引用本文： 李軍, 黃澤宇, 方躍, 黃富國, 劉雷. Ilizarov 外固定行踝關節融合治療晚期創傷性踝關節炎療效分析. 中國修復重建外科雜志, 2017, 31(11): 1311-1315. doi: 10.7507/1002-1892.201702010 復制
創傷性踝關節炎是一種以踝關節軟骨的退化變性和繼發的軟骨增生、骨化為主要病理變化的疾病。流行病學研究顯示，創傷性踝關節炎的病因主要包括踝關節周圍骨折、韌帶損傷、血友病、骨壞死等原因[1]。對于創傷性踝關節炎的治療，臨床上應結合患者的疼痛程度、功能受限情況、關節退變程度、病因以及年齡等因素，提供針對性、個性化的治療[2]。Ilizarov 外固定技術治療復雜踝關節骨性關節炎具有一定優勢，但也存在一些不足。目前國內鮮有對于 Ilizarov 外固定技術治療踝關節骨性關節炎的文獻報道。為此，本研究回顧性分析 2013 年 6 月—2015 年 6 月我院采用 Ilizarov 外固定技術治療的 27 例晚期創傷性踝關節炎患者資料，旨在評估 Ilizarov 外固定踝關節融合對緩解疼痛、糾正畸形及改善功能的療效，探討其對患者步態和鄰近關節的影響，總結并發癥發生情況和防治措施，為國內開展 Ilizarov 外固定踝關節融合術提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 16 例，女 11 例；年齡 27～69 歲，平均 45.7 歲。均為單側手術，左側 16 例，右側 11 例。患者均為首次外傷導致踝關節骨折或韌帶損傷，經 6 個月以上規范保守治療無效，且踝關節疼痛、活動障礙。病程為 3～39 年，平均 11.5 年。根據 Takakura 踝關節炎分期[3]，3 期 16 例，4 期 11 例。術前常規攝雙足站立正側位 X 線片，測量脛距角（脛骨解剖軸與距骨內外側頂點連線的夾角）為（102.55±4.02）°。術前美國矯形足踝協會（AOFAS）足與踝關節評分為（45.72±6.45）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（8.61±1.96）分。
1.2 手術方法
患者于全麻下取平臥位，臀部墊高。以右側為例：作右踝關節前正中切口長約 12 cm，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，從?長伸肌腱與趾長伸肌腱之間進入，切開關節囊，暴露出踝關節，清理關節面，用骨刀、骨鑿、刮匙清理關節軟骨及硬化關節下骨直至大量骨面新鮮滲血，生理鹽水反復沖洗干凈。于脛骨遠端以骨刀切取大小約 4 cm×3 cm×1 cm 大小骨塊，生理鹽水沖洗，予以骨蠟封閉止血，明膠海綿填充后逐層縫合關閉切口。按照右脛骨、右踝關節及右足走行組裝外支架，將右踝旋轉中心固定于外支架旋轉中心后，右小腿位于環中間，右脛骨下段打入 1 枚克氏針。于右脛骨中下段打入 2 枚交叉克氏針，固定環具近端。調整旋轉中心后，將克氏針由內向外依次穿過第 1～5 跖骨中下段。由內向外垂直于跟骨打入 1 枚克氏針，固定右足外支架環。于跟骨后方避開跟腱打入 2 枚半針，于右足第 1 跖骨內側打入 1 枚半針。將取下的骨塊松質骨咬碎，填充于踝關節間隙，加壓，于踝關節 90° 位固定外支架。沖洗傷口，檢查無紗布器械殘留后，置引流管 1 根，逐層縫合切口，加壓包扎。
1.3 術后處理與療效評估
術后給予理療、換藥、針道消毒及對癥支持治療。鼓勵患者帶 Ilizarov 外固定支架早期負重行走，術后 2.5～5 個月（平均 3 個月）拆除外固定支架。術后 6、9、12 周，6、9、12 個月及以后每半年一次定期隨訪，行 X 線片、CT 等影像學檢查，測量脛距角，并采用 AOFAS 評分及 VAS 評分評估手術效果。療效評估分 4 級[4]：優，無疼痛、跛行及活動受限，X 線片證實骨性融合；良，輕微疼痛、偶爾跛行及活動稍受限，X 線片證實融合；可，中等程度疼痛、存在跛行及活動受限，X 線片證實融合；差，疼痛明顯，X 線片證實未達骨性融合。
