引用本文： 李冀, 李眾利, 蘇祥正, 劉春暉, 王克濤, 張浩, 楊以萌. 關節鏡下治療髖關節滑膜軟骨瘤的療效觀察. 中國修復重建外科雜志, 2017, 31(8): 897-901. doi: 10.7507/1002-1892.201704006 復制
滑膜軟骨瘤是一種少見的、關節滑膜等軟組織的軟骨化生性病變，多發于膝關節，髖關節較罕見[1]。髖關節滑膜軟骨瘤雖然是一種良性瘤樣病變，但患者會有明顯疼痛、關節絞鎖等臨床癥狀，晚期甚至會破壞關節骨質，因此對于癥狀明顯的患者應早期手術治療[2]。傳統開放手術治療髖關節滑膜軟骨瘤創傷大，術后發生股骨頭缺血性壞死等并發癥風險較高，術后恢復時間長，且因瘤體數量多、髖關節結構復雜，徹底清理難度大，術后易復發[1, 3]。隨著關節鏡技術的發展，該技術已逐漸應用于滑膜軟骨瘤的治療，具有創傷小、術后并發癥少、患者恢復快的優點，而且瘤體及滑膜清理較徹底，術后復發率低[4-5]。由于髖關節滑膜軟骨瘤發病率低，國內相關報道較少且樣本量小[4]。現回顧分析 2012 年 4 月—2015 年 9 月于我院接受關節鏡下清理治療的 32 例髖關節滑膜軟骨瘤患者臨床資料，進一步總結關節鏡下治療髖關節滑膜軟骨瘤的療效，為臨床診療提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 19 例，女 13 例；年齡 22～64 歲，平均 42.1 歲。左髖 17 例，右髖 15 例。患者主要臨床表現為髖關節疼痛、腫脹，其中合并髖關節絞鎖 6 例，下肢無力 2 例，髖關節彈響 1 例。“4”字試驗陽性 9 例，Thomas 征陽性 4 例，屈曲滾動試驗陽性 2 例。術前均行 X 線片、CT 或 MRI 檢查，確診為髖關節滑膜軟骨瘤。
1.2 手術方法
全麻（8 例）或持續硬膜外麻醉（24 例）下，患者平臥于牽引床，雙下肢置于牽引架上，牽引患肢至關節間隙達 1.2 cm 以上。C 臂 X 線機透視引導下，自前外側入路行髖關節穿刺，進入關節后建立關節鏡通路，在關節鏡監視下建立前側或外側入路。首先進行常規關節鏡檢查，探查髖關節中央間室，可見髖關節腔內滑膜增生充血、水腫，關節腔內可見大量滑膜軟骨瘤游離體；檢查股骨頭軟骨、髖臼軟骨面、髖臼盂唇是否有損傷。使用刨削刀徹底清理增生滑膜，以防復發，用射頻刀止血。采用套管沖洗或刨削刀清理體積較小的游離體；用抓鉗將體積較大的滑膜軟骨瘤體取出；對于體積過大無法直接取出的瘤體，可用刨削刀處理縮小體積或分割為多個小塊后再用抓鉗取出；術后將取出的游離體進行病理檢查。檢查和處理外周間室時放松牽引，由助手輔助保持髖關節屈曲 20～45°位，使頭臼復位后于關節囊松弛狀態下清理滑膜并取出游離體，以盡量減少醫源性軟骨損傷。鏡下注意仔細檢查關節腔死角，同時聯合 X 線透視，觀察髖關節腔內有無殘余游離體。髖關節滑膜軟骨瘤患者常并發關節軟骨面損傷，鏡下觀察見本組 28 例患者存在髖關節內軟骨損傷，根據 Outerbridge 分級標準[6]，其中Ⅰ級 10 例，Ⅱ級 9 例，Ⅲ級 5 例，Ⅳ級 4 例；應用射頻修整關節內損傷的軟骨面或盂唇磨損部分等，對于 4 例軟骨面損傷嚴重（Ⅳ級）者，行微骨折術處理。最后徹底止血，大量生理鹽水沖洗關節腔，無菌敷料包扎切口。見圖 1。
圖1
關節鏡下觀察及手術操作步驟
a. 關節間隙大量游離體；b. 滑膜增生充血、水腫明顯且附有多個結節生長；c. 抓鉗取出游離體；d. 刨削刀清理增生的滑膜；e. 射頻刀處理損傷的軟骨面；f. 取出的游離體
