引用本文： 李春江, 王月光, 劉守友, 王慶亮, 齊建明, 徐劍, 高曉偉. 改良張力帶技術治療髂前上棘撕脫骨折療效觀察. 中國修復重建外科雜志, 2016, 30(9): 1179-1180. doi: 10.7507/1002-1892.20160240 復制
髂前上棘撕脫骨折臨床少見[1]，既往以傳統克氏針張力帶固定治療為主，但存在克氏針脫落及鋼絲斷裂的不足[2]。為解決以上問題，我們提出了改良張力帶技術，利用旋轉克氏針，將鋼絲緊密纏繞在克氏針針體上，以拉緊鋼絲替代傳統直接擰緊鋼絲加壓，前期臨床應用治療髕骨及尺骨鷹嘴骨折，均獲得較好療效[3-4]。2002年2月—2014年12月，我們采用改良張力帶技術治療髂前上棘撕脫骨折31例，臨床效果滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男23例，女8例；年齡12～16歲，平均13.5歲。左側18例，右側13例。損傷原因：運動損傷28例，摔傷1例，交通事故傷2例。均為閉合性損傷。受傷至手術時間為7 h～6 d，平均2.5 d。主要臨床癥狀為髂前部劇烈疼痛、腫脹，髖關節主動屈曲及被動伸直時疼痛加重，休息時緩解，不能行走。入院檢查：髂棘下方或外下方有明顯壓痛，可觸及骨擦感和游離骨塊。X線片及CT檢查提示髂前上棘游離骨折塊，撕脫骨塊向下移位。
1.2 手術方法
持續硬膜外麻醉下，患者取仰臥位，以髂前上棘為中心作6 cm弧形切口。保護股外側皮神經，顯露骨折部位，清除骨折斷端間凝血塊，骨膜下剝離髂骨內板，骨折復位，復位鉗臨時固定。取2枚直徑2.0?mm的帶孔克氏針，分別自骨折塊近中及中遠1/3交界處，垂直骨折線向內下平行鉆入髂骨內板，距骨折線約3 cm處穿出，克氏針針尖外露于髂骨內板。取直徑0.6 mm鋼絲穿過其中1枚克氏針針孔后對折，兩股鋼絲呈“8”字繞經兩克氏針針尖部后返回，穿過另1枚克氏針針孔，適當拉緊后旋轉克氏針，將鋼絲纏繞于克氏針針體上，拉緊鋼絲同時對骨折端加壓。折斷針尾，剪除多余鋼絲，逐層閉合切口。見圖 1。
圖1
手術操作示意圖???帶孔克氏針固定骨塊???兩股鋼絲“8”字環繞???旋轉克氏針對骨折端加壓固定???折斷針尾并剪短鋼絲?? 圖 2??患者，男，15歲，左側髂前上棘撕脫骨折X線片???術前???術后即刻
術后無需外固定及特殊體位，2～3 d后開始髖關節功能鍛煉，2～3周后可下地行走。
2 結果
術后本組切口均Ⅰ期愈合，無手術并發癥發生。31例患者均獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均15.5個月。X線片復查顯示，骨折均臨床愈合，愈合時間6～8周，平均7.2周；髂前上棘骨骺發育及骨骼形態正常。見圖 2。所有患者均于術后1年取出內固定物。術后3個月髖關節屈曲活動度 > 130°，肌力V級，患者恢復正常體育運動，髖部無不適；根據徐蘊嵐等[5]的療效評定標準均達優。
3 討論
高強度運動時，下肢處于伸髖屈膝位，尤其處于膝關節屈曲而髖關節過伸位時，縫匠肌強力收縮使本已承受牽拉應力的髂前上棘骨骺進一步受到牽拉，從而造成髂前上棘撕脫損傷[6]151-152。有學者認為此類患者優先考慮保守治療[6]1114-1117，但對于競技運動員、特殊職業者及撕脫骨塊移位明顯者建議手術治療，可縮短康復時間。髂前上棘撕脫骨折內固定方法較多，其中普通螺釘、空心釘、AO加壓螺釘及可吸收螺釘[7]受骨塊大小限制，且固定過程中容易導致骨塊碎裂，影響手術操作；單純縫合線固定強度差；錨釘價格昂貴，且有異物殘留。克氏針鋼絲張力帶固定方法不受骨塊大小限制，但普通克氏針容易脫落，鋼絲在擰緊過程中及后期鍛煉期間容易斷裂，影響治療效果[4]。本組患者均選擇改良張力帶技術治療，獲得滿意療效。我們認為與傳統擰緊鋼絲加壓張力帶固定方法相比，改良張力帶技術治療髂前上棘撕脫骨折具有克氏針無脫落、鋼絲無斷裂、加壓力量大且力量可控制的優點。
手術注意事項：改良張力帶技術加壓力量強大，尤其對于骨骺未閉的髂前上棘撕脫骨折不宜用電鉆強力快速加壓，宜用克氏針鉗鉗夾針尾緩慢旋轉對骨折端加壓，控制加壓力量，以免造成骨折塊碎裂及影響骨骺發育。另外，因本組隨訪時間較短，尚無克氏針回旋致鋼絲松弛發生。但考慮存在松動可能，我們下一步將研制防回旋克氏針，另外應用力量可控扳手旋轉克氏針也需進一步完善。
