引用本文： 劉龍燦, 劉元波, 臧夢青, 朱珊, 陳博, 李杉珊. 以顳淺血管頂支為蒂的擴張頭皮島狀瓣再造鬢角的臨床研究. 中國修復重建外科雜志, 2017, 31(11): 1358-1362. doi: 10.7507/1002-1892.201706019 復制
鬢角是面部重要美學單位，鬢角缺損會嚴重影響面部對稱性及側面部外觀。兩側鬢角的形態不僅受額前和顳區發際線的影響，同時也由自身的毛發生長方向以及毛發分布密度所決定[1]。因而，在修復鬢角的軟組織缺損時必須兼顧以上 3 個要素，才能讓重建后的鬢角更趨于原有鬢角形態，這也使得鬢角再造成為一個整形外科難題。目前鬢角再造方法主要分 3 種，分別是分次切除、毛發移植和各種帶有毛發的頭皮皮瓣移位修復。其中，分次切除未改善毛發缺損的根本問題，且切除范圍有限，只用于單純切除造成禿發的瘢痕或良性體表腫瘤小面積病灶。而毛發移植由于供區毛囊單位數量有限，往往需多次移植才能獲得較滿意效果，并且在瘢痕組織上移植毛發存活困難[2]。對于較大面積的鬢角缺損，擴張頭皮皮瓣能夠提供足夠的頭皮組織完成修復再造。2012 年 2 月—2015 年 4 月，我們應用以顳淺血管頂支為蒂的擴張頭皮島狀瓣再造鬢角 7 例，獲得滿意效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 3 例，女 4 例；年齡 4～44 歲，平均 15 歲。燒燙傷后鬢角瘢痕 3 例，外傷后鬢角瘢痕 1 例，血管瘤同位素放射治療后鬢角瘢痕 1 例，先天性色素痣 2 例。病程 1 ～ 11 年 ，平均 4.7 年。鬢角缺損范圍為 5.0 cm×3.5 cm～16.0 cm×10.0 cm。
1.2 手術方法
1.2.1 一期擴張器置入術
術前應用便攜式超聲多普勒對患側顳淺動脈及其頂支和額支位置和走行進行探查，并在患側顳區頭皮進行標記。考慮到擴張頭皮可能回縮以及瘢痕性缺損可能已發生攣縮，在缺損正上方，以頂支為中心線，設計 1 個長軸方向大致垂直向下、面積大于缺損 20% 的皮瓣。按照設計切開皮瓣一側至顳淺筋膜，在顳淺筋膜深面進行剝離，剝離出一個合適大小的腔隙后，按照設計的皮瓣面積，將 1 個與之相匹配的皮膚擴張器埋置其中；本組采用 100 mL 長方形擴張器 1 例，150 mL 長方形擴張器 2 例，200 mL 長方形擴張器 3 例，300 mL 長方形擴張器 1 例。術后第 14 天，開始向擴張器內注射生理鹽水，每周 1 次，直至擴張過程結束。每次注水時，患者局部出現疼痛或擴張皮膚指壓反應開始減退時，停止注水。判斷頭皮軟組織擴張充分標準：擴張器沿皮瓣橫軸方向上的弧線長度大于或等于鬢角缺損最大寬度與擴張器基底寬度之和[3]。本組共注水 3～6 個月。
1.2.2 二期皮瓣修復再造鬢角
本組一期術后 3～6 個月（平均 4.7 個月）行二期手術。術前再次應用便攜式超聲多普勒對患側顳淺動脈主干及其分支進行探測，并標記血管走行，按照 1.2.1 方法再次設計皮瓣并在患側顳區進行標記；按照對側鬢角位置、形態，在患側鬢角缺損區設計并標記擬再造鬢角形態。首先，切除病變組織，注意勿損傷顳淺動脈血管主干。沿原擴張器置入切口切開頭皮至顳淺筋膜，取出擴張器，并沿皮瓣設計線切開四周皮緣，將皮瓣掀起，獲取的皮瓣范圍為 8 cm×3 cm～17 cm×11 cm；保留蒂部與頭皮相連，從皮瓣蒂部向耳前方向剝離，找到顳淺動脈頂支進入皮瓣處，然后逆行對血管蒂進行剝離至顴弓上緣，在皮瓣推進移位過程中，6 例顳淺動脈額支限制皮瓣移位，將其結扎并切斷。解剖顳淺血管頂支發出點部位時，注意適當保留血管束周圍的結締組織，避免損傷血管蒂，皮瓣完全掀起后，向缺失方向推進移位，觀察推進后血管蒂是否存在扭曲、打折、受壓等情況，并檢查皮瓣指壓反應情況；若皮瓣存在靜脈回流不暢，則再次檢查血管蒂，并對血管蒂位置進行適當調整。按照所設計的鬢角形態修復鬢角缺損區，供區直接拉攏縫合。見圖 1。