Figure1. Surgery procedure and observations under arthroscopya. Large number of loose bodies in joint space; b. Synovial hyperplasia with congestion and edema; c. Removed the loose body; d. Removed the synovial hyperplasia; e. Fixed the damaged cartilage; f. Loose bodies
1.3 術后隨訪及療效評價指標
對于單純滑膜軟骨瘤患者，術后避免負重，休息 2 周后即可正常活動；若合并軟骨損傷等，需根據患者自身情況適當延長開始下地負重和活動的時間，對于行微骨折術的患者，開始負重時間需延長至 3 周后。
術后 4、8、24 周以及之后每 6 個月隨訪 1 次，攝髖關節正側位 X 線片，觀察髖關節滑膜軟骨瘤是否復發。末次隨訪時，行疼痛視覺模擬評分（VAS）及 Harris 評分[7]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS17.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
本組手術均順利完成。術后切口均Ⅰ期愈合，無神經血管損傷、感染等并發癥發生。4 例患者出現牽引造成的暫時性坐骨神經失用，均在術后 2 周內恢復。術后病理檢查示均為典型滑膜軟骨瘤病變。患者均獲隨訪，隨訪時間 16～48 個月，平均 33.8 個月。患者疼痛癥狀均明顯緩解或消失，VAS 評分由術前的（4.8±1.2）分降至末次隨訪時的（1.4±0.8）分，比較差異有統計學意義（t=6.382，P=0.013）；髖關節功能明顯恢復，活動度增加，Harris 評分由術前的（63.2±8.3）分提高至末次隨訪時的（92.6±6.7）分，比較差異有統計學意義（t=9.761，P=0.006）。末次隨訪時，3 例“4”字試驗陽性，1 例 Thomas 征陽性，其余患者無明顯陽性體征。X 線片復查示患者均無復發征象。見圖 2。
圖2
患者，女，43 歲，右髖關節滑膜軟骨瘤
a. 術前骨盆正位 X 線片；b. 術前 MRI；c. 術前 CT；d. 術前 CT 三維重建；e. 術后即刻骨盆正位 X 線片；f. 術后 24 個月髖關節 X 線片
Figure2. A 43-year-old female patient with synovial chondromatosis of right hip jointa. Preoperative anteroposterior X-ray film; b. Preoperative MRI; c. Preoperative CT; d. Preoperative three-dimensional CT; e. Anteroposterior X-ray film at immediate after operation; f. X-ray films at 24 months after operation
3 討論
3.1 滑膜軟骨瘤的分期及臨床表現
Milgram[8]根據病程及病理表現將滑膜軟骨瘤病分為 3 期：Ⅰ期，滑膜病變活動期，滑膜內形成軟骨小體，但無游離體產生；Ⅱ期，滑膜病變過渡期，滑膜內增生、化生逐漸向游離體演變；Ⅲ期，滑膜病變靜止期，形成大量游離體。該病病程較長，早期患者多無明顯癥狀或癥狀輕，隨著疾病進展，逐漸出現疼痛、積液、腫脹、活動受限、關節絞鎖等關節紊亂癥狀[9]，但具體表現及嚴重程度與滑膜結節及游離體的位置、數量、大小等有關，有時甚至可以在體表捫及腫塊[10]。患者常由于游離體造成的關節疼痛、絞鎖等就診。
3.2 滑膜軟骨瘤的診斷