1.4 統計學方法
采用 SPSS18.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
本組 27 例患者均獲隨訪，隨訪時間 15～42 個月，平均 28.1 個月。踝關節均達骨性融合，融合時間 11～18 周，平均 12.9 周。隨訪期間未出現切口及針道區域持續性出血。出現輕度針道感染 4 例，經局部換藥處理后好轉；距骨前脫位 2 例，調整外固定器結構，牽拉復位；3 例出現不同程度踝關節活動受限；未見創傷性骨缺損、骨不連、假關節形成等其他并發癥。術后 12 個月 AOFAS 評分、VAS 評分、脛距角分別為（80.53±9.14）分、（2.77±0.82）分、（94.36±2.48）°，均較術前顯著改善，差異有統計學意義（t=16.17，P=0.00；t=14.28，P=0.00；t=9.01，P=0.00）。臨床療效評價為優 9 例、良 13 例、可 5 例，優良率 81.5%。見圖 1。
圖1
患者，男，43 歲，右踝創傷性關節炎、右脛骨陳舊性骨折
a. 術前正側位 X 線片；b. 術前 CT；c. 術后 1 d 正側位 X 線片；d. 術后 1 年正側位 X 線片
Figure1. A 43-year-old male patient with right ankle traumatic arthritis and right chronic tibia fracturesa. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films; b. Preoperative anteroposterior and lateral CT; c. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 day after operation; d. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 year after operation
3 討論
創傷性踝關節炎給患者日常生活帶來諸多不便，手術治療通常十分迫切。目前文獻報道的踝關節融合技術超過 40 種，包括螺釘固定、鋼板內固定、髓內釘和外固定技術等[5]。盡管內固定技術目前在踝關節融合中應用最為廣泛，但隨著復雜踝關節病變越來越多，其他融合技術也起到越來越重要的作用[6]。內固定與外固定技術在獲得牢靠固定、融合和減少感染等方面都顯示出積極作用。模塊化的 Ilizarov 外固定技術在創傷性踝關節炎融合手術中展示出一定優勢，尤其是在合并脛骨遠端病變、骨缺損、下肢長度不齊、需要早期負重等情況下。Ilizarov 外固定技術行踝關節融合治療創傷性踝關節炎適應證主要包括：踝關節破壞合并其他并發癥者；踝關節感染者；踝關節炎合并下肢縮短者；踝關節畸形不適合內固定者；皮膚條件差不適合內固定者[7]。本組患者病程較長，長期遭受踝關節疼痛，且對勞力、活動有一定要求，經外固定架融合可確保早期下地活動，術后踝關節疼痛明顯緩解，由疼痛引起的活動受限顯著改善，且無需二次手術取出內固定材料。本組患者及家屬均接受培訓和健康宣教，掌握外固定支架調整方法，隨訪期間無明顯不適反應。
Ilizarov 外固定裝置具有動態軸向壓縮，抗彎曲、抗剪切和抗扭轉力等特性，可允許患者早期負重，這些特性使它成為處理復雜踝關節病變的一種理想固定工具[8]。與螺釘固定不同的是，Ilizarov 外固定踝關節融合技術可用于骨骼和軟組織條件差的情況，而且可用作合并活動性感染的一期治療，尤其是脛骨天花板和距骨面清創后。通過環形結構的壓縮可提供出色的機械穩定性，可為不適合通過螺釘獲得可靠固定的患者提供更理想的選擇。Ilizarov 外固定行踝關節融合的另一個優點是能夠同時通過牽張成骨延長脛骨，進而平衡肢體長度差異。有研究證實[9]，在踝關節融合時行脛骨截骨術，可提高踝關節融合率。除了肢體延長，牽引成骨的原理還可用于矯正對位不齊。