引用本文： 杜曉健, 曲家富, 王晶, 吳俊, 馬海東, 彭義, 王良. 成人骰骨骨折分型及治療分析. 中國修復重建外科雜志, 2016, 30(5): 551-554. doi: 10.7507/1002-1892.20160111 復制
骰骨骨折是一種臨床少見的足踝部骨折類型，僅占所有跗骨骨折的5%。其中66%骰骨骨折為撕脫骨折[1]，因此Hillegass[2]曾提出將骰骨骨折分為撕脫骨折和主體骨折。1953年，Hermel等[3]描述骰骨壓縮骨折中被壓縮的骰骨像1個核桃，第4、5跖骨與跟骨則像核桃夾，因此該類骨折也被稱為“核桃夾”骨折。傳統分型標準是將骰骨骨折分為撕脫骨折和壓縮骨折兩大類，而目前臨床廣泛采用的AO分型標準則是根據骰骨骨折線部位進行分型。我們在臨床實踐中發現，傳統分型及AO分型標準存在不能全面反映成人骰骨骨折類型并指導治療以及分型繁雜等不足。為此，我們收集了2009年5月－2014年4月收治的464例涉及骰骨骨折成人患者臨床資料，其中415例（416足）有完整CT檢查。結合臨床工作，我們根據415例CT顯示骰骨骨折情況，提出了骰骨骨折新的分型標準，現探討該分型標準的可行性及其指導骰骨骨折治療的價值。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男337例，女78例；年齡19～64歲，平均38.8歲。左足220例，右足194例；雙足1例。致傷原因：扭傷106例，交通事故傷65例，高處墜落傷129例，重物壓傷115例。受傷至入院時間2 h～3 d，平均8.5 h。
骰骨骨折改良分型標準：Ⅰ型，為骰骨不同部位的小顆粒樣或小薄片樣撕脫骨折，可累及關節邊緣。Ⅱ型，骨折線于不同方向通過或不通過關節面的無明顯骨質壓縮的塊狀骨折，包括2個亞型，其中Ⅱa型為骨折端間隙或關節面臺階≤1 mm；Ⅱb型為骨折端間隙或關節面臺階>1 mm。Ⅲ型，骨折線通過或不通過關節面并造成足外側柱短縮的壓縮骨折，包括3個亞型，其中Ⅲa型為骨折線不通過跗跖關節側及跟骰關節側關節面的體部壓縮骨折；Ⅲb型為骨折線通過跗跖關節側和/或跟骰關節側關節面，且單側關節側骨質壓縮的骨折；Ⅲc型為骨折線通過跗跖關節側及跟骰關節側的兩側關節面，且兩側骨質均壓縮的骨折。見圖 1。本組Ⅰ型285足（68.5%）；Ⅱ型59足（14.2%），其中Ⅱa型18足（4.3%），Ⅱb型41足（9.9%）；Ⅲ型72足（17.3%），其中Ⅲa型6 足（1.4%），Ⅲb型40足（9.6%），Ⅲc型26足（6.3%）。
圖1
不同類型骰骨骨折CT檢查 ?Ⅰ型 ?Ⅱa型 ?Ⅱb型 ?Ⅲa型 ?Ⅲb型 ?Ⅲc型
Figure1.