對于滑膜軟骨瘤的診斷，X 線片是最基本、最常用的檢查手段[11]，在髖關節正側位片上可見瘤體多數為圓形或卵圓形，中心密度較淺，而周圍環繞著一圈密度較高的致密環[12]，瘤體甚至可能對鄰近骨造成壓迫性骨吸收破壞[13]。但Ｘ線片僅能發現關節內鈣化的游離體或者滑膜結節，這對于 Milgram Ⅲ期患者診斷具有重要意義，但早期患者難以發現并診斷該病[12]。臨床上對于髖關節滑膜軟骨瘤的早期診斷，首選 MRI 檢查[14]。MRI 顯示髖關節囊增厚，股骨頭周圍廣泛囊性低密度影，形態不規則，外面包繞有不均勻的高密度影，囊內可見鈣化影，病灶在 T1 加權像顯示中低密度影，在 T2 加權像為高密度影。因此 MRI 可早期發現髖關節滑膜軟骨瘤，并能較準確觀察瘤體位置和數量，為術中徹底清除病變起到指導作用，而徹底清除病變也是術后低復發率的重要保證[15]。
3.3 滑膜軟骨瘤的治療
對于臨床癥狀明顯的患者應及時進行手術治療，手術切除瘤體，清理關節腔內游離體。國內報道多采用 S-P 切口進行傳統開放手術清理游離體及滑膜，手術創傷大、風險高，術后部分患者甚至需要石膏固定或皮牽引，患肢功能恢復慢，且難以清理徹底，術后易復發[16]。隨著技術的進步及微創理念的深入，關節鏡技術得到發展，臨床已逐漸將髖關節鏡技術用于髖關節滑膜軟骨瘤治療[17]。髖關節鏡技術有利于滑膜軟骨瘤的明確診斷，甚至影像學陰性病例也能夠早期診斷[17-18]。本組均于髖關節鏡下順利取出游離體及清理滑膜、滑膜結節，術后隨訪無 1 例復發，而且患者疼痛癥狀明顯緩解，髖關節功能恢復滿意，相關評分與術前比較差異均有統計學意義。
3.4 注意事項
① 鏡下觀察發現，絕大多數瘤體為游離狀態，中央間室內的游離體清理相對容易，游離體較多時要認真檢查清理，術中放松牽引后屈伸并旋轉髖關節可釋放一些隱藏游離體，注意避免游離體遺漏。而對于髖臼窩嵌壓的游離體，其被股骨頭擠壓，觀察和清理均相對困難，尤其是游離體最容易聚集的髖關節內側區域，術者需耐心，動作輕柔，可適當擴大關節鏡入路入口，增加其移動范圍，使用 30°或 70°關節鏡、刮匙、弧形刨削刀和可折彎射頻等特殊器械來進行處理，甚至采用關節鏡與手術器械互換入路等方式來避免游離體的遺漏。檢查和處理外周間室時可放松牽引，由助手輔助保持髖關節屈曲 20～45°位，使頭臼復位后于關節囊松弛狀態下清理滑膜并取出游離體，以盡量減少醫源性軟骨損傷。鏡下發現，少數瘤體與滑膜相連，為滑膜病變過渡期，此類瘤體由于尚未游離，因此一般不會遺漏。② 如鏡下發現滑膜增生水腫明顯且附有多個結節生長時，應同時徹底切除髖關節滑膜，防止術后復發。③ 由于髖關節腔內游離體碰撞、摩擦，常并發關節軟骨面損傷，因此徹底清理瘤體后，還應仔細檢查軟骨面和盂唇等組織，對于相應的損傷應用射頻修整等處理，對于軟骨面損傷嚴重患者，必要時還可進行微骨折術處理，但注意術后需相應延長開始負重時間。④ 一般情況下，髖關節鏡手術較安全，但也有研究報道，髖關節鏡手術并發癥發生概率超過 4%，包括髖關節神經及血管損傷、筋膜間室綜合征、血腫等[19]。因此術前需要應用牽引架將髖關節牽引至半脫位，牽引時應注意盡量使髖關節處于中立位，屈曲、外展 15°左右，在此體位關節囊最為松弛，有利于手術操作，術中可適當增加外展角度。⑤ 牽引質量和時間也非常重要，一般牽引質量不超過 340 N，牽引時間不超過 2 h，避免因牽引時間過長或質量過大造成髖關節周圍神經、血管以及會陰處皮膚的損傷[4]。術中可根據具體情況適當增加或減少牽引質量以改變關節間隙大小，但應密切觀察患者足部血供等，避免壓迫引起的足部缺血壞死。本組 4 例患者出現牽引造成的暫時性坐骨神經失用，均在術后 2 周內恢復，其余患者未見明顯手術并發癥。⑥ 相較于膝關節鏡，髖關節鏡手術技術較復雜、操作難度較高，醫師學習曲線較長，對術者要求較高。術者應熟練掌握髖關節周圍組織解剖結構，術前在體表標記重要解剖結構及坐骨神經，術中注意操作輕柔，避開重要血管、神經，避免損傷股骨頭軟骨，并仔細檢查關節腔內情況，避免視覺死角。
