引用本文： 宋達疆, 李贊, 周曉, 章一新, 彭小偉, 周波, 呂春柳, 彭翠娥, 彭文, 歐延. 游離分葉股前外側穿支皮瓣修復口腔頜面部惡性腫瘤術后頰部洞穿缺損. 中國修復重建外科雜志, 2018, 32(5): 607-611. doi: 10.7507/1002-1892.201708110 復制
惡性腫瘤擴大全層切除是造成口腔頜面部洞穿缺損的常見原因，修復此類缺損極為困難[1]。為了最大程度恢復頜面部外形，重建患者張口度、語音和吞咽功能，提高患者生存質量，需要同時切取不同組織瓣修復兩個不同的解剖區域和功能結構，是腫瘤整形外科難題之一。傳統帶蒂皮瓣或肌皮瓣不能理想修復口頰區域外形、重建功能，對患者造成嚴重的生理和心理障礙[2-3]。隨著顯微外科技術在腫瘤外科的深入應用，目前已有報道采用多個游離皮瓣移植、游離皮瓣移植加帶蒂皮瓣移位組合修復、分葉游離皮瓣移植和折疊皮瓣移植技術等，修復面頰部大面積洞穿缺損[4]。股前外側皮瓣穿支血管恒定、血管蒂長、管徑粗、血管體區大，可制備為多種類型組織瓣，且供區損傷小，不犧牲肢體主干血管，手術操作方便，被公認為理想的、可靠的“萬能皮瓣”[5-8]。 2008 年 1 月—2016 年 12 月，我院應用游離分葉股前外側穿支皮瓣一期修復 42 例口腔頜面部惡性腫瘤術后頰部洞穿缺損，取得較好效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 31 例，女 11 例；年齡 31～68 歲，平均 44.5 歲。口頰黏膜鱗癌 28 例，頰部皮膚基底細胞癌 10 例，牙齦鱗癌 3 例，腮腺復發導管癌 1 例。病程 1～24 個月，平均 13.5 個月。按國際抗癌聯盟（UICC） TNM 分期標準，本組 T4N0M0 17 例、T4N1M0 12 例、T3N1M0 8 例、T3N2M0 3 例、T3N0M0 2 例。腫瘤切除后遺留缺損范圍為 6.0 cm×4.5 cm～9.0 cm×7.0 cm；均為口頰部洞穿缺損。
1.2 手術方法
全麻下，患者取仰臥位、墊肩、固定頭部，20 例行預防性氣管切開以保持術后氣道通暢。手術分兩組同時進行，腫瘤切除組行頸淋巴清掃和口頰腫瘤原發病灶根治性切除，同時進行受區血管的解剖顯露分離；皮瓣組負責游離分葉股前外側皮瓣的制備、血管吻合及皮瓣的移位、擺放和供區創面閉合。
根據術前多普勒超聲探測確定的穿支位置，以髂前上嵴和髕骨外上緣連線為皮瓣軸線，在大腿前外側設計雙葉股前外側穿支皮瓣。沿設計線先切開皮瓣外側緣或內側緣皮膚、皮下組織至闊筋膜淺層。間斷縫合固定皮緣，于闊筋膜表面掀起皮瓣并顯露所有皮瓣穿支，沿穿支蒂部外側緣長段縱行切開闊筋膜。牽開闊筋膜，沿兩穿支逆行肌內分離至股外側肌深部，轉而銳性分離兩穿支之間的股前外側肌間隙組織，向兩側牽開股外側肌和股直肌，顯露深面的旋股外側血管降支和與之伴行的股神經股外側肌分支。采用“會師法”于肌內分離出兩穿支，于遠端穿支以遠順行于股外側肌內分離降支主干，轉而切開皮瓣周緣其余皮膚皮下組織，同樣于闊筋膜表面完全掀起皮瓣至穿支附近，至此皮瓣僅通過穿支與供區相連。肌內順行分離降支遠端至足夠長度后結扎離斷。逆行分離血管蒂至近端穿支平面，沿途分離并牽開保護股神經運動分支，確定上方穿支的發出平面后結扎沿途肌支；于預定平面切開皮瓣，制成雙葉皮瓣，根據需要在近端切斷血管蒂行分葉皮瓣游離移植（圖 1）。本組皮瓣切取范圍為 7 cm×5 cm～10 cm×8 cm 。
缺損修復及血管吻合：先將口內皮瓣與頰黏膜缺損區域縫合固定，皮膚面向內，再將外側皮瓣和頜面缺損區域縫合。本組 42 例均將旋股外側動脈降支主干與受區動脈甲狀腺上動脈吻合； 42 例均選擇較粗的 1 根伴行靜脈與受區頸內靜脈吻合（端側吻合），其中 35 例同時將另 1 根伴行靜脈與受區甲狀腺上靜脈吻合（端端吻合）。松開血管夾確認皮瓣血運良好、血管通暢。血循環重建后徹底止血，于皮瓣與創面之間、頸清掃創面留置數根膠管引流，注意避開血管吻合的區域。供區均可直接拉攏縫合。
圖1
