引用本文： 鄭繼會, 胡思斌, 劉道闊, 苑娜. 肘關節分裂脫位一例. 中國修復重建外科雜志, 2018, 32(2): 254-255. doi: 10.7507/1002-1892.201707114 復制
1 病例介紹
患者 男，37 歲。因“摔傷致左肘關節、左前臂腫痛、畸形、活動受限 1 d”入院。傷后于當地醫院就診，攝 X 線片示左肘關節脫位，左尺骨骨折，予以手法復位石膏固定后來我院。查體：左肘關節石膏固定，腫脹明顯，壓痛，左手各指可屈伸運動，感覺輕微麻木，橈動脈搏動可觸及。入院后行左肘關節 CT 平掃及三維重建檢查進一步了解脫位情況，消腫治療。入院 4 d 腫脹消退，根據肘關節 X 線片及 CT 三維重建制定手術方案。患者于全麻下取仰臥位，上臂近端上無菌氣囊止血帶，取左前臂尺側切口，見左尺骨短斜形骨折，復位后鎖定加壓接骨板及 6 枚螺釘固定。尺骨解剖復位后透視發現上、下尺橈關節仍脫位，考慮前臂骨間膜完全損傷。取左肘關節外側切口，見外側副韌帶、關節囊破裂，復位肘關節后發現肱尺、肱橈關節及上、下尺橈關節均不穩定，于功能位分別在上、下尺橈關節各固定 1 枚骨圓針維持尺橈骨穩定。肱骨外上髁旋入骨錨，尾線縫合修復關節囊及外側副韌帶，安裝鉸鏈式外固定架。術后預防性靜脈輸注抗生素 2～3 d，消腫藥物 1 周，術后 2 周拆線。術后即開始肘關節被動活動，2～3 次/d，每次少于 15 min，且要求屈曲超過 90°、伸直達 0°，每次鍛煉結束后進行冰敷，口服吲哚美辛預防骨化性肌炎。術后 1 周開始主、被動功能鍛煉，逐漸增大活動幅度；術后 4 周拔除固定上、下尺橈關節的骨圓針，12 周后拆除外固定架。拆除外固定架后肘關節活動穩定，肘關節內外翻及軸移試驗均為陰性，無疼痛癥狀。左肘關節活動度：伸直 10°，屈曲 140°，前臂旋前 75°，前臂旋后 90°。見圖 1。
圖1
患者手術前后圖片
a、b. 術前 X 線片；c、d. 術后 12 周拆除外固定架后 X 線片；e、f. 術后 12 周拆除外固定架后肘關節功能
2 討論
肘關節脫位多發生于青壯年，主要是跌倒或高處墜落時手撐地暴力向上傳導所致。肘關節脫位有前脫位、后脫位、側方脫位、分裂脫位幾種，以后脫位最常見，而分裂脫位極為罕見。該類型是由于上下傳導暴力集中于肘關節，前臂呈過度旋前位，環狀韌帶和尺橈骨近端骨間膜被劈裂，引起橈骨頭向前脫位，而尺骨近端向后脫位，肱骨下端嵌插在兩骨之間。該類型很容易與孟氏骨折相混淆。狹義的孟氏骨折指尺骨上 1/3 骨折合并橈骨頭前脫位，廣義的孟氏骨折將橈骨頭各個方向脫位合并不同水平的尺骨骨折或尺橈骨雙骨折均包括在內。肘關節分裂脫位與孟氏骨折有幾點不同：① 肘關節分裂脫位是肱尺、肱橈、上尺橈關節均脫位，且肱骨下端嵌插在尺橈骨之間，可伴或不伴尺骨骨折，骨間膜損傷可以是近端損傷或遠近端均損傷；② 孟氏骨折肱尺關節對應關系正常，僅肱橈和上尺橈關節脫位，一定伴有尺骨骨折或尺橈骨雙骨折，骨間膜損傷僅限于近端。治療方面，肘關節分裂脫位比孟氏骨折復雜很多，孟氏骨折多見于兒童青枝骨折，可手法復位石膏固定，成人孟氏骨折固定尺骨骨折或尺橈骨雙骨折后脫位多數已復位，無需鉸鏈式外固定架固定。本例患者首先將尺骨骨折解剖復位，復位后發現上、下尺橈關節仍脫位，考慮前臂骨間膜全程損傷，所以復位上、下尺橈關節后在功能位用骨圓針固定，然后骨錨修復關節囊及外側副韌帶，最后應用鉸鏈式外固定架固定維持肘關節穩定。本例患者術后即刻可屈伸活動肘關節，術后 4 周拔除固定上、下尺橈關節的骨圓針，12 周后拆除外固定架后肘關節活動穩定，關節功能恢復良好。
