引用本文： 劉陽, 李綱, 張克遠, 尼加提, 孫學斌. 關節鏡輔助下治療后交叉韌帶撕脫骨折合并半月板后角止點撕裂的臨床療效研究. 中國修復重建外科雜志, 2016, 30(10): 1205-1209. doi: 10.7507/1002-1892.20160247 復制
后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）脛骨附著區的撕脫性骨折是一種特殊的PCL損傷[1]，臨床上多見于高能量傷，關節內可能合并半月板后角撕裂損傷。治療時多針對這兩種損傷分別治療，增加了手術時間及患者的經濟負擔。2012年1月－2014年12月，我們在關節鏡輔助下采用骨科高強度聚酯縫線（Simth&Nephew公司，美國），經內外側半月板后角鉆取骨隧道捆綁PCL撕脫骨折合并半月板后角止點撕裂治療21例患者，療效滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男10例，女11例；年齡14～53歲，平均35.7歲。左膝14例，右膝7例。致傷原因：運動損傷11例，交通事故傷9例，日常生活損傷1例。術前行膝關節正側位X線片、CT及MRI檢查，確診為PCL撕脫骨折，其中2例合并前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）撕脫骨折。后抽屜試驗均為（+），其中14例無終末點，7例有軟性終末點；所有患者均有脛骨后沉征。術前國際膝關節評分委員會（IKDC）評分及Lysholm評分分別為（46.5±5.5）分及（43.3±4.5）分。受傷至手術時間為6～22 d，平均10d。
1.2 手術方法
患者于連續硬膜外麻醉（13例）或患肢股神經+坐骨神經阻滯麻醉（6例）或全麻（2例）下取仰臥位，患肢屈膝90°，患肢大腿中上部上止血帶（Zimmer公司，美國）。關節腔灌洗液經壓力水泵注入膝關節，建立常規髕旁前外、前內側入路（用于探查關節及處理合并傷）及后內、后外側入路（用于撕脫骨塊的顯露、復位、固定）。
首先經髕旁前外、前內側入路置入關節鏡及工具。先行關節鏡探查患膝，沖洗、清除關節內積血和血凝塊，確認半月板后角止點撕裂損傷（圖 1 a）。其中內側半月板后角止點撕裂9例，外側半月板后角止點撕裂11例，內外側半月板后角止點均撕裂1例。刨削顯露PCL的內外側緣，于前外側入路經股骨內側髁和PCL之間插入鏡頭進入后內側間室，監視下刺入腰穿針定位后內側入路。同理，于前內側入路經股骨外側髁和ACL之間插入鏡頭進入后外側間室，監視下刺入腰穿針定位后外側入路。經后側入路打開后室間隔，顯露PCL的脛骨附著處，觀察撕脫骨塊的范圍（圖 1 b）。
于脛骨結節內下方取約3 cm長縱切口，剝離顯露脛骨皮質。經前方入路用ACL脛骨瞄準器于關節內、外側半月板后角止點處定位骨隧道內口（圖 1 c），外口定位于脛骨結節內下方切口的骨皮質處，用2 mm克氏針鉆取隧道后，拔出克氏針，過該隧道插入18號腰穿針，將PDS線沿腰穿針送入關節內作牽引線（圖 1 d），將PDS線從前內側入路引出關節，用止血鉗分別固定兩端。