在骨再生階段，根據需要隨時通過調整環形結構矯正前足和后足位置的能力，是 Ilizarov 技術一個獨特優勢，它允許外科醫生解決任何術中錯誤或術后早期位置丟失，進而提高合并嚴重對位不良、融合失敗、化膿性關節炎患者的治療成功率[10]。Thordarson 等[11]研究顯示，在骨骼質量較高的標本中，螺釘固定可提供更好的抗扭轉力；而在骨骼質量較低的標本中，Ilizarov 外固定裝置顯示出更好的抗扭轉作用。螺釘固定在骨骼質量低的骨頭中效果較差。Hoover 等[12]比較了傳統拉力螺釘固定和 Ilizarov 雙踝外固定的治療效果，結果顯示，Ilizarov 雙踝外固定在抗彎曲和抗扭轉支撐方面較傳統拉力螺釘固定有明顯優勢。Ilizarov 外固定也存在一些缺點，包括可能增加針道感染風險、導針斷裂、外固定裝置降低患者舒適度，以及需要再次手術去除或修復固定器等[13]。
如果患者合并營養不良、免疫缺陷、慢性缺氧、惡性腫瘤、糖尿病、腎或肝功能衰竭、慢性淋巴水腫、主要血管疾病、廣泛瘢痕等疾病，或長期吸煙時，踝關節融合就更加困難，這些患者骨性愈合困難，既往通常只能采取非手術治療或截肢，Ilizarov 外固定技術被用作這些復雜病例最后的保肢治療手段，取得了良好效果[14]。Kugan 等[15]報道了 48 例采用 Ilizarov 外固定技術治療合并多種并發癥的患者，踝關節融合率達 83%，術后患者臨床功能明顯改善，深部感染未復發。盡管 Ilizarov 外固定技術也有一些可預見的并發癥，但如果早期發現，大部分可得到控制和治療，因此可作為此類患者截肢手術的有效替代[16]。
周圍神經病變可能導致嚴重的足踝畸形，并最終導致夏科神經關節病。當夏科神經關節病累及踝關節時，通常會造成踝關節不穩和進展性畸形，并導致潰瘍、骨髓炎、截肢等，病情非常嚴重[17]。即使在將要出現潰瘍病變的患者中，踝關節融合手術也被作為保肢治療的首選。目前，Ilizarov 外固定技術已被常規應用于夏科神經關節病的踝關節融合手術中。而在通過 Ilizarov 外固定技術行踝關節融合治療的復雜踝關節病變中，合并夏科神經關節病的患者踝關節融合率低于不伴有夏科神經關節病的患者[18]。這類患者表現出許多并發癥，包括脛骨應力性骨折、去除環具后距下關節塌陷、跟骨體完全塌陷等，需要再次手術進行環具翻修，甚至常需要膝下截肢。對于合并中足畸形、糖尿病和開放性損傷的夏科神經關節病患者，應用中立位的三級環形外固定架顯示出了良好的效果[19]。Ilizarov 外固定技術治療夏科神經關節病的關鍵要素包括：① 感染組織徹底清創；② 外固定器的導針不接觸感染部位；③ 足部采用張力細針；④ 術后腸外抗生素治療；⑤ 術后 8～12 周避免負重；⑥ 開放性傷口采用負壓吸引裝置輔助治療。
全踝關節置換術常被用來治療終末期創傷性踝關節炎，盡管內植物生存期在不斷提高，但術后 10 年假體周圍骨溶解和假體松動的發生率仍然較高，常需要假體翻修手術[20]。骨質缺損、顯著的下肢長度不齊和皮膚軟組織條件差等因素限制了手術方式的選擇，Ilizarov 外固定踝關節融合成了踝關節假體翻修手術的有效替代，常被作為保肢治療的首選。McCoy 等[21]進行了一項回顧性病例分析，報道了 7 例采用 Ilizarov 技術行復雜踝關節融合治療踝關節置換失敗的患者，其中 5 例經歷過早期翻修或再次翻修，結果證實，Ilizarov 外固定在治療復雜的、潛在感染的踝關節置換失敗患者中可獲得良好的融合率，所有患者均獲得穩定的行走能力，無固定失敗、再次骨折或感染發生。Ilizarov 技術處理踝關節置換失敗的獨特優勢在于，分級延長模式有助于關節融合后獲得最佳肢體長度，通過環具設定相同的骨長度，在踝關節融合部位獲得最佳骨接觸，術后精確評估肢體長度。此外，由于 Ilizarov 技術不依賴內固定或同種異體骨移植，在感染區域的手術操作也更加安全[22]。
綜上述，創傷性踝關節炎的處理仍是一個具有挑戰性的問題，需要結合踝關節和后踝病變程度、全身情況和危險因素等綜合考慮；此外，仔細的臨床和影像學評估有助于確保合理的決策制定。Ilizarov 外固定行踝關節融合治療晚期創傷性踝關節炎可獲得滿意療效，顯示出一定的應用前景，但仍需大樣本隨機對照試驗進一步證實。