綜上述，關節鏡下治療髖關節滑膜軟骨瘤具有手術創傷小、清理徹底、術后恢復快、可減少髖關節滑膜軟骨瘤復發率等優點；但對醫師技術要求相對較高，手術難度比傳統開放手術大。本組患者隨訪時間有限，關節鏡下治療髖關節滑膜軟骨瘤遠期療效尚待一步研究。
滑膜軟骨瘤是一種少見的、關節滑膜等軟組織的軟骨化生性病變，多發于膝關節，髖關節較罕見[1]。髖關節滑膜軟骨瘤雖然是一種良性瘤樣病變，但患者會有明顯疼痛、關節絞鎖等臨床癥狀，晚期甚至會破壞關節骨質，因此對于癥狀明顯的患者應早期手術治療[2]。傳統開放手術治療髖關節滑膜軟骨瘤創傷大，術后發生股骨頭缺血性壞死等并發癥風險較高，術后恢復時間長，且因瘤體數量多、髖關節結構復雜，徹底清理難度大，術后易復發[1, 3]。隨著關節鏡技術的發展，該技術已逐漸應用于滑膜軟骨瘤的治療，具有創傷小、術后并發癥少、患者恢復快的優點，而且瘤體及滑膜清理較徹底，術后復發率低[4-5]。由于髖關節滑膜軟骨瘤發病率低，國內相關報道較少且樣本量小[4]。現回顧分析 2012 年 4 月—2015 年 9 月于我院接受關節鏡下清理治療的 32 例髖關節滑膜軟骨瘤患者臨床資料，進一步總結關節鏡下治療髖關節滑膜軟骨瘤的療效，為臨床診療提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 19 例，女 13 例；年齡 22～64 歲，平均 42.1 歲。左髖 17 例，右髖 15 例。患者主要臨床表現為髖關節疼痛、腫脹，其中合并髖關節絞鎖 6 例，下肢無力 2 例，髖關節彈響 1 例。“4”字試驗陽性 9 例，Thomas 征陽性 4 例，屈曲滾動試驗陽性 2 例。術前均行 X 線片、CT 或 MRI 檢查，確診為髖關節滑膜軟骨瘤。
1.2 手術方法
全麻（8 例）或持續硬膜外麻醉（24 例）下，患者平臥于牽引床，雙下肢置于牽引架上，牽引患肢至關節間隙達 1.2 cm 以上。C 臂 X 線機透視引導下，自前外側入路行髖關節穿刺，進入關節后建立關節鏡通路，在關節鏡監視下建立前側或外側入路。首先進行常規關節鏡檢查，探查髖關節中央間室，可見髖關節腔內滑膜增生充血、水腫，關節腔內可見大量滑膜軟骨瘤游離體；檢查股骨頭軟骨、髖臼軟骨面、髖臼盂唇是否有損傷。使用刨削刀徹底清理增生滑膜，以防復發，用射頻刀止血。采用套管沖洗或刨削刀清理體積較小的游離體；用抓鉗將體積較大的滑膜軟骨瘤體取出；對于體積過大無法直接取出的瘤體，可用刨削刀處理縮小體積或分割為多個小塊后再用抓鉗取出；術后將取出的游離體進行病理檢查。檢查和處理外周間室時放松牽引，由助手輔助保持髖關節屈曲 20～45°位，使頭臼復位后于關節囊松弛狀態下清理滑膜并取出游離體，以盡量減少醫源性軟骨損傷。鏡下注意仔細檢查關節腔死角，同時聯合 X 線透視，觀察髖關節腔內有無殘余游離體。髖關節滑膜軟骨瘤患者常并發關節軟骨面損傷，鏡下觀察見本組 28 例患者存在髖關節內軟骨損傷，根據 Outerbridge 分級標準[6]，其中Ⅰ級 10 例，Ⅱ級 9 例，Ⅲ級 5 例，Ⅳ級 4 例；應用射頻修整關節內損傷的軟骨面或盂唇磨損部分等，對于 4 例軟骨面損傷嚴重（Ⅳ級）者，行微骨折術處理。最后徹底止血，大量生理鹽水沖洗關節腔，無菌敷料包扎切口。見圖 1。
圖1
關節鏡下觀察及手術操作步驟
a. 關節間隙大量游離體；b. 滑膜增生充血、水腫明顯且附有多個結節生長；c. 抓鉗取出游離體；d. 刨削刀清理增生的滑膜；e. 射頻刀處理損傷的軟骨面；f. 取出的游離體
Figure1. Surgery procedure and observations under arthroscopya. Large number of loose bodies in joint space; b. Synovial hyperplasia with congestion and edema; c. Removed the loose body; d. Removed the synovial hyperplasia; e. Fixed the damaged cartilage; f. Loose bodies
