困難、有點困難以及不困難 4 個等級，按以下公式計算困難率：（非常困難例數+有困難例數+有點困難例數）/總例數×100%。⑤ 患者自我感覺評價，分為好、不好[11-12]。⑥ 影像學觀察假體位置，有無髕骨骨折、髕骨壞死、髕骨不穩、髕韌帶破裂等并發癥發生。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布的數據組間比較采用配對 t 檢驗，不符合正態分布的數據組間比較采用秩和檢驗；計數資料比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
患者雙側均順利完成手術，住院時間 8～23 d，平均 12 d。其中，置換側手術時間為（126±14）min，未置換側為（112±11）min，比較差異有統計學意義（t=5.103，P=0.030）；置換側術中失血量為（224±32）mL，未置換側為（210±35）mL，比較差異無統計學意義（t=3.431，P=0.800）。患者雙膝切口均Ⅰ期愈合，無早期相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 2～4 年，平均 2.6 年。術前及術后 6 周、6 個月、2 年時，置換側與未置換側 KSS 臨床及功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。術后 2 年，置換側 FJS 評分遺忘率為 33.3%（10/30），未置換側為 36.7%（11/30），比較差異無統計學意義（χ2=0.313，P=1.000）。術前及術后 6 周、6 個月、2 年，置換側膝前痛發生率分別為 100%（30/30）、43.3%（13/30）、20.0%（6/30）、16.7%（5/30）；未置換側分別為 100% （30/30）、50.0%（15/30）、26.7%（8/30）、33.3%（10/30）。術前及術后 6 周雙側膝前痛 VAS 評分比較差異均無統計學意義（Z=0.000，P=1.000；Z=–1.611，P=0.107）；術后 6 個月及 2 年置換側 VAS 評分顯著低于未置換側（Z=–1.997，P=0.046；Z=–2.197，P=0.028）。具體膝前痛發生部位見圖 2。
術后 6 周、6 個月、2 年，雙側膝關節捻發音或握雪感、束縛感、膝前彈響以及髕腱無力發生率比較，以及上下樓、屈曲負重、下蹲起立、盤腿、下跪、伸膝困難率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 2、3。術后 6 周患者自我感覺評價分級髕骨置換側好于未置換側，差異有統計學意義（χ2=4.271，P=0.039）；術后 6 個月及 2 年兩側比較差異無統計學意義（P>0.05）。見圖 3。影像學檢查示，隨訪期間均無假體失敗（斷裂、松動、移位等）、髕骨骨折、髕骨壞死、髕骨不穩、髕韌帶斷裂等并發癥發生，亦無髕骨假體翻修。
圖1
膝前痛定位點示意圖
1：股四頭肌腱 2：外側韌帶3：髕骨近端 4：髕骨外側 5：髕骨研磨 6：內髁 7：內側皺襞 8：髕骨內側 9：髕骨下極 10：髕腱 11：脛骨結節
Figure1. Diagram of anterior knee pain location1: Quadriceps tendon 2: Lateral retinaculum 3: Proximal patellar 4: Lateral patellar 5: Anteroposterior grind/compressiom 6: Medial condyle 7: Medial pilca 8: Medial patellar 9: Distal pole 10: Patellar tendon 11: Tibial tuberosity
圖2
患者手術前后雙側膝前痛定位
a. 術前；b. 術后 6 周；c. 術后 6 個月；d. 術后 2 年
Figure2. The site of anterior knee pain of two sides at pre- and post-operationa. Before operation; b. At 6 weeks after operation; c. At 6 months after operation; d. At 2 years after operation
圖3
患者手術前后雙側膝關節自我感覺評價分級
Figure3.
