引用本文： 曹哲, 譚慎興, 牛常英, 楊彪炳, 翟朝暉, 董彥慧, 唐勝建, 梁曉琴. 改良 Z 形切口法矯正內眥贅皮的療效觀察. 中國修復重建外科雜志, 2017, 31(9): 1149-1150. doi: 10.7507/1002-1892.201703115 復制
內眥贅皮又稱蒙古皺襞，是存在內眥部的縱向弧形皮膚皺褶，根據贅皮覆蓋淚阜程度可分為輕、中、重度三型[1-2]。單瞼伴有內眥贅皮者常顯瞼裂短小、內眥間距寬，影響面部美觀。2013 年 9 月—2015 年 3 月，我們采用改良 Z 形切口法對 93 例內眥贅皮患者行內眥贅皮矯正術，獲得較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組女 80 例，男 13 例；年齡 16～40 歲，平均 30 歲。輕度內眥贅皮 35 例，中度 54 例，重度 4 例。64 例伴單瞼，29 例伴不明顯重瞼。
1.2 手術方法
1.2.1 術前設計 患者取平臥位，亞甲蘭標記設計點：囑患者睜眼平視，術者將內眥贅皮拉向鼻側，完全暴露內眥，在內眥角位置標記 A’點，然后松開贅皮，使內眥皮膚復位，標記 A’點在皮膚表面投影 A 點；內眥贅皮垂直軸與下瞼皮膚交叉點標記為 B 點；從 A 點向鼻背部傾斜，畫線至內眥贅皮緣頭側止點，標記為 C 點（一般∠BAC 為 135°左右），AC 長度視內眥贅皮嚴重程度而定，然后連接 C-A-B，一般情況 AB、AC 長度一致。從 A 點沿重瞼切口線逆方向畫線至內眥贅皮上端，標記為 D 點（AD 線不與重瞼線相連）。見圖 1a。
圖1
手術示意圖
a. 術前設計；b. 術中切取；c. 縫合術后
1.2.2 手術步驟 囑患者閉眼，注射利多卡因作內眥皮下局部麻醉。將內眥贅皮拉向鼻側，使內眥完全暴露。按照標記線切開后松開，使內眥皮膚復位。此時內眥部形成上方的 DAC 皮瓣和下方的 BAC 皮瓣（圖 1b）。于 A’點向內層剪開形成 A’皮瓣，沿內眥韌帶淺層銳性游離 A’皮瓣（注意勿損傷淚小管），徹底剪斷 A’皮瓣下內眥部錯亂分布的眼輪匝肌纖維，進而充分松解上瞼內側皮膚，使內眥下部多余皮膚內移，游離皮膚松解后無明顯張力，此時 A’皮瓣會自行向內上方旋轉。將 A’皮瓣與 C 點縫合，BAC 皮瓣向外下縫合修復 A’皮瓣移位至 C 點后的皮膚缺損區域，A’皮瓣和 BAC 皮瓣“Z”行交錯易位矯正內眥贅皮畸形。DAC 皮瓣可根據贅皮情況剪除小部分。用 7-0 尼龍線縫合。囑患者睜眼，觀察內眥縫合后效果（圖 1c）。本組 8 例不明顯重瞼者單純行內眥贅皮矯正術，85 例同期行重瞼術。術后內眥處涂抹紅霉素眼膏，術后第 1 天換藥，第7 天拆線。
2 結果
本組術后切口均 Ⅰ 期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 6～12 個月，平均 9 個月。術后早期上瞼切口內側有瘢痕形成，隨時間延長內眥處瘢痕逐漸消失變淡。內眥部外觀平整，圓鈍自然，淚阜顯露適中，瞼裂變長；內眥角與重瞼線銜接流暢。患者均對效果滿意。見圖 2。
圖2
患者，女，18 歲，雙眼內眥贅皮（中度）伴單瞼