New clinical classification of adult cuboid fracture based on CT examination ?Type I ?Type IIa ?Type IIb ?Type IIIa ?Type IIIb ?Type IIIc
1.2 治療方法
①Ⅰ型及Ⅱa型骨折采用膝下石膏或支具托固定踝關節于功能位4～6周，去除外固定物后開始負重關節功能鍛煉。
②Ⅱb型骨折均行切開復位內固定手術治療。患者于神經阻滯麻醉（30例）或蛛網膜下腔阻滯麻醉（11例）下，取仰臥患髖墊高使下肢內旋位（5例）或健側臥位（36例），止血帶下操作。于骰骨背側作縱切口，逐層切開皮膚、皮下組織，顯露骨折端，復位后用中空螺釘垂直骨折線固定（28足）或克氏針交叉固定（13足）。術后采用膝下石膏或支具托固定踝關節于功能位6周，去除外固定物后開始不負重關節功能鍛煉，8周后逐漸負重功能鍛煉，12周后開始跑步等不劇烈的體育運動。
③Ⅲ型骨折中5足未行手術治療，采用膝下石膏托外固定保守治療；余67足采用切開復位內固定手術治療。患者于持續硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔阻滯麻醉下取健側臥位，止血帶下操作。于骰骨背側作縱切口，將切口遠端向第4、5跖骨基底間延長，近端向跟骨前側結節延長，充分顯露第4、5跖骨基底及跟骰關節。清理骨折端、復位骨折，恢復關節面平整及足外側柱長度后，用指掌骨微型接骨板跨越關節行橋式支撐固定（53足）或克氏針交叉固定（14足）。復位后骨折端遺留缺損，缺損范圍為0.5?cm×0.5 cm×0.5 cm～2.0 cm×1.5 cm×1.5?cm。9 足骨折復位不充分者未行植骨；21足骨折端缺損約0.5?cm×0.5 cm×0.5 cm的較小缺損采用骨折端滑移植骨修復；37足骨折端缺損超過0.5 cm×0.5?cm×0.5?cm的較大缺損采用游離植骨修復，其中14足采用脛骨近端自體骨、18足采用自體髂骨、5足采用固骼生（NovaBone公司，美國）修復。術后采用膝下石膏或支具托固定踝關節于功能位6周，去除外固定物后開始不負重關節功能鍛煉，8～12周后開始逐漸負重功能鍛煉，18周后可取出內固定物。
2 結果
患者均獲隨訪，隨訪時間1年～5年11個月，平均2年3個月。手術治療患者術后切口均Ⅰ期愈合，無切口感染及皮膚壞死等并發癥發生。
本組Ⅰ型骨折治療后165足骨折愈合，愈合時間4～6周，平均5.5周；余120足骨折未愈合。末次隨訪時根據美國矯形足踝協會（AOFAS）標準評分為95～100分，平均96.7分。Ⅱ型骨折經手術及保守治療后骨折均愈合；愈合時間6～8周，平均6.5周。末次隨訪時根據AOFAS標準評分為92～100分，平均95.5分。Ⅲ型骨折中，5足保守治療者骨折于6～8周畸形愈合，平均6.8周。67足手術治療者中，9足骨折復位不充分者術后6～8周畸形愈合（平均7.3周），出現足外側柱短縮，中前足外展畸形、骨關節炎、中足外側疼痛癥狀；58足骨折復位充分者術后8～12周愈合，植骨均融合，無骨關節炎、足外側柱短縮及骰骨處明顯疼痛等并發癥發生。末次隨訪時根據AOFAS標準評分為75～97分，平均93.5分。
3 討論
3.1 骨折分型標準制定依據
