引用本文： 孫洋, 邵英, 李甜, 袁菊, 劉緯馳, 張舵. 帶軸心血管的鼻唇溝皮瓣修復多個亞單位鼻缺損一例. 中國修復重建外科雜志, 2017, 31(2): 256-256. doi: 10.7507/1002-1892.201610031 復制
1 病例介紹
患者 女，57 歲。因交通事故傷致面部損傷，于外院加壓包扎止血后 6 h 轉入我院。入院檢查：鼻背、鼻翼、鼻尖、鼻小柱、側鼻缺損，缺損面積為 5.0 cm×3.5 cm；創口無明顯異物殘留，未見活動性出血。診斷為鼻缺損。全麻下，行鼻唇溝皮瓣修復術。術前采用彩色超聲多普勒血流探測儀探查內眥動脈血管走行，以此作為皮瓣軸線，根據鼻缺損面積設計皮瓣。局部浸潤麻醉，沿皮瓣設計線切開皮膚、皮下組織，仔細分離肌肉組織暴露內眥動脈，形成蒂在上方且攜帶內眥動脈的軸型皮瓣，切取面積為 7.5 cm × 3.5 cm皮瓣，旋轉移位修復缺損。供區直接拉攏縫合，加壓包扎。術后皮瓣完全成活，供區切口 Ⅰ 期愈合。術后 3 個月行二期皮瓣斷蒂。患者獲隨訪 5 個月，鼻部外觀良好，皮瓣質地、顏色、厚度與周圍皮膚相近。供區切口沿鼻唇溝走行，瘢痕不明顯。患者對術后效果滿意。見圖 1。
圖1
手術前后鼻部外觀 a. 術中皮瓣切取，保留內眥動脈； b. 一期術后1周； c. 二期術后 5 個月正面； d. 二期術后 5 個月側面
2 討論
鼻部可分為鼻根、鼻背、鼻側壁、鼻尖、鼻翼、鼻小柱、軟三角區等美學亞單位，創傷、腫瘤切除后常導致多個亞單位缺損。傳統鼻唇溝皮瓣切取面積有限，無法修復涉及多個亞單位的較大面積鼻缺損，對于此類缺損只能選擇額部皮瓣進行全鼻再造。本例患者鼻背、鼻翼、鼻尖、鼻小柱、側鼻多個亞單位缺損，且缺損面積較大，但患者不愿意接受擴張器定期注水形成額部擴張皮瓣修復缺損。綜合患者面部皮膚較松弛，我們選擇帶軸心血管的鼻唇溝皮瓣修復鼻缺損，獲得較好療效。我們認為該術式操作簡便、病程短、損傷小，同時保留額部供區。治療時需注意以下事項：① 雖然鼻部動脈位置相對穩定，但仍存在個體差異，術前需行彩色超聲多普勒血流探測儀探查明確。② 皮瓣分離時注意保護血管蒂及其分支，血管蒂周圍保留 6～8 mm 軟組織，以保證靜脈回流。③ 為達到滿意外觀，可適當修薄皮瓣，但也需要保留一定厚度軟組織，修剪皮瓣至尖端有血液流出以保證其血運。④ 一期皮瓣修復與二期斷蒂間隔至少 3 個月，以保證皮瓣形成新的血供來源。
1 病例介紹
患者 女，57 歲。因交通事故傷致面部損傷，于外院加壓包扎止血后 6 h 轉入我院。入院檢查：鼻背、鼻翼、鼻尖、鼻小柱、側鼻缺損，缺損面積為 5.0 cm×3.5 cm；創口無明顯異物殘留，未見活動性出血。診斷為鼻缺損。全麻下，行鼻唇溝皮瓣修復術。術前采用彩色超聲多普勒血流探測儀探查內眥動脈血管走行，以此作為皮瓣軸線，根據鼻缺損面積設計皮瓣。局部浸潤麻醉，沿皮瓣設計線切開皮膚、皮下組織，仔細分離肌肉組織暴露內眥動脈，形成蒂在上方且攜帶內眥動脈的軸型皮瓣，切取面積為 7.5 cm × 3.5 cm皮瓣，旋轉移位修復缺損。供區直接拉攏縫合，加壓包扎。術后皮瓣完全成活，供區切口 Ⅰ 期愈合。術后 3 個月行二期皮瓣斷蒂。患者獲隨訪 5 個月，鼻部外觀良好，皮瓣質地、顏色、厚度與周圍皮膚相近。供區切口沿鼻唇溝走行，瘢痕不明顯。患者對術后效果滿意。見圖 1。
圖1
手術前后鼻部外觀 a. 術中皮瓣切取，保留內眥動脈； b. 一期術后1周； c. 二期術后 5 個月正面； d. 二期術后 5 個月側面
2 討論
鼻部可分為鼻根、鼻背、鼻側壁、鼻尖、鼻翼、鼻小柱、軟三角區等美學亞單位，創傷、腫瘤切除后常導致多個亞單位缺損。傳統鼻唇溝皮瓣切取面積有限，無法修復涉及多個亞單位的較大面積鼻缺損，對于此類缺損只能選擇額部皮瓣進行全鼻再造。本例患者鼻背、鼻翼、鼻尖、鼻小柱、側鼻多個亞單位缺損，且缺損面積較大，但患者不愿意接受擴張器定期注水形成額部擴張皮瓣修復缺損。綜合患者面部皮膚較松弛，我們選擇帶軸心血管的鼻唇溝皮瓣修復鼻缺損，獲得較好療效。我們認為該術式操作簡便、病程短、損傷小，同時保留額部供區。治療時需注意以下事項：① 雖然鼻部動脈位置相對穩定，但仍存在個體差異，術前需行彩色超聲多普勒血流探測儀探查明確。② 皮瓣分離時注意保護血管蒂及其分支，血管蒂周圍保留 6～8 mm 軟組織，以保證靜脈回流。③ 為達到滿意外觀，可適當修薄皮瓣，但也需要保留一定厚度軟組織，修剪皮瓣至尖端有血液流出以保證其血運。④ 一期皮瓣修復與二期斷蒂間隔至少 3 個月，以保證皮瓣形成新的血供來源。