雙葉股前外側穿支皮瓣制備示意圖
a. 雙葉皮瓣設計；b. 先切開皮瓣內側或外側皮膚、皮下組織；c. 于闊筋膜表面顯露 2 支穿支血管；d. 切開闊筋膜，肌內逆行分離 2 支穿支血管；e. 顯露旋股外側動脈降支主干及穿支發出平面；f. 長段分離顯露血管蒂；g. 切開皮瓣其余部分；h. 逆行分離血管蒂，分葉股前外側穿支皮瓣
Figure1. Schematic diagram of bipaddled anterolaterl thigh perforator flap harvesteda. Bipaddled flap design; b. Maked the medial or lateral incision; c. Visualized two perforators above the fascia lata; d. Incised the fascia lata and retrograde dissected the two perforators; e. Visualized the descending branch and the origin level of perforators; f. Isolated the long segment of pedicle; g. Incised and elevated the rest of flap; h. Split the skin paddle and finished the bipaddled flap harvestion
1.3 術后處理
術后常規抗感染、抗痙攣、補液支持治療，密切觀察皮瓣血運，3～5 d 后拆除引流管。其中 12 例患者行術后輔助放療。
2 結果
本組 42 例患者均按術前設計順利完成手術。手術時間 4.5～7.5 h，平均 5.5 h 。所有皮瓣均順利成活，供、受區切口均Ⅰ期愈合。術后患者均獲隨訪，隨訪時間 9～60 個月，平均 22 個月。患者頰面部外形滿意，張口度為 3～5 cm，平均 3.8 cm ，語言功能恢復良好。供區僅遺留線性瘢痕。隨訪期間，3 例患者因腫瘤復發死亡，其余患者均無瘤生存。
3 典型病例
患者 男，49 歲。因發現右頰部黏膜腫物伴潰瘍 1 月余入院。入院檢查：右側頰黏膜近口角區見一潰瘍性腫物，右頰部皮膚明顯粘連，未見破潰。頜面部 CT 示右頰部病灶累及頰部皮下組織，病灶面積為 3.5 cm×3.0 cm 。病理檢查示中分化鱗癌。入院診斷為右口頰中分化鱗癌（T3N1M0）。首先行右頰癌病灶擴大根治切除術+右頸淋巴清掃術，腫物根治切除后遺留口內缺損面積為 7 cm×5 cm ，面頰缺損面積為 8 cm×6 cm 。設計并切取雙葉股前外側穿支皮瓣修復缺損，皮瓣面積分別為 8 cm×6 cm 和 7 cm×5 cm 。皮瓣血管蒂穿支動脈與右側甲狀腺上動脈吻合，2 根伴行靜脈分別與甲狀腺上靜脈端端吻合以及與頸內靜脈端側吻合。供區直接拉攏縫合。手術順利完成，手術時間 6.5 h。術后皮瓣順利成活，供、受區切口均Ⅰ期愈合。患者獲隨訪 48 個月，頜面部外形功能滿意，張口度為 4.5 cm ，吞咽、咬合關系、咀嚼、語音功能基本恢復正常。見圖 2。
圖2
典型病例
a. 術前腫瘤；b. 手術切口設計；c. 分葉股前外側穿支皮瓣設計；d. 完成雙葉股前外側穿支皮瓣切取；e. 完成頸部淋巴結清掃和口頰癌根治性切除；f. 皮瓣轉移至受區；g. 術后 3 個月皮瓣外觀；h. 術后 3 個月口內外觀；i. 術后 3 個月皮瓣供區外觀；j. 術后 22 個月皮瓣外觀；k. 術后 22 個月口內外觀；l. 術后 22 個月皮瓣供區外觀