Patient satisfaction and preference granding of two sides at pre- and post-operation
3 討論
近年，雖然髕骨假體設計不斷改善，一定程度上減少了 TKA 膝前痛發生率，但學術界對于髕骨置換效果仍未明確。為了探討 TKA 術中進行髕骨置換的必要性，我們開展了一項前瞻性自身對照研究，將擬行雙膝 TKA 的骨關節炎患者納入研究，隨機選擇一側進行髕骨置換，術后隨訪比較雙膝功能恢復差異以及患者自我感覺情況。我們在臨床中發現，除常規膝關節 KSS 評分外，患者自覺癥狀（如束縛感、捻發音或握雪感、髕前彈響等）以及自我感覺評價，會對患者術后心理造成一定影響，進而影響功能鍛煉。因此，與既往探討 TKA 術中是否行髕骨置換的研究相比，本研究除采用 KSS 評分評價膝關節功能外，還增加了隨訪時患者主訴的關鍵性影響術后康復指標，包括 FJS 評分，膝前痛定位，上下樓、屈曲負重、下蹲起立、盤腿、下跪和伸膝困難程度，髕腱無力、膝關節束縛感、捻發音或握雪感、髕前彈響發生率，以及患者自我感覺評價，以期全面探討髕骨置換與否對 TKA 療效的影響。
隨訪結果顯示，本研究患者雙膝關節 KSS 評分、FJS 評分遺忘率及術前和術后 6 周 VAS 評分比較，差異均無統計學意義。隨時間延長，置換側膝前痛發生率逐漸降低，各時間點發生率均低于未置換側，而未置換側術后 2 年發生率有增高趨勢。術后 6 周、6 個月、2 年，置換側上下樓、屈曲負重、下蹲起立、盤腿、下跪、伸膝困難率低于未置換側，執行高難度動作能力逐漸提高。與未置換側相比，術后膝關節束縛感、捻發音或握雪感、膝前彈響發生率也有減少趨勢。以上各項因素綜合改善后，使得術后 6 周患者置換側自評感覺分級優于未置換側，有利于膝關節功能鍛煉以及提高預期生活質量。以上研究提示，TKA 術中髕骨置換與否，對療效影響更大的是患者主觀尤其是心理體驗。因此，對患者隨訪時除客觀評價關節功能外，還需重視患者自身主觀體驗，全面評估術后總體恢復情況。
雖然以上指標置換側優于未置換側，但雙膝關節 KSS 評分比較差異無統計學意義。我們分析與觀察例數較少、不同性別患者數量有限有關。因此，為了進一步控制相關因素對研究結果的影響，我們將繼續收集病例觀察研究。
表1
術后各時間點雙膝關節 KSS 評分比較（n=30，
）
Table1.
Comparison of KSS score between two sides after operation (n=30,
)
表2
術后各時間點雙膝關節捻發音或握雪感、束縛感、膝前彈響以及髕腱無力發生率比較（%）
Table2.
Comparison of the incidences of anterior patellar spirant, knee constraint feeling, anterior patellar clunk, and muscle power of knee extension between two sides after operation (%)
表3
術后各時間點雙膝關節上下樓、屈曲負重、下蹲起立、盤腿、下跪、伸膝困難率比較（%）
Table3.