圖1
以顳淺血管頂支為蒂的擴張頭皮島狀瓣修復鬢角缺損手術示意圖
a. 頭皮充分擴張；b. 術中結扎顳淺動脈額支，并掀起以頂支為蒂的島狀頭皮皮瓣；c. 根據對側鬢角，將皮瓣向下推進后修復鬢角缺損
Figure1. Diagrammatic sketch of sideburn reconstruction with the expanded island scalp flap based on the parietal branch of the superficial temporal vessela. The scalp flap was adequately expanded; b. The frontal branch was ligated and an expanded island scalp flap based on the parietal branch of the superficial temporal vessel was raised; c. The pedicled flap was trimmed according to the contralateral normal sideburn and advanced to reconstruct the new sideburn
1.3 術后處理
術后常規給予低分子右旋糖酐行抗凝治療 3～5 d；術后 5 d 內定時觀察皮瓣顏色和指壓反應，監測皮瓣血運；術后 10 d 拆除切口縫線。
2 結果
本組術后皮瓣均順利成活，受區創面及供區切口均 Ⅰ 期愈合；無手術相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 1～36 個月，平均 9.8 個月。再造鬢角形態、毛發密度、毛發生長方向與對側正常鬢角相似。7 例患者均對術后效果滿意。其中 1 例因軟組織缺損范圍已超出額前、顳部發際線，故術后皮瓣毛發超出原有發際線，依據對側鬢角和顳部外觀重新設計患側發際線，并對發際線外皮瓣毛發行激光脫毛。采用強脈沖光治療儀（Luminous One 公司，美國），激光參數：波長 695 nm，光斑大小 30 mm×8 mm，2～3 個脈沖波，脈寬 4.0 ms，延遲 35 ms，能量 28～36 J/cm2，連續脫毛 5 次，每次間隔約 1 個月。脫毛結束后，患者對再造后鬢角區外觀滿意。
3 典型病例
患兒 女，14 歲。因燙傷后左側鬢角及顳區瘢痕性禿發 11 年入院。鬢角缺損面積 10 cm×7 cm。術前應用便攜式超聲多普勒對左側顳淺動脈及其分支進行探查定位并標記。一期于顳淺筋膜下埋置 1 個 200 mL 長方形擴張器，術后第 14 天開始注水，每周 1 次，共注水 169 d。一期術后 6 個月實施二期手術。二期術前依據對側鬢角位置、形態，在左側鬢角缺損處設計再造鬢角形態，并再次探查左側顳淺動脈主干及分支走行；術中將左側顳區及鬢角瘢痕組織完整切除，取出擴張器，掀起以顳淺血管頂支為蒂的頭皮島狀瓣，并向下方推進修復鬢角缺損；獲取皮瓣面積為 11 cm×8 cm。術后皮瓣完全成活。隨訪 6 個月，患者對治療后外觀滿意。見圖 2。
圖2
典型病例
a. 術前對側正常鬢角外觀；b. 二期術前皮瓣設計；c. 二期術中掀起以顳淺血管頂支為蒂的頭皮島狀瓣 藍箭頭示顳淺血管，紅箭頭示額支，黃箭頭示頂支；d. 術后即刻外觀；e. 二期術后 6 個月再造鬢角形態