骰骨為不規則短小骨骼，位于跟骨與第4、5跖骨之間，前部與第4、5跖骨底相關節，近端與跟骨相關節，內側與外側楔骨及舟骨相關節，是構成足外側縱弓的基本結構，對足的穩定起重要作用[4-6]。同時，骰骨還參與足橫弓的組成，骰骨背側面向上向外，內側面向上向內，周圍有堅強韌帶組織保護且韌帶組織眾多，故骰骨相對穩定。骰骨內側長、外側短，主要為松質骨，內翻暴力易致撕脫骨折，壓砸暴力、外翻力、跖屈力或軸向擠壓暴力易致骰骨塊狀骨折及壓縮骨折[4]。以往對骰骨塊狀骨折及壓縮骨折臨床報道少，可能與醫生對該類骨折認識不足有關。
雖然斜位X線片能清晰顯示骰骨，但仍存在漏診可能[7]。CT掃描層面薄，密度分辨率高，可克服組織重疊，在足部檢查中對骨折線的敏感性明顯高于X線片[8-9]。骰骨骨折類型與骰骨自身解剖形態及解剖位置密切相關，且骰骨骨折的診斷以及關節面、骨折端移位、骨折端骨質壓縮情況的判斷對治療尤為重要。基于上述原因，我們對收治的415例（416足）患者資料根據CT檢查進行整理分類，并提出了新的骰骨骨折分型標準，以期指導治療方法的選擇。
3.2 骰骨骨折分型標準意義
我們認為傳統按照撕脫、壓縮骨折進行分型比較籠統，不能全面反映骰骨骨折類型，同時對骨折治療缺乏全面性的指導。AO分型標準雖然比較細化，但分型較繁雜，且在A1型骨折中未包括累及關節的撕脫骨折，A2、A3型骨折的骨折線雖然未通過跗跖關節及跟骰關節，但忽略了骨折線是否通過骰舟關節及骰楔關節，均籠統歸類于關節外骨折；B型按骨折線位置分為矢狀面骨折及水平面骨折，指導治療意義不大；C型骨折中僅描述為累及雙關節的關節內骨折，并未描述骨折線類型、骨折移位情況及骨質是否壓縮。我們提出的骨折分型標準簡單明了且覆蓋了骰骨骨折類型，并能指導治療方法的選擇。我們根據本組患者分型結果分別選擇了保守及手術治療。
3.3 治療方法的選擇
3.3.1 Ⅰ型及Ⅱa型骨折
Ⅰ型骨折為骰骨不同部位的小顆粒樣或小薄片樣撕脫性骨折，可累及關節邊緣；Ⅱa型骨折為骨折端間隙或關節面臺階 ≤1?mm。以上兩種類型骨折不影響骰骨長度以及關節面負重，因此僅需膝下石膏或支具托固定4～6周，無需手術治療。本組Ⅰ型及Ⅱa型骨折外固定后，關節功能恢復滿意。
3.3.2 Ⅱb型骨折
Ⅱb型骨折為骨折端間隙或關節面臺階較大（>1?mm）者，參照足踝部關節內骨折治療復位標準[10]，此類型骨折如不行手術復位內固定，可造成骨折不愈合、畸形愈合或關節不匹配，故本組Ⅱb型骨折均采用切開復位內固定手術治療，并獲愈合。
3.3.3 Ⅲ型骨折
Ⅲ型骨折為骰骨壓縮骨折，由于骰骨參與了足外側縱弓以及足橫弓的組成，如Ⅲ型骨折未得到恰當治療，將造成足部生物力學嚴重破壞，導致足部畸形及創傷性關節炎發生，最終只能行關節融合術[1]。此類型骨折治療的第1個目的是恢復外側柱長度，第2個目的是恢復關節面吻合一致[11]。Rammelt等 [12]認為由于骰骨壓縮骨折病例少，相關研究報道相對較少，因此尚不能確定何種治療方法更優越。姚書章等[5]、韓盧麗等[13] 分別報道采用微型外固定架結合植骨治療骰骨壓縮骨折及跗中關節骨折脫位獲得良好療效；姚書章等[5]同時也提出未跨關節的固定不牢固，有時近關節兩端無法用螺釘固定。我們認為骰骨為短小不規則骨，應用外固定架固定粉碎壓縮骨折達不到牢固固定要求，對Ⅲ型骨折建議采用微型接骨板橋式支撐內固定。與傳統切開復位克氏針內固定及切開復位外固定架固定手術相比，該內固定方法具有以下優點：①接骨板為“橋體”，螺釘為“橋墩”，通過支撐固定可在恢復足外側柱長度的同時用螺釘對較大骨塊加壓固定，缺損區進行植骨修復；②由于微型接骨板是跨骰骨兩側關節支撐固定，可使復位的骨折端，尤其是骨質壓縮缺損區的植骨部分在無兩側較大擠壓作用力下愈合，既可固定骨折及骰骨兩側關節脫位，又避免了克氏針固定關節脫位對關節軟骨面的進一步損傷；③由于未通過關節內固定，術后早期負重功能鍛煉時，不存在螺釘或接骨板斷裂于關節內不能取出的問題，即使內固定螺釘或接骨板斷裂，取出也相對容易[14]；而且如功能鍛煉時出現內固定物斷裂，也提示跟骰關節及第4、5跗跖關節存在活動度。