經前方入路觀察，于后內側入路置入18號腰穿針經后內側間室、PCL后方到達后外側間室，將PDS線沿腰穿針送入關節內作牽引線，將該線與上述經外側半月板后角穿出的PDS線于前內側入路理出并打結，并于脛骨結節內下方切口的骨皮質處牽出，完成經PCL后方牽引線的傳遞；再次將關節內的2根PDS線于同一入路引出關節，并從關節內理清2根PDS牽引線，確保2 根牽引線從同一入路出關節，且之間無軟組織纏繞。取1根聚酯縫線首尾自身打結做成閉環、再將環拉緊成袢形雙線。分別將自前內側入路引出關節的PDS牽引線與雙線的袢形兩端打結，牽拉聚酯縫線將其從脛骨隧道外口引出，關節內聚酯縫線穿過內、外側半月板后角止點及PCL后方，形成冠狀位方向向下牽拉復位、固定撕脫骨塊，這樣既固定了撕裂的半月板后角，同時也穩定了撕脫骨塊（圖 1 e、f）。聚酯縫線固定后，于脛骨結節內下方切口與脛骨干成30°左右銳角，擰入1枚帶墊片的4.5mm空心螺釘，注意避開脛骨結節及骨骺線（骨骺未閉的青少年患者）。先拉緊穿過PCL的一組聚酯縫線，關節鏡監視下見骨折復位滿意后，助手保持前抽屜試驗動作，將聚酯縫線拴樁捆綁于預置的4.5mm空心螺釘上，再將空心螺釘擰緊，螺釘擰緊時產生巨大的拉力再次將聚酯縫線拉緊，使骨塊固定更加牢固。對于合并ACL撕脫骨折的患者可參照同樣方法固定。
圖1
關節鏡下手術過程 ? 半月板后角止點撕裂損傷 ? 觀察PCL撕脫骨塊的范圍 ? 定位半月板后角止點 ? 經骨隧道穿半月板后角引入PDS線 ? 聚酯縫線固定半月板后角 ? 聚酯縫線固定PCL撕脫骨塊 ? ?1.3 術后處理
術后患肢由可調節膝關節屈伸功能的卡盤支具于伸膝位（0°）固定。拆線后被動活動髕骨以防止髕股關節粘連，并行直腿抬高主動鍛煉股四頭肌。術后4周開始患膝主動屈曲鍛煉，使活動范圍逐漸增加至120°。術后拄雙拐避免負重行走6周，6周后逐步棄拐患肢負重，12周后完全負重，去除卡盤支具。術后1、3、6、12、24個月定期復查，攝X線片觀察骨折愈合情況并監督指導功能鍛煉，術后6個月手術取出拴樁空心螺釘。
1.4 統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
本組手術時間60～100 min，平均75 min。術后患者切口均Ⅰ期愈合，無切口感染等并發癥發生。21例均獲隨訪，隨訪時間12～46個月，平均27.4個月。2例后抽屜試驗為（+），但有硬性終末點，余19例均為（-）；所有患者脛骨后沉征消失。末次隨訪時，X線片示骨折均愈合良好，無明顯移位及翹起；所有患者均無膝關節絞索及彈響癥狀，無膝關節內外側間隙壓痛，Mcmurray征（-）。末次隨訪時IKDC評分及Lysholm評分分別為（92.0±2.5）分和（92.7±2.6）分，與術前比較差異有統計學意義（t= -39 .903，P=0.000；t= -43.242，P=0.000）。20例膝關節活動度正常，達0～130°；1例術后8周出現膝關節屈曲受限，活動度0～80°，給予麻醉下閉合松解后膝關節活動度恢復至0～120°。見圖 2。
3 討論
3.1 PCL和半月板后角解剖及損傷機制