Figure2. A typical casea. The contralateral normal sideburn; b. Preoperative flap design of the second-stage surgery; c. An expanded island scalp flap based on the parietal branch of the superficial temporal vessel was raised during the second-stage surgery Blue arrow indicated the superficial temporal vessel, red arrow indicated the frontal branch, yellow arrow indicated the parietal branch; d. Postoperative view showing the reconstructed sideburn and temporal hairline; e. Aesthetic appearance of the new sideburn after 6 months postoperatively
4 討論
各種帶有毛發的頭皮皮瓣是報道最多的鬢角再造方法，按血供類型可分為隨意型頭皮皮瓣[2, 4-13]和軸型頭皮皮瓣[1, 14-19]。其中，利用隨意皮瓣修復鬢角缺損，皮瓣移位范圍、長寬比例、貓耳畸形、毛發分布方向等往往不能兼顧[17]。如果供區頭皮毛發的生長方向與受區鬢角原有毛發生長方向呈一定角度，那么為了讓修復后的毛發生長方向與原來的一致，就需要皮瓣在移位時旋轉同樣角度[2]。然而，旋轉角度越大，所產生的貓耳畸形也越大[20]。因此，不受長寬比例限制、有充足血供、移位方式更靈活的軸型頭皮皮瓣是更合適的鬢角再造方法[19]。
軸型頭皮皮瓣的供區選擇是鬢角再造術前設計最核心的要點，已報道的供區有耳后頭皮皮瓣[14]和顳區頭皮皮瓣[15-19]。其中，耳后皮瓣的毛發分布方向與鬢角區相似，且供區和受區極為接近，不論是將其設計成隨意型皮瓣還是以顳淺血管或耳后血管為蒂的軸型皮瓣，都是很好的選擇[11-14]。但是，耳后血管解剖學變異較多，其中耳后靜脈尤為顯著，因而很難在血管周圍廣泛的結締組織中剝離尋找血管，增加了掀起皮瓣的難度[14]。但另一方面，耳后血管的分支與顳淺血管主干或頂支發出的耳上支在耳廓上方通過“choke vessel”相互聯系[21-23]，這為皮瓣血供提供了又一來源，因而在掀起耳后皮瓣時，盡可能將顳淺血管的耳上支包含在皮瓣里，使皮瓣得到良好血供[14]。此外，耳后皮瓣的位置、毛發方向與鬢角均呈一定角度，在利用耳后皮瓣再造鬢角時，需將皮瓣旋轉相應的角度。
以顳淺動脈頂支為軸型血管的顳區頭皮皮瓣是最常用來修復鬢角缺損的軸型皮瓣之一[15-19]。顳淺動脈是頸外動脈的終末分支之一，恒定地分出額支和頂支，其中頂支外徑為（1.7±0.2）mm，走行趨于垂直，位置較恒定[24-25]，相較于耳后血管解剖變異較多的情況，顳淺血管的解剖相對恒定，這些特點更有利于切取以頂支為蒂的頭皮島狀瓣。由于顳淺動靜脈位置表淺，分布于顳淺筋膜淺面[26]，術前我們選用經濟簡便的便攜式超聲多普勒，就能對顳淺動脈主干及分支進行較為準確的定位和標記[27]。但是，顳淺靜脈屬支的走行不同于顳淺動脈分支的走行，不存在伴行關系[28]。因此，可以在掀起皮瓣時，將顳淺筋膜成分包含在血管蒂內，以降低術后出現靜脈危象的風險。本組 7 例解剖皮瓣血管蒂時，均在血管蒂遠端將顳淺筋膜包括在血管蒂內，而沒有對頂支血管進行過分剝離，術后均未發生皮瓣靜脈回流不暢。