Figure2. A typical casea. Preoperative view; b. Incision design; c. Bipaddled anterolateral thigh perforator flap design; d. Bipaddled anterolateral thigh perforator flap harvested; e. Neck lymph dissection and radical resection of buccal mucosa carcinoma; f. Flap was transferred to the recipient site; g. The flap appearance at 3 months after operation; h. Intraoral view at 3 months after operation; i. The donor site appearance at 3 months after opration; j. The flap appearance at 22 months after operation; k. Intraoral view at 22 months after operation; l. The donor site appearance at 22 months after operation
4 討論
口頰癌根治術后往往遺留頰部黏膜、軟組織及皮膚的復合洞穿缺損，一直是腫瘤整形外科修復重建的難點。單純局部皮瓣組織量有限，不適用于頰面部洞穿缺損修復[9]，理想選擇是采用雙瓣或多瓣以組合移植、聯合切取或折疊皮瓣方式進行修復[10-11]。胸大肌皮瓣修復面頰缺損后外觀臃腫，且血管蒂有限，容易迂曲卡壓；同時因切取了胸大肌，不僅對胸部功能損傷較大，還會伴發乳頭移位[12-13]。從胸大肌皮瓣發展而來的胸肩峰動脈穿支皮瓣，具有供區損傷小的優勢，但血管蒂較短，修復范圍有限[14]。前臂游離皮瓣血管管徑粗[15]，但是需要犧牲前臂主要供血血管，同時皮瓣質地薄，不能充分填充面頰組織缺損，供區需常規植皮，不符合腫瘤整形外科的發展要求，現已較少使用[16]。將口頰部洞穿缺損作為兩個相對獨立創面進行修復是最簡單直接有效方法，可采用復合游離皮瓣或游離皮瓣聯合帶蒂皮瓣修復[17]。但仍有其不足之處，例如需要多套受區血管或進行皮瓣串聯需開辟多個供區，并發癥也相應增加，手術時間也相應延長等[18]。折疊游離皮瓣也被廣泛應用于修復口頰部洞穿缺損，手術方法相對簡便，皮瓣設計切取靈活[19]，但是血管蒂必須偏心擺放，折疊后皮瓣容易卡壓，遠端皮瓣血運容易受影響，外觀也顯臃腫，不能達到滿意修復[10]。
隨著腫瘤整形外科的不斷發展，穿支皮瓣技術不斷進步，衍生出許多不同形式的穿支皮瓣用于復雜缺損修復和功能重建。其中分葉穿支皮瓣用于多創面修復和大面積缺損修復有其獨特優勢，而且通過合理設計，手術安全性增加，也可以最大程度降低供區損傷[20-21]。隨著臨床對股前外側穿支皮瓣的應用，該皮瓣優點逐漸凸顯。例如，股前外側區域血管體區大，可切取較大面積皮瓣同時有安全可靠的血供，股前外側穿支血管解剖恒定，血管蒂管徑粗大，長度可達 15 cm 以上，血管易吻合，近年來已取代前臂皮瓣成為腫瘤整形外科領域應用最廣泛的皮瓣，股前外側穿支皮瓣血管蒂同時發出不同分支營養股外側肌、闊筋膜及股骨，可以切取不同組織來源的嵌合肌皮瓣、筋膜皮瓣和肌骨皮瓣。分葉股前外側穿支皮瓣用于頰部洞穿缺損修復具有如下優勢：① 解剖基礎決定了切取分葉股前外側穿支皮瓣的可行性，另外可同時切取股外側肌瓣用以充填頰部間隙、腮腺咬肌區及顳下窩缺損，明顯減少術后并發癥如感染、口內外瘺、血腫積液等發生；② 股前外側穿支皮瓣設計、塑形靈活，修復面頰區缺損時可局部削薄，減輕臃腫程度的同時重塑外形，最大程度恢復面頰區的外形。
注意事項：① 術前常規多普勒探查股前區域所有穿支血管情況，便于術中皮瓣設計；② 根據術中穿支血管實際情況靈活調整皮島形狀位置及軸線方向；③ 如果遇到術中股前外側區域僅有 1 支可用穿支血管的情況，可以以降支血管蒂遠端或沿途某一合適的肌支為蒂吻合額外切取的游離皮瓣，制備成雙葉皮瓣修復洞穿缺損；④ 雙葉皮瓣擺放時注意避免卡壓穿支血管蒂；⑤ 吻合血管蒂之前應初步擺放好穿支血管和血管蒂主干，并非血管蒂越長越好，過長反而可能發生扭曲受壓，血管蒂長度以自然擺放稍有張力為宜；⑥ 置多根引流管充分引流，避免血腫發生。