創傷性踝關節炎是一種以踝關節軟骨的退化變性和繼發的軟骨增生、骨化為主要病理變化的疾病。流行病學研究顯示，創傷性踝關節炎的病因主要包括踝關節周圍骨折、韌帶損傷、血友病、骨壞死等原因[1]。對于創傷性踝關節炎的治療，臨床上應結合患者的疼痛程度、功能受限情況、關節退變程度、病因以及年齡等因素，提供針對性、個性化的治療[2]。Ilizarov 外固定技術治療復雜踝關節骨性關節炎具有一定優勢，但也存在一些不足。目前國內鮮有對于 Ilizarov 外固定技術治療踝關節骨性關節炎的文獻報道。為此，本研究回顧性分析 2013 年 6 月—2015 年 6 月我院采用 Ilizarov 外固定技術治療的 27 例晚期創傷性踝關節炎患者資料，旨在評估 Ilizarov 外固定踝關節融合對緩解疼痛、糾正畸形及改善功能的療效，探討其對患者步態和鄰近關節的影響，總結并發癥發生情況和防治措施，為國內開展 Ilizarov 外固定踝關節融合術提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 16 例，女 11 例；年齡 27～69 歲，平均 45.7 歲。均為單側手術，左側 16 例，右側 11 例。患者均為首次外傷導致踝關節骨折或韌帶損傷，經 6 個月以上規范保守治療無效，且踝關節疼痛、活動障礙。病程為 3～39 年，平均 11.5 年。根據 Takakura 踝關節炎分期[3]，3 期 16 例，4 期 11 例。術前常規攝雙足站立正側位 X 線片，測量脛距角（脛骨解剖軸與距骨內外側頂點連線的夾角）為（102.55±4.02）°。術前美國矯形足踝協會（AOFAS）足與踝關節評分為（45.72±6.45）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（8.61±1.96）分。
1.2 手術方法
患者于全麻下取平臥位，臀部墊高。以右側為例：作右踝關節前正中切口長約 12 cm，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，從?長伸肌腱與趾長伸肌腱之間進入，切開關節囊，暴露出踝關節，清理關節面，用骨刀、骨鑿、刮匙清理關節軟骨及硬化關節下骨直至大量骨面新鮮滲血，生理鹽水反復沖洗干凈。于脛骨遠端以骨刀切取大小約 4 cm×3 cm×1 cm 大小骨塊，生理鹽水沖洗，予以骨蠟封閉止血，明膠海綿填充后逐層縫合關閉切口。按照右脛骨、右踝關節及右足走行組裝外支架，將右踝旋轉中心固定于外支架旋轉中心后，右小腿位于環中間，右脛骨下段打入 1 枚克氏針。于右脛骨中下段打入 2 枚交叉克氏針，固定環具近端。調整旋轉中心后，將克氏針由內向外依次穿過第 1～5 跖骨中下段。由內向外垂直于跟骨打入 1 枚克氏針，固定右足外支架環。于跟骨后方避開跟腱打入 2 枚半針，于右足第 1 跖骨內側打入 1 枚半針。將取下的骨塊松質骨咬碎，填充于踝關節間隙，加壓，于踝關節 90° 位固定外支架。沖洗傷口，檢查無紗布器械殘留后，置引流管 1 根，逐層縫合切口，加壓包扎。
1.3 術后處理與療效評估
術后給予理療、換藥、針道消毒及對癥支持治療。鼓勵患者帶 Ilizarov 外固定支架早期負重行走，術后 2.5～5 個月（平均 3 個月）拆除外固定支架。術后 6、9、12 周，6、9、12 個月及以后每半年一次定期隨訪，行 X 線片、CT 等影像學檢查，測量脛距角，并采用 AOFAS 評分及 VAS 評分評估手術效果。療效評估分 4 級[4]：優，無疼痛、跛行及活動受限，X 線片證實骨性融合；良，輕微疼痛、偶爾跛行及活動稍受限，X 線片證實融合；可，中等程度疼痛、存在跛行及活動受限，X 線片證實融合；差，疼痛明顯，X 線片證實未達骨性融合。
1.4 統計學方法
采用 SPSS18.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