既往研究報道中應用顳區頭皮島狀瓣再造鬢角時，皮瓣移位前多未進行組織擴張或者采用旋轉移位皮瓣[17-19]。組織擴張不僅能起到類似皮瓣延遲的效應，使皮瓣血運更加可靠，還可以提供更多的額外組織，在提供充足的用于鬢角再造組織的同時，供區還可在無張力情況下直接拉攏縫合，將供區繼發畸形程度降至最低。Unger[29]通過研究毛發移植中毛發的生長方向，發現鬢角處的毛發延續顳區中央毛發的生長方向而向下生長，兩者毛發方向大致相同。因此，為了使再造后鬢角的毛發生長方向與原來一致，我們將以顳淺動脈頂支為蒂的頭皮島狀瓣向下推進，而非旋轉。但是，這種推進方式有可能造成皮瓣血管蒂的打折或扭曲，我們的解決辦法是盡可能地向顳淺血管發出頂支的近端對血管蒂進行剝離，一直剝離至顴弓上方，從而獲得足夠長的血管蒂，然后將血管蒂在皮瓣下方進行適當擺放，讓血管蒂的彎曲幅度盡可能平滑；在剝離血管蒂時保留一定寬度的顳淺筋膜作為頂支血管的載體，一方面避免了因過分解剖損傷靜脈而導致的靜脈回流不暢，另一方面又保護了血管蒂，降低了血管蒂發生打折或扭曲的風險。
也有關于利用游離頭皮皮瓣修復鬢角缺損的病例報道[16]。但這種吻合血管的皮瓣游離移植方法需要尋找合適的鬢角受區血管，并且受區血管往往不夠長，還需移植靜脈進行吻合，手術難度較大。另一方面，術后皮瓣血管危象的發生率也比帶蒂皮瓣高。
Davis[17]認為為了不破壞以顳淺血管為蒂的皮瓣中血流本身所具有的血流平衡性，應該保留同側額支。但是，由于額支從主干上的發出點過高，在移位以顳淺動脈頂支為蒂的頭皮皮瓣時，額支的保留將限制血管蒂的游離和皮瓣的移位。本組 6 例患者術中結扎切斷額支，1 例患者同時以額支為蒂形成一個額部島狀皮瓣，用于修復鬢角前的面部缺損。
為了減輕供區瘢痕性禿發，我們在切取皮瓣時會盡可能沿毛發生長方向避開毛囊切開頭皮。由于運用了皮膚擴張技術，本術式適用于較大面積的鬢角缺損修復。術前供區顳部需存在完好的頭皮組織，并且存在未受損的患側顳淺血管。對于判斷術前患側顳淺血管是否受損，術前可使用便攜式超聲多普勒或者 CT 血管造影技術對血管條件進行評估。
綜上述，鬢角是一個外露的重要美學結構，對于鬢角區皮膚軟組織缺損可選擇以顳淺血管頂支為蒂的擴張頭皮島狀瓣修復，修復后鬢角區形態、毛發方向、毛發密度與對側正常鬢角相似，可獲得較滿意療效。
鬢角是面部重要美學單位，鬢角缺損會嚴重影響面部對稱性及側面部外觀。兩側鬢角的形態不僅受額前和顳區發際線的影響，同時也由自身的毛發生長方向以及毛發分布密度所決定[1]。因而，在修復鬢角的軟組織缺損時必須兼顧以上 3 個要素，才能讓重建后的鬢角更趨于原有鬢角形態，這也使得鬢角再造成為一個整形外科難題。目前鬢角再造方法主要分 3 種，分別是分次切除、毛發移植和各種帶有毛發的頭皮皮瓣移位修復。其中，分次切除未改善毛發缺損的根本問題，且切除范圍有限，只用于單純切除造成禿發的瘢痕或良性體表腫瘤小面積病灶。而毛發移植由于供區毛囊單位數量有限，往往需多次移植才能獲得較滿意效果，并且在瘢痕組織上移植毛發存活困難[2]。對于較大面積的鬢角缺損，擴張頭皮皮瓣能夠提供足夠的頭皮組織完成修復再造。2012 年 2 月—2015 年 4 月，我們應用以顳淺血管頂支為蒂的擴張頭皮島狀瓣再造鬢角 7 例，獲得滿意效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 3 例，女 4 例；年齡 4～44 歲，平均 15 歲。燒燙傷后鬢角瘢痕 3 例，外傷后鬢角瘢痕 1 例，血管瘤同位素放射治療后鬢角瘢痕 1 例，先天性色素痣 2 例。病程 1 ～ 11 年 ，平均 4.7 年。鬢角缺損范圍為 5.0 cm×3.5 cm～16.0 cm×10.0 cm。
1.2 手術方法
1.2.1 一期擴張器置入術