PCL脛骨側止點附著在脛骨平臺后方正中的陷窩內，主要起限制脛骨過度后移及參與調節部分膝關節旋轉功能的作用。內側半月板后角在PCL脛骨附著處的前方，附著于髁間棘的后方，周圍致密附著于后方關節囊內側面，并經冠狀韌帶附著于脛骨上緣[1]。外側半月板后角附著于髁間棘與內側半月板后角之間，后角經板股韌帶附著于內側股骨髁。半月板具有穩定關節、分散軸向應力及分泌營養關節軟骨的作用。目前對ACL損傷伴內側半月板后角損傷機制的研究較多并且已基本闡明[2-5]，但PCL損傷合并半月板后角止點撕裂鮮有報道[6]。我們認為，這種復合損傷可能與致PCL損傷的瞬間高能量有關，脛骨受到正面的瞬間暴力并過度后移，此時分別連接內外側半月板后角的冠狀韌帶及板股韌帶突然受力，造成內外側半月板后角止點撕裂。但這種損傷機制還需進一步研究證實。
3.2 治療方法與固定方式的選擇
目前對PCL撕脫骨折的治療主要分為兩種，一種是全關節鏡下復位內固定術，一種是后方切口或關節鏡輔助下后方小切口的復位內固定術。我們認為這兩種術式各有優劣。選擇膝關節后方入路，可在直視下顯露撕脫骨塊，并能清理嵌插在斷端的軟組織，解剖復位、使用螺釘或鋼絲牢固固定，術后較少殘留膝關節前后不穩定。但此術式具有局限性，首先，撕脫的骨折塊需要足夠大，而且膝關節后方解剖復雜、操作容易傷及腘血管及神經；其次，對于粉碎或骨塊較小的骨折，缺乏理想的固定方法，如果合并關節內損傷則無法同時治療。Zhang等[7]報道了16例經后方切口用縫合錨釘治療單獨PCL撕脫骨折，我們認為該方法雖然避免了內固定物二次手術取出，但仍存在損傷膝關節后方血管、神經的風險，且錨釘的應用增加了患者住院費用。Barros等[8]報道了經后方入路采用螺釘固定單獨PCL撕脫骨折，我們認為該方法創傷較大，金屬螺釘需二次取出，固定時螺釘可能通過骨骺，不利于在青少年患者中開展。陸偉等[9]雖然使用關節鏡輔助減少了后方創傷，但仍存在上述后方切口術式的弊端。
隨著關節鏡技術的不斷發展，全關節鏡下治療PCL撕脫骨折的方法日益成熟。目前撕脫骨塊固定的方法及內固定方式多樣，內固定材料有高強度聚酯縫線、金屬螺釘、鋼絲、可吸收或不可吸收螺釘、錨釘等材料。Mahar等[10]報道的一項生物力學研究表明，高強度聚酯縫線、金屬螺釘、可吸收螺釘及可吸收無螺紋釘4種內固定材料，在穩定性上無統計學差異。針對不同內固定材料，我們認為，金屬螺釘需要二次取出，鋼絲不但需二次手術取出且切割應力較大，可吸收螺釘和錨釘會增加患者費用。高強度聚酯縫線相對來說具有很大優勢，其無需二次手術取出，且較其他內固定材料價格低廉，用其固定撕脫骨塊無特殊限制性，無論骨塊大或粉碎或患者骨骺未閉均可應用。吳術紅等[11]報道的雙半結縫扎固定治療PCL脛骨止點骨折獲得滿意療效，但我們認為該方法中關節內打結縫扎需要較高的關節鏡技術，學習曲線較長。郭永智等[12]報道的自制縫針縫合固定PCL脛骨止點撕脫骨折，其縫合器械需自制不易獲得，不利于廣泛開展。Jang等[13]報道的用于固定骨塊的縫線均在關節外骨皮質上收緊打結，打結時易造成收緊的縫線松弛，使手術失效。我們將聚酯縫線收緊后，末端捆綁于與脛骨近端成銳角且未擰緊的帶墊片的4.5 mm空心螺釘上，在擰緊螺釘的同時再次收緊了用于固定的聚酯縫線，此拉力遠強于手打結的張力，該栓樁固定系統有效防止了因打結不緊而造成的手術失敗；但其缺點是擰緊螺釘時可能因張力過大造成聚酯縫線斷裂。我們選用4.5mm松質骨半螺紋空心螺釘加墊片，預留2～3 個螺距，擰緊螺釘時應適可而止，以防拉力過大導致聚酯縫線斷裂。待骨折愈合后局麻取出螺釘即可，經濟易行。