本組Ⅲ型骨折中5足未行手術治療的主要原因是非足踝專科醫生對骰骨壓縮骨折的診斷及治療認識不足，導致骰骨壓縮骨折畸形愈合，出現足外側柱短縮，中前足外展畸形、受累關節骨關節炎、中足外側疼痛等癥狀。
3.4 注意事項
①醫生要提高對骰骨骨折的認識，對外傷后骰骨區有壓痛的患者，除拍攝足部正、側、斜位X線片外，還應常規行CT檢查。②對Ⅲa及Ⅲc型骨折可采用跨跗跖關節及跟骰關節兩側關節固定，對Ⅲb型骨折可采用跨單側關節固定，但這并非絕對，需取決于骨折內固定的需要。③手術切口近端需注意保護腓腸神經，接骨板兩端分別擰入1～2枚螺釘能起到“橋墩”的作用即可，可根據骨折塊情況加用螺釘固定。④傷足負重功能鍛煉時，告知患者最大程度按照正常步態練習。
骰骨骨折是一種臨床少見的足踝部骨折類型，僅占所有跗骨骨折的5%。其中66%骰骨骨折為撕脫骨折[1]，因此Hillegass[2]曾提出將骰骨骨折分為撕脫骨折和主體骨折。1953年，Hermel等[3]描述骰骨壓縮骨折中被壓縮的骰骨像1個核桃，第4、5跖骨與跟骨則像核桃夾，因此該類骨折也被稱為“核桃夾”骨折。傳統分型標準是將骰骨骨折分為撕脫骨折和壓縮骨折兩大類，而目前臨床廣泛采用的AO分型標準則是根據骰骨骨折線部位進行分型。我們在臨床實踐中發現，傳統分型及AO分型標準存在不能全面反映成人骰骨骨折類型并指導治療以及分型繁雜等不足。為此，我們收集了2009年5月－2014年4月收治的464例涉及骰骨骨折成人患者臨床資料，其中415例（416足）有完整CT檢查。結合臨床工作，我們根據415例CT顯示骰骨骨折情況，提出了骰骨骨折新的分型標準，現探討該分型標準的可行性及其指導骰骨骨折治療的價值。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男337例，女78例；年齡19～64歲，平均38.8歲。左足220例，右足194例；雙足1例。致傷原因：扭傷106例，交通事故傷65例，高處墜落傷129例，重物壓傷115例。受傷至入院時間2 h～3 d，平均8.5 h。
骰骨骨折改良分型標準：Ⅰ型，為骰骨不同部位的小顆粒樣或小薄片樣撕脫骨折，可累及關節邊緣。Ⅱ型，骨折線于不同方向通過或不通過關節面的無明顯骨質壓縮的塊狀骨折，包括2個亞型，其中Ⅱa型為骨折端間隙或關節面臺階≤1 mm；Ⅱb型為骨折端間隙或關節面臺階>1 mm。Ⅲ型，骨折線通過或不通過關節面并造成足外側柱短縮的壓縮骨折，包括3個亞型，其中Ⅲa型為骨折線不通過跗跖關節側及跟骰關節側關節面的體部壓縮骨折；Ⅲb型為骨折線通過跗跖關節側和/或跟骰關節側關節面，且單側關節側骨質壓縮的骨折；Ⅲc型為骨折線通過跗跖關節側及跟骰關節側的兩側關節面，且兩側骨質均壓縮的骨折。見圖 1。本組Ⅰ型285足（68.5%）；Ⅱ型59足（14.2%），其中Ⅱa型18足（4.3%），Ⅱb型41足（9.9%）；Ⅲ型72足（17.3%），其中Ⅲa型6 足（1.4%），Ⅲb型40足（9.6%），Ⅲc型26足（6.3%）。
圖1
不同類型骰骨骨折CT檢查 ?Ⅰ型 ?Ⅱa型 ?Ⅱb型 ?Ⅲa型 ?Ⅲb型 ?Ⅲc型
Figure1.