術前應用便攜式超聲多普勒對患側顳淺動脈及其頂支和額支位置和走行進行探查，并在患側顳區頭皮進行標記。考慮到擴張頭皮可能回縮以及瘢痕性缺損可能已發生攣縮，在缺損正上方，以頂支為中心線，設計 1 個長軸方向大致垂直向下、面積大于缺損 20% 的皮瓣。按照設計切開皮瓣一側至顳淺筋膜，在顳淺筋膜深面進行剝離，剝離出一個合適大小的腔隙后，按照設計的皮瓣面積，將 1 個與之相匹配的皮膚擴張器埋置其中；本組采用 100 mL 長方形擴張器 1 例，150 mL 長方形擴張器 2 例，200 mL 長方形擴張器 3 例，300 mL 長方形擴張器 1 例。術后第 14 天，開始向擴張器內注射生理鹽水，每周 1 次，直至擴張過程結束。每次注水時，患者局部出現疼痛或擴張皮膚指壓反應開始減退時，停止注水。判斷頭皮軟組織擴張充分標準：擴張器沿皮瓣橫軸方向上的弧線長度大于或等于鬢角缺損最大寬度與擴張器基底寬度之和[3]。本組共注水 3～6 個月。
1.2.2 二期皮瓣修復再造鬢角
本組一期術后 3～6 個月（平均 4.7 個月）行二期手術。術前再次應用便攜式超聲多普勒對患側顳淺動脈主干及其分支進行探測，并標記血管走行，按照 1.2.1 方法再次設計皮瓣并在患側顳區進行標記；按照對側鬢角位置、形態，在患側鬢角缺損區設計并標記擬再造鬢角形態。首先，切除病變組織，注意勿損傷顳淺動脈血管主干。沿原擴張器置入切口切開頭皮至顳淺筋膜，取出擴張器，并沿皮瓣設計線切開四周皮緣，將皮瓣掀起，獲取的皮瓣范圍為 8 cm×3 cm～17 cm×11 cm；保留蒂部與頭皮相連，從皮瓣蒂部向耳前方向剝離，找到顳淺動脈頂支進入皮瓣處，然后逆行對血管蒂進行剝離至顴弓上緣，在皮瓣推進移位過程中，6 例顳淺動脈額支限制皮瓣移位，將其結扎并切斷。解剖顳淺血管頂支發出點部位時，注意適當保留血管束周圍的結締組織，避免損傷血管蒂，皮瓣完全掀起后，向缺失方向推進移位，觀察推進后血管蒂是否存在扭曲、打折、受壓等情況，并檢查皮瓣指壓反應情況；若皮瓣存在靜脈回流不暢，則再次檢查血管蒂，并對血管蒂位置進行適當調整。按照所設計的鬢角形態修復鬢角缺損區，供區直接拉攏縫合。見圖 1。
圖1
以顳淺血管頂支為蒂的擴張頭皮島狀瓣修復鬢角缺損手術示意圖
a. 頭皮充分擴張；b. 術中結扎顳淺動脈額支，并掀起以頂支為蒂的島狀頭皮皮瓣；c. 根據對側鬢角，將皮瓣向下推進后修復鬢角缺損
Figure1. Diagrammatic sketch of sideburn reconstruction with the expanded island scalp flap based on the parietal branch of the superficial temporal vessela. The scalp flap was adequately expanded; b. The frontal branch was ligated and an expanded island scalp flap based on the parietal branch of the superficial temporal vessel was raised; c. The pedicled flap was trimmed according to the contralateral normal sideburn and advanced to reconstruct the new sideburn
1.3 術后處理
術后常規給予低分子右旋糖酐行抗凝治療 3～5 d；術后 5 d 內定時觀察皮瓣顏色和指壓反應，監測皮瓣血運；術后 10 d 拆除切口縫線。
2 結果