3.3 合并半月板后角撕裂的治療
膝關節內單獨的半月板損傷根據撕裂部位及撕裂方式，多采取半月板切除或半月板縫合的治療方法。既往多采用部分切除法，操作簡便且術后即時癥狀改善明顯。但隨著研究的深入[14-17]，學者發現尤其是半月板后角在關節中起著重要的箍張力、分散關節軸向壓力的作用，且半月板后角有著協同交叉韌帶穩定關節的作用，越來越多學者主張盡可能保留半月板尤其是半月板后角。半月板縫合包括自外向內、自內向外、全內縫合3種。但因半月板后角周圍多有血管、神經，為避免損傷只能全內縫合。適用于縫合后角的半月板縫合系統昂貴且操作需要較高的技術[18]，當合并PCL撕脫骨折時采用半月板縫合系統，我們認為既延長了手術時間，也增加了患者費用。本研究經雙側半月板后角鉆取骨隧道，用高強度聚酯縫線不僅能固定撕脫骨折塊，并且使半月板后角獲得穩定，經雙側半月板后方盡可能低地再鉆取一平行骨道，并穿PCL加用一組高強度聚酯縫線，可更好地復位固定撕脫骨塊；若撕脫骨塊較碎，還可根據撕脫骨塊大小、形狀增加斜矢狀位的多重固定，形成“二”、“十”、“井”等，使骨塊不易發生翹翹板現 象。
臨床上PCL撕脫骨折還需與一種發病率極低的半月板后角撕脫骨折相鑒別[19]。X線片或CT檢查時，半月板后角撕脫骨折塊位置相對靠前且骨塊較小，而PCL止點撕脫骨折塊相對靠近關節囊。查體時，半月板后角撕脫骨折膝關節穩定性良好，而PCL止點撕脫骨折有脛骨后沉、后抽屜試驗（+）的體征。
綜上述，本研究通過高強度聚酯縫線聯合空心螺釘關節鏡輔助下治療PCL撕脫骨折合并半月板后角撕裂，具有創傷小、恢復快且經濟實惠的優點。但本研究病例數較少，還需大量、長期的病例隨訪進一步證實療效；PCL撕脫骨折合并半月板后角撕裂的損傷機制還需進一步研究闡明。
后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）脛骨附著區的撕脫性骨折是一種特殊的PCL損傷[1]，臨床上多見于高能量傷，關節內可能合并半月板后角撕裂損傷。治療時多針對這兩種損傷分別治療，增加了手術時間及患者的經濟負擔。2012年1月－2014年12月，我們在關節鏡輔助下采用骨科高強度聚酯縫線（Simth&Nephew公司，美國），經內外側半月板后角鉆取骨隧道捆綁PCL撕脫骨折合并半月板后角止點撕裂治療21例患者，療效滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男10例，女11例；年齡14～53歲，平均35.7歲。左膝14例，右膝7例。致傷原因：運動損傷11例，交通事故傷9例，日常生活損傷1例。術前行膝關節正側位X線片、CT及MRI檢查，確診為PCL撕脫骨折，其中2例合并前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）撕脫骨折。后抽屜試驗均為（+），其中14例無終末點，7例有軟性終末點；所有患者均有脛骨后沉征。術前國際膝關節評分委員會（IKDC）評分及Lysholm評分分別為（46.5±5.5）分及（43.3±4.5）分。受傷至手術時間為6～22 d，平均10d。
1.2 手術方法