本組 27 例患者均獲隨訪，隨訪時間 15～42 個月，平均 28.1 個月。踝關節均達骨性融合，融合時間 11～18 周，平均 12.9 周。隨訪期間未出現切口及針道區域持續性出血。出現輕度針道感染 4 例，經局部換藥處理后好轉；距骨前脫位 2 例，調整外固定器結構，牽拉復位；3 例出現不同程度踝關節活動受限；未見創傷性骨缺損、骨不連、假關節形成等其他并發癥。術后 12 個月 AOFAS 評分、VAS 評分、脛距角分別為（80.53±9.14）分、（2.77±0.82）分、（94.36±2.48）°，均較術前顯著改善，差異有統計學意義（t=16.17，P=0.00；t=14.28，P=0.00；t=9.01，P=0.00）。臨床療效評價為優 9 例、良 13 例、可 5 例，優良率 81.5%。見圖 1。
圖1
患者，男，43 歲，右踝創傷性關節炎、右脛骨陳舊性骨折
a. 術前正側位 X 線片；b. 術前 CT；c. 術后 1 d 正側位 X 線片；d. 術后 1 年正側位 X 線片
Figure1. A 43-year-old male patient with right ankle traumatic arthritis and right chronic tibia fracturesa. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films; b. Preoperative anteroposterior and lateral CT; c. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 day after operation; d. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 year after operation
3 討論
創傷性踝關節炎給患者日常生活帶來諸多不便，手術治療通常十分迫切。目前文獻報道的踝關節融合技術超過 40 種，包括螺釘固定、鋼板內固定、髓內釘和外固定技術等[5]。盡管內固定技術目前在踝關節融合中應用最為廣泛，但隨著復雜踝關節病變越來越多，其他融合技術也起到越來越重要的作用[6]。內固定與外固定技術在獲得牢靠固定、融合和減少感染等方面都顯示出積極作用。模塊化的 Ilizarov 外固定技術在創傷性踝關節炎融合手術中展示出一定優勢，尤其是在合并脛骨遠端病變、骨缺損、下肢長度不齊、需要早期負重等情況下。Ilizarov 外固定技術行踝關節融合治療創傷性踝關節炎適應證主要包括：踝關節破壞合并其他并發癥者；踝關節感染者；踝關節炎合并下肢縮短者；踝關節畸形不適合內固定者；皮膚條件差不適合內固定者[7]。本組患者病程較長，長期遭受踝關節疼痛，且對勞力、活動有一定要求，經外固定架融合可確保早期下地活動，術后踝關節疼痛明顯緩解，由疼痛引起的活動受限顯著改善，且無需二次手術取出內固定材料。本組患者及家屬均接受培訓和健康宣教，掌握外固定支架調整方法，隨訪期間無明顯不適反應。
Ilizarov 外固定裝置具有動態軸向壓縮，抗彎曲、抗剪切和抗扭轉力等特性，可允許患者早期負重，這些特性使它成為處理復雜踝關節病變的一種理想固定工具[8]。與螺釘固定不同的是，Ilizarov 外固定踝關節融合技術可用于骨骼和軟組織條件差的情況，而且可用作合并活動性感染的一期治療，尤其是脛骨天花板和距骨面清創后。通過環形結構的壓縮可提供出色的機械穩定性，可為不適合通過螺釘獲得可靠固定的患者提供更理想的選擇。Ilizarov 外固定行踝關節融合的另一個優點是能夠同時通過牽張成骨延長脛骨，進而平衡肢體長度差異。有研究證實[9]，在踝關節融合時行脛骨截骨術，可提高踝關節融合率。除了肢體延長，牽引成骨的原理還可用于矯正對位不齊。在骨再生階段，根據需要隨時通過調整環形結構矯正前足和后足位置的能力，是 Ilizarov 技術一個獨特優勢，它允許外科醫生解決任何術中錯誤或術后早期位置丟失，進而提高合并嚴重對位不良、融合失敗、化膿性關節炎患者的治療成功率[10]。