本組術后皮瓣均順利成活，受區創面及供區切口均 Ⅰ 期愈合；無手術相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 1～36 個月，平均 9.8 個月。再造鬢角形態、毛發密度、毛發生長方向與對側正常鬢角相似。7 例患者均對術后效果滿意。其中 1 例因軟組織缺損范圍已超出額前、顳部發際線，故術后皮瓣毛發超出原有發際線，依據對側鬢角和顳部外觀重新設計患側發際線，并對發際線外皮瓣毛發行激光脫毛。采用強脈沖光治療儀（Luminous One 公司，美國），激光參數：波長 695 nm，光斑大小 30 mm×8 mm，2～3 個脈沖波，脈寬 4.0 ms，延遲 35 ms，能量 28～36 J/cm2，連續脫毛 5 次，每次間隔約 1 個月。脫毛結束后，患者對再造后鬢角區外觀滿意。
3 典型病例
患兒 女，14 歲。因燙傷后左側鬢角及顳區瘢痕性禿發 11 年入院。鬢角缺損面積 10 cm×7 cm。術前應用便攜式超聲多普勒對左側顳淺動脈及其分支進行探查定位并標記。一期于顳淺筋膜下埋置 1 個 200 mL 長方形擴張器，術后第 14 天開始注水，每周 1 次，共注水 169 d。一期術后 6 個月實施二期手術。二期術前依據對側鬢角位置、形態，在左側鬢角缺損處設計再造鬢角形態，并再次探查左側顳淺動脈主干及分支走行；術中將左側顳區及鬢角瘢痕組織完整切除，取出擴張器，掀起以顳淺血管頂支為蒂的頭皮島狀瓣，并向下方推進修復鬢角缺損；獲取皮瓣面積為 11 cm×8 cm。術后皮瓣完全成活。隨訪 6 個月，患者對治療后外觀滿意。見圖 2。
圖2
典型病例
a. 術前對側正常鬢角外觀；b. 二期術前皮瓣設計；c. 二期術中掀起以顳淺血管頂支為蒂的頭皮島狀瓣 藍箭頭示顳淺血管，紅箭頭示額支，黃箭頭示頂支；d. 術后即刻外觀；e. 二期術后 6 個月再造鬢角形態
Figure2. A typical casea. The contralateral normal sideburn; b. Preoperative flap design of the second-stage surgery; c. An expanded island scalp flap based on the parietal branch of the superficial temporal vessel was raised during the second-stage surgery Blue arrow indicated the superficial temporal vessel, red arrow indicated the frontal branch, yellow arrow indicated the parietal branch; d. Postoperative view showing the reconstructed sideburn and temporal hairline; e. Aesthetic appearance of the new sideburn after 6 months postoperatively
4 討論
各種帶有毛發的頭皮皮瓣是報道最多的鬢角再造方法，按血供類型可分為隨意型頭皮皮瓣[2, 4-13]和軸型頭皮皮瓣[1, 14-19]。其中，利用隨意皮瓣修復鬢角缺損，皮瓣移位范圍、長寬比例、貓耳畸形、毛發分布方向等往往不能兼顧[17]。如果供區頭皮毛發的生長方向與受區鬢角原有毛發生長方向呈一定角度，那么為了讓修復后的毛發生長方向與原來的一致，就需要皮瓣在移位時旋轉同樣角度[2]。然而，旋轉角度越大，所產生的貓耳畸形也越大[20]。因此，不受長寬比例限制、有充足血供、移位方式更靈活的軸型頭皮皮瓣是更合適的鬢角再造方法[19]。