患者于連續硬膜外麻醉（13例）或患肢股神經+坐骨神經阻滯麻醉（6例）或全麻（2例）下取仰臥位，患肢屈膝90°，患肢大腿中上部上止血帶（Zimmer公司，美國）。關節腔灌洗液經壓力水泵注入膝關節，建立常規髕旁前外、前內側入路（用于探查關節及處理合并傷）及后內、后外側入路（用于撕脫骨塊的顯露、復位、固定）。
首先經髕旁前外、前內側入路置入關節鏡及工具。先行關節鏡探查患膝，沖洗、清除關節內積血和血凝塊，確認半月板后角止點撕裂損傷（圖 1 a）。其中內側半月板后角止點撕裂9例，外側半月板后角止點撕裂11例，內外側半月板后角止點均撕裂1例。刨削顯露PCL的內外側緣，于前外側入路經股骨內側髁和PCL之間插入鏡頭進入后內側間室，監視下刺入腰穿針定位后內側入路。同理，于前內側入路經股骨外側髁和ACL之間插入鏡頭進入后外側間室，監視下刺入腰穿針定位后外側入路。經后側入路打開后室間隔，顯露PCL的脛骨附著處，觀察撕脫骨塊的范圍（圖 1 b）。
于脛骨結節內下方取約3 cm長縱切口，剝離顯露脛骨皮質。經前方入路用ACL脛骨瞄準器于關節內、外側半月板后角止點處定位骨隧道內口（圖 1 c），外口定位于脛骨結節內下方切口的骨皮質處，用2 mm克氏針鉆取隧道后，拔出克氏針，過該隧道插入18號腰穿針，將PDS線沿腰穿針送入關節內作牽引線（圖 1 d），將PDS線從前內側入路引出關節，用止血鉗分別固定兩端。經前方入路觀察，于后內側入路置入18號腰穿針經后內側間室、PCL后方到達后外側間室，將PDS線沿腰穿針送入關節內作牽引線，將該線與上述經外側半月板后角穿出的PDS線于前內側入路理出并打結，并于脛骨結節內下方切口的骨皮質處牽出，完成經PCL后方牽引線的傳遞；再次將關節內的2根PDS線于同一入路引出關節，并從關節內理清2根PDS牽引線，確保2 根牽引線從同一入路出關節，且之間無軟組織纏繞。取1根聚酯縫線首尾自身打結做成閉環、再將環拉緊成袢形雙線。分別將自前內側入路引出關節的PDS牽引線與雙線的袢形兩端打結，牽拉聚酯縫線將其從脛骨隧道外口引出，關節內聚酯縫線穿過內、外側半月板后角止點及PCL后方，形成冠狀位方向向下牽拉復位、固定撕脫骨塊，這樣既固定了撕裂的半月板后角，同時也穩定了撕脫骨塊（圖 1 e、f）。聚酯縫線固定后，于脛骨結節內下方切口與脛骨干成30°左右銳角，擰入1枚帶墊片的4.5mm空心螺釘，注意避開脛骨結節及骨骺線（骨骺未閉的青少年患者）。先拉緊穿過PCL的一組聚酯縫線，關節鏡監視下見骨折復位滿意后，助手保持前抽屜試驗動作，將聚酯縫線拴樁捆綁于預置的4.5mm空心螺釘上，再將空心螺釘擰緊，螺釘擰緊時產生巨大的拉力再次將聚酯縫線拉緊，使骨塊固定更加牢固。對于合并ACL撕脫骨折的患者可參照同樣方法固定。
圖1
關節鏡下手術過程 ? 半月板后角止點撕裂損傷 ? 觀察PCL撕脫骨塊的范圍 ? 定位半月板后角止點 ? 經骨隧道穿半月板后角引入PDS線 ? 聚酯縫線固定半月板后角 ? 聚酯縫線固定PCL撕脫骨塊 ? ?1.3 術后處理
術后患肢由可調節膝關節屈伸功能的卡盤支具于伸膝位（0°）固定。拆線后被動活動髕骨以防止髕股關節粘連，并行直腿抬高主動鍛煉股四頭肌。術后4周開始患膝主動屈曲鍛煉，使活動范圍逐漸增加至120°。術后拄雙拐避免負重行走6周，6周后逐步棄拐患肢負重，12周后完全負重，去除卡盤支具。術后1、3、6、12、24個月定期復查，攝X線片觀察骨折愈合情況并監督指導功能鍛煉，術后6個月手術取出拴樁空心螺釘。