綜上述，雙葉股前外側穿支皮瓣具有解剖恒定、皮瓣設計靈活、大小質地優良等特點，可作為臨床修復口頰癌術后洞穿缺損的理想方法之一。
惡性腫瘤擴大全層切除是造成口腔頜面部洞穿缺損的常見原因，修復此類缺損極為困難[1]。為了最大程度恢復頜面部外形，重建患者張口度、語音和吞咽功能，提高患者生存質量，需要同時切取不同組織瓣修復兩個不同的解剖區域和功能結構，是腫瘤整形外科難題之一。傳統帶蒂皮瓣或肌皮瓣不能理想修復口頰區域外形、重建功能，對患者造成嚴重的生理和心理障礙[2-3]。隨著顯微外科技術在腫瘤外科的深入應用，目前已有報道采用多個游離皮瓣移植、游離皮瓣移植加帶蒂皮瓣移位組合修復、分葉游離皮瓣移植和折疊皮瓣移植技術等，修復面頰部大面積洞穿缺損[4]。股前外側皮瓣穿支血管恒定、血管蒂長、管徑粗、血管體區大，可制備為多種類型組織瓣，且供區損傷小，不犧牲肢體主干血管，手術操作方便，被公認為理想的、可靠的“萬能皮瓣”[5-8]。 2008 年 1 月—2016 年 12 月，我院應用游離分葉股前外側穿支皮瓣一期修復 42 例口腔頜面部惡性腫瘤術后頰部洞穿缺損，取得較好效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 31 例，女 11 例；年齡 31～68 歲，平均 44.5 歲。口頰黏膜鱗癌 28 例，頰部皮膚基底細胞癌 10 例，牙齦鱗癌 3 例，腮腺復發導管癌 1 例。病程 1～24 個月，平均 13.5 個月。按國際抗癌聯盟（UICC） TNM 分期標準，本組 T4N0M0 17 例、T4N1M0 12 例、T3N1M0 8 例、T3N2M0 3 例、T3N0M0 2 例。腫瘤切除后遺留缺損范圍為 6.0 cm×4.5 cm～9.0 cm×7.0 cm；均為口頰部洞穿缺損。
1.2 手術方法
全麻下，患者取仰臥位、墊肩、固定頭部，20 例行預防性氣管切開以保持術后氣道通暢。手術分兩組同時進行，腫瘤切除組行頸淋巴清掃和口頰腫瘤原發病灶根治性切除，同時進行受區血管的解剖顯露分離；皮瓣組負責游離分葉股前外側皮瓣的制備、血管吻合及皮瓣的移位、擺放和供區創面閉合。
根據術前多普勒超聲探測確定的穿支位置，以髂前上嵴和髕骨外上緣連線為皮瓣軸線，在大腿前外側設計雙葉股前外側穿支皮瓣。沿設計線先切開皮瓣外側緣或內側緣皮膚、皮下組織至闊筋膜淺層。間斷縫合固定皮緣，于闊筋膜表面掀起皮瓣并顯露所有皮瓣穿支，沿穿支蒂部外側緣長段縱行切開闊筋膜。牽開闊筋膜，沿兩穿支逆行肌內分離至股外側肌深部，轉而銳性分離兩穿支之間的股前外側肌間隙組織，向兩側牽開股外側肌和股直肌，顯露深面的旋股外側血管降支和與之伴行的股神經股外側肌分支。采用“會師法”于肌內分離出兩穿支，于遠端穿支以遠順行于股外側肌內分離降支主干，轉而切開皮瓣周緣其余皮膚皮下組織，同樣于闊筋膜表面完全掀起皮瓣至穿支附近，至此皮瓣僅通過穿支與供區相連。肌內順行分離降支遠端至足夠長度后結扎離斷。逆行分離血管蒂至近端穿支平面，沿途分離并牽開保護股神經運動分支，確定上方穿支的發出平面后結扎沿途肌支；于預定平面切開皮瓣，制成雙葉皮瓣，根據需要在近端切斷血管蒂行分葉皮瓣游離移植（圖 1）。本組皮瓣切取范圍為 7 cm×5 cm～10 cm×8 cm 。
缺損修復及血管吻合：先將口內皮瓣與頰黏膜缺損區域縫合固定，皮膚面向內，再將外側皮瓣和頜面缺損區域縫合。本組 42 例均將旋股外側動脈降支主干與受區動脈甲狀腺上動脈吻合； 42 例均選擇較粗的 1 根伴行靜脈與受區頸內靜脈吻合（端側吻合），其中 35 例同時將另 1 根伴行靜脈與受區甲狀腺上靜脈吻合（端端吻合）。松開血管夾確認皮瓣血運良好、血管通暢。血循環重建后徹底止血，于皮瓣與創面之間、頸清掃創面留置數根膠管引流，注意避開血管吻合的區域。供區均可直接拉攏縫合。
圖1
雙葉股前外側穿支皮瓣制備示意圖