髂前上棘撕脫骨折臨床少見[1]，既往以傳統克氏針張力帶固定治療為主，但存在克氏針脫落及鋼絲斷裂的不足[2]。為解決以上問題，我們提出了改良張力帶技術，利用旋轉克氏針，將鋼絲緊密纏繞在克氏針針體上，以拉緊鋼絲替代傳統直接擰緊鋼絲加壓，前期臨床應用治療髕骨及尺骨鷹嘴骨折，均獲得較好療效[3-4]。2002年2月—2014年12月，我們采用改良張力帶技術治療髂前上棘撕脫骨折31例，臨床效果滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男23例，女8例；年齡12～16歲，平均13.5歲。左側18例，右側13例。損傷原因：運動損傷28例，摔傷1例，交通事故傷2例。均為閉合性損傷。受傷至手術時間為7 h～6 d，平均2.5 d。主要臨床癥狀為髂前部劇烈疼痛、腫脹，髖關節主動屈曲及被動伸直時疼痛加重，休息時緩解，不能行走。入院檢查：髂棘下方或外下方有明顯壓痛，可觸及骨擦感和游離骨塊。X線片及CT檢查提示髂前上棘游離骨折塊，撕脫骨塊向下移位。
1.2 手術方法
持續硬膜外麻醉下，患者取仰臥位，以髂前上棘為中心作6 cm弧形切口。保護股外側皮神經，顯露骨折部位，清除骨折斷端間凝血塊，骨膜下剝離髂骨內板，骨折復位，復位鉗臨時固定。取2枚直徑2.0?mm的帶孔克氏針，分別自骨折塊近中及中遠1/3交界處，垂直骨折線向內下平行鉆入髂骨內板，距骨折線約3 cm處穿出，克氏針針尖外露于髂骨內板。取直徑0.6 mm鋼絲穿過其中1枚克氏針針孔后對折，兩股鋼絲呈“8”字繞經兩克氏針針尖部后返回，穿過另1枚克氏針針孔，適當拉緊后旋轉克氏針，將鋼絲纏繞于克氏針針體上，拉緊鋼絲同時對骨折端加壓。折斷針尾，剪除多余鋼絲，逐層閉合切口。見圖 1。
圖1
手術操作示意圖???帶孔克氏針固定骨塊???兩股鋼絲“8”字環繞???旋轉克氏針對骨折端加壓固定???折斷針尾并剪短鋼絲?? 圖 2??患者，男，15歲，左側髂前上棘撕脫骨折X線片???術前???術后即刻
術后無需外固定及特殊體位，2～3 d后開始髖關節功能鍛煉，2～3周后可下地行走。
2 結果
術后本組切口均Ⅰ期愈合，無手術并發癥發生。31例患者均獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均15.5個月。X線片復查顯示，骨折均臨床愈合，愈合時間6～8周，平均7.2周；髂前上棘骨骺發育及骨骼形態正常。見圖 2。所有患者均于術后1年取出內固定物。術后3個月髖關節屈曲活動度 > 130°，肌力V級，患者恢復正常體育運動，髖部無不適；根據徐蘊嵐等[5]的療效評定標準均達優。
3 討論
高強度運動時，下肢處于伸髖屈膝位，尤其處于膝關節屈曲而髖關節過伸位時，縫匠肌強力收縮使本已承受牽拉應力的髂前上棘骨骺進一步受到牽拉，從而造成髂前上棘撕脫損傷[6]151-152。有學者認為此類患者優先考慮保守治療[6]1114-1117，但對于競技運動員、特殊職業者及撕脫骨塊移位明顯者建議手術治療，可縮短康復時間。髂前上棘撕脫骨折內固定方法較多，其中普通螺釘、空心釘、AO加壓螺釘及可吸收螺釘[7]受骨塊大小限制，且固定過程中容易導致骨塊碎裂，影響手術操作；單純縫合線固定強度差；錨釘價格昂貴，且有異物殘留。克氏針鋼絲張力帶固定方法不受骨塊大小限制，但普通克氏針容易脫落，鋼絲在擰緊過程中及后期鍛煉期間容易斷裂，影響治療效果[4]。本組患者均選擇改良張力帶技術治療，獲得滿意療效。我們認為與傳統擰緊鋼絲加壓張力帶固定方法相比，改良張力帶技術治療髂前上棘撕脫骨折具有克氏針無脫落、鋼絲無斷裂、加壓力量大且力量可控制的優點。
手術注意事項：改良張力帶技術加壓力量強大，尤其對于骨骺未閉的髂前上棘撕脫骨折不宜用電鉆強力快速加壓，宜用克氏針鉗鉗夾針尾緩慢旋轉對骨折端加壓，控制加壓力量，以免造成骨折塊碎裂及影響骨骺發育。另外，因本組隨訪時間較短，尚無克氏針回旋致鋼絲松弛發生。但考慮存在松動可能，我們下一步將研制防回旋克氏針，另外應用力量可控扳手旋轉克氏針也需進一步完善。