a. 術前正位；b. 術前設計；c. 術后 6 個月
3 討論
目前內眥贅皮形成機制尚未確定，有學者認為主要是由于眼輪匝肌在內眥韌帶起始處錯位、纖維增厚等發育異常所致[3]。盡管內眥贅皮形成機制不明確，但是通過去除異位的眼輪匝肌和結締組織，解除異常的皮膚牽拉力，充分延長垂直向的皮膚，是內眥贅皮矯正術遵循基本原則[4]。改良 Z 形切口法正是基于此原則，使形成的皮瓣無明顯張力且能夠進行旋轉及閉合。
內眥贅皮矯正術是通過打開內眥角，適度顯露淚阜，增大眼裂，達到美容與矯正一體的目的。臨床內眥贅皮矯正術式較多，如單 Z 成形、V-Y 成形術、V-W 成形術、W 皮瓣法等，但是存在手術設計復雜、操作繁瑣、組織創傷大、術后瘢痕明顯、術后內眥角回縮等問題[5-7]。本組采用改良 Z 形切口法，松解了內眥贅皮垂直向張力，有效延長縱軸向的皮膚，解除了垂直向皮膚的不足，同時徹底松解和切斷內側覆蓋其表面的眼輪匝肌，清除增厚的纖維組織，解除其對皮膚的牽拉張力，從解剖結構上去除了內眥贅皮形成的因素，使皮膚徹底自然回位。皮瓣 Z 形交叉移位后，一般無需過多去除內眥部皮膚組織，避免了單 Z 成形術切除部分皮瓣過多而引起縫合時張力過大的情況，最大限度減少了瘢痕形成的因素。本術式設計的上瞼切口與重瞼切口線順延，下瞼切口沿內眥輪廓線，術后上、下瞼部位瘢痕隱蔽。
手術注意事項：① A 點避免過于靠近 A’點，以免縫合時需向外牽拉 A 點才能與 A’點匯合，從而形成較明顯瘢痕；② 一般不修正 A’皮瓣，因該區域容易產生瘢痕。
綜上述，改良 Z 形切口法解決了內眥贅皮形成的解剖原因，將術后切口瘢痕降至最低程度，并且矯正效果持久，獲得了良好的視覺效果，符合現代整形外科理念。
內眥贅皮又稱蒙古皺襞，是存在內眥部的縱向弧形皮膚皺褶，根據贅皮覆蓋淚阜程度可分為輕、中、重度三型[1-2]。單瞼伴有內眥贅皮者常顯瞼裂短小、內眥間距寬，影響面部美觀。2013 年 9 月—2015 年 3 月，我們采用改良 Z 形切口法對 93 例內眥贅皮患者行內眥贅皮矯正術，獲得較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組女 80 例，男 13 例；年齡 16～40 歲，平均 30 歲。輕度內眥贅皮 35 例，中度 54 例，重度 4 例。64 例伴單瞼，29 例伴不明顯重瞼。
1.2 手術方法
1.2.1 術前設計 患者取平臥位，亞甲蘭標記設計點：囑患者睜眼平視，術者將內眥贅皮拉向鼻側，完全暴露內眥，在內眥角位置標記 A’點，然后松開贅皮，使內眥皮膚復位，標記 A’點在皮膚表面投影 A 點；內眥贅皮垂直軸與下瞼皮膚交叉點標記為 B 點；從 A 點向鼻背部傾斜，畫線至內眥贅皮緣頭側止點，標記為 C 點（一般∠BAC 為 135°左右），AC 長度視內眥贅皮嚴重程度而定，然后連接 C-A-B，一般情況 AB、AC 長度一致。從 A 點沿重瞼切口線逆方向畫線至內眥贅皮上端，標記為 D 點（AD 線不與重瞼線相連）。見圖 1a。
圖1
手術示意圖
a. 術前設計；b. 術中切取；c. 縫合術后