1.4 統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
本組手術時間60～100 min，平均75 min。術后患者切口均Ⅰ期愈合，無切口感染等并發癥發生。21例均獲隨訪，隨訪時間12～46個月，平均27.4個月。2例后抽屜試驗為（+），但有硬性終末點，余19例均為（-）；所有患者脛骨后沉征消失。末次隨訪時，X線片示骨折均愈合良好，無明顯移位及翹起；所有患者均無膝關節絞索及彈響癥狀，無膝關節內外側間隙壓痛，Mcmurray征（-）。末次隨訪時IKDC評分及Lysholm評分分別為（92.0±2.5）分和（92.7±2.6）分，與術前比較差異有統計學意義（t= -39 .903，P=0.000；t= -43.242，P=0.000）。20例膝關節活動度正常，達0～130°；1例術后8周出現膝關節屈曲受限，活動度0～80°，給予麻醉下閉合松解后膝關節活動度恢復至0～120°。見圖 2。
3 討論
3.1 PCL和半月板后角解剖及損傷機制
PCL脛骨側止點附著在脛骨平臺后方正中的陷窩內，主要起限制脛骨過度后移及參與調節部分膝關節旋轉功能的作用。內側半月板后角在PCL脛骨附著處的前方，附著于髁間棘的后方，周圍致密附著于后方關節囊內側面，并經冠狀韌帶附著于脛骨上緣[1]。外側半月板后角附著于髁間棘與內側半月板后角之間，后角經板股韌帶附著于內側股骨髁。半月板具有穩定關節、分散軸向應力及分泌營養關節軟骨的作用。目前對ACL損傷伴內側半月板后角損傷機制的研究較多并且已基本闡明[2-5]，但PCL損傷合并半月板后角止點撕裂鮮有報道[6]。我們認為，這種復合損傷可能與致PCL損傷的瞬間高能量有關，脛骨受到正面的瞬間暴力并過度后移，此時分別連接內外側半月板后角的冠狀韌帶及板股韌帶突然受力，造成內外側半月板后角止點撕裂。但這種損傷機制還需進一步研究證實。
3.2 治療方法與固定方式的選擇
目前對PCL撕脫骨折的治療主要分為兩種，一種是全關節鏡下復位內固定術，一種是后方切口或關節鏡輔助下后方小切口的復位內固定術。我們認為這兩種術式各有優劣。選擇膝關節后方入路，可在直視下顯露撕脫骨塊，并能清理嵌插在斷端的軟組織，解剖復位、使用螺釘或鋼絲牢固固定，術后較少殘留膝關節前后不穩定。但此術式具有局限性，首先，撕脫的骨折塊需要足夠大，而且膝關節后方解剖復雜、操作容易傷及腘血管及神經；其次，對于粉碎或骨塊較小的骨折，缺乏理想的固定方法，如果合并關節內損傷則無法同時治療。Zhang等[7]報道了16例經后方切口用縫合錨釘治療單獨PCL撕脫骨折，我們認為該方法雖然避免了內固定物二次手術取出，但仍存在損傷膝關節后方血管、神經的風險，且錨釘的應用增加了患者住院費用。Barros等[8]報道了經后方入路采用螺釘固定單獨PCL撕脫骨折，我們認為該方法創傷較大，金屬螺釘需二次取出，固定時螺釘可能通過骨骺，不利于在青少年患者中開展。陸偉等[9]雖然使用關節鏡輔助減少了后方創傷，但仍存在上述后方切口術式的弊端。