1 病例介紹
患者 男，37 歲。因“摔傷致左肘關節、左前臂腫痛、畸形、活動受限 1 d”入院。傷后于當地醫院就診，攝 X 線片示左肘關節脫位，左尺骨骨折，予以手法復位石膏固定后來我院。查體：左肘關節石膏固定，腫脹明顯，壓痛，左手各指可屈伸運動，感覺輕微麻木，橈動脈搏動可觸及。入院后行左肘關節 CT 平掃及三維重建檢查進一步了解脫位情況，消腫治療。入院 4 d 腫脹消退，根據肘關節 X 線片及 CT 三維重建制定手術方案。患者于全麻下取仰臥位，上臂近端上無菌氣囊止血帶，取左前臂尺側切口，見左尺骨短斜形骨折，復位后鎖定加壓接骨板及 6 枚螺釘固定。尺骨解剖復位后透視發現上、下尺橈關節仍脫位，考慮前臂骨間膜完全損傷。取左肘關節外側切口，見外側副韌帶、關節囊破裂，復位肘關節后發現肱尺、肱橈關節及上、下尺橈關節均不穩定，于功能位分別在上、下尺橈關節各固定 1 枚骨圓針維持尺橈骨穩定。肱骨外上髁旋入骨錨，尾線縫合修復關節囊及外側副韌帶，安裝鉸鏈式外固定架。術后預防性靜脈輸注抗生素 2～3 d，消腫藥物 1 周，術后 2 周拆線。術后即開始肘關節被動活動，2～3 次/d，每次少于 15 min，且要求屈曲超過 90°、伸直達 0°，每次鍛煉結束后進行冰敷，口服吲哚美辛預防骨化性肌炎。術后 1 周開始主、被動功能鍛煉，逐漸增大活動幅度；術后 4 周拔除固定上、下尺橈關節的骨圓針，12 周后拆除外固定架。拆除外固定架后肘關節活動穩定，肘關節內外翻及軸移試驗均為陰性，無疼痛癥狀。左肘關節活動度：伸直 10°，屈曲 140°，前臂旋前 75°，前臂旋后 90°。見圖 1。
圖1
患者手術前后圖片
a、b. 術前 X 線片；c、d. 術后 12 周拆除外固定架后 X 線片；e、f. 術后 12 周拆除外固定架后肘關節功能
2 討論
肘關節脫位多發生于青壯年，主要是跌倒或高處墜落時手撐地暴力向上傳導所致。肘關節脫位有前脫位、后脫位、側方脫位、分裂脫位幾種，以后脫位最常見，而分裂脫位極為罕見。該類型是由于上下傳導暴力集中于肘關節，前臂呈過度旋前位，環狀韌帶和尺橈骨近端骨間膜被劈裂，引起橈骨頭向前脫位，而尺骨近端向后脫位，肱骨下端嵌插在兩骨之間。該類型很容易與孟氏骨折相混淆。狹義的孟氏骨折指尺骨上 1/3 骨折合并橈骨頭前脫位，廣義的孟氏骨折將橈骨頭各個方向脫位合并不同水平的尺骨骨折或尺橈骨雙骨折均包括在內。肘關節分裂脫位與孟氏骨折有幾點不同：① 肘關節分裂脫位是肱尺、肱橈、上尺橈關節均脫位，且肱骨下端嵌插在尺橈骨之間，可伴或不伴尺骨骨折，骨間膜損傷可以是近端損傷或遠近端均損傷；② 孟氏骨折肱尺關節對應關系正常，僅肱橈和上尺橈關節脫位，一定伴有尺骨骨折或尺橈骨雙骨折，骨間膜損傷僅限于近端。治療方面，肘關節分裂脫位比孟氏骨折復雜很多，孟氏骨折多見于兒童青枝骨折，可手法復位石膏固定，成人孟氏骨折固定尺骨骨折或尺橈骨雙骨折后脫位多數已復位，無需鉸鏈式外固定架固定。本例患者首先將尺骨骨折解剖復位，復位后發現上、下尺橈關節仍脫位，考慮前臂骨間膜全程損傷，所以復位上、下尺橈關節后在功能位用骨圓針固定，然后骨錨修復關節囊及外側副韌帶，最后應用鉸鏈式外固定架固定維持肘關節穩定。本例患者術后即刻可屈伸活動肘關節，術后 4 周拔除固定上、下尺橈關節的骨圓針，12 周后拆除外固定架后肘關節活動穩定，關節功能恢復良好。