1.2.2 手術步驟 囑患者閉眼，注射利多卡因作內眥皮下局部麻醉。將內眥贅皮拉向鼻側，使內眥完全暴露。按照標記線切開后松開，使內眥皮膚復位。此時內眥部形成上方的 DAC 皮瓣和下方的 BAC 皮瓣（圖 1b）。于 A’點向內層剪開形成 A’皮瓣，沿內眥韌帶淺層銳性游離 A’皮瓣（注意勿損傷淚小管），徹底剪斷 A’皮瓣下內眥部錯亂分布的眼輪匝肌纖維，進而充分松解上瞼內側皮膚，使內眥下部多余皮膚內移，游離皮膚松解后無明顯張力，此時 A’皮瓣會自行向內上方旋轉。將 A’皮瓣與 C 點縫合，BAC 皮瓣向外下縫合修復 A’皮瓣移位至 C 點后的皮膚缺損區域，A’皮瓣和 BAC 皮瓣“Z”行交錯易位矯正內眥贅皮畸形。DAC 皮瓣可根據贅皮情況剪除小部分。用 7-0 尼龍線縫合。囑患者睜眼，觀察內眥縫合后效果（圖 1c）。本組 8 例不明顯重瞼者單純行內眥贅皮矯正術，85 例同期行重瞼術。術后內眥處涂抹紅霉素眼膏，術后第 1 天換藥，第7 天拆線。
2 結果
本組術后切口均 Ⅰ 期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 6～12 個月，平均 9 個月。術后早期上瞼切口內側有瘢痕形成，隨時間延長內眥處瘢痕逐漸消失變淡。內眥部外觀平整，圓鈍自然，淚阜顯露適中，瞼裂變長；內眥角與重瞼線銜接流暢。患者均對效果滿意。見圖 2。
圖2
患者，女，18 歲，雙眼內眥贅皮（中度）伴單瞼
a. 術前正位；b. 術前設計；c. 術后 6 個月
3 討論
目前內眥贅皮形成機制尚未確定，有學者認為主要是由于眼輪匝肌在內眥韌帶起始處錯位、纖維增厚等發育異常所致[3]。盡管內眥贅皮形成機制不明確，但是通過去除異位的眼輪匝肌和結締組織，解除異常的皮膚牽拉力，充分延長垂直向的皮膚，是內眥贅皮矯正術遵循基本原則[4]。改良 Z 形切口法正是基于此原則，使形成的皮瓣無明顯張力且能夠進行旋轉及閉合。
內眥贅皮矯正術是通過打開內眥角，適度顯露淚阜，增大眼裂，達到美容與矯正一體的目的。臨床內眥贅皮矯正術式較多，如單 Z 成形、V-Y 成形術、V-W 成形術、W 皮瓣法等，但是存在手術設計復雜、操作繁瑣、組織創傷大、術后瘢痕明顯、術后內眥角回縮等問題[5-7]。本組采用改良 Z 形切口法，松解了內眥贅皮垂直向張力，有效延長縱軸向的皮膚，解除了垂直向皮膚的不足，同時徹底松解和切斷內側覆蓋其表面的眼輪匝肌，清除增厚的纖維組織，解除其對皮膚的牽拉張力，從解剖結構上去除了內眥贅皮形成的因素，使皮膚徹底自然回位。皮瓣 Z 形交叉移位后，一般無需過多去除內眥部皮膚組織，避免了單 Z 成形術切除部分皮瓣過多而引起縫合時張力過大的情況，最大限度減少了瘢痕形成的因素。本術式設計的上瞼切口與重瞼切口線順延，下瞼切口沿內眥輪廓線，術后上、下瞼部位瘢痕隱蔽。
手術注意事項：① A 點避免過于靠近 A’點，以免縫合時需向外牽拉 A 點才能與 A’點匯合，從而形成較明顯瘢痕；② 一般不修正 A’皮瓣，因該區域容易產生瘢痕。
綜上述，改良 Z 形切口法解決了內眥贅皮形成的解剖原因，將術后切口瘢痕降至最低程度，并且矯正效果持久，獲得了良好的視覺效果，符合現代整形外科理念。