Thordarson 等[11]研究顯示，在骨骼質量較高的標本中，螺釘固定可提供更好的抗扭轉力；而在骨骼質量較低的標本中，Ilizarov 外固定裝置顯示出更好的抗扭轉作用。螺釘固定在骨骼質量低的骨頭中效果較差。Hoover 等[12]比較了傳統拉力螺釘固定和 Ilizarov 雙踝外固定的治療效果，結果顯示，Ilizarov 雙踝外固定在抗彎曲和抗扭轉支撐方面較傳統拉力螺釘固定有明顯優勢。Ilizarov 外固定也存在一些缺點，包括可能增加針道感染風險、導針斷裂、外固定裝置降低患者舒適度，以及需要再次手術去除或修復固定器等[13]。
如果患者合并營養不良、免疫缺陷、慢性缺氧、惡性腫瘤、糖尿病、腎或肝功能衰竭、慢性淋巴水腫、主要血管疾病、廣泛瘢痕等疾病，或長期吸煙時，踝關節融合就更加困難，這些患者骨性愈合困難，既往通常只能采取非手術治療或截肢，Ilizarov 外固定技術被用作這些復雜病例最后的保肢治療手段，取得了良好效果[14]。Kugan 等[15]報道了 48 例采用 Ilizarov 外固定技術治療合并多種并發癥的患者，踝關節融合率達 83%，術后患者臨床功能明顯改善，深部感染未復發。盡管 Ilizarov 外固定技術也有一些可預見的并發癥，但如果早期發現，大部分可得到控制和治療，因此可作為此類患者截肢手術的有效替代[16]。
周圍神經病變可能導致嚴重的足踝畸形，并最終導致夏科神經關節病。當夏科神經關節病累及踝關節時，通常會造成踝關節不穩和進展性畸形，并導致潰瘍、骨髓炎、截肢等，病情非常嚴重[17]。即使在將要出現潰瘍病變的患者中，踝關節融合手術也被作為保肢治療的首選。目前，Ilizarov 外固定技術已被常規應用于夏科神經關節病的踝關節融合手術中。而在通過 Ilizarov 外固定技術行踝關節融合治療的復雜踝關節病變中，合并夏科神經關節病的患者踝關節融合率低于不伴有夏科神經關節病的患者[18]。這類患者表現出許多并發癥，包括脛骨應力性骨折、去除環具后距下關節塌陷、跟骨體完全塌陷等，需要再次手術進行環具翻修，甚至常需要膝下截肢。對于合并中足畸形、糖尿病和開放性損傷的夏科神經關節病患者，應用中立位的三級環形外固定架顯示出了良好的效果[19]。Ilizarov 外固定技術治療夏科神經關節病的關鍵要素包括：① 感染組織徹底清創；② 外固定器的導針不接觸感染部位；③ 足部采用張力細針；④ 術后腸外抗生素治療；⑤ 術后 8～12 周避免負重；⑥ 開放性傷口采用負壓吸引裝置輔助治療。
全踝關節置換術常被用來治療終末期創傷性踝關節炎，盡管內植物生存期在不斷提高，但術后 10 年假體周圍骨溶解和假體松動的發生率仍然較高，常需要假體翻修手術[20]。骨質缺損、顯著的下肢長度不齊和皮膚軟組織條件差等因素限制了手術方式的選擇，Ilizarov 外固定踝關節融合成了踝關節假體翻修手術的有效替代，常被作為保肢治療的首選。McCoy 等[21]進行了一項回顧性病例分析，報道了 7 例采用 Ilizarov 技術行復雜踝關節融合治療踝關節置換失敗的患者，其中 5 例經歷過早期翻修或再次翻修，結果證實，Ilizarov 外固定在治療復雜的、潛在感染的踝關節置換失敗患者中可獲得良好的融合率，所有患者均獲得穩定的行走能力，無固定失敗、再次骨折或感染發生。Ilizarov 技術處理踝關節置換失敗的獨特優勢在于，分級延長模式有助于關節融合后獲得最佳肢體長度，通過環具設定相同的骨長度，在踝關節融合部位獲得最佳骨接觸，術后精確評估肢體長度。此外，由于 Ilizarov 技術不依賴內固定或同種異體骨移植，在感染區域的手術操作也更加安全[22]。
綜上述，創傷性踝關節炎的處理仍是一個具有挑戰性的問題，需要結合踝關節和后踝病變程度、全身情況和危險因素等綜合考慮；此外，仔細的臨床和影像學評估有助于確保合理的決策制定。Ilizarov 外固定行踝關節融合治療晚期創傷性踝關節炎可獲得滿意療效，顯示出一定的應用前景，但仍需大樣本隨機對照試驗進一步證實。