Comparison of the incidences of disability of up and down stairs, weight-bearing flexion, squatting down, cross-legged, knee down, and knee extension between two sides after operation (%)
人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）是臨床治療終末期膝關節疾病的有效方法，早期置換術中未行髕骨置換[1-2]。但隨著手術的廣泛應用，術后患者膝前痛發生率不斷增高，分析可能與髕股關節炎有關，因此 TKA 術中逐漸開始行髕骨置換[2] 。但髕骨置換后也會導致新的術后并發癥，例如髕骨骨折、髕骨肌腱斷裂以及髕骨壞死等。因此，目前對于 TKA 術中是否置換髕骨仍未達成一致觀點。臨床研究表明，TKA 術中未行髕骨置換者，術后除可能發生持續性膝前痛外[3]，還可能發生膝關節彈響以及摩擦音，影響患者手術滿意度[3-6]。但相關臨床比較研究對象常為不同患者，而患者對手術滿意度的評價主要是主觀評定。為此，經中國人民解放軍總醫院臨床研究倫理委員會批準，我們擬對同期行雙側 TKA 的骨關節炎患者進行自身對照研究，隨機選擇一側進行髕骨置換，比較術后膝關節功能差異，為臨床治療提供進一步指導。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：① 根據美國風濕病學會診斷標準確診為終末期骨關節炎；② 經正規保守治療無效；③ 年齡 18～65 歲；④ 患者主訴雙膝膝前痛癥狀無明顯差異，Kellgren-Lawrence 分級雙側相同（Ⅲ級或Ⅳ級）、雙側膝關節學會評分系統（KSS）評分差異無統計學意義；⑤ 患者均知情同意。
排除標準：① 翻修手術；② 有嚴重心、腦、肝、腎功能不全者；③ 存在髕骨骨折、髕骨切除術后、脛骨近端和股骨遠端截骨術后、任何涉及到伸肌功能的手術、化膿性膝關節炎或骨髓炎、嚴重膝關節畸形（膝內、外翻及屈曲攣縮超過 15°）及嚴重行走功能受限；④ 術中發生并發癥，需額外固定或其他處理，影響術后恢復者；⑤ 有精神疾病以及無自知力、不能確切表達者；⑥ 在研究開始前 2 個月內參加了其他臨床研究。
2013 年 3 月—2015 年 8 月，共收治 2 264 例原發性骨關節炎擬行 TKA 患者，其中 30 例符合選擇標準納入研究。隨機選擇患者一側進行髕骨置換（置換側），左膝 14 例、右膝 16 例；另一側不作置換（未置換側），左膝 16 例、右膝 14 例。患者男 24 例，女 6 例；年齡 37～65 歲，平均 57.2 歲。身高 144～178 cm，平均 160.9 cm；體質量 50～96 kg，平均 72.8 kg；體質量指數 19.5～40.3 kg/m2，平均 28.2 kg/m2。Kellgren-Lawrence 分級：Ⅲ級 8 例，Ⅳ級 22 例。
1.2 手術方法
所有患者均由同一組醫生實施手術，同一患者雙膝采用同一類型假體。常規采用全麻，作膝前正中切口、髕骨旁內側入路。切除增生滑膜、內外側半月板、前后交叉韌帶及部分髕下脂肪墊。股骨遠端截骨，股骨開髓點為后交叉韌帶股骨側附著點前方 1 cm，股骨髁中心或偏內側。根據術前測量行外翻截骨，外翻角度約為 6°，脛骨近端截骨，安放抱踝器，尖端指向第 1、2 足趾間，內、外側根據內、外翻程度相應截骨，選擇性松解膝關節囊、側副韌帶等軟側織，進行屈伸間隙平衡[7-8]。置換側：測量髕骨厚度，以合適大小的膝關節試模確定髕骨厚度，保證置換后小于或等于此厚度，但相差不超過 2 mm[9-10]。確定髕骨模板大小，遂作髕骨面截骨（保留髕骨厚度至少 12～14 mm），截骨面鉆孔時動力鉆旋進然后自然旋出，不可硬拔，避免影響髕骨假體位置準確性，防止造成鉆孔偏差，用骨水泥安裝各假體。未置換側：去除髕骨周圍增生骨質，磨平邊緣，恢復解剖結構，恢復髕骨正常運動軌跡，注意保護髕骨血運。術中雙側均行髕骨周圍去神經化處理[5]。常規放置關節腔內引流管后關閉切口。術畢，患肢彈力繃帶加壓包扎。
1.3 術后處理
術后切口引流量<50 mL 時拔除引流管，術后常規給予抗生素預防感染，抗凝藥物及抬高患肢以預防下肢深靜脈血栓形成，消腫、止痛等對癥治療，一般術后 2 周拆線。術后第 1 天開始功能鍛煉，以主動股四頭肌等長收縮及踝關節屈伸鍛煉為主。拔除引流管后，開始主動直腿抬高、床上及下地膝關節屈伸鍛煉，一般術后 5 d 出院時膝關節伸屈達 120°以上。
1.4 療效評價指標