New clinical classification of adult cuboid fracture based on CT examination ?Type I ?Type IIa ?Type IIb ?Type IIIa ?Type IIIb ?Type IIIc
1.2 治療方法
①Ⅰ型及Ⅱa型骨折采用膝下石膏或支具托固定踝關節于功能位4～6周，去除外固定物后開始負重關節功能鍛煉。
②Ⅱb型骨折均行切開復位內固定手術治療。患者于神經阻滯麻醉（30例）或蛛網膜下腔阻滯麻醉（11例）下，取仰臥患髖墊高使下肢內旋位（5例）或健側臥位（36例），止血帶下操作。于骰骨背側作縱切口，逐層切開皮膚、皮下組織，顯露骨折端，復位后用中空螺釘垂直骨折線固定（28足）或克氏針交叉固定（13足）。術后采用膝下石膏或支具托固定踝關節于功能位6周，去除外固定物后開始不負重關節功能鍛煉，8周后逐漸負重功能鍛煉，12周后開始跑步等不劇烈的體育運動。
③Ⅲ型骨折中5足未行手術治療，采用膝下石膏托外固定保守治療；余67足采用切開復位內固定手術治療。患者于持續硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔阻滯麻醉下取健側臥位，止血帶下操作。于骰骨背側作縱切口，將切口遠端向第4、5跖骨基底間延長，近端向跟骨前側結節延長，充分顯露第4、5跖骨基底及跟骰關節。清理骨折端、復位骨折，恢復關節面平整及足外側柱長度后，用指掌骨微型接骨板跨越關節行橋式支撐固定（53足）或克氏針交叉固定（14足）。復位后骨折端遺留缺損，缺損范圍為0.5?cm×0.5 cm×0.5 cm～2.0 cm×1.5 cm×1.5?cm。9 足骨折復位不充分者未行植骨；21足骨折端缺損約0.5?cm×0.5 cm×0.5 cm的較小缺損采用骨折端滑移植骨修復；37足骨折端缺損超過0.5 cm×0.5?cm×0.5?cm的較大缺損采用游離植骨修復，其中14足采用脛骨近端自體骨、18足采用自體髂骨、5足采用固骼生（NovaBone公司，美國）修復。術后采用膝下石膏或支具托固定踝關節于功能位6周，去除外固定物后開始不負重關節功能鍛煉，8～12周后開始逐漸負重功能鍛煉，18周后可取出內固定物。
2 結果
患者均獲隨訪，隨訪時間1年～5年11個月，平均2年3個月。手術治療患者術后切口均Ⅰ期愈合，無切口感染及皮膚壞死等并發癥發生。
本組Ⅰ型骨折治療后165足骨折愈合，愈合時間4～6周，平均5.5周；余120足骨折未愈合。末次隨訪時根據美國矯形足踝協會（AOFAS）標準評分為95～100分，平均96.7分。Ⅱ型骨折經手術及保守治療后骨折均愈合；愈合時間6～8周，平均6.5周。末次隨訪時根據AOFAS標準評分為92～100分，平均95.5分。Ⅲ型骨折中，5足保守治療者骨折于6～8周畸形愈合，平均6.8周。67足手術治療者中，9足骨折復位不充分者術后6～8周畸形愈合（平均7.3周），出現足外側柱短縮，中前足外展畸形、骨關節炎、中足外側疼痛癥狀；58足骨折復位充分者術后8～12周愈合，植骨均融合，無骨關節炎、足外側柱短縮及骰骨處明顯疼痛等并發癥發生。末次隨訪時根據AOFAS標準評分為75～97分，平均93.5分。
3 討論
3.1 骨折分型標準制定依據
骰骨為不規則短小骨骼，位于跟骨與第4、5跖骨之間，前部與第4、5跖骨底相關節，近端與跟骨相關節，內側與外側楔骨及舟骨相關節，是構成足外側縱弓的基本結構，對足的穩定起重要作用[4-6]。同時，骰骨還參與足橫弓的組成，骰骨背側面向上向外，內側面向上向內，周圍有堅強韌帶組織保護且韌帶組織眾多，故骰骨相對穩定。骰骨內側長、外側短，主要為松質骨，內翻暴力易致撕脫骨折，壓砸暴力、外翻力、跖屈力或軸向擠壓暴力易致骰骨塊狀骨折及壓縮骨折[4]。以往對骰骨塊狀骨折及壓縮骨折臨床報道少，可能與醫生對該類骨折認識不足有關。
