引用本文： 徐順利, 呂翔. 大型肩峰下三角肌下滑囊炎伴米粒體形成的手術治療. 中國修復重建外科雜志, 2017, 31(7): 896-896. doi: 10.7507/1002-1892.201701039 復制
2016 年 8 月，我科采用前側入路完整切除囊腫、結扎滑囊自體血管蒂，并應用疝補片重建肩關節前外側穩定性的方法治療 1 例患者，效果良好。報告如下。
1 病例介紹
患者 女，44 歲。3 年前出現右肩關節腫脹，未予以重視，現因腫脹明顯加重并伴疼痛就診。MRI 檢查示肩關節囊性腫物，大小約 12.4 cm×8.7 cm×5.5 cm，囊腫邊界完整，內有等 T1 稍長 T2 結節影，結構規則、均勻一致，骨質及肩袖未見異常。診斷為大型肩峰下三角肌下滑囊炎伴米粒體形成。于全麻下手術，取肩關節前側入路，查見囊腫中間有一束帶，囊腫表面有 1 條動脈及伴行靜脈（圖 1a）。切開囊腫可見大量白色石榴籽樣內容物（圖 1b）。循血管向上分離，查見囊腫穿過肩峰下方延伸至鎖骨及喙突之間，超出喙突內側緣約 1 cm，于其最上端縫扎血管后完整切除囊腫。因三角肌萎縮變薄，前部切開處單純縫合困難，于肩峰和鎖骨前緣鉆孔，安放疝補片；補片上方和三角肌前部共同縫合于骨質上，內側及下方縫合于胸大肌筋膜，外側游離嵌入肱骨外側間隙（圖 1c）。術后滑囊和內容物送病理檢查提示慢性滑膜炎，內容物為大量無細胞結構的纖維素組織，無軟骨成分（圖 1d）。術后常規抗感染，1 周后主動鍛煉。術后 3 個月隨訪時，肩關節伸屈、外展等功能恢復正常，無疼痛。術后至今囊腫無復發。
圖1
患者術中觀察及術后病理檢查
2 討論
肩部發生急慢性損傷、炎癥、退行性變時，均可能引起肩峰下三角肌下滑囊炎，導致疼痛及活動受限；但因延誤診治而形成大型囊腫的較少見，同時伴米粒體形成的更少見。將肩峰下三角肌下滑囊及其內容物徹底清除是防止術后復發的關鍵，臨床報道的手術方法包括經關節鏡下清理和切開清理。前者創傷小，清除米粒體和增生滑膜容易，但對于大型囊腫，要徹底清除整個囊壁卻較困難。重要的是本例患者在術中發現囊腫有自身營養血管，因此囊腫會持續增長，如果不能徹底切除囊壁及結扎其自身營養血管，可能會導致術后復發。切開清理時，手術入路的選擇 必須根據囊腫的整體分布決定。本例患者囊腫已深入到鎖骨與喙突之間并超過喙突內側緣約 1 cm，應用后側及外側入路顯然難以完整切除。
大型囊腫長期擠壓會對周圍肌肉造成壓迫，本例術中發現患者三角肌明顯變薄，雖然術前并無明顯外展肌力減退，但術后出現短暫無力表現，說明失去囊腫的占位效應后會出現力量減弱。三角肌是肩關節重要的動態穩定結構，因為三角肌前部纖維的走行特點，橫行切斷后進行單純縫合容易引起撕脫，會影響術后康復鍛煉和功能恢復。疝補片組織相容性好，有較好的堅硬度、拉力和彈性，塑形和使用簡便，在關節周圍能刺激周圍組織發生快速成纖維細胞反應，纖維組織在短期內即可生長于補片上，與補片完全融合。補片為三角肌提供了縫合位點，避免了順纖維走行的撕脫，從而保證了近期和遠期肩關節前外側的完整性和穩定性，可早期功能鍛煉，有利于后期功能恢復。
2016 年 8 月，我科采用前側入路完整切除囊腫、結扎滑囊自體血管蒂，并應用疝補片重建肩關節前外側穩定性的方法治療 1 例患者，效果良好。報告如下。
1 病例介紹
患者 女，44 歲。3 年前出現右肩關節腫脹，未予以重視，現因腫脹明顯加重并伴疼痛就診。MRI 檢查示肩關節囊性腫物，大小約 12.4 cm×8.7 cm×5.5 cm，囊腫邊界完整，內有等 T1 稍長 T2 結節影，結構規則、均勻一致，骨質及肩袖未見異常。診斷為大型肩峰下三角肌下滑囊炎伴米粒體形成。于全麻下手術，取肩關節前側入路，查見囊腫中間有一束帶，囊腫表面有 1 條動脈及伴行靜脈（圖 1a）。切開囊腫可見大量白色石榴籽樣內容物（圖 1b）。循血管向上分離，查見囊腫穿過肩峰下方延伸至鎖骨及喙突之間，超出喙突內側緣約 1 cm，于其最上端縫扎血管后完整切除囊腫。因三角肌萎縮變薄，前部切開處單純縫合困難，于肩峰和鎖骨前緣鉆孔，安放疝補片；補片上方和三角肌前部共同縫合于骨質上，內側及下方縫合于胸大肌筋膜，外側游離嵌入肱骨外側間隙（圖 1c）。術后滑囊和內容物送病理檢查提示慢性滑膜炎，內容物為大量無細胞結構的纖維素組織，無軟骨成分（圖 1d）。術后常規抗感染，1 周后主動鍛煉。術后 3 個月隨訪時，肩關節伸屈、外展等功能恢復正常，無疼痛。術后至今囊腫無復發。
圖1
患者術中觀察及術后病理檢查
2 討論
肩部發生急慢性損傷、炎癥、退行性變時，均可能引起肩峰下三角肌下滑囊炎，導致疼痛及活動受限；但因延誤診治而形成大型囊腫的較少見，同時伴米粒體形成的更少見。將肩峰下三角肌下滑囊及其內容物徹底清除是防止術后復發的關鍵，臨床報道的手術方法包括經關節鏡下清理和切開清理。前者創傷小，清除米粒體和增生滑膜容易，但對于大型囊腫，要徹底清除整個囊壁卻較困難。重要的是本例患者在術中發現囊腫有自身營養血管，因此囊腫會持續增長，如果不能徹底切除囊壁及結扎其自身營養血管，可能會導致術后復發。切開清理時，手術入路的選擇 必須根據囊腫的整體分布決定。本例患者囊腫已深入到鎖骨與喙突之間并超過喙突內側緣約 1 cm，應用后側及外側入路顯然難以完整切除。
大型囊腫長期擠壓會對周圍肌肉造成壓迫，本例術中發現患者三角肌明顯變薄，雖然術前并無明顯外展肌力減退，但術后出現短暫無力表現，說明失去囊腫的占位效應后會出現力量減弱。三角肌是肩關節重要的動態穩定結構，因為三角肌前部纖維的走行特點，橫行切斷后進行單純縫合容易引起撕脫，會影響術后康復鍛煉和功能恢復。疝補片組織相容性好，有較好的堅硬度、拉力和彈性，塑形和使用簡便，在關節周圍能刺激周圍組織發生快速成纖維細胞反應，纖維組織在短期內即可生長于補片上，與補片完全融合。補片為三角肌提供了縫合位點，避免了順纖維走行的撕脫，從而保證了近期和遠期肩關節前外側的完整性和穩定性，可早期功能鍛煉，有利于后期功能恢復。