記錄雙側術中出血量及手術時間。術后 6 周、3 個月、6 個月以及之后每 6 個月復查 1 次。隨訪期間進行以下療效評定：① 采用 KSS 評分評價膝關節功能，參照人工關節被遺忘指數（FJS）評分計算遺忘率。② 觀察有無膝前痛發生并計算發生率，行疼痛視覺模擬評分（VAS），參照膝前痛定位點[3]（圖 1）進行定位。③ 觀察有無膝關節束縛感、捻發音或握雪感、髕前彈響、髕腱無力發生，計算相應發生率（發生例數/總例數×100%）。④ 患者自評上下樓、屈曲負重、下蹲起立、盤腿、下跪、伸膝困難程度，分為非常困難、有困難、有點困難以及不困難 4 個等級，按以下公式計算困難率：（非常困難例數+有困難例數+有點困難例數）/總例數×100%。⑤ 患者自我感覺評價，分為好、不好[11-12]。⑥ 影像學觀察假體位置，有無髕骨骨折、髕骨壞死、髕骨不穩、髕韌帶破裂等并發癥發生。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布的數據組間比較采用配對 t 檢驗，不符合正態分布的數據組間比較采用秩和檢驗；計數資料比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
患者雙側均順利完成手術，住院時間 8～23 d，平均 12 d。其中，置換側手術時間為（126±14）min，未置換側為（112±11）min，比較差異有統計學意義（t=5.103，P=0.030）；置換側術中失血量為（224±32）mL，未置換側為（210±35）mL，比較差異無統計學意義（t=3.431，P=0.800）。患者雙膝切口均Ⅰ期愈合，無早期相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 2～4 年，平均 2.6 年。術前及術后 6 周、6 個月、2 年時，置換側與未置換側 KSS 臨床及功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。術后 2 年，置換側 FJS 評分遺忘率為 33.3%（10/30），未置換側為 36.7%（11/30），比較差異無統計學意義（χ2=0.313，P=1.000）。術前及術后 6 周、6 個月、2 年，置換側膝前痛發生率分別為 100%（30/30）、43.3%（13/30）、20.0%（6/30）、16.7%（5/30）；未置換側分別為 100% （30/30）、50.0%（15/30）、26.7%（8/30）、33.3%（10/30）。術前及術后 6 周雙側膝前痛 VAS 評分比較差異均無統計學意義（Z=0.000，P=1.000；Z=–1.611，P=0.107）；術后 6 個月及 2 年置換側 VAS 評分顯著低于未置換側（Z=–1.997，P=0.046；Z=–2.197，P=0.028）。具體膝前痛發生部位見圖 2。
術后 6 周、6 個月、2 年，雙側膝關節捻發音或握雪感、束縛感、膝前彈響以及髕腱無力發生率比較，以及上下樓、屈曲負重、下蹲起立、盤腿、下跪、伸膝困難率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 2、3。術后 6 周患者自我感覺評價分級髕骨置換側好于未置換側，差異有統計學意義（χ2=4.271，P=0.039）；術后 6 個月及 2 年兩側比較差異無統計學意義（P>0.05）。見圖 3。影像學檢查示，隨訪期間均無假體失敗（斷裂、松動、移位等）、髕骨骨折、髕骨壞死、髕骨不穩、髕韌帶斷裂等并發癥發生，亦無髕骨假體翻修。
圖1
膝前痛定位點示意圖
1：股四頭肌腱 2：外側韌帶3：髕骨近端 4：髕骨外側 5：髕骨研磨 6：內髁 7：內側皺襞 8：髕骨內側 9：髕骨下極 10：髕腱 11：脛骨結節
Figure1. Diagram of anterior knee pain location1: Quadriceps tendon 2: Lateral retinaculum 3: Proximal patellar 4: Lateral patellar 5: Anteroposterior grind/compressiom 6: Medial condyle 7: Medial pilca 8: Medial patellar 9: Distal pole 10: Patellar tendon 11: Tibial tuberosity
圖2
患者手術前后雙側膝前痛定位
a. 術前；b. 術后 6 周；c. 術后 6 個月；d. 術后 2 年
Figure2. The site of anterior knee pain of two sides at pre- and post-operationa. Before operation; b. At 6 weeks after operation; c. At 6 months after operation; d. At 2 years after operation
圖3
患者手術前后雙側膝關節自我感覺評價分級
Figure3.