雖然斜位X線片能清晰顯示骰骨，但仍存在漏診可能[7]。CT掃描層面薄，密度分辨率高，可克服組織重疊，在足部檢查中對骨折線的敏感性明顯高于X線片[8-9]。骰骨骨折類型與骰骨自身解剖形態及解剖位置密切相關，且骰骨骨折的診斷以及關節面、骨折端移位、骨折端骨質壓縮情況的判斷對治療尤為重要。基于上述原因，我們對收治的415例（416足）患者資料根據CT檢查進行整理分類，并提出了新的骰骨骨折分型標準，以期指導治療方法的選擇。
3.2 骰骨骨折分型標準意義
我們認為傳統按照撕脫、壓縮骨折進行分型比較籠統，不能全面反映骰骨骨折類型，同時對骨折治療缺乏全面性的指導。AO分型標準雖然比較細化，但分型較繁雜，且在A1型骨折中未包括累及關節的撕脫骨折，A2、A3型骨折的骨折線雖然未通過跗跖關節及跟骰關節，但忽略了骨折線是否通過骰舟關節及骰楔關節，均籠統歸類于關節外骨折；B型按骨折線位置分為矢狀面骨折及水平面骨折，指導治療意義不大；C型骨折中僅描述為累及雙關節的關節內骨折，并未描述骨折線類型、骨折移位情況及骨質是否壓縮。我們提出的骨折分型標準簡單明了且覆蓋了骰骨骨折類型，并能指導治療方法的選擇。我們根據本組患者分型結果分別選擇了保守及手術治療。
3.3 治療方法的選擇
3.3.1 Ⅰ型及Ⅱa型骨折
Ⅰ型骨折為骰骨不同部位的小顆粒樣或小薄片樣撕脫性骨折，可累及關節邊緣；Ⅱa型骨折為骨折端間隙或關節面臺階 ≤1?mm。以上兩種類型骨折不影響骰骨長度以及關節面負重，因此僅需膝下石膏或支具托固定4～6周，無需手術治療。本組Ⅰ型及Ⅱa型骨折外固定后，關節功能恢復滿意。
3.3.2 Ⅱb型骨折
Ⅱb型骨折為骨折端間隙或關節面臺階較大（>1?mm）者，參照足踝部關節內骨折治療復位標準[10]，此類型骨折如不行手術復位內固定，可造成骨折不愈合、畸形愈合或關節不匹配，故本組Ⅱb型骨折均采用切開復位內固定手術治療，并獲愈合。
3.3.3 Ⅲ型骨折
Ⅲ型骨折為骰骨壓縮骨折，由于骰骨參與了足外側縱弓以及足橫弓的組成，如Ⅲ型骨折未得到恰當治療，將造成足部生物力學嚴重破壞，導致足部畸形及創傷性關節炎發生，最終只能行關節融合術[1]。此類型骨折治療的第1個目的是恢復外側柱長度，第2個目的是恢復關節面吻合一致[11]。Rammelt等 [12]認為由于骰骨壓縮骨折病例少，相關研究報道相對較少，因此尚不能確定何種治療方法更優越。姚書章等[5]、韓盧麗等[13] 分別報道采用微型外固定架結合植骨治療骰骨壓縮骨折及跗中關節骨折脫位獲得良好療效；姚書章等[5]同時也提出未跨關節的固定不牢固，有時近關節兩端無法用螺釘固定。我們認為骰骨為短小不規則骨，應用外固定架固定粉碎壓縮骨折達不到牢固固定要求，對Ⅲ型骨折建議采用微型接骨板橋式支撐內固定。與傳統切開復位克氏針內固定及切開復位外固定架固定手術相比，該內固定方法具有以下優點：①接骨板為“橋體”，螺釘為“橋墩”，通過支撐固定可在恢復足外側柱長度的同時用螺釘對較大骨塊加壓固定，缺損區進行植骨修復；②由于微型接骨板是跨骰骨兩側關節支撐固定，可使復位的骨折端，尤其是骨質壓縮缺損區的植骨部分在無兩側較大擠壓作用力下愈合，既可固定骨折及骰骨兩側關節脫位，又避免了克氏針固定關節脫位對關節軟骨面的進一步損傷；③由于未通過關節內固定，術后早期負重功能鍛煉時，不存在螺釘或接骨板斷裂于關節內不能取出的問題，即使內固定螺釘或接骨板斷裂，取出也相對容易[14]；而且如功能鍛煉時出現內固定物斷裂，也提示跟骰關節及第4、5跗跖關節存在活動度。本組Ⅲ型骨折中5足未行手術治療的主要原因是非足踝專科醫生對骰骨壓縮骨折的診斷及治療認識不足，導致骰骨壓縮骨折畸形愈合，出現足外側柱短縮，中前足外展畸形、受累關節骨關節炎、中足外側疼痛等癥狀。
3.4 注意事項
①醫生要提高對骰骨骨折的認識，對外傷后骰骨區有壓痛的患者，除拍攝足部正、側、斜位X線片外，還應常規行CT檢查。②對Ⅲa及Ⅲc型骨折可采用跨跗跖關節及跟骰關節兩側關節固定，對Ⅲb型骨折可采用跨單側關節固定，但這并非絕對，需取決于骨折內固定的需要。③手術切口近端需注意保護腓腸神經，接骨板兩端分別擰入1～2枚螺釘能起到“橋墩”的作用即可，可根據骨折塊情況加用螺釘固定。④傷足負重功能鍛煉時，告知患者最大程度按照正常步態練習。