軸型頭皮皮瓣的供區選擇是鬢角再造術前設計最核心的要點，已報道的供區有耳后頭皮皮瓣[14]和顳區頭皮皮瓣[15-19]。其中，耳后皮瓣的毛發分布方向與鬢角區相似，且供區和受區極為接近，不論是將其設計成隨意型皮瓣還是以顳淺血管或耳后血管為蒂的軸型皮瓣，都是很好的選擇[11-14]。但是，耳后血管解剖學變異較多，其中耳后靜脈尤為顯著，因而很難在血管周圍廣泛的結締組織中剝離尋找血管，增加了掀起皮瓣的難度[14]。但另一方面，耳后血管的分支與顳淺血管主干或頂支發出的耳上支在耳廓上方通過“choke vessel”相互聯系[21-23]，這為皮瓣血供提供了又一來源，因而在掀起耳后皮瓣時，盡可能將顳淺血管的耳上支包含在皮瓣里，使皮瓣得到良好血供[14]。此外，耳后皮瓣的位置、毛發方向與鬢角均呈一定角度，在利用耳后皮瓣再造鬢角時，需將皮瓣旋轉相應的角度。
以顳淺動脈頂支為軸型血管的顳區頭皮皮瓣是最常用來修復鬢角缺損的軸型皮瓣之一[15-19]。顳淺動脈是頸外動脈的終末分支之一，恒定地分出額支和頂支，其中頂支外徑為（1.7±0.2）mm，走行趨于垂直，位置較恒定[24-25]，相較于耳后血管解剖變異較多的情況，顳淺血管的解剖相對恒定，這些特點更有利于切取以頂支為蒂的頭皮島狀瓣。由于顳淺動靜脈位置表淺，分布于顳淺筋膜淺面[26]，術前我們選用經濟簡便的便攜式超聲多普勒，就能對顳淺動脈主干及分支進行較為準確的定位和標記[27]。但是，顳淺靜脈屬支的走行不同于顳淺動脈分支的走行，不存在伴行關系[28]。因此，可以在掀起皮瓣時，將顳淺筋膜成分包含在血管蒂內，以降低術后出現靜脈危象的風險。本組 7 例解剖皮瓣血管蒂時，均在血管蒂遠端將顳淺筋膜包括在血管蒂內，而沒有對頂支血管進行過分剝離，術后均未發生皮瓣靜脈回流不暢。
既往研究報道中應用顳區頭皮島狀瓣再造鬢角時，皮瓣移位前多未進行組織擴張或者采用旋轉移位皮瓣[17-19]。組織擴張不僅能起到類似皮瓣延遲的效應，使皮瓣血運更加可靠，還可以提供更多的額外組織，在提供充足的用于鬢角再造組織的同時，供區還可在無張力情況下直接拉攏縫合，將供區繼發畸形程度降至最低。Unger[29]通過研究毛發移植中毛發的生長方向，發現鬢角處的毛發延續顳區中央毛發的生長方向而向下生長，兩者毛發方向大致相同。因此，為了使再造后鬢角的毛發生長方向與原來一致，我們將以顳淺動脈頂支為蒂的頭皮島狀瓣向下推進，而非旋轉。但是，這種推進方式有可能造成皮瓣血管蒂的打折或扭曲，我們的解決辦法是盡可能地向顳淺血管發出頂支的近端對血管蒂進行剝離，一直剝離至顴弓上方，從而獲得足夠長的血管蒂，然后將血管蒂在皮瓣下方進行適當擺放，讓血管蒂的彎曲幅度盡可能平滑；在剝離血管蒂時保留一定寬度的顳淺筋膜作為頂支血管的載體，一方面避免了因過分解剖損傷靜脈而導致的靜脈回流不暢，另一方面又保護了血管蒂，降低了血管蒂發生打折或扭曲的風險。
也有關于利用游離頭皮皮瓣修復鬢角缺損的病例報道[16]。但這種吻合血管的皮瓣游離移植方法需要尋找合適的鬢角受區血管，并且受區血管往往不夠長，還需移植靜脈進行吻合，手術難度較大。另一方面，術后皮瓣血管危象的發生率也比帶蒂皮瓣高。
Davis[17]認為為了不破壞以顳淺血管為蒂的皮瓣中血流本身所具有的血流平衡性，應該保留同側額支。但是，由于額支從主干上的發出點過高，在移位以顳淺動脈頂支為蒂的頭皮皮瓣時，額支的保留將限制血管蒂的游離和皮瓣的移位。本組 6 例患者術中結扎切斷額支，1 例患者同時以額支為蒂形成一個額部島狀皮瓣，用于修復鬢角前的面部缺損。
為了減輕供區瘢痕性禿發，我們在切取皮瓣時會盡可能沿毛發生長方向避開毛囊切開頭皮。由于運用了皮膚擴張技術，本術式適用于較大面積的鬢角缺損修復。術前供區顳部需存在完好的頭皮組織，并且存在未受損的患側顳淺血管。對于判斷術前患側顳淺血管是否受損，術前可使用便攜式超聲多普勒或者 CT 血管造影技術對血管條件進行評估。
綜上述，鬢角是一個外露的重要美學結構，對于鬢角區皮膚軟組織缺損可選擇以顳淺血管頂支為蒂的擴張頭皮島狀瓣修復，修復后鬢角區形態、毛發方向、毛發密度與對側正常鬢角相似，可獲得較滿意療效。