1.3 術后隨訪及療效評價指標
對于單純滑膜軟骨瘤患者，術后避免負重，休息 2 周后即可正常活動；若合并軟骨損傷等，需根據患者自身情況適當延長開始下地負重和活動的時間，對于行微骨折術的患者，開始負重時間需延長至 3 周后。
術后 4、8、24 周以及之后每 6 個月隨訪 1 次，攝髖關節正側位 X 線片，觀察髖關節滑膜軟骨瘤是否復發。末次隨訪時，行疼痛視覺模擬評分（VAS）及 Harris 評分[7]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS17.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
本組手術均順利完成。術后切口均Ⅰ期愈合，無神經血管損傷、感染等并發癥發生。4 例患者出現牽引造成的暫時性坐骨神經失用，均在術后 2 周內恢復。術后病理檢查示均為典型滑膜軟骨瘤病變。患者均獲隨訪，隨訪時間 16～48 個月，平均 33.8 個月。患者疼痛癥狀均明顯緩解或消失，VAS 評分由術前的（4.8±1.2）分降至末次隨訪時的（1.4±0.8）分，比較差異有統計學意義（t=6.382，P=0.013）；髖關節功能明顯恢復，活動度增加，Harris 評分由術前的（63.2±8.3）分提高至末次隨訪時的（92.6±6.7）分，比較差異有統計學意義（t=9.761，P=0.006）。末次隨訪時，3 例“4”字試驗陽性，1 例 Thomas 征陽性，其余患者無明顯陽性體征。X 線片復查示患者均無復發征象。見圖 2。
圖2
患者，女，43 歲，右髖關節滑膜軟骨瘤
a. 術前骨盆正位 X 線片；b. 術前 MRI；c. 術前 CT；d. 術前 CT 三維重建；e. 術后即刻骨盆正位 X 線片；f. 術后 24 個月髖關節 X 線片
Figure2. A 43-year-old female patient with synovial chondromatosis of right hip jointa. Preoperative anteroposterior X-ray film; b. Preoperative MRI; c. Preoperative CT; d. Preoperative three-dimensional CT; e. Anteroposterior X-ray film at immediate after operation; f. X-ray films at 24 months after operation
3 討論
3.1 滑膜軟骨瘤的分期及臨床表現
Milgram[8]根據病程及病理表現將滑膜軟骨瘤病分為 3 期：Ⅰ期，滑膜病變活動期，滑膜內形成軟骨小體，但無游離體產生；Ⅱ期，滑膜病變過渡期，滑膜內增生、化生逐漸向游離體演變；Ⅲ期，滑膜病變靜止期，形成大量游離體。該病病程較長，早期患者多無明顯癥狀或癥狀輕，隨著疾病進展，逐漸出現疼痛、積液、腫脹、活動受限、關節絞鎖等關節紊亂癥狀[9]，但具體表現及嚴重程度與滑膜結節及游離體的位置、數量、大小等有關，有時甚至可以在體表捫及腫塊[10]。患者常由于游離體造成的關節疼痛、絞鎖等就診。
3.2 滑膜軟骨瘤的診斷
對于滑膜軟骨瘤的診斷，X 線片是最基本、最常用的檢查手段[11]，在髖關節正側位片上可見瘤體多數為圓形或卵圓形，中心密度較淺，而周圍環繞著一圈密度較高的致密環[12]，瘤體甚至可能對鄰近骨造成壓迫性骨吸收破壞[13]。但Ｘ線片僅能發現關節內鈣化的游離體或者滑膜結節，這對于 Milgram Ⅲ期患者診斷具有重要意義，但早期患者難以發現并診斷該病[12]。臨床上對于髖關節滑膜軟骨瘤的早期診斷，首選 MRI 檢查[14]。MRI 顯示髖關節囊增厚，股骨頭周圍廣泛囊性低密度影，形態不規則，外面包繞有不均勻的高密度影，囊內可見鈣化影，病灶在 T1 加權像顯示中低密度影，在 T2 加權像為高密度影。因此 MRI 可早期發現髖關節滑膜軟骨瘤，并能較準確觀察瘤體位置和數量，為術中徹底清除病變起到指導作用，而徹底清除病變也是術后低復發率的重要保證[15]。