Patient satisfaction and preference granding of two sides at pre- and post-operation
3 討論
近年，雖然髕骨假體設計不斷改善，一定程度上減少了 TKA 膝前痛發生率，但學術界對于髕骨置換效果仍未明確。為了探討 TKA 術中進行髕骨置換的必要性，我們開展了一項前瞻性自身對照研究，將擬行雙膝 TKA 的骨關節炎患者納入研究，隨機選擇一側進行髕骨置換，術后隨訪比較雙膝功能恢復差異以及患者自我感覺情況。我們在臨床中發現，除常規膝關節 KSS 評分外，患者自覺癥狀（如束縛感、捻發音或握雪感、髕前彈響等）以及自我感覺評價，會對患者術后心理造成一定影響，進而影響功能鍛煉。因此，與既往探討 TKA 術中是否行髕骨置換的研究相比，本研究除采用 KSS 評分評價膝關節功能外，還增加了隨訪時患者主訴的關鍵性影響術后康復指標，包括 FJS 評分，膝前痛定位，上下樓、屈曲負重、下蹲起立、盤腿、下跪和伸膝困難程度，髕腱無力、膝關節束縛感、捻發音或握雪感、髕前彈響發生率，以及患者自我感覺評價，以期全面探討髕骨置換與否對 TKA 療效的影響。
隨訪結果顯示，本研究患者雙膝關節 KSS 評分、FJS 評分遺忘率及術前和術后 6 周 VAS 評分比較，差異均無統計學意義。隨時間延長，置換側膝前痛發生率逐漸降低，各時間點發生率均低于未置換側，而未置換側術后 2 年發生率有增高趨勢。術后 6 周、6 個月、2 年，置換側上下樓、屈曲負重、下蹲起立、盤腿、下跪、伸膝困難率低于未置換側，執行高難度動作能力逐漸提高。與未置換側相比，術后膝關節束縛感、捻發音或握雪感、膝前彈響發生率也有減少趨勢。以上各項因素綜合改善后，使得術后 6 周患者置換側自評感覺分級優于未置換側，有利于膝關節功能鍛煉以及提高預期生活質量。以上研究提示，TKA 術中髕骨置換與否，對療效影響更大的是患者主觀尤其是心理體驗。因此，對患者隨訪時除客觀評價關節功能外，還需重視患者自身主觀體驗，全面評估術后總體恢復情況。
雖然以上指標置換側優于未置換側，但雙膝關節 KSS 評分比較差異無統計學意義。我們分析與觀察例數較少、不同性別患者數量有限有關。因此，為了進一步控制相關因素對研究結果的影響，我們將繼續收集病例觀察研究。
表1
術后各時間點雙膝關節 KSS 評分比較（n=30，
）
Table1.
Comparison of KSS score between two sides after operation (n=30,
)
表2
術后各時間點雙膝關節捻發音或握雪感、束縛感、膝前彈響以及髕腱無力發生率比較（%）
Table2.
Comparison of the incidences of anterior patellar spirant, knee constraint feeling, anterior patellar clunk, and muscle power of knee extension between two sides after operation (%)
表3
術后各時間點雙膝關節上下樓、屈曲負重、下蹲起立、盤腿、下跪、伸膝困難率比較（%）
Table3.
Comparison of the incidences of disability of up and down stairs, weight-bearing flexion, squatting down, cross-legged, knee down, and knee extension between two sides after operation (%)