a. 雙葉皮瓣設計；b. 先切開皮瓣內側或外側皮膚、皮下組織；c. 于闊筋膜表面顯露 2 支穿支血管；d. 切開闊筋膜，肌內逆行分離 2 支穿支血管；e. 顯露旋股外側動脈降支主干及穿支發出平面；f. 長段分離顯露血管蒂；g. 切開皮瓣其余部分；h. 逆行分離血管蒂，分葉股前外側穿支皮瓣
Figure1. Schematic diagram of bipaddled anterolaterl thigh perforator flap harvesteda. Bipaddled flap design; b. Maked the medial or lateral incision; c. Visualized two perforators above the fascia lata; d. Incised the fascia lata and retrograde dissected the two perforators; e. Visualized the descending branch and the origin level of perforators; f. Isolated the long segment of pedicle; g. Incised and elevated the rest of flap; h. Split the skin paddle and finished the bipaddled flap harvestion
1.3 術后處理
術后常規抗感染、抗痙攣、補液支持治療，密切觀察皮瓣血運，3～5 d 后拆除引流管。其中 12 例患者行術后輔助放療。
2 結果
本組 42 例患者均按術前設計順利完成手術。手術時間 4.5～7.5 h，平均 5.5 h 。所有皮瓣均順利成活，供、受區切口均Ⅰ期愈合。術后患者均獲隨訪，隨訪時間 9～60 個月，平均 22 個月。患者頰面部外形滿意，張口度為 3～5 cm，平均 3.8 cm ，語言功能恢復良好。供區僅遺留線性瘢痕。隨訪期間，3 例患者因腫瘤復發死亡，其余患者均無瘤生存。
3 典型病例
患者 男，49 歲。因發現右頰部黏膜腫物伴潰瘍 1 月余入院。入院檢查：右側頰黏膜近口角區見一潰瘍性腫物，右頰部皮膚明顯粘連，未見破潰。頜面部 CT 示右頰部病灶累及頰部皮下組織，病灶面積為 3.5 cm×3.0 cm 。病理檢查示中分化鱗癌。入院診斷為右口頰中分化鱗癌（T3N1M0）。首先行右頰癌病灶擴大根治切除術+右頸淋巴清掃術，腫物根治切除后遺留口內缺損面積為 7 cm×5 cm ，面頰缺損面積為 8 cm×6 cm 。設計并切取雙葉股前外側穿支皮瓣修復缺損，皮瓣面積分別為 8 cm×6 cm 和 7 cm×5 cm 。皮瓣血管蒂穿支動脈與右側甲狀腺上動脈吻合，2 根伴行靜脈分別與甲狀腺上靜脈端端吻合以及與頸內靜脈端側吻合。供區直接拉攏縫合。手術順利完成，手術時間 6.5 h。術后皮瓣順利成活，供、受區切口均Ⅰ期愈合。患者獲隨訪 48 個月，頜面部外形功能滿意，張口度為 4.5 cm ，吞咽、咬合關系、咀嚼、語音功能基本恢復正常。見圖 2。
圖2
典型病例
a. 術前腫瘤；b. 手術切口設計；c. 分葉股前外側穿支皮瓣設計；d. 完成雙葉股前外側穿支皮瓣切取；e. 完成頸部淋巴結清掃和口頰癌根治性切除；f. 皮瓣轉移至受區；g. 術后 3 個月皮瓣外觀；h. 術后 3 個月口內外觀；i. 術后 3 個月皮瓣供區外觀；j. 術后 22 個月皮瓣外觀；k. 術后 22 個月口內外觀；l. 術后 22 個月皮瓣供區外觀