3.3 滑膜軟骨瘤的治療
對于臨床癥狀明顯的患者應及時進行手術治療，手術切除瘤體，清理關節腔內游離體。國內報道多采用 S-P 切口進行傳統開放手術清理游離體及滑膜，手術創傷大、風險高，術后部分患者甚至需要石膏固定或皮牽引，患肢功能恢復慢，且難以清理徹底，術后易復發[16]。隨著技術的進步及微創理念的深入，關節鏡技術得到發展，臨床已逐漸將髖關節鏡技術用于髖關節滑膜軟骨瘤治療[17]。髖關節鏡技術有利于滑膜軟骨瘤的明確診斷，甚至影像學陰性病例也能夠早期診斷[17-18]。本組均于髖關節鏡下順利取出游離體及清理滑膜、滑膜結節，術后隨訪無 1 例復發，而且患者疼痛癥狀明顯緩解，髖關節功能恢復滿意，相關評分與術前比較差異均有統計學意義。
3.4 注意事項
① 鏡下觀察發現，絕大多數瘤體為游離狀態，中央間室內的游離體清理相對容易，游離體較多時要認真檢查清理，術中放松牽引后屈伸并旋轉髖關節可釋放一些隱藏游離體，注意避免游離體遺漏。而對于髖臼窩嵌壓的游離體，其被股骨頭擠壓，觀察和清理均相對困難，尤其是游離體最容易聚集的髖關節內側區域，術者需耐心，動作輕柔，可適當擴大關節鏡入路入口，增加其移動范圍，使用 30°或 70°關節鏡、刮匙、弧形刨削刀和可折彎射頻等特殊器械來進行處理，甚至采用關節鏡與手術器械互換入路等方式來避免游離體的遺漏。檢查和處理外周間室時可放松牽引，由助手輔助保持髖關節屈曲 20～45°位，使頭臼復位后于關節囊松弛狀態下清理滑膜并取出游離體，以盡量減少醫源性軟骨損傷。鏡下發現，少數瘤體與滑膜相連，為滑膜病變過渡期，此類瘤體由于尚未游離，因此一般不會遺漏。② 如鏡下發現滑膜增生水腫明顯且附有多個結節生長時，應同時徹底切除髖關節滑膜，防止術后復發。③ 由于髖關節腔內游離體碰撞、摩擦，常并發關節軟骨面損傷，因此徹底清理瘤體后，還應仔細檢查軟骨面和盂唇等組織，對于相應的損傷應用射頻修整等處理，對于軟骨面損傷嚴重患者，必要時還可進行微骨折術處理，但注意術后需相應延長開始負重時間。④ 一般情況下，髖關節鏡手術較安全，但也有研究報道，髖關節鏡手術并發癥發生概率超過 4%，包括髖關節神經及血管損傷、筋膜間室綜合征、血腫等[19]。因此術前需要應用牽引架將髖關節牽引至半脫位，牽引時應注意盡量使髖關節處于中立位，屈曲、外展 15°左右，在此體位關節囊最為松弛，有利于手術操作，術中可適當增加外展角度。⑤ 牽引質量和時間也非常重要，一般牽引質量不超過 340 N，牽引時間不超過 2 h，避免因牽引時間過長或質量過大造成髖關節周圍神經、血管以及會陰處皮膚的損傷[4]。術中可根據具體情況適當增加或減少牽引質量以改變關節間隙大小，但應密切觀察患者足部血供等，避免壓迫引起的足部缺血壞死。本組 4 例患者出現牽引造成的暫時性坐骨神經失用，均在術后 2 周內恢復，其余患者未見明顯手術并發癥。⑥ 相較于膝關節鏡，髖關節鏡手術技術較復雜、操作難度較高，醫師學習曲線較長，對術者要求較高。術者應熟練掌握髖關節周圍組織解剖結構，術前在體表標記重要解剖結構及坐骨神經，術中注意操作輕柔，避開重要血管、神經，避免損傷股骨頭軟骨，并仔細檢查關節腔內情況，避免視覺死角。
綜上述，關節鏡下治療髖關節滑膜軟骨瘤具有手術創傷小、清理徹底、術后恢復快、可減少髖關節滑膜軟骨瘤復發率等優點；但對醫師技術要求相對較高，手術難度比傳統開放手術大。本組患者隨訪時間有限，關節鏡下治療髖關節滑膜軟骨瘤遠期療效尚待一步研究。