隨著關節鏡技術的不斷發展，全關節鏡下治療PCL撕脫骨折的方法日益成熟。目前撕脫骨塊固定的方法及內固定方式多樣，內固定材料有高強度聚酯縫線、金屬螺釘、鋼絲、可吸收或不可吸收螺釘、錨釘等材料。Mahar等[10]報道的一項生物力學研究表明，高強度聚酯縫線、金屬螺釘、可吸收螺釘及可吸收無螺紋釘4種內固定材料，在穩定性上無統計學差異。針對不同內固定材料，我們認為，金屬螺釘需要二次取出，鋼絲不但需二次手術取出且切割應力較大，可吸收螺釘和錨釘會增加患者費用。高強度聚酯縫線相對來說具有很大優勢，其無需二次手術取出，且較其他內固定材料價格低廉，用其固定撕脫骨塊無特殊限制性，無論骨塊大或粉碎或患者骨骺未閉均可應用。吳術紅等[11]報道的雙半結縫扎固定治療PCL脛骨止點骨折獲得滿意療效，但我們認為該方法中關節內打結縫扎需要較高的關節鏡技術，學習曲線較長。郭永智等[12]報道的自制縫針縫合固定PCL脛骨止點撕脫骨折，其縫合器械需自制不易獲得，不利于廣泛開展。Jang等[13]報道的用于固定骨塊的縫線均在關節外骨皮質上收緊打結，打結時易造成收緊的縫線松弛，使手術失效。我們將聚酯縫線收緊后，末端捆綁于與脛骨近端成銳角且未擰緊的帶墊片的4.5 mm空心螺釘上，在擰緊螺釘的同時再次收緊了用于固定的聚酯縫線，此拉力遠強于手打結的張力，該栓樁固定系統有效防止了因打結不緊而造成的手術失敗；但其缺點是擰緊螺釘時可能因張力過大造成聚酯縫線斷裂。我們選用4.5mm松質骨半螺紋空心螺釘加墊片，預留2～3 個螺距，擰緊螺釘時應適可而止，以防拉力過大導致聚酯縫線斷裂。待骨折愈合后局麻取出螺釘即可，經濟易行。
3.3 合并半月板后角撕裂的治療
膝關節內單獨的半月板損傷根據撕裂部位及撕裂方式，多采取半月板切除或半月板縫合的治療方法。既往多采用部分切除法，操作簡便且術后即時癥狀改善明顯。但隨著研究的深入[14-17]，學者發現尤其是半月板后角在關節中起著重要的箍張力、分散關節軸向壓力的作用，且半月板后角有著協同交叉韌帶穩定關節的作用，越來越多學者主張盡可能保留半月板尤其是半月板后角。半月板縫合包括自外向內、自內向外、全內縫合3種。但因半月板后角周圍多有血管、神經，為避免損傷只能全內縫合。適用于縫合后角的半月板縫合系統昂貴且操作需要較高的技術[18]，當合并PCL撕脫骨折時采用半月板縫合系統，我們認為既延長了手術時間，也增加了患者費用。本研究經雙側半月板后角鉆取骨隧道，用高強度聚酯縫線不僅能固定撕脫骨折塊，并且使半月板后角獲得穩定，經雙側半月板后方盡可能低地再鉆取一平行骨道，并穿PCL加用一組高強度聚酯縫線，可更好地復位固定撕脫骨塊；若撕脫骨塊較碎，還可根據撕脫骨塊大小、形狀增加斜矢狀位的多重固定，形成“二”、“十”、“井”等，使骨塊不易發生翹翹板現 象。
臨床上PCL撕脫骨折還需與一種發病率極低的半月板后角撕脫骨折相鑒別[19]。X線片或CT檢查時，半月板后角撕脫骨折塊位置相對靠前且骨塊較小，而PCL止點撕脫骨折塊相對靠近關節囊。查體時，半月板后角撕脫骨折膝關節穩定性良好，而PCL止點撕脫骨折有脛骨后沉、后抽屜試驗（+）的體征。
綜上述，本研究通過高強度聚酯縫線聯合空心螺釘關節鏡輔助下治療PCL撕脫骨折合并半月板后角撕裂，具有創傷小、恢復快且經濟實惠的優點。但本研究病例數較少，還需大量、長期的病例隨訪進一步證實療效；PCL撕脫骨折合并半月板后角撕裂的損傷機制還需進一步研究闡明。