Figure2. A typical casea. Preoperative view; b. Incision design; c. Bipaddled anterolateral thigh perforator flap design; d. Bipaddled anterolateral thigh perforator flap harvested; e. Neck lymph dissection and radical resection of buccal mucosa carcinoma; f. Flap was transferred to the recipient site; g. The flap appearance at 3 months after operation; h. Intraoral view at 3 months after operation; i. The donor site appearance at 3 months after opration; j. The flap appearance at 22 months after operation; k. Intraoral view at 22 months after operation; l. The donor site appearance at 22 months after operation
4 討論
口頰癌根治術后往往遺留頰部黏膜、軟組織及皮膚的復合洞穿缺損，一直是腫瘤整形外科修復重建的難點。單純局部皮瓣組織量有限，不適用于頰面部洞穿缺損修復[9]，理想選擇是采用雙瓣或多瓣以組合移植、聯合切取或折疊皮瓣方式進行修復[10-11]。胸大肌皮瓣修復面頰缺損后外觀臃腫，且血管蒂有限，容易迂曲卡壓；同時因切取了胸大肌，不僅對胸部功能損傷較大，還會伴發乳頭移位[12-13]。從胸大肌皮瓣發展而來的胸肩峰動脈穿支皮瓣，具有供區損傷小的優勢，但血管蒂較短，修復范圍有限[14]。前臂游離皮瓣血管管徑粗[15]，但是需要犧牲前臂主要供血血管，同時皮瓣質地薄，不能充分填充面頰組織缺損，供區需常規植皮，不符合腫瘤整形外科的發展要求，現已較少使用[16]。將口頰部洞穿缺損作為兩個相對獨立創面進行修復是最簡單直接有效方法，可采用復合游離皮瓣或游離皮瓣聯合帶蒂皮瓣修復[17]。但仍有其不足之處，例如需要多套受區血管或進行皮瓣串聯需開辟多個供區，并發癥也相應增加，手術時間也相應延長等[18]。折疊游離皮瓣也被廣泛應用于修復口頰部洞穿缺損，手術方法相對簡便，皮瓣設計切取靈活[19]，但是血管蒂必須偏心擺放，折疊后皮瓣容易卡壓，遠端皮瓣血運容易受影響，外觀也顯臃腫，不能達到滿意修復[10]。
隨著腫瘤整形外科的不斷發展，穿支皮瓣技術不斷進步，衍生出許多不同形式的穿支皮瓣用于復雜缺損修復和功能重建。其中分葉穿支皮瓣用于多創面修復和大面積缺損修復有其獨特優勢，而且通過合理設計，手術安全性增加，也可以最大程度降低供區損傷[20-21]。隨著臨床對股前外側穿支皮瓣的應用，該皮瓣優點逐漸凸顯。例如，股前外側區域血管體區大，可切取較大面積皮瓣同時有安全可靠的血供，股前外側穿支血管解剖恒定，血管蒂管徑粗大，長度可達 15 cm 以上，血管易吻合，近年來已取代前臂皮瓣成為腫瘤整形外科領域應用最廣泛的皮瓣，股前外側穿支皮瓣血管蒂同時發出不同分支營養股外側肌、闊筋膜及股骨，可以切取不同組織來源的嵌合肌皮瓣、筋膜皮瓣和肌骨皮瓣。分葉股前外側穿支皮瓣用于頰部洞穿缺損修復具有如下優勢：① 解剖基礎決定了切取分葉股前外側穿支皮瓣的可行性，另外可同時切取股外側肌瓣用以充填頰部間隙、腮腺咬肌區及顳下窩缺損，明顯減少術后并發癥如感染、口內外瘺、血腫積液等發生；② 股前外側穿支皮瓣設計、塑形靈活，修復面頰區缺損時可局部削薄，減輕臃腫程度的同時重塑外形，最大程度恢復面頰區的外形。
注意事項：① 術前常規多普勒探查股前區域所有穿支血管情況，便于術中皮瓣設計；② 根據術中穿支血管實際情況靈活調整皮島形狀位置及軸線方向；③ 如果遇到術中股前外側區域僅有 1 支可用穿支血管的情況，可以以降支血管蒂遠端或沿途某一合適的肌支為蒂吻合額外切取的游離皮瓣，制備成雙葉皮瓣修復洞穿缺損；④ 雙葉皮瓣擺放時注意避免卡壓穿支血管蒂；⑤ 吻合血管蒂之前應初步擺放好穿支血管和血管蒂主干，并非血管蒂越長越好，過長反而可能發生扭曲受壓，血管蒂長度以自然擺放稍有張力為宜；⑥ 置多根引流管充分引流，避免血腫發生。
綜上述，雙葉股前外側穿支皮瓣具有解剖恒定、皮瓣設計靈活、大小質地優良等特點，可作為臨床修復口頰癌術后洞穿缺損的理想方法之一。
